...ausa da HPM é ainda desconhecida; especula-se ter origem de sangramento venoso, justificando-se o baixo índice de ressangramento. Outras possíveis causas incluem coagulopatias, dissecações arteriais tanto do sistema carotídeo quanto vértebro-basilar, aneurismas micóticos e meningoencefalites virais. TRATAMENTO Tratamento Clínico O tratamento inicial dos pacientes ......
...HSA hemorragia cerebral......
...HSA......
...asoespasmo, como discutiremos a seguir. Todos os pacientes devem ter um perfil metabólico basal, com eletrólitos, função renal, hemograma e coagulograma, além de um eletrocardiograma, para surpreender arritmias que mereçam tratamento. COMPLICAÇÕES Entre o 3º e 14º dia após sangramento, independentemente da clipagem do aneurisma, pode haver uma constrição das artérias intracranianas, gerando o......
... Requer alguma ajuda, mas é capaz de caminhar sem assistência (pode usar bengala ou andador) 4 Deficiência moderadamente grave Incapaz de caminhar sem assistência e incapaz de atender às próprias necessidades fisiológicas sem assistência 5 Deficiência grave Confinado à cama, incontinente, requerendo cuidados e atenção constante de enfermagem 6 Óbito Referên......
...rênquima cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadro se instala em sua plenitude, casos mais sutis de cefaleias de forte intensidade acompanhadas de náuseas são facilmente confundidos com cefaleias primárias como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientes com HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes com HSA r......
...rcione prevenção primária às mulheres com alto de risco de AVC. A aspirina promove redução de 22% no risco de AVC não fatal entre pacientes com história anterior de AVC ou AIT não cardioembólico.73 O dipiridamol inibe a atividade da fosfodiesterase plaquetária e aumenta a disponibilidade da adenosina. Os estudos ESPS-2 e ESPRIT demonstraram os benefícios do uso combinado de dipiridamol de liberaçã......
...em a formação do tecido granuloso, o qual aparece hipointenso em T1 e hiperintenso em T2. Alterações Modic tipo II envolvem a substituição de lipídios da medula óssea, que aparece hiperintenso em ambos T1 e T2. Alterações Modic tipo III envolvem a degeneração crônica das placas finais, que aparecem hipointensas em ambos T1 e T2. Conforme estas alterações progridem, normalmente existe uma coincidên......
...G) de alta frequência viola o crânio e é capaz de expor as células sanguíneas em movimento dentro dos vasos principais do círculo de Willis às ondas do ultrassom. Essa técnica não invasiva, conhecida como USG Doppler transcraniana (DTC), fornece velocidades numéricas e imagens de formas de onda do fluxo sanguíneo. De maneira geral, as velocidades do fluxo sanguíneo indicam que o vaso afetado tem ......
... Tratamento A cirurgia, nos casos de HSDC, é indicação universal, mas há a possibilidade de acompanhamento de pequenos hematomas subdurais se não houver sintomas clínicos definitivos. Novas intervenções para hematomas subdurais crônicos são necessárias em cerca de 15% dos casos. Hematoma Epidural Definição O hematoma epidural é uma coleção de sangue no espaço epidural que separa a dura-......
...the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470-2. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15816939. 6. Guerreiro CAM, Guerreiro MM, Cendes F, Lopes-Cendes I. Epilepsia. São Paulo: Lemos Editorial; 1999. 7. Lowenstein DH, Cloyd J. Out-of-hospital treatment of status epilepticus and prolonged seizures. Epilepsia.......
...rio.Ahipotensão deve ser inicialmente tratada com reposição volêmica considerandosuporte inotrópico e vasopressores se a pressão sanguínea não responde. Prognóstico Osdesfechos e o prognóstico do coma são determinados pela causa subjacente. Ascausas reversíveis do coma geralmente são mais prováveis ??quando a TC docérebro não é alterada e o paciente não tem neurologia focal. Pacientes que nãoresp......
...cher 4 e Hunt-Hess V, pois evoluiu em coma. As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46% dos casos), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas permanentes e uma taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitado com o tratamento precoce, uma vez que ele é mai......
