...s é controverso, porém é recomendado por alguns autores, principalmente quando de sangramento intraventricular e cefaléia refratária. Deve-se evitar o uso de sedativos para não se mascarar a avaliação neurológica, a qual deve ser repetida freqüentemente e o paciente referenciado para serviço especializado. Após estabilização do paciente, este deve ser submetido aos exames necessários ......
...HSA hemorragia cerebral......
...HSA......
...efetividade não proteção gástrica (evidência baseada em estudos randomizados), mas apenas um estudo, que utilizou altas doses de famotidina (40 mg 2 vezes/dia), mostrou-se efetivo na proteção duodenal. A recomendação é para uso de AINE inibidores seletivos da Cox-2 ou uso de inibidores da bomba de prótons. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: nível de evidência baseado prin......
... a uma redução de morte ou dependência em 3 meses. Contexto clínico Hemorragia subaracnóidea (HSA) é uma condição com um prognóstico ruim. Um dos fatores que contribui para a perda da funcionalidade é a ocorrência de vasoespasmo, que pode levar a isquemia cerebral. Como o vasoespasmo normalmente acontece entre 4 e 14 dias após a HSA, há uma oportunidade de prevenir a ocorrência da is......
...a fresco congelado ou complexo protrombínico também deve se descontinuar agentes anti-agregantes plaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicações anticoagulantes sejam descontinuadas e seus efeitos revertidos com vitamina K, plasma fresco e complexo protrombínico, se necessário. Medicações antiplaquetárias devem ser descontinuadas. Os bloqueadores dos canais de cálcio reduze......
...tes de limitar a expansão da hemorragia e promover a perfusão cerebral. Em um estudo randomizado, a redução intensiva da pressão arterial com a meta de alcançar uma pressão sistólica-alvo de 140 mmHg foi bem tolerada, diminuiu o crescimento do hematoma e não afetou o resultado funcional em 90 dias.86 As diretrizes da AHA recomendam que a pressão arterial média seja mantida abaixo de 110 mmHg em pa......
... Técnicas Tomografia computadorizada A TC baseia-se na detecção de raios X à medida que passam através de materiais de densidade variada. Materiais de alta densidade, como por exemplo, ossos e metais, absorvem os raios-x, produzindo atenuação elevada (mais brilho) na TC. No entanto, os materiais de menor densidade, como água e ar, transmitem os raios-x, sendo assim, produzem baixa atenuação (men......
...3 semanas de terapia imune. Exatamente por isso, em geral, evita-se a prática de traqueostomia precoce, embora algumas instituições sejam mais agressivas em relação a isso. Em uma série de 60 pacientes que haviam sido intubados para tratamento de SGB, apenas 13 puderam ser extubados depois de 3 semanas.80 Os preditores de falha incluíam idade avançada e doença pulmonar pré-existente. De um modo g......
...quipara ou até mesmo supera a TC no diagnóstico de HSA. · Nas primeiras 72 horas, o HSDA apresenta-se hiperdenso em relação ao parênquima encefálico na TCC, mas tende a ficar isodenso em seguida. · O diagnóstico diferencial na TCC é realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que o HED apresenta uma forma de lente biconvexa, e o HSDA, uma forma c......
...dentificadas canalopatias (em canais de sódio e potássio), além de mutações na codificação de subunidades de receptores GABAérgicos em poucas famílias com fenótipos de epilepsias generalizadas idiopáticas. Esses defeitos determinam anormalidades na excitabilidade elétrica de membranas neuronais, favorecendo despolarização e hiperexcitabilidade neuronal, levando ao aparecimento de crises. Dentre a......
...o Paciente: Os médicoscom um olfato sensível podem reconhecer o cheiro de mofo da encefalopatiahepática ou o cheiro de alho associado ao envenenamento por organofosfato.Embora o álcool possa ser aspirado pelo hálito de um paciente inconsciente, éaltamente recomendável que todos os pacientes inconscientes que parecemintoxicados sejam totalmente avaliados quanto a outras causas de inconsciência,poi......
...de-se administrar heparina (5.000UI, SC, 3x/dia) após o tratamento do aneurisma. Com relação ao tratamento, podem ser adotados os seguintes procedimentos: · Deve-se manter a pressão arterial sistólica (PAS) de 90-140mmHg antes do tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a PAS <200mmHg. · Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível ......
