...uco maior nas grandes cidades. Em geral, a taxa mais alta de uso de drogas em algum momento da vida foi encontrada entre os brancos (com números da ordem de 32% para qualquer droga ilícita, dependendo dos métodos de estudo e da população incluída no levantamento) e entre indivíduos que tinham cursado pelo menos um ano do ensino superior. Os levantamentos sobre problemas de saúde mental e relacio......
...s da bupropiona incluem agitação e insônia. As convulsões são bastante incomuns quando a dose diária de bupropiona é de até 300 mg. A dose recomendada de bupropiona é 150 mg/dia durante os primeiros três dias, passando então para 150 mg duas vezes ao dia. O paciente deve esperar para parar de fumar, até que tenha usado bupropiona por uma semana. Entretanto, não há relatos revisados comparando os ......
...nuindo a fissura por consumir a substância. É prescrito por 12 semanas, em uma dosagem média de 2 mg diários. Opioides A síndrome de abstinência por opioides pode ocorrer pela interrupção do seu consumo ou pela administração de um antagonista (neste caso, os sintomas podem ter início segundos após a administração por via endovenosa, com pico em uma hora). Os sintomas da abstinência começam em......
... se a biópsia renal contém pelomenos 10 glomérulos, a probabilidade de diagnóstico de GESF é alta. A coloraçãopor imunofluorescência e a microscopia óptica e eletrônica mostram apenas oprocesso de apagamento de podócitos. Diagnóstico Diferencial Distinguira GESF primária da secundária é importante e tem implicações terapêuticas eprognósticas. A GESF primária é definida pela confirmação por biópsi......
...es •não dirigir veículos, nem operar máquinas perigosas até ter certeza de que o produto não está afetando o estado de alerta ou a coordenação motora do paciente. •a naltrexona não é efetiva para tratamento de dependência à cocaína ou a outra droga não opioide. •realizar teste de função do fígado antes de iniciar o tratamento e periodicamente para detectar possível dano. Se surgirem manifestaçõ......
... tratamento da dependência de cocaína pode melhorar bastante os desfechos apresentados, quando comparado ao uso isolado da bupropiona.40 Mirtazapina A mirtazapina (Remeron®, laboratório Organon) é um antidepressivo classificado como NaSSA por sua ação serotonérgica e noradrenérgica específica, bem como pelo bloqueio de receptores histamínicos, daí a sedação e o ganho de peso relac......
...ção cardíaca esquerda normal (como poderia ocorrer em um paciente com insuficiência renal) ou obstrução venosa pulmonar.17 A causa mais comum de edema pulmonar cardiogênico é a disfunção ventricular esquerda. Na miocardiopatia congestiva, o desempenho sistólico do ventrículo esquerdo é comprometido, o ventrículo está dilatado e a pressão diastólica final ventricular esquerda (PDFVE) está aumentada......
...se, doença de deposição de cadeia leve enefropatia diabética. Também é importante excluir causas secundárias de GNM,particularmente hepatite B, LES, neoplasias malignas e uso de medicamentos.Entre pacientes com menos de 16 anos de idade, a GNM secundária é maiscomumente devida a infecção viral ou LES, enquanto em adultos com mais de 60anos a GNM secundária é mais comumente devida a neoplasias mali......
...eneralizada: > 50% de glomérulos acometidos. Acometimento de cada glomérulo individualmente § Segmentar: apenas parte de cada glomérulo é acometida. § Global: todas as estruturas do glomérulo são acometidas. Denominação adicional § Membranosa: acometimento predominante da membrana basal. § Necrose: presença significativa de necrose glomerular. § Esclero......
...m < 50% dos glomérulos; achados à microscopia eletrônica semelhante à lesão mínima. Idiopática; secundária à redução do número de néfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração); associada a: infecção por HIV, uso de heroína, diabetes melito. GN* membranosa Síndrome nefrótica; risco de trombose venosa; lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes E......
