...solução ou a drenagem do hematoma por via endoscópica têm se mostrado promissoras, porém ainda não utilizados de forma rotineira na prática clínica, necessitando de mais estudos. Deve-se sempre ter em mente que a hidrocefalia é uma complicação comum, principalmente em casos em que haja extravasamento de sangue para o interior dos ventrículos. O tratamento neurocirúrgico é simples e rá......
...ger C, Fiorelli M, Steiner T, et al. Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomatic? Stroke 2001; 32:1330–5. 153. Christoforidis GA, Slivka A, Mohammad Y, et al. Size matters: hemorrhage volume as an objective measure to define significant intracranial hemorrhage associated with thrombolysis. Stroke 2007; 38:1799–804. 154. Pantoni L. Cerebral small ......
...dos pacientes com TCE grave. A distribuição do sangramento no espaço subaracnóideo difere daquele encontrado em hemorragias espontânea, não sendo limitados às cisternas que circundam o polígono de Willis, estendendo-se para as demais regiões supratentoriais e fissura inter-hemisférica. Vasoespasmo ocorre em aproximadamente 25% a 40% dos pacientes quando investigados por angiografia, i......
...nas (RR: 0,48; IC95%: 0,39-0,59; p < 0,0001), mas aumentaram as hemorragias gastrointestinais (RR: 1,25; IC95%: 1,01-1,55; p = 0,04). Não observamos nenhuma heterogeneidade em eventos embólicos sistêmicos ou de AVCs em subgrupos importantes, mas houve uma maior redução relativa em hemorragias graves com os novos anticoagulantes orais. Regimes de baixa dose de novos anticoagulantes orais mostrar......
...sciência, vômitos ou convulsões desde o primeiro atendimento até a avaliação hospitalar. Esses questionamentos auxiliam a realizar a avaliação e a verificar o aciocínio neurológico. Após serem checados todos os passos de estabilização clínica, conforme preconizado pelo Advanced Trauma Live Support (ATLS), deve-se realizar inspeção e palpação do crânio e da coluna vertebral. Todos os ferimentos dev......
...sários agentes de contraste e equipamentos específicos. Ainda se encontram em andamento os estudos para determinar a utilidade clínica dessas técnicas avançadas de imagem. A falta de disponibilidade imediata e emergencial em muitos centros limita a aplicação atual dessas técnicas. A Figura 1 mostra o caminho clínico para AVCs agudos. AVC: acidente vascular cerebral; ABC (airway, breathing and......
...de longo prazo após um IAM ainda é motivo de debates. Por esse estudo, pode-se concluir que em pacientes com infarto do miocárdio há pelo menos um ano, o tratamento com ticagrelor associado à aspirina reduziu significativamente o risco de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Por outro lado, isso veio agregado a um aumento de hemorragias major, sem, no entanto a......
... apresentaram novo aneurisma em uma triagem de acompanhamento. Tabagismo (OR: 2,7; IC95%: 1,2-5,9), história de aneurismas anteriores (OR: 3,9; IC95%: 1,2-12,7) e história familiar de aneurisma (OR: 3,5; IC95%: 1,6-8,1) foram fatores de risco significativos para aneurismas na primeira triagem na análise multivariada. História de aneurismas anteriores foi o único fator de risco significativo para......
...er consulta cirúrgica imediata para a remoção operativa dos pacotes. A manipulação endoscópica pode romper os pacotes e deve ser evitada. O uso de carvão ativado em dose de 1g/kg, a cada 4h, em múltiplas doses pode reduzir a letalidade da intoxicação. Com aqueles que apresentam excesso adrenérgico após uso recente de cocaína e que respondem à sedação inicial, para melhorar completamente durante u......
... A encefalite límbica causada por anticorpos anti-NMDA está associada a um tumor subjacente (tipicamente um teratoma ovariano) em aproximadamente 65% de pacientes. De modo geral, as mulheres jovens se apresentam com condições como cefaleia, febre ou enfermidade semelhante à doença viral que progridem para sintomas psiquiátricos graves e, com frequência, hipoventilação que exige ventilação. Com fre......
... Lancet 2002;360:1267. 90. Lynch JR, Wang H, McGirt MJ, et al. Simvastatin reduces vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: results of a pilot randomized clinical trial. Stroke 2005; 36:2024. 91. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms In......
...ros eventos isquêmicos, além do impacto dessa associação na incidência de sangramento. O Estudo O POINT Trial foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado, multicêntrico e internacional. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos que tiveram um AVCI menor, definido como National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) de 3 ou menos, ou um AIT de alto risco, defini......
...379:611-22. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1804355 2. Jovin, TG. MRI-Guided Intravenous Alteplase for Stroke - Still Stuck in Time. N Engl J Med 2018;379:611-22. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1805796?query=recirc_curatedRelated_article Trombólise Guiada por Ressonância Magnética para Acidente Vascular Cerebral Lucas Santos Zambon......
