...psiahepática.Anormalidadeslaboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartatoaminotransferase (AST) maior que alanina aminotransferase (ALT), mas ambasmenores que 300 u/L, com valores acima de 500 u/L sendo praticamenteexcludentes de hepatites alcoólicas agudas. O aumento de AST ou transaminaseoxalacética (TGO) apresenta sensibilidade de 50% e especificidade 82% para odiagnósti......
...sou PTU 150 mg contra placebo; neste estudo, ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em 2 anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da Cochrane analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo. Assim, a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de......
...ante e com desvio à esquerda significativo, mesmo em pacientes sem antecedente prévio de cirrose pode ocorrer ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis após abstinência, pode ocorrer também na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose, nesse caso piora aguda da função hepática pode ocorrer com complicações como ascite. Aumento de transaminases é a principal alt......
...ndo ser assintomática. O diagnóstico é estabelecido por uma contagem elevada de polimorfonucleares no líquido de ascite (maior ou igual 250 células/mm³) ou uma cultura positiva. Síndrome hepatorrenal. Essa síndrome é o desenvolvimento de insuficiência renal como resultado da hipoperfusão renal em um paciente com cirrose avançada (Quadro 41.3). Hemorragiaou gástricaspor varizes esofágicas ......
...e podem causar lesão hepática. Dentre as medicações que podem causar alterações esteatóticas no fígado, deve-se destacar a amiodarona, que também parece ser associada com presença de gordura em outros órgãos, como o pulmão. Em razão destas associações, foi proposta uma classificação da esteatose hepática não-alcoólica baseada em sua etiologia: 1. Primária · Associada com a síndrome metab......
... al. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. Jun 2005;41(6):1313-21. Tahan V, Eren F, Avsar E, et al. Rosiglitazone attenuates liver inflammation in a rat model of nonalcoholic steatohepatitis. Dig Dis Sci. Dec 2007;52(12):3465-72. Lutchman G, Modi A, Kleiner DE, et al. The effects of discontinuing pioglitazone in patients with n......
...varizes devem fazer exame de endoscopia digestiva alta a cada 2 anos ou quando ocorrer descompensação clínica. Indivíduos com varizes pequenas e função hepática preservada (varizes de baixo risco) devem repetir a endoscopia a intervalos de 1 ano.35 Embora os betabloqueadores não seletivos (nadolol ou propranolol) sejam o tratamento de escolha para profilaxia primária, existem algumas limitações a ......
...es de imagem tem sido propostos para o diagnóstico de EHNA, com o objetivo de evitar a realização de um exame invasivo em pacientes, que apesar de risco de evolução para cirrose se encontram em sua maioria assintomáticos, comentaremos a seguir sobre estes diferentes exames: Ultrassonografia: esteatose causa aumento difuso na ecogenicidade. Joseph em 1991 descreveu sensibilidade de 89% e especific......
...vel por sua captação, conjugação e excreção. A bilirrubina não conjugada é convertida em bilirrubina conjugada ou direta, um composto solúvel em água passível de rápido transporte através da membrana canalicular para a bile. Este processo requer energia, sendo um dos passos mais suscetíveis de comprometimento quando a célula hepática é lesada. A bilirrubina conjugada não é absorvida pelo intesti......
...istração. Lactulose Mecanismo de ação É um açúcar não absorvido no trato gastro-intestinal e nem hidrolisável pelas enzimas intestinais, devido a ausência da enzima específica( a lactulase). No cólon ela é fermentada por bactérias sacarolíticas, que produzem ácido acético, ácido lático e ácido fórmico.Além do seu efeito catártico, a acidificação do pH intarluminal reduz a for......
...os com corticoesteroides, eles ainda são considerados a primeira linha de tratamento farmacológico em pacientes com hepatite alcoólica. Os trabalhos com terapia combinada de corticoesteroides e pentoxifilina falharam em demonstrar benefícios adicionais. Em pacientes com suspeita de síndrome hepato-renal a pentoxifilina pode ser particularmente útil, pois a sua diminuição de mortalidade em trabalho......
...e de escores têm sido utilizada para avaliar a gravidade da hepatite alcoólica e orientar o tratamento. Os mais utilizados são a função discriminante de Maddrey, escore de Glasgow, modelo para doença hepática terminal (MELD) e escore de Lille. Outras variáveis prognósticas em pacientes com hepatite alcoólica são a presença de encefalopatia portossistêmica (EPS) e síndrome hepatorrenal (SHR), com ......
