...ue é o gene envolvido nalipólise em adipócitos no metabolismo da gordura hepática. Alterações daatividade das enzimas do citocromo P450 aumentam o risco de gravidade. Dadosrecentes demonstraram que doses de álcool menores que as citadas habitualmentena literatura podem ser tóxicas em pacientes com essas alterações genéticas. Aobesidade é um fator de risco independente para desenvolvimento de hepat......
...pacientes etilistas importantes desenvolvem cirrose hepática, mostrando influência de fatores genéticos no aparecimento da doença; ainda em etilistas importantes, cerca de 10 a 35% apresentarão hepatite alcoólica e 90% dos etilistas importantes com mais de 12 anos de uso apresentam esteatose hepática. Fatores de risco O mais importante fator de risco e preditor do desenvolvimento de hepatopat......
...ominais, teleangiectasias cutâneas, eritema palmar, baqueteamento digital. A contratura de Dupuytren (secundária à neuropatia periférica) e feminilização (ginecomastia e hipogonadismo) são relativamente específicas para doença causada por álcool. Nenhum achado, entretanto, confirma o diagnóstico, o exame físico é ruim em determinar volume hepático. Os pacientes tipicamente têm entre 40 e 50 anos ......
...aliação inicial, verificou-se novo episódio de hematêmese volumosa, tendo evoluído para choque associado a rebaixamento do sensório. Os exames laboratoriais realizados na chegada do paciente e os resultados foram os seguintes: hemoglobina de 8,6 g/dL; 2.300 leucócitos, creatinina de 0,9 mg/ dL, ureia de 122 mg/dL, albumina de 2,6; tempo de protrombina de 42% (INR 1,5); bilirrubina total de 4,6 mg/......
...ação é associada com diminuição do estresse oxidativo. Um estudo preliminar com 10 pacientes mostrou melhora laboratorial discreta. Um outro estudo, com 45 pacientes, mostrou que a vitamina E associada com a vitamina C demonstrou melhora no escore de fibrose hepática. A vitamina E também foi estudada associada com a pioglitazona, com um total de 10 pacientes randomizados para receber apenas vitami......
...icação ou placebo; destes, 27 completaram o estudo e melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em dois pequenos estudos; ocorreu melhora da ALT, mas sem análise histológica. Um outro estudo demonstrou melhora da esteatose, mas não da inflamação ou fibrose. A betaína é uma medicação que aumenta os níveis de S-adenosilmetionina, e est......
...uência, observa-se profunda disfunção circulatória decorrente do comprometimento da função miocárdica e da resistência vascular sistêmica diminuída. Nos estágios tardios da cirrose, há desenvolvimento de vasoconstrição renal que leva à síndrome hepatorrenal (SHR). Nesta fase da doença, a maioria dos pacientes morre, a menos que um THO seja realizado rapidamente. Diagnóstico Manifestações cl......
...ões na histologia hepática compatíveis com o que é descrito hoje na literatura como esteatose hepática não alcoólica (EHNA), naquele ano o estudo de Thaler e colaboradores descreveu o achado de esteatose em hepatócitos, bastante semelhante ao encontrado em pacientes com hepatopatia alcoólica, mas em pacientes sem história de ingestão da bebida. Ainda não se correlacionou neste estudo o achado com ......
...smáticos Tetraciclina, tacrina e isoniazida Idiossincrasia metabólica dose-dependente Dose total/intervalo Metotrexato e vitamina A Aumento da dose ou da frequência aumenta a toxicidade Via de administração Tetraviclina EV Via oral é raramente tóxica História prévia de reação a fármacos Eritromicina (amoxicilina/ácido clavulânico); halotano (enfurano); diclofe......
...rmação de uréia e a chegada de amônia à veia porta. Deve-se considerar que apesar de serem consideradas o padrão-ouro para o tratamento da encefalopatia hepática a evidência para seu uso vem de estudos de coorte e meta-análise recente da Cochrane falhou em demonstrar diferença de eficácia em comparação com o placebo. Posologia e apresentação comercial Lactulona Lactulosum Usar ......
