...ento, apenas um estudo encontrou essa possível redução de mortalidade com a profilaxia farmacológica de TEV2. A quarta dúvida é que o comprovado benefício na redução de TEV em pacientes clínicos em uso de heparina de baixo peso molecular pode advir apenas da redução de tromboses que não evoluem para embolias pulmonares e morte, algo diferente do que ocorre em pacientes cirúrgicos. Por ora, a pr......
... de 360 J. As diretrizes Advanced Cardiac Life Support (ACLS) recomendam a instituição da terapia médica, incluindo a administração de adrenalina e/ou vasopressina. Além disso, deve-se considerar a administração IV de amiodarona ou lidocaína em casos de pacientes submetidos a uma desfibrilação inicialmente malsucedida. A fibrilação ventricular secundária está associada a uma alta mortal......
... a major risk factor for hemorrhagic complications after pulmonary embolism thrombolysis. Am Heart J. 1997;134(1):69-72. 69. Kanter DS, Mikkola KM, Patel SR, Parker JA, Goldhaber SZ. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Frequency of intracranial hemorrhage and associated risk factors. Chest. 1997;111(5):1241-5. 70. Kucher N, Goldhaber SZ. Management of massive pulmo......
...decem as contribuições do autor da edição anterior, Ronan J. Curtin, MD, para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon A cardiopatia valvar é causa importante de morbidade cardíaca nos países industrializados, apesar do declínio da prevalência das doenças reumáticas nesses locais. A cardiopatia valvar pode acarret......
...dor da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou antagonista do bloqueador do receptor da angiotensina (BRA), para diminuir a pressão sanguínea, o consumo de oxigênio miocárdico, a força de cisalhamento e a pós-carga, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca à admissão ou apresentando reduções comprovadas da FEVE (= 0,4). Figura 2. Algoritmo de tratamento sugerido para......
...olítica Coombs positiva ocorre em 10% a 20% dos casos. Síndrome de Evans: associação desses dois achados. · Presença de esquizócitos: fazer diferencial com anemias hemolíticas microangiopáticas (PTT, SHU, síndrome HELLP, crise renal esclerodérmica e uso de ciclosporina). · O principal acometimento cardíaco é a endocardite asséptica de Libman-Sachs, que acomete mais a valva mitral......
...exo promove a conversão eficiente do fator X em fator Xa (tenase intrínseca). Numerosas inserções, rearranjos e deleções foram identificadas no gene do fator IX. Além disso, a síndrome da hemofilia B é bastante heterogênea.31 Diagnóstico. O diagnóstico da hemofilia B requer um ensaio de fator IX. Os princípios de tratamento são os mesmos do tratamento da hemofilia A. Uma preparação de concentrad......
...ao risco de embriopatia (condromalacia punctata e hemorragia fetal), mas podem ser indicados no puerpério. As HNFs e as HBPMs podem ser utilizadas na lactação. Trombofilias. O estado trombofílico (i. é., a tendência à trombose) pode ser hereditário ou adquirido. A ocorrência de trombofilias hereditárias está ligada à produção anormal geneticamente determinada (qualitativa ou quantitativamente)......
...os intracranianos em pacientes que recebem anticoagulação sãofrequentemente maiores e acarretam maior mortalidade (>40% em 1 mês).Dadoso alto risco de hemorragia intracraniana espontânea em pacientes com câncer comlesões cerebrais e a sua potencial morbidade, os autores são relutantes emrecomendar o seu uso, porém um estudo de coorte retrospectivo, em 2015, mostrouque, embora tenha ocorrido hem......
... doses maiores que as dosagens usuais, como um bolo de 10.000 unidades seguido da infusão de pelo menos 1.250 unidades/hora, com um PTT-alvo mínimo de 80 segundos. Os líquidos devem ser usados com extrema cautela, porque o estresse provocado pela sobrecarga de líquido junto à parede ventricular direita exacerba a isquemia ventricular direita, causa deslocamento do septo interventricular para o ven......
...tudadas para o tratamento da ICC são o valsartam e o lozartam. Existem evidências maiores para uso de valsartam nestes pacientes. O valsartam é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes/dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes/dia. Por sua vez, a dose-alvo do losartam é de 50 mg 2 vezes/dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores......
...ricular é tratada com desfibrilação. Fibrilaçãoventricular sem resposta deve ser tratada com doses adicionais de amiodarona erepetir a cardioversão durante a ressuscitação cardiopulmonar.O ritmoidioventricular acelerado é um ritmo com complexos QRS amplos e regulares com frequênciacardíaca de 60 a 120/min. Pode ocorrer com ou sem reperfusão e não deve sertratada com antiarrítmicos, que podem causa......
...ta última ser de mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiência renal crônica. Atenção deve ser dada à ocorrência de trombocitopenia relacionada à heparina, que pode ter efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. · Heparina n......
