...los déficits cognitivos associados ao uso crônico da cocaína. Igualmente relevante para o curso clínico é determinar se a pessoa usa uma substância ou várias. A tendência a usar múltiplas drogas reflete em parte a alta prevalência do uso de drogas na população geral. Em alguns indivíduos, esta tendência reflete uma alta impulsividade e faz parte de um padrão geral de engajamento em comportamento......
...unas do segundo grau era igual ao de 1988.7 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: A Organização Mundial da Saúde estima que um terço da população mundial adulta, cerca de 2 bilhões de pessoas, sejam fumantes. Pesquisas comprovam que aproximadamente 47% de toda a população masculina mundial e 12% da feminina fumam. O tabagismo está relacionado a mais de 50 doenças sendo responsável por 30% das mortes por câ......
... Estimulantes Os estimulantes do SNC incluem cocaína, anfetamina e substâncias anfetaminoides (usadas como anorexígenos), entre outros. O principal efeito da cocaína é o bloqueio da recaptação de dopamina e de outras monoaminas, como noradrenalina e serotonina, levando ao acúmulo destes neurotransmissores na fenda sináptica. Pode ser usada por via intranasal, endovenosa e fumada (crack: cocaín......
...sta adaptativa que resulta em GESF. Por fim, aGESF secundária pode ocorrer em pacientes com massa renal normal, mas que têmobesidade, anemia falciforme ou cardiopatia congênita cianótica. A identificaçãodessas causas e o tratamento de condições reversíveis levam à regressão daslesões da GESF. Dessa forma, a GESF secundária frequentemente representa umaresposta adaptativa à hipertrofia e à hiperfil......
...e naltrexona a cada 24 horas produzem bloqueio clínico das ações de opioides administrados por via injetável (por exemplo, esta dose bloqueia os efeitos de 25 mg de heroína intravenosa). Esquemas de doses flexíveis podem ser utilizados: o paciente pode utilizar 50 mg a cada dia da semana e utilizar 100 mg no sábado (ficando sem dose no domingo); ou o paciente pode receber 100 mg a cada 2 dias ou 1......
...houve diferença significativa para qualquer das medidas de eficácia analisadas na comparação dos antipsicóticos com o placebo.45 A risperidona (Risperdal®) é um antipsicótico atípico, com propriedades de bloqueio de receptores serotonérgicos (5HT2) e receptores dopaminérgicos do tipo D2, em menor grau que o haloperidol, e também bloqueio de D4> D1> D3. Ela tem sido avaliada em ......
...steja precisando de ventilação mecânica para edema pulmonar, esse paciente poderá ser poupado da intubação. Em contraste, para um paciente intubado em caráter emergencial devido a um edema pulmonar agudo e que se torne clinicamente estável sem comprometimento hemodinâmico, o melhor tratamento pode ser permitir que a intoxicação por narcótico seja revertida de forma gradual e não precipitada. Não h......
...lha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Pacientes com insuficiência renal grave (creatininasérica 3 mg/dL) têm menor probabilidade de benefício. Esses pacientes devem serconsiderados apenas para terapia conservadora, e devem ser feitos planos para terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alfaadhel TA,Fervenza FC, Cattran DC. Me......
...progressiva) § Lesão endotelial § Microtrombos nos capilares glomerulares § Idiopática § Associada a infecções do trato gastrintestinal § Medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina § Associada a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia § Outras: hipertensão maligna Doenças glomerulares de depósito § Achados de síndrome nefrítica e nefrótica § Insuf......
...ada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 3). Tabela 3: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia......
... informações epidemiológicas são importantes. Na presença de mialgia aguda, com história de febre, dor retro-orbital e exantema, deve-se pesquisar se o paciente provém de área endêmica de dengue, história de mialgia principalmente em panturrilhas associada a febre e icterícia em pessoas que têm contato com ratos (infestações na moradia, valetas próximas à residência, ausência de esgoto, enchente) ......
...oxicação e o manejo dos quadros de intoxicação causados por fenciclidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso de inalantes pode causar danos físicos e neurológicos irreversíveis, incluindo anosmia, diversas síndromes neurológicas e alterações hepáticas e renais. As características da intoxicação por inalantes são mostradas na Figura 7.2. Figura 7.2 Intoxicação por inalant......