... HCV de genótipos 4, 5 e 6 são variáveis. Diversos delineamentos experimentais e doses de ribavirina têm sido empregadas para avaliar a eficácia da terapia combinada com interferon peguilado (interferon alfa-2a e alfa-2b) e ribavirina. Portanto, foram descritos resultados de tratamentos que frequentemente não refletem os regimes terapêuticos comparáveis, em particular no que se refere às doses de......
...o trato biliar; cirurgias remotas podem levar a constrições biliares).1 Exame físico Para confirmar a existência de icterícia, recomenda-se avaliar a coloração das mucosas no recesso conjuntival inferior, no palato e na região sublingual, locais mais sensíveis ao efeito da hiperbilirrubinemia e mais específicos por sofrerem menos interferência da coloração basal da pele (a região fo......
...ambém uma importante causa de morbimortalidade em nosso País. A ascite é a principal complicação crônica descrita em pacientes cirróticos. A sua definição é o acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal. A origem do termo “ascite” vem do grego askites, que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à doença hepática crônica, pode ter várias causas. Em pacientes cirrótico......
...xação do complemento, hemaglutinação, ELISA etc. Detecta anticorpos contra Leptospira, já na primeira fase da doença e fornecem o diagnóstico mais precocemente que a reação de soro-aglutinação microscópica. O teste de ELISA-IGM e IgA tem alta sensibilidade e especificidade e deve ser realizado até duas semanas após o início dos sintomas; k Sorologia sorogrupo-específica: a soro-aglutinação......
...a melhora a sobrevida em pacientes com cirrose avançada ou disfunção renal de concentrações de proteína baixas na ascite (<1,5 g / L). Desde que o risco de infecções com bactérias resistentes à quinolona é alto, a profilaxia primária só deve ser realizada em pacientes internados ou em pacientes que estão na eminência de receberem transplante hepático. Por outro lado, a prevenção secundária com ......
... ambos (p.ex., obesidade e/ou diabetes poderiam ser as causas da fibrose hepática e também de inapetência por tomar café); c) o efeito pode ser causado pelo fator em estudo (p. ex., o aparecimento de fibrose hepática poderia causar uma aversão em tomar café). Portanto, os estudos transversais sugerem associação. Eles não demonstram causalidade, uma vez que a investigação se dá em um determi......
...ão tenha levado a creatinina para níveis abaixo de 0,3 mg/dl dos níveis de base. A resposta é considerada parcial, caso atinja este nível a resposta é considerada total. A pentoxifilina foi usada para tratamento da hepatite alcóolica e demonstrou benefício em mortalidade, que parece ser associada á diminuição da evolução para síndrome hepatorrenal; não foi testada entretanto especificamente para ......
... graves. PRECAUÇÕES1,5 • Em caso de reações de hipersensibilidade, suspender o tratamento e nunca fazer re-exposição pelo aparecimento de severa hipotensão com risco de morte. • Cautela em pacientes com acidose lática e disfunção hepática leve. • Mulheres, obesas e em tratamentos prolongados são mais propensas a desenvolver hepatopatia. • Utilizar abacavir em combinação......
...sconhecida. Caracteriza-se por inflamação recorrente de tecidos cartilaginosos. A manifestação clássica é a condrite auricular, ocorrendo em 85% dos casos. · Outras manifestações são condrite nasal, poliartrite não erosiva, inflamação ocular, condrite laringotraqueobrônquica e disfunção vestibulococlear. · O tratamento de casos leves é com anti-inflamatórios ou corticoesteroides em bai......
...na acima de 1,5 mg/dL e clearance de creatinina inferior a 40 mL/min. Outros critérios sugeridos, considerados adicionais, incluíam: · volume urinário inferior a 500 mL/dia; · sódio urinário < 10 mEq/L; · osmolaridade urinária maior que a plasmática; · hiponatremia com sódio inferior a 130 mEq/L. Recentemente, os critérios diagnósticos foram reava......
...er utilizado via IM, uma opção seria o uso de do lorazepam intramuscular. A melhor conduta é a avaliação continua do paciente, sobretudo, após cada dose de diazepam. Em pacientes com abstinência grave e capazes de ingerir por via oral, pode-se iniciar com lorazepam (1 a 4 mg) ou diazepam (5 a 10 mg) de 1/1 hora e espaçamento progressivo, de acordo com as reavaliações. Da mesma forma que usamos os......
