...puscular médio (VCM) é outro achadodescrito em pacientes hepatopatas, mas principalmente em etilistas. Entretanto,o exame apresenta baixa sensibilidade, variando entre 27 e 52%, masespecificidade melhor, que varia entre 85 e 91%.Alteraçõesmetabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia ehiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemiae hipofosf......
...exceto se outras causas estiverem associadas, sobretudo uso de paracetamol. A relação entre AST/ALT é maior que 2 na maioria dos casos e quando maior que 3, tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite alcoólica. Raramente, é necessária a confirmação histológica, mas quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor os pacientes para tratamento específico com corticoterapia, por......
...ência. Ao discutirmos hepatopatia por álcool devemos nos lembrar das principais características da dependência do alcoolismo, que incluem os instrumentos do chamado CAGE que é usado para rastreamento de dependência do álcool: -Tolerância: estado de adaptação quando quantidades crescentes de álcool são necessárias para levar aos efeitos desejados. -Dependência física: paciente apresenta sintom......
...ucation and Research; 2001 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.mayoclinic. org/meld/. Leituras Recomendadas Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo ......
...ão-ouro, chamado clamp-test, não é factível de realizar-se na prática clínica, necessita de infusão de glicose e insulina, não pode ser feito para rastreamento da doença e é aplicável apenas em estudos clínicos, sendo, portanto, um teste invasivo e com necessidade de monitoração, mesmo após o final do teste, devido ao risco de hipoglicemia tardia. Outro método para demonstrar a presença de resis......
...hora laboratorial e possivelmente histológica (10 pacientes tratados com 400 mg/dia) com o uso da troglitazona, antes desta ser descontinuada. A rosiglitazona, por sua vez, foi avaliada em estudo com 30 pacientes em dose de 4 mg 2 vezes/dia por 48 semanas, os pacientes apresentaram diminuição dos níveis de transaminases e foi realizada análise tomográfica com melhora no grupo que usou a medicação.......
...s portossistêmicas cirúrgicas devem ser consideradas para pacientes com instabilidade hemodinâmica ou que sofreram vários episódios de recomeço de sangramento.40 Uma TIPS controla sangramento em mais de 90% dos casos e é preferida à cirurgia de derivação, pois está associada a uma menor morbidade e mortalidade. Todavia, este procedimento pode comprometer a função hepática de pacientes com cirrose ......
...necessários para considerar o diagnóstico radiológico de esteatose hepática não alcoólica, estes critérios incluem: -Achados radiológicos consistentes em infiltração hepática gordurosa, -Outras causas de doença hepática não evidenciáveis nos exames de imagem ou história e exames complementares, -O paciente não tem sinais e sintomas de cirrose, -O paciente não tem fibrose ou cirrose e baixo ......
...cia. Exame Físico · Febre: febre baixa, sem calafrios, que pode ocorrer na hepatite aguda viral e na hepatite alcoólica; já a febre alta com calafrios sugere contaminação bacteriana da bile (colangite) e pode acompanhar-se de hepatomegalia dolorosa. Em cirróticos, sugere bacteriemia. A febre pode fazer parte de um quadro infeccioso de qualquer natureza e a icterícia pode ter a sepse como......
...nteestiver constipado. A abordagem da encefalopatia hepática foi abordada com maiores detalhes no caso da semana anterior. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades da função renal na cirrose consistem em redução na habilidade em excretar sódio e água livre e diminuição na perfusão renal e taxa de filtração glomerular. A intensa vasoconstricção na circulação r......
...ou como adjuvante às soluções cristaloides. Usa-se, frequentemente, em indivíduos hipoalbuminêmicos, grandes queimados. Vale a pena comentar que recentemente um grande estudo multicêntrico, controlado, randomizado e duplo-cego constatou a ausência de benefício no uso de solução de albumina humana 4% em relação à cristaloides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam......
