...orial, é internada por quadro de convulsões de difícil controle. Ainda no pronto-socorro, é verificada anisocoria, e intenso rebaixamento do nível de consciência que leva a paciente a ser intubada. A seguir ela é levada para uma tomografia computadorizada de crânio, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de crânio Imagem 2 – Tomografia de crânio Diagnóstic......
...íodos, que duram alguns minutos ou menos, em geral se alternam com breves períodos de hipertensão grave. A queda da PA pode ser suficiente para causar perda de consciência. O tratamento pode se tornar muito difícil, e a reposição de líquidos é a terapia de primeira linha, seguida pelo uso cauteloso de vasopressores como a fenilefrina. A hipotensão pronunciada e persistente (com mais de alguns min......
...ral (principalmente em ponte); -Cerebelo. Inicialmente, estas hemorragias eram consideradas eventos monofásicos que eram rapidamente interrompidos pela formação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, mas estudos com realização de tomografia demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentam expansão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre re-expansão. Esta expansão pode ocor......
...ação do FSC pode ser alterada no caso de lesão neurológica e poderesultar em edema cerebral de rápida instalação. As principais causas do aumentoda PIC incluem: ? lesões de massa intracraniana (tumor, hematoma);? edema cerebral (como na encefalopatiahipóxico-isquêmica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral traumáticagrave);? aumento da produção de LCS (por exemplo, papiloma do plexocoroide......
... desenvolvimento e manutenção de habilidades diversas que facilitem o estabelecimento do diagnóstico no momento certo e a instituição de tratamento efetivo. Praticamente qualquer doença neurológica pode se manifestar com sintomas de disfunção das vias visuais aferentes ou eferentes. Este capítulo aborda especificamente a perda visual monocular aguda decorrente de doenças envolvendo o nervo óptico ......
...nuição do alerta comportamental (nível de consciência), permanecendo não responsivo aos estímulos internos e externos e com os olhos fechados. Confusão mental é um termo impreciso e deve ser evitado, pois não fornece informação sobre o que de fato está ocorrendo. Desta forma, a situação clínica em que há agudamente um déficit global da atenção denomina-se delirium. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA......
...ressão de perfusão cerebral (PPC) > 60 mmHg. Achados que indicam necessidade de intervenção urgente incluem: ? história sugestiva de PIC elevada (por exemplo, traumatismo craniencefálico, cefaleia súbita e intensa típica de hemorragia subaracnoide); ? exame que sugere PIC elevada, como papiledema ou aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico; ? Escala de Coma de Glasgow = 8. Causas......
...so de agentes específicos possivelmente melhore a prevenção de AVC secundário em pacientes diabéticos. A terapia adicional com pioglitazona, uma tiazolidinediona que aumenta a sensibilidade insulínica e também afeta o metabolismo dos lipídeos e a função endotelial e o controle da PA, está associada à redução em eventos macrovasculares em pacientes com diabetes melito tipo 2. Uma análise de subgru......
...comparação aos inativos.63 Infecções. Várias observações associam infecção e inflamação ao AVC. As incidências do 1º episódio e das recidivas de AVC, ajustadas de acordo com a idade, são mais altas nos dias subsequentes a infecções dos tratos respiratório inferior e urinário.64 A soropositividade para Chlamydia pneumoniae e certas cepas de Helicobacter pylori constitui um fator de risco para A......
...ra de até cerca de 0,6 cm e cursa com discreto apagamento de sulcos adjacentes; Não há evidências de lesões isquêmicas agudas; Focos de alteração de sinal na substância branca supratentorial, compatíveis com gliose ou rarefação da mielina, mais provavelmente relacionados à microangiopatia. Sendo assim, estamos nitidamente diante de um hematoma subdural, o qual pode ter si......
...esão nas veias, artérias ou parênquima cerebral, resultando em HSD, HED ou contusões golpe-contragolpe. Além disso, lesões talâmicas e lesões secundárias do tronco encefálico podem se desenvolver como consequência do efeito de massa produzido por um grande HED. As principais diferenças entre o HSD e o HED são facilmente demonstráveis ??por tomografia computadorizada (TC) sem contraste da cabeça. ......
... Contusões Cerebrais As contusões cerebrais representam 45% das lesões traumáticas primárias, sendo freqüentemente associadas a outras lesões como hematomas extradurais ou subdurais. São lesões focais resultantes de forças mecânicas sobre pequenos vasos e/ou parênquima cerebral com extravasamento subpial de sangue e inchaço da área afetada, com necrose tecidual, edema e isquemia. Q......
...ação à lactulose para a manutenção da remissão de EH. No entanto, ainda é amplamente recomendado e praticado. Um único estudo mostrou menor recorrência da EH com a lactulose. A rifaximina adicionada à lactulose é o agente mais bem documentado para manter a remissão em pacientes que já sofreram um ou mais episódios de EH durante o tratamento com lactulose após o episódio inicial de EH. Após a colo......
...mportamentais e psiquiátricos de demência (por exemplo, depressão, ansiedade,agitação, alucinação) podem levar à procura do DE. Os sintomas comportamentaise psiquiátricos da demência são manejados idealmente com medidas nãofarmacológicas e resolução de outros sintomas que podem piorar o quadrodemencial, como dor, desidratação e outras condições. O uso de antipsicóticosatípicos e convencionais pode......
