...Associação de glomerulopatias e hepatite C.......
...rônica têm tratamento específico. · O sinal mais precoce da DRC é o surgimento de noctúria, em função da perda de capacidade de concentração urinária, intensificada pela presença de edema. · A principal causa de óbito em pacientes dialíticos é cardiovascular. · A ação do PTH se faz em dois sítios principais: 1) nos rins: estimulando a alfa-1-hidroxilase no túbulo contorcido proxi......
...sse em doadores sem batimento cardíaco tenha aumentado,71 a disponibilidade ainda é problemática.1 Mesmo assim, resultados satisfatórios têm sido alcançados com pulmões recuperados de doadores sem batimento cardíaco.72 Os avanços das técnicas de preservação e avaliação podem possibilitar o uso expandido dos pulmões adquiridos a partir deste pool de doadores, em um futuro próximo.72 Doadores Vi......
...etamente associado ao nível de educação dos receptores potenciais; consequentemente, a seleção dos candidatos pelos profissionais de atendimento primário é particularmente relevante para esse grupo de pacientes. O tempo de permanência na lista de espera até a morte de um doador de rim pode ser de até 6 anos em algumas regiões do país. Muitos indivíduos morrem enquanto estão na lista de espera dev......
...rbado pela imunossupressão. Assim, não está claro qual seria o efeito da diminuição ou da retirada da imunossupressão. Osteopatia A doença metabólica óssea é comum no contexto pós-transplante, o receptor de transplante renal geralmente tem doença óssea metabólica pré-existente em decorrência de insuficiência renal crônica. Em adição, os efeitos de agentes imunossupressores, incluindo corti......
...nefrite membranoproliferativa Primária: idiopática Secundária: hepatite C (com ou sem crioglobulinemia), LES (classes III e IV), esquistossomose, SHU, infecções, deficiência de complemento ou fator H, paraproteinemias Nefropatia da IgA Primária: idiopática Secundária: cirrose hepática, doenças autoimunes Glomerulopatia fibrilar ou imunotactoide Primária: idiopática ......
...ides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição/subclassificação da doença A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome clínica decorrente de uma lesão renal que progride no decorrer de vários meses a anos. Sua nomenclatura tem apresentado uma variação considerável, pois diversos termos têm sido empregados como sinônimos de DRC, entre os quais falência renal crônica e insuficiência renal......
...mendado com base na evidência disponível. A dose normal de albumina é de 20 a 40 g/dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. A pentoxifilina foi usada para tratamento da hepatite alcóolica e demonstrou benefício em mortalidade, que parece ser associada à diminuição da evolução para síndrome hepatorrenal. Contudo, não foi testada especificamente para tratamento da síndrome hepatorre......
...tes; redução da secreção vaginal pode gerar dispareunia; e redução da secreção pancreática causa sintomas de insuficiência pancreática exócrina (síndromes desabsortivas) e hipocloridia. Sintomas Extraglandulares Manifestações sistêmicas da doença podem estar presentes em até 50% dos casos e geralmente são precedidas de sintomas constitucionais como fadiga, febre baixa, mialgia e artralgias. ......
...cas que estão em risco de doença progressiva. As principais medidas incluem abordagens com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas a abrandar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem inclu......
...ça de lesões mínimas e na glomerulosclerose segmentar e focal. Em um estudo randomizado em crianças com frequência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes ......
... metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila não são superiores a essa combinação. A opção terapêutica mais recente é rituximabe; cerca de dois terços de pacientes com síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranosa atingem a remissão parcial ou completa com esse medicamento. No en......
...ntrole de Infecção Amedida-chave no cenário de cuidados agudos é a colocação precoce dessespacientes em isolamento reverso se forem encontrados ou suspeitos de seremsignificativamente neutropênicos ou imunocomprometidos.Pérolas earmadilhas1. Leve orisco de infecção nesses pacientes a sério. Eles, geralmente, apresentaminfecções com risco de vida e podem não apresentar sinais e sintomas típicos deu......