...iária e alta, pela baixa especificidade do exame. O D-dímero quantificado por metodologia do látex revela pequena utilidade. Ultrassonografia (USG) com Doppler de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40......
... Gênero A progressão da doença em muitas formas de DRC é acelerada nos homens, em comparação ao observado nas mulheres.11 Foram postulados alguns fatores contribuidores para as diferenças observadas entre os sexos, como a variabilidade inerente à estrutura dos rins, a resposta hemodinâmica glomerular exagerada dos homens aos hormônios vasoativos (incluindo a angiotensina II) e a variabilidad......
...ui as doenças cerebrovascular, cardiovascular e renovascular. Pacientes com diabetes apresentam risco aumentado de sofrer amputação por causa de doença vascular, neuropatia periférica causadora de insensibilidade nos pés e maior vulnerabilidade à infecção. Dessa forma, o candidato à amputação é bastante propenso ao desenvolvimento de comorbidades potencialmente incapacitantes.58 É mais provável ......
...Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg 2000;232:242–53. 31. Arozullah AM, Khuri SF, Henderson WG, et al. Development and validation of a multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac surgery.......
... do desenvolvimento intrauterino, parto prematuro e morte súbita do bebê. Embora a nicotina tenha sido incluída na classe D (isto é, existem evidências positivas da existência de sua associação com o risco fetal humano) pelo FDA, muitos clínicos realizam a substituição da nicotina para ajudar pacientes gestantes a pararem de fumar.63 De fato, há razões para se crer que a nicotina pode trazer menos......
...a da medicação. Em pacientes que continuam usando a medicação agressora, o número de sítios de erupção pode aumenta gradualmente.55 Após a fase aguda inicial, que dura alguns dias ou semanas, o paciente desenvolve hiperpigmentação residual. Alguns indivíduos podem queixar-se de ardência ou formigamento nos sítios cutâneos afetados. As manifestações sistêmicas, que são encontradas em cerca de 25%......
...e está associada com reversão para INR menor que 1,4 em 30 minutos após o procedimento. O custo do tratamento, porém, é pelo menos 5 vezes maior do que com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos estudos mostrarem correção mais rápida das alterações de coagulação, ainda falta evidência na literatura que demonstre melhora de prognósticos neurológicos com esta conduta. As recomendações da l......
...ido como alternativa para o termo DVO e até certo ponto largamente substituiu o termo DVP. Embora a obstrução sinusoidal seja uma característica marcante em modelos experimentais de DVO, não é uma condição fundamantal em DVO em humanos, nos quais a alteração característica é o alargamento do espaço subendotelial entre a membrana basal e o lúmen das veias centrais, de forma que o termo DVO pode ser......
...sual quando usado concomitantemente. Monitorar paciente hematologicamente. t Vidarabina: uso concomitante com alopurinol pode resultar em neurotoxicidade, tremores e redução da função cognitiva. Se terapia concomitante é requerida, monitorar para sinais de neurotoxicidade. Ajuste da dose de vidarabina pode ser necessário. Orientações aos pacientes t Evitar ingestão de bebidas alcoólicas e ......
... na cama: torna-se um fator de risco em, aproximadamente, 72h. · Cateteres: causam, aproximadamente, metade das TVPs do braço. · Viagem de longa distância: os dados publicados são controversos; em geral, o risco torna-se significativo após 6 horas de viagem contínua. · Tabagismo: um fator de risco populacional, mas não um fator que aumenta a probabilida......
...nas comunidades negras em comparação com brancos não hispânicos.6 Na ausência de evidências conclusivas sobre as disparidades nos tratamentos relacionados ao AVC, essas diferenças raciais possivelmente sejam atribuíveis à heterogeneidade na patogênese, sendo que a doença carotídea extracraniana e o cardioembolismo são as causas mais comuns de AVC entre brancos não hispânicos, e a doença ateroscle......
... específicas; cuidados locais e higiene adequados Sem condutas específicas Vacina dT, 0,5mL, IM; encaminhar para outras doses Ferimentos profundos ou contaminados Sem condutas específicas; cuidados locais e higiene adequados Vacina dT, 0,5mL, IM; encaminhar para outras doses Ighat, 250U, IM; vacina dT, 0,5mL, IM; encaminhar para outras doses dT: vacina dupla bacteriana; Ighat:......
...ucar MK, et al. Randomized comparison of pentostatin versus interferon alfa-2a in previously untreated patients with hairy cell leukemia: an intergroup study. J Clin Oncol 1995;13:974–82. 81. Thomas DA, O’Brien S, Bueso-Ramos C, et al. Rituximab in relapsed or refractory hairy cell leukemia. Blood 2003;102:3906–11. 82. Golomb HM, Vardiman JW. Response to splenectomy in 65 patients wit......
