...ão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. Quanto à drenagem de hematoma supratentorial mediante craniotomia, esta deve ser considerada pelo neurocirurgião, porém não ser feita de maneira rotineira, nos casos em que este se encontre acessível a menos de 1 cm da superfície do córtex. Geralmente, esses procedimentos são indicados em pacientes que apresentem hematomas de tamanh......
...tenso em T1 e T2. Sangramento crônico contendo hemossiderina aparece hipointenso em T1 e T2. Deve ser observado que a hemorragia intracraniana dentro de outros compartimentos (isto é, subaracnoide, subdural etc.), sofre degradação em níveis diferentes, variando com base no teor de oxigênio dentro destes espaços.164 Um hematoma intraparenquimatoso agudo pode obscurecer a visualização de uma massa ......
...ma e o procedimento cirúrgico. Em pacientes com HEDA operados antes de 2 horas da perda de consciência, apenas 17% evoluíram para óbito e 67% tiveram boa recuperação contra 56% de mortalidade e 13% de boa evolução naqueles operados após esse período. Em pacientes com sinais de herniação uncal (anisocoria), todos aqueles submetidos à drenagem cirúrgica após 70 minutos evoluíram invariavelmente para......
...e a varfarina quando considerados todos os desfechos analisados, o que incluiu não só eventos embólicos como também o impacto em mortalidade. Além disso, ofereceram menor risco de sangramentos graves e intracranianos, sendo apenas piores no quesito sangramento digestivo. Este estudo oferece uma nova perspectiva para os novos anticoagulantes orais, não apenas como uma mera opção à varfarina, mas co......
... idade do paciente, as alterações pupilares, o GCS, as comorbidades e a existência de outras lesões intracranianas podem influenciar a decisão terapêutica a ser realizada. Os pacientes tratados cirurgicamente em até quatro horas apresentam mortalidade de 30% e recuperação funcional de 65% quando comparados aos tratados após quatro horas, que evidenciam mortalidade de até 90% e recuperação funcion......
...evalência seja semelhante entre os gêneros,8 a prevalência em mulheres na meia-idade é bem superior em comparação com mulheres mais jovens, com mulheres mais velhas e com homens na meia-idade,9 sendo que, ao longo da vida, as mulheres têm risco mais elevado de AVC que os homens.10 Os resultados também podem ser piores nas mulheres; no Estado do Texas, por exemplo, as mulheres representam 61% de t......
...de ticagrelor duas vezes por dia, e 9,04% no grupo placebo (hazard ratio para 90 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,85; IC95%: 0,75-0,96, P = 0,008; taxa de risco para 60 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,84; IC95%: 0,74-0,95; P = 0,004). As taxas de hemorragia major pelo TIMI foram maiores com ticagrelor (2,60% com 90 mg e 2,30% com 60 mg) do que com placebo (1,06%) (P <0,001 para cada dose versus ......
...podemos concluir que em indivíduos com histórico familiar de HSAA, a validade da triagem de longo prazo é substancial, mesmo depois de mais de 10 anos de acompanhamento e duas triagens negativas iniciais, conforme visto pelo formato de seguimento do estudo. Obviamente, por ser um único estudo em uma população específica, vale a pena aguardar mais dados da literatura que validem esta triagem em dif......
.... A frequência do bolo ou a taxa de infusão é orientada pela resposta clínica e pelo pH sérico; não se deve alcalinizar o soro acima de um pH de 7.55 com bicarbonato de sódio. A lidocaína em doses padrão pode ser usada em casos refratários de grande complexidade. Em casos de toxicidade severa, com instabilidade cardiovascular persistente e/ou taquicardias complexas refratárias, a terapia de emuls......
... Neurol 2007;6:421–30. 3.Aronica E, Gorter JA, Jansen GH, et al. Expression and cellular distribution of multidrug transporter proteins in two major causes of medically intractable epilepsy: focal cortical dysplasia and glioneuronal tumors. Neuroscience 2003;118:417–29. 4.Devinsky O. Patients with refractory seizures. N Engl J Med1999;340:1565–70. 5.Schaller B. In?uences of brain tumor-associat......
... realização de embolectomia mecânica ou realização de angioplastia, seja de forma isolada ou combinada [Figura 7]. O valor da distribuição intra-arterial de altas concentrações de agentes trombolíticos para dentro do trombo foi demonstrado pelo estudo PROACT II, em que a pró-uroquinase (um precursor de uroquinase com alta especificidade para coágulos) ou um placebo foram infundidos no interior de ......
... (NNH = 250). Não foi observado aumento na taxa de sangramentos intracranianos após o uso de clopidogrel, o evento hemorrágico mais temido nesses pacientes. Dessa forma, é possível supor que o benefício líquido favoreceria o uso de clopidogrel. Adicionalmente, a análise de temporalidade demonstrou que o benefício do clopidogrel em reduzir eventos isquêmicos se concentra nos primeiros 7?30 dias do......
...AKE-UP Trial demonstrou que o uso de alteplase em pacientes que apresentam AVCi com tempo de início desconhecido (superior a 4,5 horas) e mismatch na RNM cerebral está associado a melhor desfecho funcional em 90 dias, com aumento absoluto da ocorrência desfecho favorável (Rankin 0 ou 1) de 12,5%, com NNT de 8 para benefício com uso de alteplase. Tal observação é válida sobretudo para pacientes com......
