...de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparin......
... devendo ser avaliados também outros fatores de risco independentes, como câncer, tromboembolismo prévio, imobilidade prolongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou l......
...ntes internados. Além disso, associadamente às consequências da trombose venosa profunda, é motivo de grande morbidade, em decorrência de síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar secundária. Sem profilaxia adequada, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com ......
...r, tromboembolismo prévio, imobilidade prolongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulaçã......
...imilar. Filtros VCI foram associados à redução da mortalidade em 90 dias (HR 0,12 [0,02-0,85]). Então, 2/3 dos pacientes com TEP maciça não receberam trombólise ou embolectomia. Nos pacientes tratados com trombólise, não houve redução da mortalidade em 90 dias. Está em andamento, desde 2007, o estudo The Pulmonary Embolism International Thrombolysis Trial (PEITHO), um ensaio clíni......
...empo de imobilização. Há alguma preocupação com a segurança cardíaca, por isso os autores recomendam o uso de antiplaquetários antes do procedimento. É preciso controle cuidadoso das doses de sulfato de protamina, uma vez que, em dose alta, pode exercer ação anticoagulante (ver monografia, página 597). Varfarina é anticoagulante oral, antagonista de vitamina K, indicada para tratamento subsequent......
...r administrada uma vez ao dia, favorecendo adesão ao tratamento (ver monografia, página 615). Fitomenadiona, ou vitamina K1, é empregada para reduzir hemorragia em pacientes em uso de anticoagulante. A incidência de episódios de sangramento maior é geralmente menor que 5% ao ano em pacientes tratados, que apresentem razão normalizada internacional (RNI) de 2 a 3. O risco de hemorragia intracrania......
... edema pulmonar, muitas vezes com choque cardiogênico. Para estes casos, recomenda-se o pronto reparo cirúrgico. Apesar da alta mortalidade (de aproximadamente 50%) associada à cirurgia de válvula mitral neste contexto, a sobrevida parece ser maior do que na terapia médica isolada. A terapia voltada para a diminuição da pós-carga ventricular esquerda, como o uso de nitroprussiato IV e balão intra-......
...abortamentos, de etiologia auto-imune na vigência de auto-anticorpos circulantes contra fosfolípides ou proteínas associadas a fosfolípides. É uma trombofilia adquirida, diferindo de uma série de condições hereditárias que se caracterizam por processos trombóticos de ocorrência familiar. A SAF pode ser primária, quando aparece isolada e que corresponde à maioria dos casos; ou secundária, quando co......
...quanto o de heparina de baixo peso molecular são benéficos na profilaxia de TVP/TEP. Porém, as comparações entre as duas classes trazem resultados inconclusivos. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia de uma heparina de baixo peso molecular, a dalteparina, e da heparina não fracionada na prevenção de TVP em pacientes de UTI. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos e 45......
...ma semana, do hospital, apresentando-se assintomática e utilizando anticoagulante oral. Figura 113.11 Angiotomografia de tórax com trombos centrais bilaterais (setas). 947 Referências 1.Jorens PG, Van Marck E, Snoeckx A, Parizel PM. Nonthrombotic pulmonary embolism. Eur Respir J. 2009;34(2):452-74. 2.Terra-Filho M, Menna-Barreto SS; Comissão de Circulação Pulmonar da Soc......
...o venosa contribui para o risco de trombose venosa em pacientes com tumores pélvicos. A viscosidade sanguínea aumentada, que também causa estase, pode explicar o risco de trombose em pacientes com policitemia vera, hipergamaglobulinemia ou distúrbios inflamatórios crônicos. Os trombos venosos são constituídos predominantemente por fibrina e hemácias. Estes trombos geralmente surgem em sítios de ......
...citopenia(<50.000 plaquetas/µL) apenas uma contraindicação relativa à anticoagulação.Diretrizesda Sociedade Internacional sobre Trombose e Hemostase sugerem que pacientes comTEV agudo devem ser transfundidos com alvo de uma contagem plaquetária superiora 50.000 plaquetas/µL para receber um nível terapêutico de heparina de baixopeso molecular. Em pacientes com tromboembolismo subagudo (diagnosti......
...ento ambulatorial: -Paciente estável com sinais vitais normais; -Ausência de alto risco de sangramento; -Ausência de insuficiência renal grave; -Capacidade de administrar medicação e monitorização posterior. O tratamento é com anticoagulação, que implica em risco de sangramento, em quase todos os pacientes o risco de recorrência e extensão do quadro de TEV é maior do que o risco de san......