...as para fornecer uma troca gasosa aceitável, sem áreas de hiperdistensão, a qual causa comprovadamente lesão pulmonar. Em casos de SDRA, há uma pequena parte do pulmão menos afetada que é responsável por manter a ventilação e a oxigenação durante o curso da doença. Para esse conceito, dá-se o nome de “pulmão de bebê” (baby lung), e os pacientes com esse preceito devem utilizar ventilação.27 Vário......
...titrombótica adequada.15 A anticoagulação oral com varfarina é utilizada para inibir a cascata da coagulação e a formação de trombos de hemácias, sendo apropriada para fins de prevenção em casos de pacientes que apresentam fontes de alto risco de cardioembolia (ver anteriormente). O papel da varfarina nos casos de AVC não cardioembólico atualmente é incerto. Estudos sobre o uso de varfarina por ......
... doença arterial periférica, tabagismo/etilismo, uso de drogas ilícitas, DPOC, doença pulmonar intersticial, doença cerebrovascular, insuficiência renal, doença hepática, alergias, cirurgias prévias, neoplasias Status funcional: sequela neurológica, demência, uso de órteses/próteses, estado nutricional Medicações: antiagregantes, anticoagulantes, antiarrítmicos, betabloqueadores, bloquea......
...sinceramente toda sua ingesta alimentar diária, durante as refeições e fora delas. Isto pode ser comparado com a dieta orientada previamente. 2. Modificação da dieta: escolha ativa dos alimentos, tendendo a utilizar principalmente os pouco gordurosos e com baixa densidade calórica. 3. Introdução de atividade física na rotina: orientação de atividades recreacionais programadas, visando ao b......
...tivos. 6. Lidar com problemas: identificar pontos de dificuldade e ajudar a resolvê-los ou contorná-los. Terapia Farmacológica O tratamento da obesidade, ao contrário de outras doenças crônicas, ainda é baseado sobretudo em medidas comportamentais, já discutidas. As opções farmacológicas são, até o momento, bastante limitadas em número e eficácia, especialmente quando comparadas com medic......
...rbonetos halogenados e ADTC. Ranitidina Por ser a droga da classe com maior número de estudos, será abordada como referência, sendo, nas demais, citadas apenas as particularidades. Modo de Ação Inibição competitiva da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parietais gástricas, diminuindo a secreção ácida basal e estimulada. Indicações · Úlcera péptica: tratamen......
...cimento tornam o paciente idoso mais suscetível a úlceras de pressãoe hipotermia. Deve-se expor o paciente, conforme necessidade, a um examecompleto, mas mantê-lo coberto o máximo possível para manter o calor corporal.Hipotermia não explicada por fatores ambientais pode ser um sinal de sepse ouanormalidades endócrinas. Indicações de Internação e Seguimento Deve-semanter baixo limiar para admissã......
...icações da trombose venosa profunda são menos comuns na TVP de extremidades de membros superiores do que nas extremidades inferiores, as complicações incluem embolia pulmonar (6% nas extremidades superiores contra 15 a 32% para membros inferiores), recorrência em 12 meses (2 a 5% para membros superiores contra 10% para membros inferiores) e a síndrome pós-trombótica (5% para membros superiores vs.......
...lton S, et al. Bullous skin disease: an unusual allergic reaction to vancomycin. Am J Med Sci 2002; 323:273. 61.Brenner S, Bialy-Gohan A, Ruocco V. Drug-induced pemphigus. Clin Dermatol 1998; 16:393. 62.Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern R, et al. Clinical classi?cation of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol 1993; 129: 92–6. 63.Gueu......
...e inserção, soluções de bloqueio antibiótico, ou pomadas antibióticas aplicadas ao local de inserção. Estas estratégias não reduzem as taxas de infecção de CVC- e, teoricamente, o uso rotineiro poderia alterar os padrões de resistência antimicrobiana. Não há evidência de que o tipo de cobertura colocado sobre o local de inserção influencia a taxa de infecção associada a catéter. As diretrizes bas......
...varfarina podem ser vistos na Tabela 2. Rivaroxaban O rivaroxaban (Xarelto®) é um inibidor do fator Xa oral. É droga que se liga de forma reversível ao sítio de atividade do fator Xa, sem mediação antitrombina, afetando a atividade do Xa livre e ligado a plaquetas. Um estudo randomizado (EINSTEIN) com 3.449 pacientes comparou o rivaroxaban sozinho em relação à terapia padrão co......
...enquanto que aumentou para 122 dias quando apenas clopidogrel foi mantido. Após controle endoscópico de hemorragia, o ideal é manter o IBP em dose alta em bomba de infusão e interrupção temporária de clopidogrel. A atividade antiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápida retomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram a colocação de stent dentro d......