...da depois de algumas semanas para garantir que as concentrações tenham voltado ao normal. A TC pode ser normal, mas vasoconstrição difusa em angiografias cerebrais pode ser observada. Lesões estruturais são observadas em 12-81% dos pacientes, e incluem AVC isquêmico, hemorragia subaracnoide, hemorragia intracerebral, e edema cerebral reversível. Uma série de casos franceses mostrou que a maioria......
...robenecida; sulfimpirazona. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Tomar líquidos em abundância durante o tratamento. • Evitar contato com pessoa portadora de infecção. • Cuidado com esportes ou situações que possam provocar lesões; avisar o médico se ocorrer sangramentos. • Evitar vacinas. • Tomar cuidado para evitar contato do produto com os olhos (causa grave irrit......
...ma determinada variável de tal forma que este número (a mediana), dentro de um grupo de dados ordenados, separa a metade inferior da população da metade superior. No presente estudo, a mediana de tempo do início dos sintomas até a trombólise foi de 4,2 horas; isso significa que 50% dos pacientes receberam o trombolítico em até 4,2 horas e 50% em mais de 4,2 horas. NNT (número necessário para tr......
... conjuntivo, entre outras etiologias que são sumarizadas na tabela 1. Agentes infecciosos podem induzir vasculite por vários mecanismos, incluindo lesão direta endotelial. Mas na maioria dos casos a vasculite ocorre como resultado de uma resposta imune desencadeada pelo agente agressor, sabe-se que o vírus Vasricela/Zoster pode desencadear uma resposta com vasculite, no caso o diagnóstico diferenc......
...s. A angiografia mostra constrições de artérias cerebrais que resolvem espontaneamente dentro de 1 a 3 meses. Essa desordem afeta sobretudo mulheres com uma idade média de 45 anos. Cerca de 60% dos pacientes desenvolvem a síndrome no período pós-parto ou após a exposição a substâncias com ação vasoconstritora. As complicações incluem hemorragia e, menos frequentemente, acidentes vasculares isquêm......
...aliação deverá contemplar históricos médicos e exames físicos completos. Os exames de sangue iniciais devem incluir índices hematológicos padrões, eletrólitos, parâmetros renais (creatinina sérica, nitrogênio na ureia sanguínea e, em pacientes com ascite, sódio urinário), índices de coagulação (tempo de protrombina ou INR) e testes hepáticos (aminotransferases, bilirrubina, albumina, proteína tota......
...itoramento com eletroencefalografia mostrou alta prevalência de convulsões e estado epiléptico em ambiente hospitalar. Epidemiologia O estado de mal-epiléptico é relativamente comum, com 50.000 a 60.000 novos casos anualmente no EUA. A incidência de estado de mal-epiléptico na Europa é um pouco menor (10-16 por 100.000 habitantes) em comparação com os EUA (18-41 por 100.000 habitantes). A in......
...JAK2), em que uma fenilalanina substitui uma valina na posição 617 ou V617F, é encontrada na maioria dos pacientes com policitemia vera (˜ 95%), em 25 a 75% dos pacientes com trombocitemia essencial e em cerca de 50% dos pacientes com mielofibrose primária.127-130 Nos distúrbios mieloproliferativos, os resultados dos testes de função plaquetária frequentemente são anormais [ver Distúrbios de funçã......
...enquimatoso pode ser primário ou secundário. Cerca de 75 a 90% dos casos ditos primários ocorrem por lesão de pequenos vasos danificados por HAS crônica ou angiopatia amiloide. Já nos casos secundários, as maiores causas são alteração da coagulação, hipertensão aguda ou anormalidades vasculares com malformações ou aneurismas. A mortalidade associada varia na literatura entre 25 e 55%. O hematoma ......
...iptano e futuramente o Eletriptano. Não está definido ainda o papel dos triptanos no PS, pois apesar do efeito ser rápido, seu custo é mais elevado em relação às outras alternativas terapêuticas além de terem índice alto de recorrência da cefaleia. Um outro fato é que apenas o Sumatriptano tem possibilidade de uso parenteral, o que pode limitar o uso dos outros triptanos em pacientes com vômitos i......
...a suspeita de HSA com TC negativa, deve ser realizado LCR para prosseguir a investigação. · O método de escolha para a detecção e o diagnóstico do aneurisma é a angiografia digital. Recentemente, métodos não invasivos como angiografia por ressonância magnética e angiotomografia têm sido usados como métodos alternativos. · DTC é recomendado para diagnóstico e monitoração do vasoes......
...s), que ocorre após o uso de pequena dose de álcool, a qual não intoxicaria a maioria dos indivíduos. É muito frequente que os eventos ocorridos durante o episódio não sejam recordados pelo indivíduo (amnésia lacunar). Possíveis fatores de risco são: presença de lesão cerebral, patologias crônicas debilitantes preexistentes e idade avançada. O diagnóstico diferencial deve ser feito com outras caus......
...e-zague, uni ou bilaterais, coloridas ou incolores, e bruxuleantes, em padrões arqueados ou semicirculares, em linhas onduladas ou em padrões irregulares. As auras visuais raras incluem metamorfopsia (os objetos parecem mudar de tamanho e formato), macropsia, micropsia, visão telescópica (os objetos parecem ser maiores do que o normal), teleopsia (os objetos parecem estar distantes), visão em mosa......