...iva (UTI) (p. ex., profilaxia para úlceras por estresse e trombose venosa profunda) e tratamento do edema pulmonar [ver Tabela 4].42 Os aspectos ventilatórios e cardiorrespiratórios do tratamento da insuficiência respiratória em pacientes com SARA (p. ex., limitação do volume corrente)43 são discutidos em detalhes em outra seção [consultar no ACP Medicine informação sobre insuficiência respiratóri......
...s lesõesocorre em 3 a 6 meses. Portanto, este é o curso de tempo mínimo recomendadoparatratamento, mas esse tratamento deve ser estendido se ossintomas recorrentes se desenvolverem ou se a imagem mostrar continuação da estenose,irregularidade, trombo ou progressão da dissecção. Se a dissecção piorar apesarde um agente antiplaquetário, uma consideração séria deve ser dada a mudança daterapia para a......
...me neurológico evidenciou uma paresia facial central direita leve, uma discreta paresia do membro superior direito e uma afasia leve (NIHSS: 4). A angio-TC confirmou uma estenose grave (80%) na porção cervical da carótida interna esquerda. O paciente foi submetido a uma endarterectomia carotídea 10 dias após o estabelecimento do AVC. Recebeu alta cinco dias após a cirurgia, apresentando apenas um......
...nas 7 atenderam aos critérios de Sternbach, e nenhum atendeu a mais de 1 dos rígidos critérios de Hunter para síndrome serotoninérgica.29 Desde então, não houve publicação de mais nenhum caso que atendesse a estes critérios. Enxaqueca incurável e status migrainosus Os indivíduos que sofrem de enxaqueca frequentemente procuram atendimento junto ao departamento de emergência, onde representam......
... avaliação neurológica, no coração, nos pulmões, no abdome e nasextremidades é necessário, com exame neurológico focalizado sumário.Ao chegar aoDE, é recomendada a coleta de exames como hemograma completo, eletrólitos,ureia, creatinina e glicemia. O tempo de protrombina (com coeficienteinternacional normatizado [INR]) e o tempo de tromboplastina parcial ativadatambém devem ser verificados. Outros ......
...convulsões subclínicas detectados em EEG não é claro; a maioria dos estudos sugere que os medicamentos anticonvulsivantes profiláticos (sobretudo a fenitoína) estão associados com o aumento de morte e incapacidade na Hipe; eles não são, portanto, recomendados de rotina. A epilepsia ocorre em até 10% dos pacientes jovens (18-50 anos) com Hipe; os fatores de risco incluem a gravidade do AVC e a loc......
...om efeitos colaterais mínimos trombóticos. Uso de ácido aminocapróico também está associado a um risco reduzido de nova hemorragia. Hipertensão grave está associada com um risco aumentado de ressangramento do aneurisma. A PA deve ser controlada para reduzir esse risco, mantendo a perfusão cerebral. Depois de obliteração do aneurisma, o manejo da PA é dependente da relação do risco de ressangramen......
...CLASSIFICAÇÃO DE FISHER PARA RISCO DE VASOESPASMO CEREBRAL EM PACIENTES COM HSA 1. Sem sangue detectado. 2. Lâmina fina de sangramento <1mm de espessura. 3. Lâmina de sangramento >1mm de espessura. 4. Hemorragia intracerebral, hemorragia intraventricular com ou sem sangramento difuso. Bibliografia 1. Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid he......
...parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Apl......
...o desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo a sociedade. Os resultados indicam que o consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o......
...ntos são preparados da seguinte forma: · tratamento A (ativo + placebo indistinguível); · tratamento B (ativo + placebo indistinguível). Os participantes recebem dois tipos de tratamento: A (ativo) + B (placebo) ou A (placebo) + B (ativo). Bibliografia 1. Shinohara Y, Katayama Y, Uchiyama S, Yamaguchi T, Handa S, Matsuoka K et al. Cilostazol for prevention of second......
...áreas que podem promover alterações pupilares. Na semiologia das pupilas observa-se o diâmetro das pupilas (medindo-o em milímetros), verifica-se sua simetria ou assimetria (iso e anisocoria), assim como os reflexos fotomotor direto e consensual. A seguir descrevemos as alterações pupilares mais importantes. · Lesão ou disfunção diencefálica: indica disfunção simpática, portanto pupila......
