...Associação de glomerulopatias e hepatite C.......
... via subcutânea (ou 120 a 180 UI/kg, se administração endovenosa). Os índices hematimétricos devem ser reavaliados periodicamente, com reajuste da dose de eritropoietina e ferro. Seu mecanismo não está totalmente estabelecido, no entanto, há indícios de que a disfunção endotelial produzida pela uremia aumente a produção de óxido nítrico, que é um potente inibidor da função plaquetária. Além diss......
...lógica de rejeição crônica após o transplante pulmonar. Coloração de hematoxilina-eosina. Rejeição Humoral Embora a importância da rejeição humoral no transplante de pulmão esteja se tornando mais bem reconhecida e melhor caracterizada,108 ainda está fora da classificação de rejeição de órgãos. O desenvolvimento de anticorpos anti-HLA após o transplante tem sido reconhecido como prenúncio d......
...ttouh HA, Cook DJ, Bishay E, et al. Association between a positive flow cytometry crossmatch and the development of chronic rejection in primary renal transplantation. Urology 2000;56:369–72. Vadivel N, Tullius SG, Chandraker A. Chronic allograft nephropathy. Semin Nephrol 2007;27:414–29. Akalin E. Posttransplant immunosuppression in highly sensitized patients. Contrib Nephrol 2009;162:27–34......
...ansplante renal tem sido estimada como sendo de até 50-90%,11–13 em comparação aos 30% observados na população geral.14 A incidência de doença aumenta com o tempo após o transplante e está independentemente associada ao sexo masculino, idade, idade do doador, IMC, presença de rins nativos, retardo do funcionamento do enxerto, história de rejeição aguda e imunossupressão com ciclosporina (em compar......
...são da doença, o glomérulo assume um aspecto lobulado, evoluindo posteriormente para esclerose. A coloração de vermelho-Congo permite a confirmação diagnóstica, diferenciando a amiloidose renal de outras doenças de depósito. A imunofluorescência pode confirmar a presença de cadeia leve (em casos de amiloidose AL), assim como a natureza imuno-histoquímica do amiloide. Tabela 8: Tipos de amiloid......
...imada de 50% da TFG. Apesar da ampla aceitação como medida da função dos rins, a creatinina sérica apresenta algumas limitações que precisam ser reconhecidas. Como a geração de creatinina ocorre em função da massa muscular, os níveis séricos de creatinina considerados “normais” devem ser sempre interpretados no contexto de cada paciente. Níveis séricos de creatinina da ordem de 1 mg/dL, considerad......
...g/kg de peso por via endovenosa, em 4 a 6 horas. O motivo para repetir a albumina no terceiro dia é somente que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser limitado a pacientes com creatinina maior que 1 mg/dL ou bilirrubina total maior que 4 mg/dL. A terlipressina vem sendo estudada como substituto da albumina após paracenteses para prevenir disfunção......
...ção diagnóstica. São eles o anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B), sendo este último o menos comum (20 a 50% dos casos) e mais específico para diagnóstico. A presença destes está associada a início precoce e longa duração de doença, hipertrofia de parótidas, esplenomegalia, linfadenopatia e vasculite. Outros auto-anticorpos podem surgir em menor percentual dos casos, sendo eles o antimitocondrial, antim......
...ntar as seguintes complicações: - síndrome nefrótica – é uma das possíveis manifestações da doença, apresentando-se com: · proteinúria >3,5g/dia; · edema (anasarca); · hipoalbuminemia; · hiperlipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobr......
..., quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoantic......
...ão oncótica; - alterações endócrinas – hipocalcemia secundária à hipoalbuminemia e maior incidência de osteomalacia; - infecções – também são frequentes, ocorrendo sobretudo por germes encapsulados com perda urinária de imunoglobulinas e opsoninas; - síndrome nefrítica – essa manifestação se apresenta com: · hematúria; · edema; · hipertensão ar......
...gram-positivo que pode causar bacteremia, meningite oumeningoencefalite. Esse organismo é uma das causas bacterianas mais comuns deinfecção do sistema nervoso central (SNC) no paciente pós-transplante. Ospacientes costumam apresentar início subagudo de febre, dor de cabeça, estadomental alterado e, às vezes, convulsões, embora o meningismo franco seja menoscomum.A punçãolombar mostra um aumento da......