...85.Rabkin DG, Sladen RN, DeMango A, et al. Nitric oxide for the treatment of postpneumonectomy pulmonary edema. Ann Thorac Surg 2001;72:272–4. 86.Jain R, DalNogare A. Pharmacological therapy for acute respiratory distress syndrome. Mayo Clin Proc 2006;81:205–12. 87.Jung JI, Choi JE, Hahn ST, et al. Radiologic features of all-trans-retinoic acid syndrome. AJR Am J Roentgenol 2002; 178:475. ......
...cia de trauma, os sinaisou sintomas de dissecção podem ser aparentes, e o diagnóstico depende de manteralto grau de suspeição. Infelizmente, 67% desses pacientes desenvolvem isquemiacomo resultado da dissecção, nas primeiras 24 horas. Etiologia e Fisiopatologia Dissecções arteriais ocorrem quando há ruptura na camadaíntima da parede do vaso, causando ruptura do endotélio e da camada elásticaintern......
... e 20 mm de tamanho. As localizações mais comuns desse tipo de AVC são o putame e o globo pálido, seguidos por ponte, tálamo, núcleo caudado, cápsula interna e coroa radiada (Fig. 94.3). Essa lesão nunca é encontrada no córtex cerebral e cerebelar. Os mecanismos desses tipo de isquemia podem ser oclusão in situ de um pequeno vaso, oclusão por um êmbolo originário de um sítio distante e fatores hem......
...ade das mulheres que sofrem de enxaqueca citam a menstruação como deflagrador, enquanto 14% apresentam enxaquecas somente quando menstruam. Cerca de 50% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam que a mudança do tempo atua como agente deflagrador. Outros fatores ambientais desencadeadores da condição são o calor, alta umidade e altitude elevada. Os agentes deflagradores sensoriais incluem l......
... trombose venosacerebral.Aangiotomografia tem sido mais amplamente estudada e é muito sensível eespecífica para a detecção de anormalidades vasculares. A realização deangiografia cerebral poderá ser considerada se a suspeita clínica deanormalidade vascular for alta ou se estudos não invasivos forem sugestivos deuma lesão.Evidênciasque sugerem anomalias vasculares como causa da HIP incluem a presen......
...ar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudo por expansão do hematoma. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos indivíduos com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de casos com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo p......
...ressão arterial meta por mais 48-72 horas. Medições de perfusão cerebral, fração de extração de oxigênio e do fluxo sanguíneo cerebral são objetivos fisiológicos atraentes, mas não foram bem verificados. A Nimodipina (um bloqueador do canal de cálcio cerebroselective) reduz maus resultado após HSA, e deve ser dada a todos os pacientes com aneurisma HSA. Alguns médicos também usam rotineiramente p......
...há sinais de inundação ventricular com material hemático no III e no IV ventrículos. A HSA é um evento que tem potencialidade muito grande de gerar morte ou sequelas. A terapia apropriada depende, em parte, da gravidade da hemorragia. Dentre os fatores prognósticos mais importantes para HSA, na apresentação inicial, estão o nível de consciência à admissão, a idade do paciente e a quantidade de sa......
...em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (......
...ma abordagem mais diferenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinica......
...botic events. N Engl J Med 2006; 354: 1706–17. 5. Sudo TY, Kimura Y. Cilostazol. In: Michelson AD (ed.). Platelets. 2.ed. Amsterdam: Elsevier, 2006. p.1181-91. 6. Goodman and Gilman's manual of pharmacology and therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. 7. Gotoh F, Tohgi H, Hirai S, et al. Cilostazol stroke prevention study: a placebo-controlled double-blind trial for second......
...mentos bruscos da cabeça, para o lado direito e esquerdo, e posteriormente no sentido de flexão e extensão da cabeça sobre o tronco. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém em sentido contrário ao movimento da cabeça. Quando existir suspeita de lesão de coluna cervical (notadamente nos traumas), essa manobra não deve ser feita, pelo risco do agravamento de eventual lesão ......
...são intracraniana (HIC), como pupila dilatada ipsilateral (devido a herniação uncal com compressão do nervo oculomotor) ou reflexo de Cushing (ou seja, hipertensão, bradicardia e distúrbios respiratórios). Esses eventos podem evoluir para herniação cerebral e morte, a menos que a descompressão imediata seja realizada. Aproximadamente 7 a 14% dos HEDs intracranianos traumáticos ocorrem na fossa po......