...do ser interrompida de forma abrupta ou com redução gradual da dose. Após sete dias de terapia com corticosteroides, recomenda-se avaliação da resposta ao tratamento. Essa resposta pode ser avaliada por meio do cálculo do escore Lille. Um escore maior do que 0,45 indica falha na resposta à terapia, e, com isso, deve-se interromper o uso do corticoide (Fig. 42.3). 31 Figura 42.3 Algoritmo d......
...dicações à terapia com interferon. Pacientes com história de hipersensibilidade ao interferon, cirrose descompensada, imunossupressão associada ao transplante de órgão, doença autoimune ativa ou doença psiquiátrica severa ou, ainda, pacientes idosos ou fragilizados não são candidatos adequados ao tratamento. Terapia com lamivudina A lamivudina é um análogo nucleosídico que inibe a síntese de......
... pelo MFC. DICAS · Se a presença de icterícia for clinicamente duvidosa, considere procurar bilirrubinúria, quase sempre presente quando há hiperbilirrunemia conjugada (direta), ou seja, na maioria dos casos. · Recomende manutenção de ingesta líquida adequada (prevenção de insuficiência renal) e menor ingesta lipídica (redução de dispepsia e diarreia).17 · Oriente cuidad......
...om a hipovolemia resultante, ocorreria a retenção de sódio e água, aumentando o volume plasmático e a pressão portal e reiniciando o fluxo. Já a teoria do overflow propõe que o evento primário iniciando a ascite é a retenção de sódio e água, com expansão plasmática e aumento de pressão portal com extravasamento de líquido. Ambas parecem contribuir para o aparecimento da cirrose em diferentes mome......
...se leve. -Hepatite C aguda. -HIV positivo. -<18 anos. -Doença renal crônica. -Cirrose descompensada. -Pacientes transplantados hepáticos. O tratamento atual da hepatite C somente consegue a cura de aproximadamente metade dos tratados. Por enquanto, as únicas drogas disponíveis, o interferon e a ribavirina, são medicamentos que não foram desenvolvidas para tratamento da hepatite C. El......
...o 2 de cirrose. As recomendações atuais são que todos os pacientes com cirrose devem ser rastreados para presença de varizes esofágicas. O risco de desenvolvimento e crescimento das varizes é de 7% ao ano, o de primeiro sangramento é de cerca de 12% ao ano. As opções de tratamento incluem betabloqueadores para varizes, independentemente do tamanho, ou ligadura elástica endoscópica de varizes de mé......
...tic fibrosis. Hepatology 2012 Feb; 55:429. [link para o artigo] 2. Klatsky A, Armstrong M. Alcohol, smoking, coffee, and cirrhosis. Am J Epidemiol 1992; 136:1248-57. [link para o artigo] 3. Casiglia E, Spolaore P, Ginocchio G, Ambrosio G. Unexpected effects of coffee consumption on liver enzymes. Eur J Epidemiol 1993; 9:293-7. [link para o artigo] 4. Corrao G, Zambon A, Bagnardi V, D'Amic......
...renal. O uso de TIPS por reverter a hipertensão portal é uma opção para o tratamento e pode apresentar benefício a curto termo, mas não é uma terapêutica muito estudada para este fim, outras opções incluem shunts peritoneo-venosos. Em pacientes com síndrome hepatorrenal tipo 2 pode ser utilizado terlipressina e albumina em doses de 20 gramas ao dia, mas pouca evidência de benefício além do trans......
...er hepatopatia. • Utilizar abacavir em combinação com outros agentes anti-retrovirais. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,3,5,199 Adultos Tratamento de Infecção por HIV • Dar 300 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, ou 600 mg, por via oral, 1 vez ao dia, em combinação com outros anti-retrovirais. Crianças de 3 Meses a 16 Anos Tratamento ......
...élulas epiteliais intestinais (absorção do ferro) e os macrófagos (liberam o ferro no plasma). Várias transfusões sanguíneas, pós anastomose portocava, anemias com sobrecarga de ferro, anemias hemolíticas crônicas, cirrose alcoólica e sobrecarga de ferro alimentar podem acarretar hemocromatose adquirida ou secundária. Achados Clínicos da Hemocromatose As manifestações clínicas e a gravidade ......