...ue reduz a densidade da hemorragia; - hipotensão grave, que reduz a taxa de extravasamento arterial; - exame precoce após o trauma, antes que sangue suficiente se acumule para ser visível na imagem; - sangramento venoso com acúmulo lento de sangue. O volume do hematoma influencia as decisões de manejo em pacientes adultos com HED agudo porque se correlaciona com os desfechos. O volume do he......
...eso em 40% e 70% dos casos, respectivamente. As manifestações de vias aéreas superiores ocorrem em mais de 85% dos pacientes, estando presente em 80% na abertura do quadro e podem incluir epistaxe, lesões destrutivas e ulceradas, rinorreia purulenta, otite, obstrução nasal, sinusite e mastoidite. Cerca de 60% dos pacientes podem ter estenose traqueal ou principalmente subglótica, estreitamento da......
...dem mostrar aneurismas não rotos e até mesmo dissecção arterial particularmente em região cervical. A ultrassonografia cervical é normal, exceto em casos de RCVS associada com dissecção da artéria cervical e a ultrassonografia doppler transcraniana pode ser útil para avaliar a possibilidade de vasoconstrição cerebral. A biópsia da artéria cerebral ou temporal não é recomendada para o diagnóstico ......
...oncluir se háintegridade dessa estrutura.Deve-se avaliar a presença do movimento conjugadohorizontal dos olhos, que é um movimento do qual participam o III (reto medial)e VI nervos. Esse movimento é integrado ao nível da ponte posterior, através daformação reticular pontina paramediana (FRPP), que é o centro do olharconjugado horizontal. Essa estrutura faz conexão com o núcleo do VI nervo,também n......
...o súbita. Faz-se também exame de tonometria para aferir a pressão intraocular, corroborando com o diagnóstico de glaucoma agudo, quando os níveis da pressão geralmente são acima de 30 mmHg. O último exame a ser feito é o fundo de olho sob midríase, no qual é possível avaliar tanto o nervo óptico quanto a retina em toda a sua extensão. Este é o exame que faz a maioria dos diagnósticos da baixa súb......
...or e sem Hiperemia Hipotensão Postural Ocorre mais frequentemente em idosos, diabéticos, pacientes com hipovolemia ou aqueles tomando vasodilatadores ou diuréticos. A queixa de perda visual está associada a tontura, mal-estar e até síncope, que ocorre devido a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. A perda visual é transitória e ocorre mesmo em pacientes sem nenhuma alteração ocular. Neste ca......
...enor custo desta última, aliado a sua maior facilidade de realização e disponibilidade, a torna o exame de eleição na maior parte dos casos na unidade de emergência. Geralmente a TC sem contraste é suficiente, sendo que fase contrastada acrescenta informações em apenas 1% dos casos. Outro exame frequentemente necessário é o líquor. A punção liquórica na unidade de emergência pode estar indicada p......
...xicorticosterona estarem associados a baixos níveis de aldosterona. Estas condições são doenças primárias da infância, que se tornam menos severas com o avanço da idade e o acesso livre ao sal. Hipoaldosteronismo secundário A síndrome de hipoaldosteronismo hiporreninêmico constitui a forma mais comum de hipoaldosteronismo secundário. O distúrbio é frequentemente referido como acidose tubular......
...terno DJ, et al. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndrome: a meta-analysis of all major randomized clinical trials. Lancet 2002;9302:189. 38a. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction the CRUSADE (can rapid risk stratifi cation of unstable angina patients suppress ADverse outcomes with early......
...aneurismas anteriores, datas de triagem e resultados de triagem. Foram identificados fatores de risco para triagens iniciais positivas e de acompanhamento sob análise de regressão univariada e multivariada. Identificamos aneurismas em 51 (11%) de 458 indivíduos na primeira triagem, em 21 (8%) de 261 na segunda triagem, em sete (5%) de 128 na terceira triagem e em três (5%) de 63 na quarta triagem......
...hetos da valva mitral e são observadas em alguns pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). A endoaortite infecciosa e a endarterite infecciosa são condições análogas, cujas localizações são, respectivamente, a superfície endotelial da aorta ou das grandes artérias. Epidemiologia A incidência geral da endocardite infecciosa varia de 1,7 a 6,2 casos:100.000 indivíduos/ano.1 Em......