... Neste capítulo, primeiro, revisamos a estrutura e os aspectos básicos de interesse para consultas antes da gestação e em seu início. São destacados os princípios da teratogênese necessários à avaliação da segurança do uso de medicamentos e outros tratamentos durante a gestação. Em seguida, discutimos as alterações fisiológicas normais associadas à gestação. Por fim, discutimos doenças e co......
...ner S, et al. Effects of sequential combined transdermal and oral hormone replacement therapies on serum lipid and lipoproteins in postmenopausal women. Arch Gynecol Obstet 2002;266:38. 120.Chen FP, Lee N, Soong YK, et al. Comparison of transdermal and oral estrogen-progestin replacement therapy: effects on cardiovascular risk factors. Menopause 2001;8: 347. 121.Decensi A, Omodei ......
...e em geral é tratada com suporte clínico Metanol O ácido fórmico causa grave acidose metabólica com aumento do anion gap e distúrbios visuais que podem levar a cegueira e morte192 Fomepizol ou infusão de etanol; realizar hemodiálise se houver acidose grave ou se nível sérico > 50 mg/dL SNC = sistema nervoso central. Tratamento. Se houver suspeita de intoxicação por metanol ou et......
...umam ser os responsáveis pela lesão glomerular; dentre eles, pode-se citar o ativador do receptor da uroquinase plasminogênio, o qual pode ser o responsável. A Gesf secundária representa, comumente, a resposta adaptativa à hipertrofia e à hiperfiltração glomerular que ocorrem com a redução de massa renal e representam um padrão inespecífico de lesão glomerular. Características Clínicas A G......
...um benzodiazepínico, como lorazepam ou diazepam, que, na maioria dos casos, são considerados os medicamentos sedativos de escolha em comparação com a fisostigmina, que pode ser usada em casos refratários. Os benzodiazepínicos não são um antídoto específico, e alguns pacientes podem ser refratários a grandes doses. As fenotiazinas devem ser evitadas devido aos seus próprios efeitos anticolinérgico......
...ntação · Incapacidade de conseguir uma remissão parcial ou completa · Doença recidivante Características histopatológicas · Variante de colapso · Fibrose túbulo-intersticial A presença de certos polimorfismos genéticos está associada a um menor risco de recorrência pós-transplante em comparação com outras causas de Gesf ......
...ser 10 mg duas vezes ao dia por pelo menos três meses. · Inibidores da aromatase: são letrozol, anastrozol, fadrozol e exemestane. Há poucos estudos com essa classe de drogas no tratamento da ginecomastia. Tratamento Cirúrgico da Ginecomastia Adolescentes púberes que não responderam ao tratamento clínico, em quem a ginecomastia cause desconforto físico, psíquico ou social......
...o. Crianças sem doença psiquiátrica grave, por serem pequenas, podem ser contidas sem o uso de medicação. A escolha do medicamento deve basear-se no quadro psiquiátrico de base e no quadro clínico atual. A criança apresenta maior capacidade de metabolização hepática, maior filtragem glomerular e menor quantidade de tecido adiposo. Portanto, as drogas são eliminadas mais rapidamente, de forma qu......
...ertilidade e diminuição de libido; galactorreia e ginecomastia podem ocorrer, mas são incomuns. O tratamento clínico é realizado em nível ambulatorial, necessitando de internação em casos de complicação do tumor (p.ex., apoplexia) ou quando indicada cirurgia. Radioterapia é uma alternativa terapêutica, mas os prolactinomas não apresentam boa resposta e os demais tratamentos são muito eficientes. ......
...y findings from 1976-1979 and 1995-1997. American Journal of Kidney Disease. 1997;30:621-31. 2. Hennette JC, Falk R. Glomerular clinico-pathologic syndromes. In: Primer on Kidney Diseases Academic Press; 2001. 3. Meyer TW. Tubular injury in glomerular disease. Kidney International. 2003; 63:774-87. 4. Wilmer WA, Rovin BH, Hebert CJ, Rao SV, Kumor K, Hebert LA. Management of glomerular ......
...ciadas a doenças do colágeno como lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica. A miosite por corpúsculo de inclusão foi considerada como doença inflamatória, porém muitos investigadores atualmente a consideram primariamente degenerativa, apresentando secundariamente alterações inflamatórias. Tabela 1: Critérios diagnósticos para dermatomiosite e polimiosite Critério Definiç......
