...istema nervoso central (SNC), de hidrocefalia, e de alteração vascular como em tromboses venosas. A melhor terapia para a HIC é a resolução da causa objetiva do aumento da pressão. Os exemplos incluem: a evacuação de um coágulo de sangue, a ressecção de um tumor ou uma derivação liquórica para uma hidrocefalia. Porém diversas medidas gerais devem ser tomadas antes da resolução da causa etiológic......
...dores ocorrem no EE refratário nas situações em que as convulsões não se interrompem com a administração de benzodiazepínicos e de um anticonvulsivante tradicional. Diversos estudos sugerem que, se um AED convencional não interromper o EE, provavelmente a adição de outro AED também não o conseguirá. Nessas circunstâncias, as duas abordagens principais são administração IV contínua de 2–10µg/kg/min......
...nvelhece, a fibrilação atrial se torna mais frequente, o uso de varfarina e outros agentes para prevenir acidente vascular cerebral isquêmico provavelmente vai se tornar mais comum. Há um potencial de hemorragia grave com anticoagulação terapêutica, mesmo com a razão normalizada internacional (INR) na faixa terapêutica. Um risco aumentado para microssangramentos é visto com varfarina e pode prenun......
...pico em aproximadamente 1 hora, e duram de 4 a 24 horas.Parâmetros úteis para monitorar a terapia com manitol incluem sódio sérico,osmolalidade sérica e função renal. A furosemida, em dose de 0,5 a 1,0 mg/kgpor via intravenosa, pode ser administrada com manitol para potencializar seuefeito. No entanto, esse efeito também pode exacerbar a desidratação e ahipocalemia.Os glicocorticoides foram associ......
...r uma resposta exagerada à pilocarpina diluída (0,125%).88 Esta solução pode ser preparada misturando até 0,1 cc de pilocarpina a 1% com 0,7 cc de salina estéril em uma seringa de tuberculina de 1 cc. O teste é considerado positivo quando a pupila afetada apresenta contrição maior que a da pupila normal decorrida 1 hora da instilação de uma gota em cada olho. Na maioria dos casos de pupila tônica ......
...o craniano, que, comprimido pelo uncus do lobo temporal, gera o sinal clássico de herniação transtentorial lateral (ou uncal): midríase sem reflexo fotomotor do lado da lesão e hemiparesia contralateral. Tal achado sugere fortemente hipertensão intracraniana aguda descompensada e deve ser tratada precocemente antes mesmo da confirmação etiológica. Inicia-se o tratamento com ventilação adequada, ca......
...erebral traumática e acidente vascular cerebral agudo. Se apropriado, a ventriculostomia é um meio rápido de diagnosticar e tratar simultaneamente PIC elevada. Se houver suspeita de HIC e não houver uma causa imediata tratável, o monitoramento da PIC deve ser instituído. O uso de monitoramento de PIC está associado à diminuição da mortalidade em pacientes com TCE. O objetivo do monitoramento e t......
...gy 2001;56:766. 95. Bederson JB, Connolly S, Batjer H, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 2009;40:994. 96. Molyneux A. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascu......
...ntervenção de fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia são medidas importantes para a recuperação e prevenção de complicações. A triagem da disfagia é uma JCSM.15 Prognóstico e recuperação A severidade do AVC inicial constitui um dos fatores preditores mais fortes do resultado final, enquanto as evidências iniciais de melhora sinalizam um bom prognóstico. A recuperação também depe......
...anas, não se sabendo há quanto tempo ela estava nessa condição. Foi acordada pela família quando do episódio, ficando alguns dias bem, horas bem, mas foi progredindo com maior sonolência nos dias subsequentes, queixando-se também de cefaleia, que inicialmente não foi valorizada, pois era uma queixa recorrente da paciente. Previamente hipertensa, usando hidroclorotiazida 25mg, recentemente tendo si......
...reversão de varfarina com concentrados de complexo de protrombina não ativado permite rápida correção do INR. Para esses pacientes, são feitas as seguintes recomendações: - Interrupção imediata de todas as terapias anticoagulantes e antiplaquetárias. - Vitamina K 10 mg por infusão intravenosa lenta (a administração de vitamina K intravenosa é insuficiente para a reversão nas primeiras horas, mas......
...reduziu em 20% a mortalidade de pacientes com TCE em Oregon, nos Estados Unidos. A extensão e o tipo da lesão primária cerebral decorrente do TCE depende dos mecanismos físicos e biomecânicos envolvidos. Os componentes incluem a natureza da força (impacto direto ou inercial), o tipo da lesão (rotacional, translacional, ou angular) e a magnitude e duração do impacto. Uma ......
...de micronutrientes específica é recomendada. A suplementação de zinco é considerada no tratamento de EH. Os pacientes podem apresentar concomitantemente encefalopatia de Wernicke. Se esta for suspeita, grandes doses de tiamina devem ser administradas por via parenteral antes de qualquer administração de glicose. A administração de grandes quantidades de fluidos deve ser ajustada de modo a evitar......
... ao longo de dias. Atenção desordenada e cursoflutuante agudo são as marcas da condição, que também podem afetar a cognição,o nível de consciência, a linguagem e a percepção. Os níveis de atividade podemser aumentados ou diminuídos, o que diferencia o delirium em hiperativoou hipoativo. O paciente pode flutuar rapidamente entre os estados hipoativo ehiperativo. Os sintomas podem ser intermitentes,......