...ação do contraste e 5 a 60 minutos após sua injeção intravenosa. Crianças Urografia Excretora • 1 a 2 mL/kg. As imagens devem ser obtidas antes da administração do contraste e após 5 a 30 minutos à administração. Para os Demais Procedimentos Radiológicos • Não existem doses preestabelecidas do contraste, devendo as mesmas ser adaptadas de acordo com o peso e a idade da criança......
... teses pós-doação diminuiu acentuadamente os riscos de transmissão de infecção por sangue alogênico [Tabela 2]. Todo sangue doado passa por 10 testes de avaliação. Os ensaios suplementares, como o teste para detecção de citomegalovírus (CMV), são realizados ante indicações especiais, como no transplante de células-tronco. Teste pós-doação O teste pós-doação é essencial para identificar doado......
...rsão para dentro enfraquecida. Em contraste, a torsão para dentro do olho hipertrópico ocorre no desvio enviesado decorrente da estimulação diminuída do subnúcleo oblíquo inferior (discutida adiante). Figura 39 - Paralisia de IV nervo de lado direito. (a) Ao exame das ducções oculares, é bastante difícil observar uma anormalidade definida (embora uma hipertropia direita sutil pior ......
...êndice A). Esquemas de administração Crianças Leucemia linfoblástica aguda t Administrar 1000 UI/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 10 dias, iniciando no 22º dia do período de tratamento com vincristina 1,5 mg/m2/dia nos dias 1, 8 e 15, prednisona 40 mg/m2/dia, por via oral, três vezes ao dia, por 15 dias, depois reduzir a dose de prednisona em 50% a cada 2 dias até 2,5 mg/m2/dia e, ......
...o, câncer ou doença inflamatória). Doença de Paget na base do crânio,mucopolissacaridose das meninges e acondroplasia são outras causas raramenterelatadas de HPN secundária. Achados Clínicos A HPNé classicamente descrita como tendo três características principais:dificuldade na marcha, distúrbio cognitivo e incontinência urinária.Acredita-se que essas manifestações surjam da disfunção de áreas mot......
...ythropoietic response in autoimmune hemolytic anemia: analysis of 109 cases. Blood 1987;69:820–6. 198.Meyer O, Stahl D, Beckhove P, et al. Pulsed high-dose dexamethasone in chronic autoimmune haemolytic anaemia of warm type. Br J Haematol 1997;98:860–2. 199.Emilia G, Messora C, Longo G, Bertesi M. Long-term salvage treatment by cyclosporin in refractory autoimmune haematological disorders. ......
... a variação da natremia pode ser diferente da prevista, sendo necessária a monitorização freqüente do sódio plasmático durante o tratamento. A seguir, medidas de reversão da etiologia da hiponatremia devem ser instituídas. Tais medidas incluem a suspensão de drogas associadas à SSIHAD, restrição à ingestão de líquidos para 800 a 1.000 ml/dia, interrupção da administração de soluções hipotônicas ......
... medicamentos. A entrevista com familiares e a avaliação clínica devem ajudar o médico a identificar os fatores etiológicos relacionados ao quadro. Crianças sem doença psiquiátrica grave, por serem pequenas, podem ser contidas sem o uso de medicação. A escolha do medicamento deve basear-se no quadro psiquiátrico de base e no quadro clínico atual. A criança apresenta maior capacidade de metabol......
...glucagon, que é um hormônio sintetizado pelo pâncreas, sendo a terapia de escolha para intoxicação por ß-bloqueadores adrenérgicos devido à sua capacidade para contornar o receptor ß-adrenérgico e estimular a atividade e a FC visando o aumento dos níveis de AMP-cíclico. Na intoxicação por BCCs, a inibição cardíaca está além do local de ligação do glucagon e, portanto, este não oferece nenhuma van......
... Observação t Durante o procedimento, os pacientes devem ser monitorizados continuamente com verificação de sinais vitais e eletrocardiogramas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não sofre absorção gastrintestinal e biotransformação. t Excreção renal, se administração for intravenosa. t Excreção fecal, se administrado por via oral. Efeitos adversos t Extravasamento ......