...espostas diuréticas. Entre 5 e 10% dos pacientes apresentam ascite refratária, que é definida pela ausência de resposta a doses altas de diurético ou ocorrência de efeitos adversos (p. ex., insuficiência renal, EH, hiponatremia, hipercalemia) que impedem seu uso. As estratégias terapêuticas atualmente adotadas para pacientes com ascite refratária incluem a paracentese para grandes volumes com infu......
...s. Exsudação de proteína pode ocorrer no estômago, na presença de tumores e da gastrite hipertrófica e hipersecretante, ou doença de Menetrier. O diagnóstico de perdas protéicas é feito por meio do teste de Cromalbin, no qual o doente recebe, por via venosa, albumina marcada com 51Cr, pesquisando-se o material radioativo nas fezes. Este procedimento laboratorial vem sendo substituído pela dosage......
...agnóstico, pois variações em seus valores representam variações da FG. Há inclusive estudos mostrando que pequenas elevações nos níveis de creatinina sérica têm correlação positiva com aumento na mortalidade dos pacientes. EPIDEMIOLOGIA As estimativas da incidência da IRA variam de acordo com a população estudada e com os parâmetros utilizados para seu diagnóstico. Estudos epidemi......
...eito Comprovação laboratorial Efeito antiinflamatório Redução da PCR-us, SAA, IL6, ICAM1, TNF-alfa Efeito antitrombótico Redução da agregação plaquetária Melhora da função endotelial Aumento na biodisponibilidade de NO Redução do estresse oxidativo Redução das LDL-ox e F2-isoprostanos Efeito antiproliferativo Redução da proliferação de miócitos in vitro ......
...to para justificar tais efeitos é a redução na síntese de isoprenóides a partir do mevalonato, precursor tanto do colesterol como destes compostos pró-inflamatórios. Tabela 3: Principais efeitos pleiotrópicos das estatinas Efeito Comprovação laboratorial Efeito antiinflamatório Redução da PCR-us, SAA, IL6, ICAM1, TNF-alfa Efeito antitrombótico Redução da agregação ......
...tibody testing as a diagnostic and prognostic tool in rheumatoid arthritis. Q J Med 2007;100:193-201. 9. Nishimura K et al. Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis. Ann Inter Med 2007;146:797-808. 10. Fathman CG et al. An array of possibilities for the study of autoimmunity. Nature 2005;435:605-611. 11. I......
...splante hepático.13 Por meio da comparação dos resultados pré e pós-transplante, foi demonstrado que nos pacientes submetidos ao transplante de fígado em decorrência de insuficiência hepática crônica a sobrevida geralmente melhora apenas nos indivíduos que apresentam escores MELD acima de 15 pontos no momento da operação.13,14 Pacientes com evidência de disfunção hepática (ou seja, escores MELD ......
...de imagens pode ser uma ferramenta efetiva para avaliação inicial de pacientes com doença renal [Tabela 2]. A ultrassonografia renal fornece informações sobre tamanho, estrutura e simetria dos rins, espessura cortical e sobre ocorrência de hidronefrose e nefrolitíase. Ao mesmo tempo, a ultrassonografia evita a nefrotoxicidade associada aos procedimentos que empregam grandes volumes de meio de radi......
... estado catabólico) ou tratamento (necrose avascular ou osteoporose induzida por corticosteroide). A osteoporose manifesta-se em forma de fraturas atraumáticas das vértebras ou ossos longos e constitui uma ameaça grave aos pacientes com LES, mesmo no caso de mulheres pré-menopáusicas, devido ao uso frequente de corticosteroides no tratamento e por causa da inatividade consequente à poliartrite e......
...r escadas, carregar objetos ou subir ladeiras. A HAP é comum em pacientes com esclerodermia. A variedade não associada à fibrose (isto é, HAP isolada) é mais frequente em pacientes com esclerodermia cutâneo limitada (prevalência variável de 9 a 33%). Estudos recentes sugeriram que a HAP é subdiagnosticada nos pacientes com esclerodermia; em práticas reumatológicas da comunidade nas quais os especi......
