...lta em alcalose respiratória, que pode tamponar a acidose pós lesional. O efeito da hiperventilação na HIC é de curta duração (1 a 24 horas). Lembrar também do posicionamento desses pacientes em ventilação mecânica. Historicamente, os pacientes com HIC têm sido posicionados com a cabeça elevada acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxo venoso. Deve notar-se que a elevação da cab......
...ma série de relatórios que são particularmente úteis no que diz respeito aos resultados.105–108 Esta seção apresenta uma breve revisão dos aspectos principais do gerenciamento em UTIs. Gerenciamento de lesão cerebral traumática em UTIs Qualquer paciente com alguma lesão intracraniana identificável e/ou com déficit neurológico como resultado de traumatismo craniano deve ser encaminhado para uma U......
...domizado mostrou que o controle agressivo da pressão arterial foi associado com o crescimento do hematoma. O maior risco da redução de PA é a diminuição da pressão de perfusão cerebral, como já comentado, que pode levar à isquemia cerebral e infarto. Diminuição da difusão em ressonância magnética (MRI) (consistente com isquemia aguda) está associad com a redução aguda da PA em pacientes com HIP, e......
...de um componente, ou a presença de componentespatológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ouambos. Assim, a PIC é função do volume e da complacência de cada componente docompartimento intracraniano, inter-relação conhecida como doutrinaMonro-Kellie.O LCS é produzido pelo plexo coroide e em outras partesdo sistema nervoso central (SNC) a uma taxa de aproximadamente 20......
...ras inervadas pelo III nervo, frequentemente, ocorre vários após a aquisição de lesões por traumatismo ou compressão. Um sinal de sincinesia anormal é a contrição pupilar que acompanha a adução do olho. Isto ocorre porque as fibras destinadas ao músculo reto medial inervam inadvertidamente os músculos constritores pupilares.86 Pupila tônica. Uma pupila tônica resulta da interrupção do suprimento ......
...o, pois não fornece informação sobre o que de fato está ocorrendo. Desta forma, a situação clínica em que há agudamente um déficit global da atenção denomina-se delirium. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Podemos dividir a consciência em dois componentes. O conteúdo de consciência é a somatória das funções nervosas superiores e cognitivas do indivíduo, como atenção, memória e linguagem. Já o níve......
...nejo A melhor terapia para HIC é a resolução da etiologia da PIC. Os exemplos incluem a evacuação de um coágulo sanguíneo, a ressecção de um tumor, o desvio do LCS em caso de hidrocefalia ou o tratamento de um distúrbio metabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidado para minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamento cuidadoso, escolha ......
...e fato sugere a possibilidade de uma ação benéfica adicional por meio de algum mecanismo incerto. Hiperlipidemia. Surgiram algumas evidências indicando que a hiperlipidemia é um fator de risco independente para AVC, sendo que alguns estudos demonstraram reduções dramáticas no risco de AVC com o uso de estatinas. Um teste prospectivo, randomizado e controlado por placebo que envolveu a aplicação ......
... ACM maligna foram demonstrados por um pool de dados oriundos de 3 estudos europeus, em que 93 pacientes com menos de 60 anos de idade, apresentando comprometimento da consciência e amplos volumes de infarto, foram randomizados para serem submetidos à cirurgia descompressiva ou ao tratamento médico dentro de um período de 48 horas após a manifestação dos sintomas.33 Os números necessários para tra......
...a com discreto apagamento de sulcos adjacentes; Não há evidências de lesões isquêmicas agudas; Focos de alteração de sinal na substância branca supratentorial, compatíveis com gliose ou rarefação da mielina, mais provavelmente relacionados à microangiopatia. Sendo assim, estamos nitidamente diante de um hematoma subdural, o qual pode ter sido ocasionado por trauma. Uma pr......
...cial em até 8% dos casos. Vários problemas podem estar associados a uma TC de crânio não diagnóstica, incluindo: - anemia grave, que reduz a densidade da hemorragia; - hipotensão grave, que reduz a taxa de extravasamento arterial; - exame precoce após o trauma, antes que sangue suficiente se acumule para ser visível na imagem; - sangramento venoso com acúmulo lento de sangue. O volume do h......
...(HSDC) Apesar de ainda constituir matéria de discussão, o HSDC provavelmente ocorre devido a sangramentos repetidos, gerando seu crescimento. A presença de produtos da degradação do fibrinogênio, com atividade fibrinolítica da cápsula, seria o substrato para a ocorrência de sangramentos recorrentes na evolução do HSDC. Trabalhos recentes revelaram que a presença de sangramento no espa......
... pacientes transplantados hepáticos e em pacientes após resolução de repetidos ataques de EH lançam dúvidas sobre a reversibilidade completa das manifestações. A EH é causada por fatores precipitantes como infecção ou hemorragia digestiva, assim manifestações desses fatores podem acompanhar o quadro da EH. Classificação Encefalopatia hepática deve ser classificada de acordo com todas as quat......
... pouca ounenhuma resistência no paciente verdadeiramente não responsivo) e movimentos extraoculares.Especificamente, se a evitação do olhar for observada consistentemente com opaciente sempre olhando para longe do examinador, ou se o nistagmo fordemonstrado com o teste vestibular calórico, esta é uma forte evidência defalta de resposta não fisiológica ou fingida. Abordagem Diagnóstica e Terapêutic......