...Borges INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES Mialgia é uma queixa comum na prática clínica e engloba um amplo espectro de doenças variando de quadros autolimitados sem maiores conseqüências (por exemplo, miopatia causada por vírus influenza), passando por doenças crônicas que afetam a qualidade de vida se não reconhecidas e tratadas adequadamente (fibromialgia), até doenças inflamatórias potencialmente fat......
... gotas) podem controlar os sintomas. Complicações dos quadros de abstinência Alucinose alcoólica Alucinações visuais podem ocorrer entre 6 e 96 horas, mas apresentam pico entre 12 e 48 horas. É diferenciada do delirium tremens pela ausência de atividade autonômica intensa. Tempo de duração: 3 a 4 dias. Convulsão alcoólica Convulsões tipo tônico-clônica, autolimitadas. Pico entre 12 e 48......
...women. Arthritis Rheum 2001; 44:1832. 54. Shinohara K, Miyagawa S, Fujita T, et al. Neonatal lupus erythematosus: results of maternal corticosteroid therapy. Obstet Gynecol 1999;93:952. 55. Cowchock FS, Reece EA, Balaban D, et al. Repeated fetal losses associated with antiphospholipid antibodies: a collaborative randomized trial comparing prednisone with low-dose heparin tre......
...as M, Herrero R, Bratti C, et al. Epidemiologic determinants of vaginal pH. Am J Obstet Gynecol 1999;180: 1060. 27. Tamimi RM, Byrne C, Colditz GA, Hankinson SE. Endogenous hormone levels, mammographic density, and subsequent risk of breast cancer in postmenopausal women. J Natl Cancer Inst 2007;99:1178–87. 28. Freedman RR, Krell W. Reduced thermoregulatory null zone in postmenop......
...ado, devem também ser avaliados quanto a intoxicação por chumbo mesmo quando são aparentemente assintomáticos, e medidas devem ser tomadas para reduzir ou prevenir exposição futura. Lítio O lítio é um cátion simples largamente empregado no tratamento do transtorno bipolar e outros distúrbios psiquiátricos. Também é usado para elevar a contagem de leucócitos em pacientes com grave leucopenia (......
...ursa, normalmente, com proteinúria não nefrótica e, com frequência, com algum grau de disfunção renal Gesf secundária a infecções como HIV Toxinas como heroína podem cursar com Gesf; os pacientes com HIV, em particular, podem ter uma evolução rápida para disfunção renal significativa. Gesf: glomerulosclerose segmentar focal; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Fisiopatologia ......
...ssa a barreira hematoencefálica devido às suas propriedades lipofílicas de amônio terciário. A inibição da acetilcolinesterase resulta no acúmulo de acetilcolina que reverte os efeitos anticolinérgicos tanto centrais quanto periféricos. A dose recomendada é de 0,5mg a 2mg usada por via intravenosa em 5 minutos. O uso da fisostigmina para reverter a toxicidade anticolinérgica é controverso, e a me......
...úria na Gesf costuma ser não seletiva, incluindo albumina e macromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em ......
...abela 3: Drogas que causam ginecomastia por mecanismo desconhecido Classe Droga Drogas anti-hipertensivas ou com ação cardíaca · Bloqueadores de canal de cálcio · Inibidores da ECA · Betabloqueadores · Amiodarona · Metildopa · Nitratos Drogas psicotrópicas · Neurolépticos · Diazepam · Fenitoí......
... curta ação. Pacientes medicados com benzodiazepínicos devem receber uma avaliação rigorosa da função respiratória e pressão arterial. Os benzodiazepínicos também podem causar desinibição, que pode ser difícil de diferenciar de uma piora da agitação. Indicações para o uso de benzodiazepínicos: · em caso de suspeita de abstinência de álcool, já que os antipsicóticos podem precipitar......
...l, a medicação deve ser reintroduzida na dose em que houve controle da doença. O controle tumoral com ressonância magnética pode ser feito após 3 e 6 meses de tratamento e, depois, anualmente, porém sempre deverá ser realizado quando houver queixa de piora visual ou sintomas de apoplexia. Interações Medicamentosas Há diminuição da eficácia da bromocriptina em pacientes usando antagonistas da......