...rova contrária ao diagnóstico de hepatite alcoólica. No manejo destes pacientes deve-se estar atento para o risco aumentado de infecções bacterianas. Estas devem ser procuradas criteriosamente, com punção de líquido ascítico e culturas conforme necessidade. Ultrassonografia hepática é útil na identificação de abcesso hepático, carcinoma hepatocelular e obstrução biliar, quadros que pod......
...Br Med J. 1961;2(5260):1113-9. 2.Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-69. 3.Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetters- lev J, Gluud C. Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-aCochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. Ali......
...everidade da hepatite crônica Grau/estágio Grau de inflamação Estágio de fibrose 1 Mínimo Porta 2 Leve Periporta, raramente coalescente 3 Moderado Coalescente 4 Severo Cirrose Diagnóstico diferencial Cirrose biliar primária (CBP) A CBP apresenta na biópsia hepática características similares às da HAI, incluindo uma hepatite ......
...sintomas há menos de 15 dias sugere hepatopatia aguda ou obstrução biliar por litíase.1 Uma progressão crônica e contínua desses sintomas aumenta a chance de hepatites crônicas ou de obstrução biliar por neoplasia.1 O curso intermitente pode indicar colelitíase recorrente ou doença hemolítica, hepatite crônica ou alguma síndrome de hiperbilirrubinemia genética – das quais a mais comum é ......
...apresentam os valores de Ca-125 elevados e que diminuem conforme a compensação da ascite; assim, o valor diagnóstico desse exame é bastante limitado. A dosagem de fosfatase alcalina (FA) e antígeno carcinoembrionário (CEA) tem sido recomendada recentemente para diferenciar a PBE da peritonite bacteriana secundária (PBS); uma dosagem de FA >240U/L ou de CEA >5ng/mL é sugestiva de PBS. Fi......
...o associadas ao P. falciparum, com 30% de mortalidade quando não tratada. O antecedente epidemiológico é muito importante: o paciente está ou esteve em uma área endêmica até um ou dois meses atrás. O período de incubação é de 9-14 dias para o P. falciparum, 12-17 dias para o P. vivax, de 18-40 dias para o P. malariae e 16-18 dias para o P. ovale. Existem mais de 100 espécies de Plasmodium na na......
...svio do sangue portal para a circulação sistêmica através dos colaterais portossistêmicos é um dos principais determinantes da encefalopatia hepática e interfere no metabolismo de primeira passagem de várias medicações administradas por via oral e cursam ainda com a diminuição da função do sistema reticuloendotelial. A capilarização dos sinusoides hepáticos e shunts intra-hepáticos é igualmente i......
...ína) esteve inversamente correlacionado com o estágio de fibrose 2-4 (p=0,015). A relação com a ingestão de cafeína do café, mas não com a cafeína de um modo geral, sugere que outras propriedades do café, que não a cafeína, podem afetar a progressão da doença na população de pacientes portadores de EHNA. Aplicações para a prática clínica Os achados deste estudo mostram que a ingestão de café ......
...a vasoconstrição renal, e isto ocorre devido a importante disfunção circulatória e orgânica, indicando mau prognóstico, com mortalidade em poucas semanas para boa parte dos pacientes. Cerca de 40% dos pacientes com cirrose e ascite desenvolverão síndrome hepatorrenal durante o curso de sua doença, no primeiro ano após o aparecimento da ascite cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndrome hepat......
...ticas moderadas a graves. PRECAUÇÕES1,5 • Em caso de reações de hipersensibilidade, suspender o tratamento e nunca fazer re-exposição pelo aparecimento de severa hipotensão com risco de morte. • Cautela em pacientes com acidose lática e disfunção hepática leve. • Mulheres, obesas e em tratamentos prolongados são mais propensas a desenvolver hepatopatia. • Utilizar abaca......