...r em 1/3 dos casos. A manifestação mais comum é a neuropatia periférica, sendo mais frequentes mononeurite múltipla e polineuropatia distal simétrica sensitivo-motora. O acometimento do sistema nervoso central é menos frequente e pode se manifestar como infarto cerebral, hematoma subdural e hemorragia subaracnoidea. Os pares cranianos podem ser acometidos, especialmente do II, do VI e do VII podem......
...a cerebral. Nesses casos, uma segunda angiografia vários dias mais tarde pode ser diagnóstica. As angiografias podem mostrar aneurismas não rotos e até mesmo dissecção arterial particularmente em região cervical. A ultrassonografia cervical é normal, exceto em casos de RCVS associada com dissecção da artéria cervical e a ultrassonografia doppler transcraniana pode ser útil para avaliar a possibi......
...ré-hospitalar ecuidadores, para auxiliar no diagnóstico.Ainstalação do coma é de grande valor diagnóstico. Coma de instalação abruptasugere falha abrupta do SNC com possíveis causas, como AVC catastrófico ouconvulsões. Início lentamente progressivo do coma sugere lesão progressiva doSNC, como tumor ou hematoma subdural. Causas metabólicas, como hiperglicemia,também podem se desenvolver ao longo de......
...e papila, ou papiledema, nome usado ao edema de disco relacionado ao aumento da pressão intracraniana. A queixa de dor está relacionada a uma cefaleia ou um desconforto periocular. A queixa de baixa visual é mais comum nos pacientes com papiledema crônico que ocorre na hipertensão intracraniana idiopática. Nesta situação, o acompanhamento conjunto com o neurologista é essencial. Baixa Acuida......
...derada para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral. Já aqueles com graus menores de estenose são tratados com medicação antiplaquetária. Oclusões Vasculares 1. Oclusão de Veia Central da Retina (Figura 5) Esta doença ocular ocorre em pacientes acima de 50 anos e usualmente apresentam associação com doenças sistêmicas como hipertensão arterial, diabetes e doença cardiovascular ou......
...tes com hemorragia subaracnoide que se apresentam em bom estado geral e sem alterações ao exame clínico ou neurológico recebem outros diagnósticos. Contraditoriamente, sabemos que estes pacientes são aqueles que mais se beneficiam de um tratamento precoce, quando comparados àqueles que se apresentam com alterações do status neurológico. O erro diagnóstico em pacientes com hemorragia subaracnoide c......
...equados para os pacientes que apresentam alto nível de estresse e doença severa. O próprio conceito tem como base esta interpretação errônea sobre o teste de estimulação com cortrosina. Uma parte significativa da confusão que gira em torno da insuficiência adrenal relativa pode ser solucionada com o uso do cortisol livre plasmático como variável dependente no teste de estimulação com cortrosina. P......
...nificativamente mais altas de eventos isquêmicos compostos (9,1%) do que os pacientes tratados com HNF + antagonismo de glicoproteína IIb/IIIa endovenoso (7,1%) (p = 0,054). Esta constatação fez com que o comitê de redação das diretrizes alertasse sobre o uso isolado da bivalirudina.8 Fondaparinux O fondaparinux é um polissacarídeo sintético que atua como inibidor direto de antifator Xa.8 F......
...m, em sete (5%) de 128 na terceira triagem e em três (5%) de 63 na quarta triagem. Cinco (3%) de 188 indivíduos sem história de aneurismas e com duas triagens negativas apresentaram novo aneurisma em uma triagem de acompanhamento. Tabagismo (OR: 2,7; IC95%: 1,2-5,9), história de aneurismas anteriores (OR: 3,9; IC95%: 1,2-12,7) e história familiar de aneurisma (OR: 3,5; IC95%: 1,6-8,1) foram fato......
...minoglicosídeo ao qual a cepa seja suscetível. Se os estafilococos forem suscetíveis à meticilina, deve ser usada uma penicilina resistente à penicilinase no lugar da vancomicina [Tabela 5]. A terapia antimicrobiana para EVP causada por S. aureus deve empregar os mesmos regimes utilizados no tratamento da EVP estafilocócica coagulase-negativa [Tabela 5]. É necessário realizar um rigoros......