... al. A randomized trial of endoscopic treatment of acute gastric variceal hemorrhage: N-butyl-2-cyanoacrylate injection versus band ligation. Hepatology 2006;43:690–7. 43. Hoeper MM, Krowka MJ, Strassburg CP. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrome. Lancet 2004;363:1461–8. 44. Lima BL, Franca AV, Pazin-Filho A, et al. Frequency, clinical characteristics, and respirato......
...ia: quando mole e facilmente depressível, significa apenas que a retenção hídrica é de duração não muito longa e o tecido subcutâneo está infiltrado de água. Quando dura, traduz a proliferação fibroblástica que ocorre nos edemas de longa duração ou que se acompanham de repetidos surtos inflamatórios; · elasticidade: tipicamente presente nos edemas inflamatórios ou ausente no mixedema; · ......
...e-se IRA por contraste hidratando-se bem o paciente, utilizando-se N-acetil-cisteína e mediante infusão de solução de bicarbonato de sódio. Essas medidas devem ser utilizadas principalmente em pacientes de alto risco para IRA. Previne-se IRA por peritonite bacteriana espontânea evitando-se desidratação, utilizando-se antibioticoterapia apropriada e mediante infusão endovenosa de albumina. As pri......
... uso clínico O poder hipolipemiante varia conforme a estatina e é representado na Figura 1. Ao dobrar a dose da estatina, observa-se uma redução adicional no LDL-c de somente 6%. A chamada “Regra dos 6” é apresentada na Figura 2. A redução de eventos cardiovasculares é proporcional à queda no LDL-c. Daí o aforismo “quanto mais baixo melhor” – do inglês the lower the better. Em prevenção secundári......
...inas ou em associação a elas para casos de hipercolesterolemia grave e refratária. A Tabela 2 resume as principais características das classes de hipolipemiantes usados no tratamento da hipercolesterolemia. A colestiramina, por não ser absorvível, constitui a primeira eleição para menores de 10 anos, para gestantes e para mulheres em idade reprodutiva sem contracepção adequada. Fora deste âmbito, ......
...enos-alvo desses anticorpos são proteínas constitucionais centroméricas. No teste do FAN em células HEp-2, sua presença está associada ao padrão nuclear pontilhado (número de 46 pontos) na célula em intérfase e quando em divisão esses pontos se alinham na placa metafásica. Esse é um dos raros casos onde o padrão do FAN é determinante não havendo a necessidade de caracterização subsequente da espec......
...m decorrência de insuficiência hepática crônica a sobrevida geralmente melhora apenas nos indivíduos que apresentam escores MELD acima de 15 pontos no momento da operação.13,14 Pacientes com evidência de disfunção hepática (ou seja, escores MELD = 10 pontos e escores CTP = 7 pontos) ou que apresentaram sua primeira complicação significativa (p. ex., formação de ascite ou encefalopatia hepática) ......
...r evidenciar a existência de disfunção tubular. Os achados característicos incluem a incapacidade de concentrar a urina, hipercalemia desproporcional à diminuição ocorrida na TFG, desenvolvimento precoce de acidose metabólica hiperclorêmica com anion gap normal e uma tendência à perda de sais. A piúria estéril costuma ser revelada pela urinálise. É comum haver anemia, que tende a ser mais grave do......
...rônica [Tabela 6].58 Esta classificação possui índices de atividade e cronicidade da doença, que delineiam a necrose aguda, infiltração inflamatória, formação de crescente, formação de cicatriz e atrofia tubular, para fornecer mais informações prognósticas.9 A microscopia eletrônica revela a existência de depósitos de imunocomplexo junto aos espaços epiteliais, na nefrite lúpica membranosa, e junt......
..., com subsequente induração da pele e dos tecidos subcutâneos. A movimentação articular pode ser limitada, contudo o fenômeno de Raynaud, a esclerodactilia e outras manifestações do esclerodermia estão ausentes. Os exames laboratoriais revelam uma eosinofilia no sangue periférico (que pode ser acentuada); elevação da velocidade de sedimentação eritrocitária; e hiperglobulinemia. Os testes de detec......
...fibriladores implantáveis e os marca-passos são todos utilizados de forma segura no controle das disritmias sintomáticas em gestantes.19 Miocardiopatia periparto A miocardiopatia periparto afeta 1 em cada 1.500 a 15.000 gestações e é marcada pela ocorrência de insuficiência cardíaca durante os meses anteriores ou subsequentes ao parto. Sua causa é desconhecida. O diagnóstico é confi......