...o através da tenda comoconsequência de uma lesão de massa supratentorial. A herniação ascendente dasestruturas da fossa posterior através da tenda ou o deslocamento para baixoatravés do forame magno também podem ocorrer. A hérnia uncal, mais frequentementeencontrada em lesões de massa do lobo temporal, leva à compressão do meio docérebro ao nível do entalhe tentorial. Etiologia Asmetástases cerebr......
... LB, Hemphill JC 3rd, AndersonC, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, Greenberg SM, Huang JN, MacDonaldRL, Messé SR, Mitchell PH, Selim M, Tamargo RJ; on behalf of the American HeartAssociation Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing. Guidelinesfor the management of spontaneous intracerebral hemor- rhage: a guideline forhealthcare professionals from the American Heart Association/A......
...ionada ao uso de varfarina. Não existem estudos randomizados de agentes para anticoagulantes mais recentes porque esses agentes só estão disponíveis por alguns anos, sendo a experiência com a reversão limitada. Atualmente, agentes disponíveis nos EUA (etexilato, rivaroxaban e apixaban) têm meia-vida relativamente curta, variando de 5 a 15 horas. Estratégias potenciais de reversão usando CCP, ou ......
...Por meio do bloqueio da reabsorção de sódio e cloreto no túbulo distal, os tiazídicos e a metolazona previnem a geração da urina maximamente diluída.37 Como a reabsorção do sódio no ramo ascendente da alça de Henle não é afetada por esses agentes, seu uso permite a excreção de uma urina maximamente concentrada e hipertônica, podendo ao mesmo tempo levar à retenção de água e depleção de sódio e pot......
... são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local onde ocorreu (extra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os pacientes não responsivos a comandos após a PCR. A única contraindicação absoluta para o manejo de temperatura é uma diretiva avançada que proí......
... O diagnóstico de EH é feito com base em um exame clínico e uma decisão clínica; as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos específicos só são necessários em cenários do estudo. O padrão-ouro é o critério West Haven. No entanto, estas são ferramentas subjetivas com confiabilidade limitada e grande variedade de resultados com diferentes provedores. Em co......
... > 20 mmHg II PPC Fora da faixa 50 a 90 mmHg II PA PA sistólica < 90 mmHg II Oxigenação PaO2 < 60 mmHg III Saturação O2 < 90% Oxigenação cerebral Saturação na veia jugular < 50% III Oxigenação do tecido cerebral < 15 mmHg Manitol 0,25 a 1 mg/kg, IV, em caso de PIC elevada ou herniação II/III HV Medida te......
...reatment patterns in hospitalizations for malignant spinal cord compression in the United States, 1998–2006. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;80:824–31. 53. Wong DA, Fornasier VL, MacNab I. Spinal metastases: the obvious, the occult, and the impostors. Spine 1990;15:1–4. 54. Ortiz Gomez JA. The incidence of vertebral body metastases. Int Orthop 1995;19:309–11. 5......
... de acompanhamento (hormonal ou radiológico), exceto se o paciente vier a apresentar algum sintoma durante a evolução. Os macroincidentalomas são bem mais raros (0,2% dos incidentalomas) e a sua ocorrência justifica uma avaliação hormonal mais extensa (à procura de hiperfunção de algum setor ou de hipopituitarismo). A avaliação neuro-oftalmológica é obrigatória para todo tumor com mais de 10 mm d......
...ndada até que os resultados da cultura dopróprio abscesso sejam conhecidos ou até repetir as hemoculturas ouculturas de outros locais de infecção. Caso a patogênese da infecção sejaa contaminação direta partir de um local contíguo, antibióticos de largoespectro devem ser usados para cobrir vários patógenos (incluindo anaeróbios),mesmo que nenhum microrganismo tenha sido isolado. O abscesso cerebra......
...cessos cerebrais secundários à infecção fúngica são notoriamente insensíveis à tratamento antimicrobiano, embora em um estudo a introdução da terapia com voriconazol tenha resultado em diminuição da mortalidade (65%, em comparação com 91% para os controles históricos). A duração da terapia intravenosa antimicrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriana tem sido tradicionalmente 4-8 sem......
...os a cada 100.000 pessoas ao ano. A doença meningocócica invasiva geralmente ocorre nas primeiras duas semanas após a colonização antes do desenvolvimento de imunidade, com a maioria dos pacientes experimentando ou meningite (aproximadamente 50%) ou infecção da corrente sanguínea primária (aproximadamente 40%). Outras infecções localizadas menos frequentes associados à N.meningitidis incluem pne......
...0º (fria) ou 44º (quente) em um dos condutos auditivos externos (alternando os lados após 5 minutos). Em geral, apenas o teste com água gelada é realizado em indivíduos em coma. A água gelada inibe o labirinto e a água quente o estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestib......
...os casos de meningite bacteriana, nos Estados Unidos. Estes casos ocorrem com frequência de forma secundária à pneumonia pneumocócica bacterêmica. Outros organismos importantes nos casos adquiridos na comunidade são N. meningitidis, sobretudo em adultos jovens; Listeria monocytogenes, especialmente em hospedeiros imunocomprometidos ou idosos; H. influenzae; e os estreptococos do grupo B (S. agalac......