...computadorizada e angiografia digital por subtração. CONTRA-INDICAÇÕES8 • Hipersensibilidade ao fármaco. • Mielografia. • Colangiografia trans-hepática percutânea. • Distúrbios de coagulação. • Colangiopancreatografia endoscópica percutânea em pacientes com pancreatite aguda ou evidência clínica de colangite. PRECAUÇÕES8 • Deve ser usado com cautela em p......
..., também é determinada por causa da potência deste antígeno como imunógeno. Os anticorpos dirigidos contra o antígeno D constituem a causa mais importante de doença hemolítica isoimune de recém-nascidos. Os antígenos Rh consistem em glicolipídios ou glicoproteínas de membrana. Os anticorpos dirigidos contra os antígenos desta classe (que abrange os sistemas Rh, Duffy, Kell, Kidd e Lutheran) geralm......
...Uma pupila farmacológica é distinguida de uma pupila tônica pela falta de resposta à estimulação de perto; e é distinguida da paralisia de III nervo pela ausência dos demais déficits de motilidade desse nervo. O bloqueio farmacológico ocorre a partir da exposição a fármacos oftálmicos, como atropina, tropicamida ou ciclopentolato. Os adesivos de escopolamina e ipratrópio em aerossol, comumente, ca......
...ersos t Reações de hipersensibilidade: mal-estar, tontura, náuseas (12%), vômitos (12%), diarreia, febre, calafrio, dores musculares, artralgia, exantema, hipotensão, bradicardia, oligúria (raro), ou nefrites intestinais. t Supressão da medula óssea (dose-dependente), leucopenia (5% a 16%) e trombocitopenia (reversíveis com a retirada), anemia megaloblástica. t Hepatotoxicidade (3% a 10%), icte......
...dade de hematoma subdural e verificar a posição do cateter. Bibliografia 1. Hebb AO, Cusimano MD. Idiopathic normal pressurehydrocephalus: a systematic review of diagnosis and outcome. Neurosurgery 2001; 49:1166.2. Halperin JJ, Kurlan R, Schwalb JM, et al. Practiceguideline: Idiopathic normal pressure hydrocephalus: Response to shunting andpredictors of response: Report of t......
...uma substituição de aminoácido junto à bolsa do heme, que permite a formação de ligações estáveis entre o ferro do heme e as cadeias laterais de aminoácidos. Estas ligações mantêm a hemoglobina na forma de Fe2+ – que é incapaz de se ligar ao oxigênio e é inacessível às enzimas redutoras. O distúrbio é observado apenas em indivíduos heterozigotos. Cerca de 30% da hemoglobina é anormal, conforme det......
... modernos, ditos íon-específicos, não ocorre essa falsa análise. Hiponatremias Hipotônicas Nesse grupo se encontram as causas mais comuns de hiponatremia. Didaticamente, podem ser divididas em causas hipovolêmicas, hipervolêmicas e normovolêmicas. Hiponatremias Hipotônicas Hipovolêmicas As hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas instalam-se quando ocorre perda de sódio e água......
... entrevista com familiares e a avaliação clínica devem ajudar o médico a identificar os fatores etiológicos relacionados ao quadro. Crianças sem doença psiquiátrica grave, por serem pequenas, podem ser contidas sem o uso de medicação. A escolha do medicamento deve basear-se no quadro psiquiátrico de base e no quadro clínico atual. A criança apresenta maior capacidade de metabolização hepática, ......
...ais recentes como felodipino, manidipino, nicardipino, nimodipino, nisoldipino, nitrendipino e pranidipina. Todos esses medicamentos relaxam a musculatura lisovascular, reduzem a atividade de marca-passo e diminuem a contratilidade cardíaca. No entanto, esses efeitos ocorrem em diferentes intervalos de doses para cada medicamento. Além disso, todos os BCCs aumentam o fluxo sanguíneo coronário de ......
...antifúngica. Considerar aumento da dose de itraconazol quando usado concomitantemente com rifampicina. t Risperidona: aumento da concentração de risperidona. t Ritonavir: aumento na concentração plasmática de itraconazol, podendo resultar em toxicidade pelo mesmo. t Saquinavir: aumento das concentrações plasmáticas e um aumento do risco de Efeitos adversos de ambos os fármacos. t Sildenafila ......