...iperglicemia materna descontrolada, o feto responde secretando uma quantidade maior de insulina. A insulina atua como fator de crescimento fetal e pode causar macrossomia. A macrossomia aumenta as chances de ocorrerem lesões durante o parto vaginal, bem como a necessidade de se realizar uma cesariana. Esta intensificação da secreção de insulina não é resolvida imediatamente com o parto e pode leva......
... 4.Chertow GM, Burdick. Honour M, Bonventre JV, Bates DW. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol. 2005;16(11):3365-70. 5.Fry AC, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J. 2006;82(964):106-16. 6.Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002;39(5):930-6. 7.Liaño F, Pascual ......
...ca biliar. A colangite pode ocorrer na tríade de Charcot (febre, dor e icterícia) ou na pêntade de Reynold (tríade de sintomas de Charcot, hipotensão e alteração da condição mental). Os pacientes também podem apresentar pancreatite. Exame físico. Os sinais vitais podem revelar uma temperatura corporal alta. Os pacientes com doença mais aguda podem apresentar hipotensão e taquicardia. Os......
...moral (SLT) é uma síndrome metabólica que pode complicar o tratamento de câncer, embora possa ocorrer de novo em ambientes de renovação celular rápida. De um modo geral, a SLT está mais frequentemente associada a linfomas e leucemias e pode complicar qualquer tipo de malignidade com proliferação rápida, sobretudo aquelas altamente sensíveis à quimioterapia. Tipicamente, o início da doença ocorre ......
...ocytic leukemia. J Clin Oncol 1997;15:37–43. 77. Goodman GR, Burian C, Koziol JA, et al. Extended follow-up of patients with hairy cell leukemia after treatment with cladribine. J Clin Oncol 2003;21:891–6. 78. Chadha P, Rademaker AW, Mendiratta P, et al. Treatment of hairy cell leukemia with 2-chlorodeoxyadenosine (2-CdA): long-term follow-up of the Northwestern University experience. Bloo......
...a considerar a possível presença de hepatite crônica.6 Elevações superiores a 400 IU/L são comuns em casos de HAI e, ocasionalmente, poderão ser observadas nos casos de hepatite crônica tipo B. Níveis de aminotransferase duas ou três vezes mais elevados que o limite superior da normalidade são comuns nos casos de hepatite crônica tipo C. Comumente, o nível sérico de bilirrubina é normal na hepati......
...magnésio álcali, potássio ou sódio. Os agentes anti-inflamatórios não hormonais (AINH) podem comprometer a capacidade renal de excretar água. Para manter o equilíbrio metabólico em pacientes com função renal diminuída, certos agentes devem ser evitados [Tabela 3]. Tabela 3. Agentes nefrotóxicos selecionados Aciclovir Aminoglicosídeos Amfotericina B Inibidores da ECA ......
...ambém predispõe à rabdomiólise. As manifestações renais primárias da hipocalemia são a poliúria resultante da sede estimulada e a resistência à ação do hormônio antidiurético. Esta última condição é denominada diabetes insípido nefrogênico. A intensificação da sede é uma resposta apropriada à poliúria, mas também é causada pela estimulação direta do centro hipotalâmico da sede pela hipocalemia. ......
...treating infections due to drug-resistant gram-positive pathogens. Clin Infect Dis 2004;38:994. 78. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, et al. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin Infect Dis 1999;29:745 79. Demoly P, Messaad D, Sahla H, et al. A new protocol for TMP-SMX desensitization in HIV-infect......
...acionada em parte à extensão da formação de crescentes.69-71 O achado patognomônico fornecido pela biópsia renal consiste na deposição linear de IgG e C3 ao longo da MBG [Figura 9]. Figura 9. Padrão linear de imunocoloração de IgG ao longo da membrana basal glomerular (MBG), em um paciente com doença anti-membrana basal glomerular (anti-MBG). Tratamento, curso e prognóstico. Sem......
...ermos de segurança, mas sempre apresentará riscos residuais. Cada transfusão requer uma cuidadosa avaliação, em que sejam ponderados os riscos e benefícios proporcionados ao paciente. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. O fator VIIa recombinante ativado (rFVIIa) não foi aprovado pelo FDA para os usos d......