...ssonografia (US) deveria ser realizada na avaliação do paciente com IRA, principalmente quando a possibilidade de IRA obstrutiva é fortemente considerada. O exame é disponível, não invasivo, acurado, confiável e reprodutível. A descrição do número, da forma e do tamanho dos rins, bem como da espessura e da ecogenicidade do parênquima renal podem ser úteis na diferenciação entre quadros agudos e cr......
... Palazzo L, O’Toole D. EUS in common bile duct stones. Gastrointest Endosc 2002;56(4 Suppl):S49. 78. Mueller PR, van Sonnenberg E, Simeone JF. Fine-needle transhepatic cholangiography. Indications and usefulness. Ann Intern Med 1982;97:567. 79. Vaira D, D’Anna L, Ainley C, et al. Endoscopic sphincterotomy in 1000 consecutive patients. Lancet 1989;2:431. 80. Hawes RH, Cotton PB,......
...superiores atinge até 17% em pacientes que sobrevivem até 100 dias após o transplante,92 embora as taxas registradas variem consideravelmente devido às diferenças na definição de DRC.93 Não é nenhuma surpresa o fato de que os sobreviventes de TCTH tenham maior probabilidade de desenvolver doença renal em estágio terminal em comparação com a população em geral.94 Há várias causas potenciais de DRC......
...jamais necessitaram de tratamento. Estes estudos estabeleceram a observação até o desenvolvimento de citopenias ou sintomas relacionados à doença (frequentemente denominada “espera assistida”) como sendo o tratamento-padrão para pacientes assintomáticos ou pacientes com LLC das categorias de Rai de risco baixo e risco intermediário. Consistente com esta estratégia, o International Workshop on Ch......
... de ALT; · virológica, evidenciada por uma queda acentuada nos níveis de VHB-DNA (<2 x 104IU/mL); ou · histológica, evidenciada pela melhora ou pela resolução da atividade hepática necroinflamatória. Essas respostas poderão ocorrer durante ou após a terapia. A resposta ao tratamento é considerada uma resposta sustentada nos casos em que a remissão for mantida durante, pelo menos, 6 m......
...azona 1 a 2 g IV a cada 12 horas 20% Ajuste renal desnecessário Ajuste renal desnecessário Ajuste renal desnecessário Cefotaxima 1 a 2 g IV a cada 6 a 8 horas 60% A cada 8 horas A cada 12 horas A cada 12 a 24 horas Cefotetano 1 a 2 g IV a cada 12 horas 75% A cada 12 horas A cada 12 a 24 horas A cada 24 horas Cefoxitina 1 a 2 g IV a cad......
...tin K, Phillips S, et al. Fomepizole for the treatment of methanol poisoning. N Engl J Med 2001;344: 424. 28. Galla JH. Metabolic alkalosis. J Am Soc Nephrol 2000;11: 369. 29. Kurtz I. Molecular pathogenesis of Bartter’s and Gitelman’s syndromes. Kidney Int 1998;54:1396. 30. Adrogue HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders: second of two parts. N Engl J Med 19......
... Complicações gastrintestinais (GI). As reações GI aos antibióticos resultam da irritação direta causada pelo fármaco, cuja ocorrência em geral está relacionada à dose, ou do supercrescimento bacteriano. É comum os efeitos colaterais de irritação GI serem produzidos quando se utiliza a via oral para administração dos antibióticos, em vez da via parenteral. O sítio de irritação predominante varia ......
...dem aos diuréticos de alça. A terapia diurética é especialmente importante quando um edema pulmonar, efusões pleurais, ascite severa ou edema periférico maciço acarretam uma morbidade significativa. A diálise deve ser prontamente iniciada em casos de pacientes oligúricos com edema pulmonar, azotemia severa ou sinais e sintomas de uremia. A trombose venosa e a embolia pulmonar precisam ser tratadas......
...autoprodução de um banco de sangue próprio pelo paciente, para atender a necessidades cirúrgicas previstas. Em alguns casos, o uso de eritropoetina é aceito por pacientes Testemunhas de Jeová e, assim, permitem que estes pacientes sejam submetidos a procedimentos cirúrgicos de outro modo impraticáveis. A disponibilização dos fatores de crescimento mieloides tem contribuído substancialmente para o ......