...rulonefrite membranoproliferativa tipo 1 Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo 2 Glomerulonefrite fibrilar GN rapidamente progressiva (GN crescêntica) Glomerulonefrite de imunocomplexos Glomerulonefrite relacionada a ANCA Glomerulonefrite antimembrana basal glomerular Proteinúria assintomática Glomeruloesclerose segmentar e focal Glomerulonefrite membranosa Síndrom......
... devem ser pesquisados sinais de acometimento cutâneo, articular, cardíaco (taquicardia) e pulmonar. Quando houver áreas de vasculite cutânea, estas devem ser cuidadosamente inspecionadas a fim de excluir infecção secundária. Deve ser realizado exame neurológico completo, uma vez que diminuição de força muscular distal sugere miopatia por corpúsculos de inclusão e acometimento de musculatura ocula......
...de medicações antitrombóticas, sejam antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes, passou a ser também importante fator de risco para a ocorrência dessas hemorragias. A varfarina, por exemplo, aumenta de duas a quatro vezes o risco de hemorragias intracerebrais e nesses casos a mortalidade pode chegar a 65%. Algumas etiologias que devem ser consideradas, especialmente em indivíduos ......
...pendem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal. Assim, testes para mioglobina no plasma ou urina não são procedimentos diagnósticos sensíveis. Do ponto de vista macroscópico, a urina fica escurecida ou avermelhada. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é s......
...ão venosa central com alvo de PVC entre 8?12mmHg. Os objetivos do tratamento são resfriamento imediato e apoio agressivo da função do sistema orgânico. Podem ser colocadas toalhas ou lenços molhados sobre o corpo do paciente, ou colocar gelo. Em caso de hipotensão, deve-se realizar reposição volêmica com solução salina normal (1 a 2L). Deve-se tentar, com a reposição volêmica, se reestabelecer o ......
...dos pseudoprolactinomas, pois não são secretores de PRL, mas interferem com o aporte de dopamina do hipotálamo para a hipófise. Lesões infiltrativas, vasculares, pós-radioterapia e sela vazia também podem causar hiperprolactinemia por produção hipotalâmica inadequada de dopamina ou por comprometimento da haste hipotálamo-hipofisária. b) Doenças sistêmicas A hiperprolactinemia ocorre em cerca ......
...édia de 38% e 44%, respectivamente). Embora pouco estudado, o metabolismo do voriconazol pode ser induzido pela nevirapina e o voriconazol pode inibir o metabolismo dos ITRNN. Monitorar cuidadosamente pelo risco de toxicidade e/ou falta de eficácia. Fluconazol Fluconazol: não há dados que contraindiquem a associação (não necessita de ajuste de doses). Fluconazol: aumento da concentra......
...ante lembrar a importância de exercícios passivos durante a atividade da doença para evitar contraturas. Após controle das atividades, devem-se iniciar exercícios ativos para facilitar a recuperação da força normal. Outro dado a ser observado é quanto à nutrição adequada, principalmente quando há acometimento de trato gastrintestinal com engasgos e dismotilidade esofágica ou refluxo gastroesofági......
...ibidor de enzima de conversão da angiotensina II (iECA), associado ou não a bloqueador de receptor AT1 da angiotensina II (BRA). Em grande parte das causas de síndrome nefrótica, deve-se instituir terapia imunossupressora como parte do tratamento. Assim sendo, alguns cuidados são necessários antes de iniciar a terapia. O uso crônico de corticoides pode levar a aumento da pressão arterial, ganh......
...nicialmente associado à prednisona em esquema alternado e, após a remissão, diminui-se gradativamente a dose desta até sua retirada total. Tem como principais efeitos colaterais: agranulocitose, erupção cutânea, distúrbios gastrintestinais e convulsões. Indicações de Biópsia Renal (BR) · Crianças entre 2 e 7 anos de idade sem resposta à corticoterapia após 4 a 8 semanas de tratamento; ·......