...e hidrogênio (H2O2) produzido a partir do superóxido (O2-) poderá interagir com O2- na presença de ferro (Fe) para produzir radicais hidroxila (OH?) e oxigênio atômico (102), sendo que ambos são tóxicos para as bactérias. Além disso, o H2O2 e o cloreto (Cl-) combinam na presença da mieloperoxidase (MPO) liberada no fagossoma para produzir hipercloreto (ClO-), que também é um bactericida. Diagn......
...risk stratification in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and an elevated troponin T: an Invasive versus Conservative Treatment in Unstable coronary Syndromes (ICTUS) substudy. Am Heart J 2007;153:485–92. 117. Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. Evaluation of B-type natriuretic peptide for risk assessment in unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction:......
... a rápida intervenção aumentam as chances de melhores resultados. Tratamento Clínico Uma vez feito o diagnóstico de hemorragia intracerebral e instituídas as medidas de suporte básico, lembrando que muitos pacientes apresentam rebaixamento do nível de consciência e necessitam de intubação traqueal, a primeira decisão a ser tomada deve ser quanto à possibilidade real de tratamento ......
... 24,5%. Os hospitais incluídos no estudo foram classificados em: Hospital de Ensino, Hospital privado pequeno (< 350 leitos) e Hospital privado grande (>350 leitos). O desfecho primário avaliado foi mortalidade global em 30 dias. O desfecho secundário foi Tempo de Permanência. Resultados Foram selecionadas 15531 fichas de pacientes com TEP entre os hospitais da Pensilvânia. ......
...a. Esse presente estudo procurou avaliar essa possibilidade. O Estudo Coorte retrospectiva que levantou os dados de 186 hospitais da Pensilvânia-EUA de Janeiro de 2000 a Novembro de 2002. Foram incluídos pacientes acima de 18 anos com diagnóstico primário ou secundário de TEP na alta, excluindo os pacientes que foram transferidos de hospital, que tiveram internação acima de 30 dias......
...pacientes epilépticos em tratamento, uma das dificuldades é determinar se o paciente estava tomando a medicação adequadamente e está sendo vítima de uma doença intercorrente, ou se o estado de mal é o resultado de suspensão indevida da medicação. Como anteriormente referido, deve-se utilizar diazepam ou clonazepam para interromper as crises. Se o paciente fazia uso de fenobarbital e estava em esta......
...rápida 5-15 min 1-2 h 4-6 h Regular Rápida (R) 30-60 min 2-4 h 6-10 h NPH/lenta Intermediária 1-2 h 6-8 h 10-20 h Ultralenta Prolongada 2-4 h Não previsível 16-20 h Glargina Prolongada 2-4 h Sem pico 24 h *o tempo e curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificação no perfil de ......
... O achado mais comum no hemograma é a anemia, que pode ser grave, com níveis de hemoglobina de até 5 g/dL. As hemácias são destruídas na própria circulação e o seu conteúdo liberado no plasma (hemólise intravascular – anemia microangiopática). Por isso, o dado encontrado mais frequentemente nesse tipo de anemia são as hemácias fragmentadas no sangue periférico (esquizócitos). Sem hemácias fragment......
...ições recupera-se de uma bronquite aguda em 1 a 3 semanas, porém a tosse pode persistir por mais de 1 mês em até 20% dos pacientes.90 Embora 70 a 90% dos pacientes sejam tratados com antibióticos, estudos publicados demonstraram pouco ou nenhum benefício clínico, mesmo nos casos em que há produção de escarro purulento.90,91 As diretrizes da Infectious Disease Society of America, American College o......
...ja restrita aos pacientes que mostram evidências de doença ativa e progressão mesmo com a inibição do SRA e a terapia à base de corticosteroides. No caso dos pacientes com GNRP, o tratamento deve ser iniciado com a terapia de pulsos endovenosos de metilprednisolona. O papel da tonsilectomia é controverso. Recomendamos reservar este procedimento para os casos de pacientes com tonsilite recorrente. ......
...idos de reposição e anticoagulante.146 As máquinas de aférese realizam a separação de células e plasma seja por centrifugação ou filtração em membrana. Todos os sistemas monitoram o ar e avaliam a pressão, permitindo que os êmbolos de ar sejam eliminados e os problemas de acesso sejam prontamente identificados. Uma pressão transmembrana excessiva pode causar hemólise, levando ao aumento da concent......
...da hemorragia foimenor nos pacientes com hemorragia espontânea.São fatores de mauprognóstico em relação à possibilidade de deterioração neurológica: · escore baixo na ECG;· grandes hematomas;· sangue no ventrículo. De acordo com estudos, amortalidade foi maior que 90% em pacientes com escore na ECG menor que 9 ehematoma maior que 60 mL. Uma possível causa de ......