... risco devida.A pressãode perfusão cerebral (PPC) é mantida constante ao longo de uma ampla faixa depressão arterial ? PA (50 a 160mmHg). Uma vez que esse mecanismo de autorregulaçãofalha, um aumento adicional na PA aumenta passivamente a PIC. A obstruçãovenosa com aumento da PIC pode ser observada com tosse, espirro e esforço(manobra de Valsalva). Em um paciente com aumento da PIC e diminuição da......
...logicamente instáveis,sobretudo nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes emuma unidade neurointensiva está associado a menor mortalidade, sendo, portanto,recomendado. Verificações frequentes de sinais vitais, avaliação neurológica emonitorização cardiorrespiratória contínua, incluindo um manguito de PAautomatizado, eletrocardiograma com telemetria e oximetria de pulso devem......
...ada e, sobretudo, aumento da PA logo após o tratamento. A combinação de AAS e clopidogrel está associada com um maior risco de HIP após uso de alteplase, mas o aumento do risco não compensa os benefícios da terapia. A HIP após alteplase está associada a um prognóstico ruim; não existem protocolos de tratamento padronizados, e esse representa uma oportunidade para novas pesquisas. O plasma fresco ......
...a ser clinicamente detectado, o volume intersticial deve sofrer um aumento mínimo de 2,5 a 3 L, quase igual à quantidade total de líquido presente no espaço intravascular. Assim, o edema generalizado requer um aumento da quantidade total de água salgada contida no espaço extracelular e isso implica a retenção do sódio obtido via dieta ou infusão, acompanhada do comprometimento da capacidade de exc......
...ítica. Entre os pacientes com parada cardíaca fora do hospital, a doença coronariana significativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateterismo cardíaco de emergência pode ser necessário em pacientes sem IAMSSST, mas que têm uma história preocupante (antecedente de dor torácica ou falta de ar e fatores de risco car......
...stão diária de proteína deve ser 1,2 a 1,5g/kg/dia. · Pequenas refeições ou suplementos nutricionais líquidos distribuídos uniformemente ao longo do dia e um lanche de fim de noite devem ser incentivados. · A suplementação de aminoácidos de cadeia aromática oral pode permitir a entrada de nitrogênio recomendada para ser alcançada e mantida em pacientes com intolerânci......
...m si, da somatória das pontuações das melhores respostas de cada coluna. GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). Figura 5. Algoritmo para tratamento de pacientes com lesão traumática cerebral (LTC). GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). PIC = pressão intracraniana.TC = tomografia computadorizada. UTI = unidade de terapia intensiva. Tabela 3. Indica......
...omáticos e paliativos substanciais.8 Uma das soluções para esse tipo de problema é eliminar as fontes exógenas de cálcio e os medicamentos que, sabidamente, elevam os níveis de cálcio ou alteram o processo de excreção. A Tabela 1 apresenta detalhes sobre o tratamento de hipercalcemia maligna. Tabela 1: Gerenciamento de Hipercalcemia Maligna Intervenção Dosagem Comentários......
...arcial ou completa é possível desde que o efeito compressivo não tenha sido muito prolongado, o que pode determinar atrofia de papila e déficit visual permanente. Se as deficiências hormonais da hipófise anterior decorrem principalmente de compressão da haste, pode haver melhora com a cirurgia; todavia, se forem causados por efeito compressivo sobre a hipófise, tendem a ser definitivos. Tratam......
...ue tem como alvo atoxoplasmose (pirimetamina mais sulfadiazina) é recomendada, mas apenas paraaqueles com resultados positivos de sorologia para toxoplasmose. O tratamentopara tuberculose (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) deve serconsiderado em pacientes com infecção pelo HIV e em pacientes com fatores derisco conhecidos para tuberculose.O tratamento empírico parapacientes submet......
...metade dos casos e alteração do nível de consciência é frequentemente ausente e quando presente pode ser indicativo de hipertensão intracraniana significativa. Rigidez de nuca é descrita em apenas 15% dos casos, ocorrendo principalmente em abscessos do lobo occipital. Achados neurológicos dependem do local do abcesso e podem ser alterações sutis com duração da evolução de dias ou semanas. Mudanças......
...de realizar uma tomografia computadorizada com base no risco do paciente. Um estudo prospectivo, observacional, verificou que a tomografia computadorizada foi normal em 93 de 96 pacientes que não tinham fatores clínicos de risco para presença de uma massa intracraniana, portanto um valor preditivo negativo de 97%. Os fatores preditores de risco para massa intracraniana incluem idade de 60 anos ou ......
... nervosa superior que pode ser definida como a capacidade de direcionar, preferencialmente, recursos de processamento mental e canais de resposta a estímulos relevantes. Devem-se diferenciar esses casos de quadros específicos de uma síndrome de hemi-inatenção (ou heminegligência), que se caracteriza pela presença de um déficit atencional lateralizado e com comprometimento de linguagem, como o que......
...nência do álcool. Outros achados neurológicos, além das convulsões, desenvolvem-se em cerca de 30% dos pacientes e incluem paralisias do nervo craniano, afasia e hemiparesias, como consequência de vasculite induzida por infecção ou pressão exercida por exsudação purulenta em estruturas neurológicas. O papiledema ocorre apenas ocasionalmente, e sua ausência não exclui um possível aumento significat......