...o dias antes de decidir que a medicação não está apresentando resposta. O tempo máximo de uso da medicação é por volta de 14 dias. O uso de cristaloides ou coloides (exceto a albumina) como expansores volêmicos, associados a vasoconstritores esplâncnicos, não foi devidamente testado e, portanto, não pode ser recomendado com base na evidência disponível. A dose normal de albumina é de 20 a 40 g/di......
...dos aos citados acima provavelmente têm apenas abstinência leve, e boa parte deles pode ser manejada ambulatorialmente. O aparecimento dos sintomas ocorre usualmente após 6-24 horas da última ingestão de álcool, os sintomas usualmente se resolvem em 24-48 horas, mas eventualmente a síndrome pode apresentar progressão. O uso de benzodiazepínicos pode retardar ou suprimir o aparecimento da síndrome......
...): D. Esquemas de administração Crianças: Leucemia linfoblástica aguda (para indução e remissão em terapia combinada) t Dose de 25 a 45 mg (de daunorrubicina base)/m2, por via intravenosa, uma vez por semana, em combinação com vincristina e prednisona. Leucemia mieloide aguda (terapia de indução em combinação com outros antineoplásicos) t Dose de 30 a 60 mg (de daunorrubicina base......
... 29. Windsor AC, Kanwar S, Li AG, et al. Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis. Gut 1998;42:431–5. 30. Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, et al. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomized prospective trial. Br J Surg 19......
...fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro. A icterícia é encontrada entre 18% a 26% dos casos de Hepatite Aguda e inicia-se quando a febre desaparece, podendo ser precedida por colúria e hipocolia fecal. Pode, também, apresentar hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatinamente......
... mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · As......
...ogas foram ingeridas por via oral. A acidificação da urina pode aumentar a eliminação dos metabólitos das anfetaminas. Perturbadores do SNC Alucinógenos Os sintomas causados por essas drogas dependem muito da personalidade e das expectativas do usuário. Existem alterações perceptuais sem alteração do nível de consciência (subjetiva intensificação das percepções, despersonalização, desrealiza......
...a síndrome cujo elemento central é um desejo intenso de consumir a substância. Dois pontos devem ser observados: 1. Os critérios diagnósticos não divergem de acordo com a substância usada. 2. É vista como um fenômeno global, cuja prioridade é o aspecto qualitativo e não quantitativo do consumo (não há divisão entre dependência física e psicológica) (Tabela 1). Tabela 1: Critérios ......
...e) (50 mcg/0,5 mL após reconstituição): Pegintron Redipen Injetável (seringa com 2 câmaras: pó e diluente) (80 mcg/0,5 mL após reconstituição): Pegintron Redipen Injetável (seringa com 2 câmaras: pó e diluente) (120 mcg/0,5 mL após reconstituição): Pegintron Redipen Injetável (seringa com 2 câmaras: pó e diluente) (150 mcg/0,5 mL após reconstituição): Pegintron Redipen Armazenagem antes de ......
...cessidade da pesquisa de marcadores adicionais poderia ser orientada pelos resultados iniciais. Faz parte das boas práticas do laboratório manter acondicionados os espécimes já examinados por, pelo menos, duas semanas após a emissão do laudo, tempo necessário para elucidar eventuais dúvidas ou complementar algum exame referente à amostra. Hepatite A Anti-HAV IgM – a presença deste marcador é ......
...MA PARA FALÊNCIA (ESQUEMA III) – 3SZEEt/9EEt CASOS DE FALÊNCIA DE TRATAMENTO DO ESQUEMA I e ESQUEMA IR (ESQUEMA I REFORÇADO) Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (3 meses – SZEEt) S Z E Et 20 35 25 12 500 1.000 60......
...ento se as reações adversas persistirem ou agravarem, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,5 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 50 x 109 células por litro. Idosos Não são requeridos ajustes especiais de dosagem; mas avaliar a condição renal. Pacientes com Insuficiência Renal Pacientes com insuficiência renal grave ou com clearance de creatinina menor que 50 mL/m......