... deiniciar ou agravar a hérnia cerebral. A TC deve ser obtida antes da punçãolombar em pacientes com sinais de aumento da PIC.A biópsiacirúrgica a céu aberto raramente é necessária para o diagnóstico patológico e,em geral, é reservada para pacientes com diagnóstico incerto ou necessidadeantecipada de ressecção da lesão metastática. A PIC pode ser monitorada naunidade de terapia intensiva (UTI) com......
...umento do volume do hematoma, maiorrisco de expansão e aumento da morbidade e da mortalidade.Presume-seque o início súbito de sintomas neurológicos focais seja de origem vascular atéprova em contrário; no entanto, é impossível saber, com base em característicasclínicas isoladas, se os sintomas são causados por isquemia ou hemorragia. Apresença de vômitos, pressão arterial sistólica (PAS) > 220 ......
...rio saber selecionar os pacientes para obliteração profilática do aneurisma. Os mais importantes fatores de risco modificáveis são o tabagismo, a hipertensão e o uso de cocaína; fatores de risco não modificáveis incluem história pessoal de HAS, história familiar de HAS, tamanho do aneurisma maior, sexo feminino, doença do tecido conjuntivo e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são, ......
...s aparentemente “assintomáticos”, é possível utilizar testes para demonstrar que esses indivíduos apresentam comprometimento cognitivo. Esses pacientes apresentam marcha anormal e, como consequência, risco aumentado de quedas.47 A hiponatremia crônica per se raramente é fatal. Entretanto, pacientes com hiponatremia crônica podem desenvolver uma hiponatremia aguda que coloca a vida do paciente em......
...20mcg/kg/min), norepinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min) e epinefrina (0,01 a 1mcg/kg/min; 0,5 a 70mcg/min). A maioria dos autores prefere a norepinefrina como medicação vasopressora, em particular em pacientes com disfunção cardiogênica que apresentam maior risco de arritmia cardíaca. Em casos de choque cardiogênico (por exemplo, hipocinesia global no ECO ou, persistentemente, baixa SV......
...têm implicações de prognóstico pior do que níveis apenas moderadamente elevados. Exames de imagem como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) ou outras modalidades de imagem não contribuem para informações de diagnóstico ou classificação, mas ajudam a excluir os diagnósticos diferenciais e devem ser realizados em pacientes com sinais neurológicos localizatórios, en......
... indicados para a profilaxia de convulsões pós-traumáticas tardias (> 7 dias) Nutrição Atender integralmente às necessidades calóricas aos 7 dias de pós-lesão III Esteroides Não recomendados I Hipotermia Ainda não recomendada FAE = fármacos antiepiléticos. GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). HV = hiperventilação. LTC = lesão traumática cereb......
... alternativas a ser considerada nos casos em que houver suspeita da presença de enterococos resistentes à vancomicina (VRE, do inglês vancomycin-resistant enterococci). Não se recomenda a administração de medicamentos antifúgicos e antivirais como terapia empírica inicial para tratamento de neutropenia febril, a não ser nos casos de suspeita de infecção viral ou fúngica. Testes clínicos randomizad......
...obabilidade de diagnóstico de um corticotropinoma ou de um somatotropinoma assintomáticos, e ao elevado custo da investigação hormonal completa, recomenda-se somente a dosagem de prolactina para os microincidentalomas, a não ser que a história clínica levante suspeita de disfunção hipofisária. No caso das imagens predominantemente císticas, trata-se de um cisto da fenda de Rathke ou de um cran......
...dos casos.Até 25% dos pacientes apresentamconvulsões, que podem se tornar mais evidentes conforme o abscesso aumenta detamanho e ocorre edema de estruturas vizinhas. No entanto, esses sintomas esinais podem ser difíceis de reconhecer. As convulsões podem ser amanifestação inicial do abscesso cerebral.Os pacientes com disseminaçãohematogênica podem apresentar os sintomas da infecção associada. O di......
...rio do sistema nervoso central faz parte do diagnóstico diferencial em pacientes HIV positivos. Diagnóstico Imagem cerebral deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de abcesso cerebral, a TC com contraste fornece um meio rápido de detectar o tamanho, o número e a localização de abcessos, o exame mostra lesão com efeito de massa com densidade aumentada, na maioria dos casos real......
...é realizada atualmente por meio de métodos tradicionais de cultura. No entanto, a identificação microbiana rápida apesar de um atraso na coleta de líquido cefalorraquidiano torna a análise baseada em PCR uma adição atrativa para a abordagem do paciente com suspeita de meningite. Os meningococos também podem ser isolados a partir de uma biópsia de lesões cutâneas. Apesar da sensibilidade da biópsi......
...mia é aguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja apresentando convulsões, deve-se corrigi-la gradualmente para evitar mielinólise pontinha central. Em indivíduos com hipercalcemia sintomática, o tratamento de primeira linha é com a hidratação e, posteriormente, com o uso de calcitonina, bisfosfonatos e glicocorticoides, dependendo da concentração sérica de cálcio. A toxicidade com metanol,......
... com níveis decrescentes de consciência. A mortalidade geral é de aproximadamente 15%. Sequelas neurológicas significativas, como anormalidades da fala e hemiparesia, ocorrem em cerca de 15 a 20% dos sobreviventes. Cerca de 30% dos pacientes que sobrevivem sofrem convulsões. Estes problemas podem emergir bem depois da cirurgia. Tromboflebite das principais veias cerebrais Os seios durais ......