...ciação genética, tipagem de HLA pode auxiliar na triagem. Tratamento da Hemocromatose Flebotomia 1 a 2 vezes/semana até valores de ferritina sérica menores do que 50mg/L e de saturação de transferrina menores do que 50%. Após, realizar flebotomias de acordo com a necessidade para mantê-las normais. Diabetes mellitus, hipogonadismo, artropatia e cirrose não melhoram com as flebotomias. É esse......
...os, descritos a seguir. Tipo 1 Caracterizada por rápida progressão da falência renal, evolução em menos de 2 semanas e nível de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL. Anteriormente, o critério apresentava o clearance de creatinina inferior a 20 mL/min como alternativa aos níveis de creatinina, mas definições recentes desconsideram tal clearance para o diagnóstico. O prognóstico é extremament......
... ambulatorial de pacientes com abstinência por enfermeira especializada. Apenas 20% dos pacientes necessitaram de avaliação clínica, 92% fizeram uso de benzodiazepínicos ambulatorialmente e somente 5% necessitaram de internação hospitalar. Exames complementares O diagnóstico da síndrome é clínico e exige a exclusão de diagnósticos, como infecções, exemplo da meningite, crise tireotóxica entr......
...nosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia por via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime MADDOC, mecloretamina, doxorrubicina, cisplatina, dacarbazina, vincristina, ciclofosfamida. Retinoblastoma t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, dividida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg......
...e da NP Complicação Comentários Compartilhada Síndrome da realimentação Ocorre após início rápido da terapia, quando os pacientes estão desnutridos Pode começar com velocidades menores no início e acompanhamento diário das concentrações de potássio, magnésio e fósforo Hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia, deslocamentos de líquido, arritmias cardíacas, d......
...SO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite C CID 10: B17.1 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral com infecções assintomáticas ou sintomáticas (ate formas fulminantes, raras). As Hepatites sintomáti......
... percutânea. A transmissão sexual pode ocorrer, principalmente, em pessoas com múltiplos parceiros e com prática sexual de risco acrescido (sem uso de preservativo), sendo que a coexistência de alguma DST – inclusive o HIV – constitui um importante facilitador dessa transmissão. A transmissão perinatal é possível e ocorre, quase sempre, no momento do parto ou logo apos. A transmissão intrauterina ......
...na, deve ser utilizado na dosagem de 0,8 mg para 70 kg de peso corporal, via intravenosa, lentamente. Os sinais de melhora (aumento da frequência respiratória e dilatação das pupilas) devem ocorrer prontamente. Se não houver resposta à dose inicial, a administração de naloxona deve ser repetida após alguns minutos. A dose de 0,4 mg por hora durante 12 horas deve ser administrada nos casos de boa r......
...mento é satisfatória em apenas 20% dos casos Demência Persistente Induzida por Álcool Quadro demencial causado pelo uso crônico e prolongado de álcool, provavelmente com contribuição de outros fatores, como carências nutricionais, traumas e outros comprometimentos neurológicos secundários a alterações sistêmicas. O diagnóstico requer período de abstinência maior que 3 semanas e exclusão de o......
...nto. Valores basais aceitáveis que podem ser considerados como orientação são: Plaquetas > 100.000/mm3 Número absoluto de neutrófilos > 1.500/mm3 Nível de Hormônio Tireoestimulante (TSH) deve estar nos limites normais. Os exames laboratoriais devem ser feitos na 2ª e 4ª semanas da terapia e periodicamente durante o tratamento. •em pacientes com anormalidades cardíacas preexistentes deve......
...ti-HCV reagente e PCR positivo para o HCV. • Óbito em que se detecte antígeno ou RNA do vírus C em tecido, quando não for possível a coleta de soro. Hepatite D • Detecção de anticorpos contra o vírus D em indivíduo portador crônico do vírus da hepatite B. Hepatite E • Detecção de anticorpos da classe IgM (anti-HEV IgM) contra o vírus da hepatite E, em pacientes não-reag......