...ções que geram a hiperuricemia, exceto naqueles casos em que tais fármacos sejam essenciais. Medicações como tiazídicos, diuréticos de alça e ciclosporina devem, se possível, ser descontinuados. As crises agudas de gota podem ser tratadas com anti-inflamatórios não hormonais (AINH), sejam tradicionais ou seletivos para a Cox-2, obtendo-se uma resposta comparável de ambos, como demonstrado em um e......
...concentração de sódio plasmático não caia abaixo de 130 mEq/L, usualmente alcançado com a ingestão de 1.000 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restrição pode ser ainda mais acentuada. A quantidade de água ingerida e eliminada deve ser monitorada, assim como o peso diário. Bebida alcoólica deve ser evitada na presença de comprometimento hepático (cirrose ou hepatite). ......
...al, e precárias condições socioeconômicas e sanitárias. A distribuição da doença e mundial, com tendência decrescente da morbidade e mortalidade nos países desenvolvidos. Nas áreas com elevada prevalência de infecção pelo HIV, vem ocorrendo estabilização, ou aumento do numero de casos e óbitos por Tuberculose. Estão mais sujeitos a doença, indivíduos que convivam (contatos) com doente bacilífero, ......
...ode ocorrer a reinfecção exógena, ou seja, o paciente adoecer por receber nova carga bacilar do exterior. Estes dois mecanismos não podem ser distinguidos clinicamente. Os pacientes com Tuberculose apresentam comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina com sudorese, inapetência e emagrecimento. Quando a doença atinge os pulmões, o indivíduo pode apresentar dor torácica e tosse produtiv......
...iagnóstico laboratorial O diagnóstico sorológico é realizado por radioimunoensaio, em que anticorpos específicos são medidos. Há anticorpos IgM no início dos sintomas, marcando a infecção aguda pelo HAV, e os níveis podem permanecer elevados até 12 meses após o diagnóstico da doença. Não ocorre mais excreção fecal do vírus quando os valores de IgM elevam-se. Os anticorpos IgG surgem cerca de 30 d......
..., ptose palpebral, disfagia), transportar o paciente para um centro que disponha de pulmão de aço para prevenir a ocorrência de síncope respiratória. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antibotulínico E Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 425 UI/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, ......
...clusão ou sutura da víscera envolvida durante a laparotomia ou laparoscopia. A lavagem intraoperatória com salina e o desbridamento peritoneal radical não se mostraram úteis. A lavagem peritoneal pós-operatória e a laparotomia repetida planejada foram sugeridas, mas não melhoram o resultado e acabam levando a novas cirurgias, internações mais prolongadas e custos maiores do que com a adoção de uma......
...CP Medicine. 2011;1-12. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 3 – Susan E. Brust, CMI. Figura 2 – Lynn O’Kelley. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto. U......
... reserpina, alfametildopa, clonidina etc.); antineoplásicos (cicloserina, vincristina, vimblastina etc.); cimetidina; levedopa; inseticidas, mercúrio, chumbo; hipnóticos (hidrato de cloral, fenotiazinas etc.) Álcool e drogas Doenças neurológicas Hematoma subdural crônico; demência; doença de Huntington; enxaqueca; esclerose múltipla; hidrocefalia de pressão normal; doença de Park......
...ormalidade de ECG mais precoce é o pico simétrico das ondas T, que é seguido de diminuição da voltagem da onda P e ampliação dos complexos QRS [Figura 8]. Se a hipercalemia severa não for tratada, pode, enfim, produzir um padrão de ECG sinusoidal, em que uma oscilação representa um amplo complexo QRS e uma oscilação complementar representa uma onda T anormal. As alterações de ECG não costumam ocor......
...que nos países industrializados até mesmo a exposição de pacientes jovens ainda pode ser alta.166 Os indivíduos com infecção por HCV crônica, particularmente aqueles que sofriam de sobrecarga de ferro crônica, correm risco de desenvolvimento de cirrose e carcinoma hepatocelular. O tratamento da infecção pelo HCV em pacientes com talassemia é complicado pelo risco de hemólise induzida por ribavirin......