...a apresentação, cirurgia recente de grande porte ou trauma (últimas 3 semanas) e câncer metastático. Qualquer paciente com traumatismo craniano decorrente de síncope deve fazer uma TC antes da terapia. A alteplase (ativador de plasminogênio tecidual) é o único agente atualmente aprovado para PE, administrado em doses de 100mg, IV, por mais de 2 horas. Enoxaparina (1mg/kg, SC) ou heparina não frac......
...tigo original: L.K. Leung L , MD. Hemostasis and its Regulation. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr.Lucas Santos Zambon A hemostasia, processo de formação d......
...diária: 1,5 mg/kg. Criptococose pulmonar leve a moderada t 0,5 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas. Criptococose pulmonar grave e do sistema nervoso central (meningite) t 0,7 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, associada com flucitosina 25 mg/kg/dia, por via oral, a cada 6 horas, durante 2 semanas, seguido de fluconazol 400 mg, por via oral, a cada 24 horas, dura......
...ão no início dos sintomas Hemorragia urinária ou gastrointestinal há < 21 dias IAM há < 21 dias Pericardite posterior a IAM Glicemia > 400 mg/dL ou < 50 mg/dL Em pacientes candidatos a trombólise endovenosa, deve-se manter obrigatoriamente os níveis pressóricos abaixo de 185 x 110 mmHg, pois níveis superiores estão associados a uma maior chance de complicações hemor......
...r fio dental ou palito de dentes. t Não toque os olhos ou o interior do nariz ao menos que esteja com as mãos limpas. t Cuidado para não se cortar com barbeador ou cortador de unhas. t Evite esportes de contato ou outras situações as quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Evitar pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido vacinas com vacina de poliovírus oral. Aspectos fa......
...ominada de síndrome da obstrução sinusoidal hepática. A síndrome tem semelhanças com a síndrome de Budd-Chiari, mas na DVO temos uma obstrução de vênulas hepáticas terminais e dos sinusoides hepáticos e não da veia hepática ou da veia cava inferior, como ocorre na síndrome de Budd-Chiari. Epidemiologia Embora tenha sido descrita inicialmente como associada, a intoxicação por chá de arbusto e......
...ode gerar viés na determinação de eventostrombóticos, e a maioria substancial dos pacientes inscritos estava no ReinoUnido, onde as diretrizes de prática nacional foram alteradas durante o estudopara recomendar que os pacientes com covid-19 que foram admitidos em uma UTIrecebessem tromboprofilaxia com doses intermediárias de heparina (em vez dasusuais).Ainda assim, o que de prático podemostirar de......
... plaquetas abaixo de 10.000/µL. Um erro muito comum é expor os pacientes aos efeitos colaterais desnecessários das transfusões ou de outros tratamentos médicos para obter contagens de plaquetas quase normais, levando-se em conta que as contagens seguras (>20.000/µL) são suficientes. Na ausência de contraindicação para transfusão ou nas circunstâncias em que a transfusão de plaquetas não é efic......
...varfarina. •pode antagonizar a ação de: ACTH; corticosteroide; insulina. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: anti-histamínico; digitálico; nicotina; nitroglicerina intravenosa; propileno; tetraciclina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessiv......
...arbenicilina, cefamandol, cefazolina, cefmenoxima, cefonicida, cefoperazona, ceforanida, cefotaxima, cefotetana, cefoxitina, cefsulodina, ceftazidima, ceftizoxima, ceftriaxona, cefuroxima, cefalotina, cefapirina, cefradina, diatrizoato de meglumina, diatrizoato de sódio, dicloxacilina, ioxaglato de meglumina, ioxaglato de sódio, meticilina, mezlocilina, latamoxefe, nafcilina, oxacilina, penicilina......
...rina cálcica; heparina de baixo peso molecular]. PARA QUE SERVE Doença tromboembólica (prevenção). COMO AGE A nadroparina inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. COMO SE USA Uso Injetável Via Subcutânea – Nadroparina Cálcica (solução) 2.850 UI.AXa/0,3 mL (9.500 UI.AXa/ mL) Estabilidade após aberto: Uso imediato. Descart......
...são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais:......
...ompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalaç......
...mografia computadorizada do tórax envolvem níveis aceitáveis de exposição do feto à radiação ionizante. · Mulheres com história de TEV devem ser testadas para anticorpos antifosfolípides e trombofilias hereditárias para determinar o risco para TEV recorrente. Anticoagulação durante a gestação e o puerpério · Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e heparina não fracionada (HNF)......
...lguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiores, comoenoxaparina 60 mg SC 1 vez ao dia, diferentemente das doses tradicionais de 20a 40 mg, mas a evidência de benefício ainda não foi demonstrada.O diagnóstico precoce de TEP em pacientes com covid-19 commanifestações clínicas de deterioração súbita da oxigenação, dificuldaderespiratória ou hipotensão é de grande importância para a melhor......
...m fibrilação atrial.8 Não há estudos comparando os 4 protocolos, que serão descritos a seguir, ficando a critério do clínico a escolha do mais adequado ao seu paciente. Algoritmo 1. Introdução segura da varfarina para a profilaxia de trombose na fibrilação atrial necessitando somente de um INR semanal.5 Algoritmo 2. Um novo esquema para o início de varfarina em pacientes ambulatoriais.6 ......
... horas. Tratamento Adjuvante em Infarto Agudo do Miocárdio com e sem Supradesnível de Segmento ST Esquema de doses plenas • Dose de 5.000 UI, por injeção intravenosa em bolus, seguida de 1.000 U/hora em infusão intravenosa contínua, por 48 horas. Em pacientes com mais de 80 kg utilizam-se 1.200 U por hora. A dose é ajustada para manter KTTP entre 60 e 85 segundos. Neonatos e Criança......
...entes mais jovens, muitas lesões de órgãos sólidospodem ser tratadas de forma conservadora. As taxas de manejo não cirúrgicobem-sucedido de lesões esplênicas em pacientes idosos variam de 62 a 85%.Portanto, a TC com contraste é um teste diagnóstico crucial para avaliar a extensãoda lesão e a hemorragia contínua. O risco de lesão renal aguda após lesãoaumenta com a idade, hipovolemia, medicamentos ......
... trombocitopenia e 33,7%, leucopenia. Essasanormalidades hematológicas foram mais proeminentes entre os casos, emcomparação com os não graves.Pacientes graves, nos estudos, apresentaram,em média, 800 linfócitos (600-1.000), enquanto os não graves, têm cerca de 1.000(800-1.400). Os mais graves têm menores contagens de linfócitosTCD4, TCD8 (mantendo uma relação CD4/CD8 normal) e linfócitos B. Os est......
...traindicado. t Bloqueadores neuromusculares (atracúrio, cisatracúrio, doxacurônio, pancurônio, tubocurarina e vecurônio) têm seu efeito e duração de ação potencializados. Pode resultar em depressão respiratória. A dose de relaxante muscular deve ser reduzida caso a coadministração seja necessária. Em procedimentos longos a dose e a frequência da infusão devem ser reduzidas. t Erva-de-são-joão (H......
...se o estado de mal é o resultado de suspensão indevida da medicação. Como anteriormente referido, deve-se utilizar diazepam ou clonazepam para interromper as crises. Se o paciente fazia uso de fenobarbital e estava em estado de mal devido à suspensão deste medicamento, deve-se administrar fenobarbital por via intramuscular (200 mg). Caso sejam necessárias outras doses, podem ser administrados até ......
...os pacientes adultos com HED agudo e volume de hematoma > 30 cm3, independentemente da ECG. A evacuação cirúrgica urgente é recomendada a pacientes com HED agudo e coma (ECG < 9) que apresentam anormalidades pupilares (anisocoria). O manejo não cirúrgico é considerado uma opção para pacientes com sintomas leves e os seguintes critérios: - volume do HED < 30 cm3 com espessura do coágulo &......
.... N Engl J Med 2000;342:913–20. 107. Malik M, Camm AJ. Amiodarone after myocardial infarction: EMIAT and CAMIAT trials. Lancet 1997;349:1767–8. 108. Le Heuzey JY, De Ferrari GM, Radzik D, et al. A short-term, randomized, double-blind, parallel-group study to evaluate the ef?cacy and safety of dronedarone versus amiodarone in patients with persistent atrial ?brillation: the DIONYSOS study......
...irculação sanguínea sistêmica pobre apesar de pressão arterial normal, hipóxia tissular e acidose láctica t Necrose tecidual, gangrena das extremidades t Alteração no metabolismo da glicose t Náuseas, vômitos e hipersalivação t Agregação plaquetária induzida por catecolaminas, podendo resultar em trombose t Medo, ansiedade, agitação, tremores, insônia, confusão, irritabilidade, fraqueza e ps......