... com balão tem sucesso limitado, e se indicado devem ser usados com cuidado. Estas intervenções têm um risco de lesão de reperfusão e seu uso deve ser restrito a pacientes mostrando sinais claros de deterioração clínica. Fatores Precipitantes e Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível Embora a RCVS possa ocorrer espontaneamente, especialmente em mulheres de meia-idade, pelo menos meta......
... pode diminuir a ação de: digoxina; vacina de vírus mortos. • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: asparaginase; mitomicina C; doxorrubicina; vacinas de vírus vivos. • pode aumentar as taxas de ácido úrico e exigir ajustes de doses de: alopurinol; colchicina; probenecida; sulfimpirazona. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Tomar líquidos em abundância......
...co (7,7 vs. 1,8%; NNH = 17). O benefício quanto à sobrevida e independência funcional restringiu-se aos pacientes tratados em até 3 horas (40,7 vs. 31,7%; NNT = 11), mas é consistente também em pacientes com mais de 80 anos tratado neste intervalo (28,9 vs. 19,3%; NNT = 10). Aplicações para a prática clínica O estudo original e a metanálise que o acompanhou reforçam os benefícios da tromból......
...dos na avaliação destes pacientes incluem exames gerais e exames específicos para avaliação de vasculites e incluem: -Hemograma completo -Ureia e creatinina Transaminases -VHS e PCR -Urina 1 -Fatores antinúcleo (incluindo anti-Ro, anti-La, anti-Sm, Anti-DNA e anti-RNP) -Fator reumatoide -C3 e C4 -Crioglobulinas -Ac anti-fosfolípides -Eletroforese de proteínas sérica e urinária e imu......
...anulomatose de Wegener · Síndrome de Churg-Strauss · Doença de Behçet · Poliarterite nodosa · Púrpura de Henoch-Schönlein · Doença de Kawasaki · Arterite de células gigantes · Arterite de Takayasu · LES · Artrite reumatoide · Dermatomiosite · Doença mista do tecido conectivo · Síndrome de Sjögren · Síndrome ......
...ientes com cirrose compensada deverão ser observados pelo menos em intervalos de 4 a 6 meses. A primeira avaliação deverá contemplar históricos médicos e exames físicos completos. Os exames de sangue iniciais devem incluir índices hematológicos padrões, eletrólitos, parâmetros renais (creatinina sérica, nitrogênio na ureia sanguínea e, em pacientes com ascite, sódio urinário), índices de coagulaçã......
...orristas. No ambiente hospitalar, o estado de mal convulsivo é tratado como a emergência médica que representa, e em todos os pacientes é recomendada a realização de glicemia capilar, assim como recomendado no ambiente pré-hospitalar. O paciente é estabilizado, com suas vias aéreas e sinais vitais avaliados e monitorizados e, se necessário, controlados, acesso intravenoso é obtido. As convulsões ......
...ivos de PTT ou SHU. Os testes de coagulação frequentemente mostram a inexistência de anormalidades significativas (isto é, ausência de evidências de CID). Os níveis séricos de LDH em geral estão elevados. Uma biópsia de medula é desnecessária na maioria dos casos, mas pode revelar a presença característica (embora não patognomônica) de trombos hialinos de plaquetas-fibrina junto a pequenas artéria......
...fresco congelado, porém a quantidade de volume transfundido pode ser proibitiva para pacientes idosos ou com disfunção cardíaca. 3. Complexo protrombínico: estudos demonstram que a transfusão deste está associada com reversão para INR menor que 1,4 em 30 minutos após o procedimento. O custo do tratamento, porém, é pelo menos 5 vezes maior do que com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos ......
... E FISIOPATOLOGIA A primeira questão que precisa ser entendida pelo médico que atende uma pessoa com queixa de cefaleia é que não se trata de uma doença, mas sim de um sintoma. De maneira bastante prática, a pergunta que o médico deve responder para si próprio é: trata-se de uma cefaleia primária ou de uma cefaleia secundária? Cefaleia primária é aquela em que a dor não pode ser atribuída a nenhu......
...dos à investigação. Comumente, não se realiza investigação de rotina em pacientes com apenas um familiar acometido, uma vez que, para se prevenir um único episódio de HSA, 300 pessoas em risco deveriam ser investigadas. Exceção deve ser feita a irmãos com menos de 40 anos de idade, principalmente quando o grau de ansiedade diante do diagnóstico comprometer sua qualidade de vida. Rast......
... pelos profissionais de saúde. Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo. Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrência de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substâncias psicoativas que está causando dano à saúde física ou mental), tolerância (necessidade de doses crescentes da substânc......
...os triptanos é de aproximadamente 4 dias, enquanto a duração das CME causadas por outros analgésicos é de cerca de 9 dias. Também pode ser instituída uma medicação para prevenção da enxaqueca, contudo ela talvez seja ineficaz se o paciente estiver usando medicações sintomáticas em excesso. A combinação de tizanidina e um AINH de ação prolongada, como o naproxeno, pode ser efetiva para redução das......