... 1 a 4 meses, no início do tratamento. d) Na criança, a prednisona é administrada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal, até a dose máxima de 30 mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteróide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. e) A fisioterapia na tuberculose meningoencefálica deverá ser iniciada o mais cedo possível. ESQUEMA BÁSICO + ETAMBUTOL (ESQUEMA IR) – 2RHZE/4RH......
...uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. • 73 a 88 kg: 80 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. • 89 a 106 kg: 96 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. • 107 a 136 kg: 120 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. • 137 a 160 kg: 150 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. ATENÇÃO: • diminuir a......
...metria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anualmente durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoid......
...ade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco potentes e geralmente utilizados em associação com outros agentes, quando se objetiva a retenção de potássio. Seu mecanismo de ação envolve a inibição do potencial transepitelial (n......
...ulo) ao esquema básico, devem ser solicitados a cultura com identificação e teste de sensibilidade. Estes pacientes devem ser encaminhados a unidade de referência para avaliação e definição do esquema terapêutico a ser instituído baseado no teste de sensibilidade aos fármacos. Ate que a unidade básica receba o resultado destes exames e encaminhe o paciente para referência, o esquema básico deve se......
... adolescentes (>10 anos de idade), no tratamento de primeira linha da Tuberculose no Brasil. Desse modo, está recomendado o uso de Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol na primeira fase do tratamento durante dois meses seguidos de Rifampicina e Isoniazida durante quatro meses, mantendo dessa forma o regime de curta duração de 6 meses. Para crianças (< 10 anos de idade) continua a......
.... Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Hepatites virais: o Brasil está atento. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison medicina interna. 17. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2007. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7......
...sio (2 mEq/L); magnésio (1 mEq/L); cloreto (109,5 mEq/L); acetato (3 mEq/L). t Solução alcalina após diluição: bicarbonato de sódio 8,4% (32 mEq bicarbonato/L). Indicações t Insuficiência renal crônica, para remoção de toxinas urêmicas e correção de alterações ácido-base e hidreletrolíticas, sem restaurar funções renais, endócrinas ou metabólicas (longo prazo). t Insuficiência renal agud......
...a por espécies de Candida é mais frequentemente uma complicação da diálise peritoneal, cirurgia gastrintestinal ou perfuração de víscera abdominal. A peritonite por Candida que agrava a diálise peritoneal é tratada com anfotericina B endovenosa ou intraperitoneal, ou ambas, a uma concentração final no dialisado de 2 a 4 mcg/mL. O fluconazol também pode ser útil para o tratamento da peritonite caus......
...n Pain Society. Ann Intern Med 2007;147:478. 23. Kalichman L, Li L, Kim DH, et al. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population. Spine 2008;33:2560. 24. Chou R, Qaseem A, Owens A, et al. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011; 154:181. 25. Jarvik JG, Hollingsw......
...ngedores e variam muito seu resultado em função da cooperação e da compreensão do paciente. Lembrar que pacientes mais idosos nem sempre tiveram acesso à escolarização, e podem apresentar problemas auditivos e visuais. PECULIARIDADES DO TRATAMENTO O manejo de pacientes idosos sob tratamento medicamentoso é mais difícil porque: 1. Existe a presença de outras doenças médicas. Exemplo: psi......
...dos, o bicarbonato de sódio, quando usado no tratamento da hipercalemia, deve ser combinado a outros agentes.48 Os agonistas beta-2-adrenérgicos também podem promover uma diminuição transitória dos níveis séricos de potássio. O albuterol pode ser administrado a uma dosagem de 10 a 20 mg em 4 mL de salina por inalação nasal, no decorrer de 10 minutos, ou pela infusão IV de 0,5 mg. É comum os níve......
... ou pela ação de anticorpos, fármacos, órgãos funcionalmente anormais e toxinas. Estas causas de defeitos extracorpusculares devem ser consideradas sempre que houver desenvolvimento de hemólise em um paciente sem história pessoal ou familiar de anemia. Lesão mecânica: hemólise microangiopática A hemólise microangiopática caracteriza-se pelo aparecimento de eritrócitos fragmentados e bizarros......