...o GTP em GMP cíclico. Esse processo facilita a diminuição do cálcio intracelular, permitindo o relaxamento da musculatura lisa do corpo cavernoso. O GMPc (guanosina monofosfato) é hidrolisado em GMP por ação da fosfodiesterase 5, promovendo a detumescência peniana. Fatores de Risco O fator de risco (Tabela 1) mais importante para a disfunção erétil é a idade. A disfunção erétil atinge 1,9% d......
...grafia .123 – Fluoroscopia .124 – Angiografia .125 – Projeções especiais .126 – Biópsias .1261 – Biópsia por agulha .1262 – Lavado brônquico .1263 – Biópsia da pleura .1264 – Outras .129 – Miscelânea ......
...lacionados com dor óssea, e, por meio da terapia com radiofármacos, cerca de 80% dos pacientes obtém analgesia parcial a significativa. A terapia consiste em administração de substância radiativa (emissão de raios beta de curta penetração tecidual) com instalação próxima ao tumor ou metástases, promovendo ação analgésica por três meses. O samário-153 e o estrôncio-89 combatem a dor proveniente das......
...estrogênio tamoxifeno e raloxifeno, bem como o inibidor de aromatase testolactona, podem reduzir (mas não eliminam) a ginecomastia. Em um estudo randomizado, todavia, constatou-se que o anatrozol (um potente inibidor de aromatase) produziu efeitos semelhantes aos de um placebo.52 Nenhum desses fármacos teve o uso aprovado pelo Food and Drug Administration para essa finalidade. Em adultos com hipog......
...om duração de 5 a 20 minutos, que são realizadas em uma ou mais ocasiões. O acrônimo FRAMES (feedback, responsibility [responsabilidade], advice [conselho], menu [opções], empathy [empatia], self-efficacy [autoeficiência]) resume uma estratégia de aconselhamento comumente empregada na terapia de intervenções breves [Tabela 4].101 Esta estratégia de aconselhamento, assim como outras frequentemente ......
... ou sem paralisias periódicas. A miotonia, como sintoma manifestado nas miotonias não distróficas, ocorre nos distúrbios de canais de sódio ou de cloreto. A miotonia manifesta-se como uma rigidez indolor subsequente a um período de inatividade, que melhora após a realização de movimentos contínuos (fenômeno do aquecimento). A miotonia que se desenvolve após a exposição ao frio e piora com o exercí......
...F, Crowther MA, et al. Systematic review: effi cacy and safety of rituximab for adults with idiopathic thrombocytopenic purpura. Ann Intern Med 2007;146:25–33. 32. Facon T, Caulier MT, Wattel E, et al. A randomized trial comparing vinblastine in slow infusion and by bolus I.V. injection in idiopathic thrombocytopenic purpura: a report on 42 patients. Br J Haematol 1994;86:678. 33. Laveder ......
...67 Miopatia Hereditária com Corpúsculos de Inclusão e Com Doença de Paget e Demência Frontotemporal A miopatia hereditária com corpúsculos de inclusão e com doença de Paget nos ossos e demência frontotemporal (h-IBMPPD) é um distúrbio autossômico dominante raro causado por mutações no gene que codifica a proteína contendo valosina (VCP).68 Esse tipo de miopatia se caracteriza pela presença......
...onal III da NYHA ou sintomas IV. · VO2 máximo >15mL/kg/min (ou previsão <55%) sem outras indicações. FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; IC: insuficiência cardíaca; NYHA: New York Heart Association; SCM: suporte circulatório mecânico; VO2: consumo de oxigênio. Testes com Exercícios Cardiopulmonares Os testes com exercícios máximos e limitados aos sintoma......
...nais e sintomas de tireotoxicose ou de outras condições, ou o uso de medicações associadas com hipertiroxinemia – costumam permitir uma diferenciação clara entre tireotoxicose e hipertiroxinemia eutireoidiana. A medida do TSH sérico é muito importante na diferenciação entre todas as formas comuns de tireotoxicose, nas quais o TSH sérico é baixo, e a hipertiroxinemia eutireoidiana, na qual o TSH sé......