...ples e complexas e secundariamente generalizadas t Dose inicial 200 mg, por via oral, divididos a cada 6 horas (solução oral) ou 12 horas (comprimido), aumentada semanalmente em 100 mg por dia, administrado por via oral, a cada 6 a 8 horas (solução oral ou comprimido) até obter resposta clínica desejada. Dose de manutenção usual 400 a 800 mg, por via oral, a cada 6 a 8 horas. Dose máxima diária: ......
...Nutr 1983;7: 546–52. 152.Metheny N. Risk factors for aspiration. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:26–33. 153.Grau T, Bonet A, Rubio M, et al. Liver dysfunction associated with artifi cial nutrition in critically ill patients. Crit Care 2007;11:R10. 154.Cavicchi M, Beau P, Crenn P, et al. Prevalence of liver disease and contributing factors in patients receiving home parenteral nut......
...elecimentos de saúde e em lojas de tatuagens e piercing. Em exposições com paciente-fonte infectado pelo vírus da Hepatite C e pacientes com fonte desconhecida, está recomendado o acompanhamento do profissional de saúde. Como o periodo de incubação da Hepatite C dura, em média, 7 semanas (variando entre 2 a 24 semanas) e a grande maioria (>75%) dos casos agudos é assintomatica, é necessária a i......
...te. O uso concomitante de bebida alcoólica, em pacientes portadores do HCV, determina uma maior propensão para desenvolver cirrose hepática. Agente Etiológico Vírus da Hepatite C (HCV). É um vírus RNA, família Flaviviridae. Reservatório O homem. Experimentalmente, o chimpanzé. Modo de Transmissão A transmissão ocorre, principalmente, por via parenteral. São consideradas populações d......
...quadros de abstinência Alucinose alcoólica Alucinações visuais podem ocorrer entre 6 e 96 horas, mas apresentam pico entre 12 e 48 horas. É diferenciada do delirium tremens pela ausência de atividade autonômica intensa. Tempo de duração: 3 a 4 dias. Convulsão alcoólica Convulsões tipo tônico-clônica, autolimitadas. Pico entre 12 e 48 horas. Necessita investigação neurológica pelo risco de p......
...pertensivas, precordialgias, arritmias cardíacas, hepatites tóxicas, convulsões, rabdomiólise e coma. Pode ocorrer síndrome serotoninérgica ou síndrome neuroléptica maligna, facilitadas por condições associadas (estados de desidratação, excesso de atividade física e alta temperatura ambiente). As consequências tardias decorrentes do consumo esporádico ou crônico não estão totalmente esclarecidas, ......
...ngerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •manter uma boa higiene bucal para evitar infecção e sangramento da gengiva. •não tomar remédios por conta própria para resfriado, tosse, alergia ou outras afecções similares. •não tomar nenhuma vacina enquanto estiver em tratamento com esse produto. •evitar o contato com pessoas que tiverem tomado vacina ora......
...oporcional ao risco de transmissão do vírus. Em gestantes co-infectadas pelo HCV e HIV, a chance de transmissão vertical é maior do que em gestantes infectadas apenas pelo HCV. Quadro 1. Principais características dos vírus que causam a hepatite Agente etiológico Genoma Modo de transmissão Período de incubação Período de transmissibilidade HAV RNA Fecal-oral ......
... o esquema básico. Entende-se por falência, a persistência da positividade do escarro ao final do 4.º ou 5.º mês de tratamento, tendo havido ou não negativação anterior do exame. São aqueles doentes que no início do tratamento são fortemente positivos (++ ou +++) e mantêm essa situação até o 4.º mês, ou aqueles com positividade inicial seguida de negativação e nova positividade por dois meses con......
...ento cuidadoso. Recomenda-se que pacientes com anormalidades cardíacas preexistentes sejam submetidos a eletrocardiogramas antes e durante o tratamento. Arritmias cardíacas (principalmente supraventriculares) geralmente respondem à terapia convencional, mas podem exigir a descontinuação do peginterferon alfa-2b. Função Hepática Descontinuar o tratamento em pacientes que desenvolverem prolonga......
... AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido Enólico Piroxicam Feldene® 10, 20 mg /d AR, OA, B; D (3º trimestre) Fenilbutazona Butazona® 100 mg 2 vezes/dia; máx.: 600 mg/dia EA, G Meloxicam Movatec® 7,5 mg/dia; máx.: 15 mg/dia OA, AR Fenamato Ácido mefenâmic......
....micromedex.com/. 7. Hoffmann U, Fontana A, Steurer J, Bollinger A. Idiopathic edema with increased cytokine production: a pathogenetic link? J Intern Med 1998; 244:179-82. 8. Kuchel O, Ethier J. Extreme diuretic dependence in idiopathic edema: mechanisms, prevention and therapy. Am J Nephrol 1998; 18:456-9. 9. Kahn T. Hypernatremia with edema. Arch Intern Med 1999; 159:93-8. 10. And......
...fecção latente por M. tuberculosis, a relação risco-beneficio do tratamento com H deve ser avaliada. A idade e um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento, recomenda-se: · Mais de 65 anos apenas em caso de alto risco de adoecimento. · Idade entre 50 e 65 anos devem ser tratados em caso de r......
...gem de linfócitos T (CD4+) abaixo de 200 células/mm3. Tratamento preventivo da tuberculose – Nesta edição estaremos adotando o termo tratamento da infecção latente em substituição ao termo genérico quimioprofilaxia. Prevenção da infecção latente ou quimioprofilaxia primária - Recomenda-se a prevenção da infecção tuberculosa em recém-nascidos coabitantes de caso índice bacilífero. Nestes casos......
.... Há anticorpos IgM no início dos sintomas, marcando a infecção aguda pelo HAV, e os níveis podem permanecer elevados até 12 meses após o diagnóstico da doença. Não ocorre mais excreção fecal do vírus quando os valores de IgM elevam-se. Os anticorpos IgG surgem cerca de 30 dias após a infecção, e seus níveis permanecem estáveis pelo resto da vida, servindo como marcador de imunidade e exposição ao......
...lmente quando a sulfassalazina é adicionada ou descontinuada. Ajustar a dose de ciclosporina conforme a necessidade. Pode ser necessário aumentar as doses de ciclosporina quando administrar com sulfassalazina (para manter as concentrações terapêuticas da ciclosporina) ou diminuir, quando a sulfassalazina é diminuída. t Digoxina: pode ter sua biodisponibilidade reduzida, possivelmente resultando e......
...3:728. 51. Keane WF, Bailie GR, Boeschoten E, et al. Adult peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations: 2000 update. Perit Dial Int 2000;20:396. 52. Ritzau J, Hoffman RM, Tzamaloukas AH. Effect of preventing Staphylococcus aureus carriage on rates of peritoneal catheter-related staphylococcal infections: literature synthesis. Perit Dial Int 2001;21:471. 53......
... manifesta como um inchaço na musculatura do bíceps. O tratamento com a adoção de medidas locais e exercícios de amplitude de movimento é efetivo, do mesmo modo como na doença do manguito rotador. O reparo cirúrgico de um tendão rompido é indicado apenas para pacientes mais novos que apresentem ruptura aguda. Ombro “congelado” (capsulite adesiva) O ombro “congelado”, ou capsulite adesiva, é ......
...s as de hemisfério anterior esquerdo são as que estão mais relacionadas ao quadro depressivo. A clínica e a resposta a antidepressivos são semelhantes à de depressões primárias. Episódios maníacos, psicose, confusão e estados de apatia podem estar presentes e, por vezes, é a única manifestação de AVC. Conforme sua localização, alguns sintomas podem mostrar-se mais comuns. Doença de Parkinson......
...cido, comprometimento da secreção renal de hidrogênio e perdas de bicarbonato a partir dos rins ou secreções gastrintestinais. O cálculo do hiato aniônico plasmático é particularmente útil na identificação da causa específica da acidose metabólica e para estreitar o diagnóstico diferencial. Hiato aniônico na acidose metabólica O hiato aniônico (medido em mEq/L) refere-se à diferença existen......
... caution and common sense. N Engl J Med 1987;317:830–1. 123.Loukopoulos D, Voskaridou E, Kalotychou V, et al. Reduction of the clinical severity of sickle cell/beta-thalassemia with hydroxyurea: the experience of a single center in Greece. Blood Cells Mol Dis 2000;26:453–66. 124.Rogers ZR. Hydroxyurea therapy for diverse pediatric populations with sickle cell disease. Semin Hematol 1997;34(......