...ta-amilóide nas camadas média e adventícia dos vasos corticais e meníngeos. Estudos genéticos têm associado a angiopatia amilóide e a ocorrência de hemorragias lobares à existência de alelos de subtipos de apolipoproteína E (principalmente apoE2 e apoE4). Em algumas séries de necrópsias estima-se que até 50% dos indivíduos acima dos 70 anos apresentem algum grau de angiopatia amilóide, embora a ma......
...zaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiên......
... fizeram ingestão de líquidos de qualquer tipo apresentam hipernatremia, enquanto aqueles que se reidratam parcialmente com fluidos contendo sal desenvolvem hipovolemia isotônica com níveis normais de sódio e cloreto. Os níveis séricos de potássio e magnésio são variáveis. O estresse térmico é tratado com reposição volêmica e de eletrólitos e repouso. A remoção do ambiente com calor é essencial. ......
...emia, e essa informação pode ser omitida pelo paciente. É fundamental também que sempre se descarte gravidez em pacientes amenorreicas com hiperprolactinemia. O hipotireoidismo primário deve também ser sempre considerado. Dados que reforçam essa possibilidade diagnóstica são achado de bócio ou cicatriz cirúrgica na região cervical anterior, radioterapia prévia de cabeça ou pescoço, metrorragia ou......
...a de 50 são ativos em seres humanos; são classificadas em 17 famílias e diversas subfamílias de acordo com sua similaridade da seqüência de aminoácidos. A abreviatura CYP é usada para sua identificação. Cerca de 8 a 10 isoformas nas famílias CYP1, CYP2 e CYP3 são envolvidas na maioria dos mecanismos de metabolização de drogas em humanos, embora outras famílias sejam importantes na biossíntese e d......
...limorfa à luz e dermatite atópica. Em fases mais tardias, quando as lesões tornam-se mais típicas, o principal diagnóstico diferencial deve ser com as lesões de LE. O heliótropo pode ser eventualmente encontrado no LE, mas as pápulas de Gottron nunca são encontradas como manifestação cutânea do lúpus. O acometimento das mãos também difere: no LE, a pele acometida é a do dorso dos dedos, região i......
...ês (redução progressiva nos 4 meses seguintes) Se córtico-dependentes ou recidiva: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 a 12 meses ou ciclofosfamida 2 mg/kg/dia + prednisona 0,5 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas Se não-responsivos a corticoide: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 meses a 1 ano Glomerulopatia membranosa idiopática – O uso isolado de corticoide não é recomendado. Se a doença é......
...da parede intestinal ou hepático e episódios de peritonite por contaminação bacteriana do líquido ascítico). Podem ocorrer também hérnias umbilicais, varizes na parede anterior do abdome e prolapso retal. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Alterações Urinárias · Proteinúria de 24 horas: proteinúria nefrótica é definida como = 50 mg/kg/dia, ou 40 mg/m2/hora ou também = 3,5 g/1,73 m2/dia. · ......
...vasculares. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e terapêutica da disfunção erétil. *Falha no tratamento oral: somente após tentar dose máxima recomendada por, pelo menos, 4 vezes, esperar pelo menos 60 minutos entre a ingestão e a tentativa do coito, com estímulo sexual adequado, sem ter sofrido interferência do conteúdo gástrico na absorção (não comer alimentos gordurosos 2 h......
...tação .7229 – Outros Exclui: embolização séptica – (.2163) .723 – Trombose da artéria pulmonar principal .724 – Embolismo gorduroso – ver também SARA (.413), coagulação intravascular disseminada (.658) .725 – Embolização iatrogênica Inclui: cateter venoso ......
...pêutica (farmacológica e não farmacológica) em uso no tratamento dos diversos mecanismos; - medo da dependência física e psicológica, adição, tolerância e/ou efeitos colaterais relacionados ao uso de opioides (paciente, família e profissionais de saúde); - desconhecimento da avaliação correta, quanto à localização, intensidade, irradiação, variação temporal e fatores que aliviam e pioram a dor; ......
...o. Em outros casos de homens infectados pelo HIV, a concentração sérica de LH aumenta, apontando o hipogonadismo primário. Desde a introdução da terapia antirretroviral de alta potência (HAART – do inglês Highly Active Antiretroviral Therapy), o hipogonadismo passou a ser menos comumente observado em homens infectados pelo HIV. A torção testicular pode acarretar um dano permanente se não for pron......
...om acamprosato apresentaram taxas de abstinência e duração da abstinência superiores ao longo do período de seguimento pós-terapêutico de 6 a 12 meses.138,139 Nos estudos clínicos sobre o acamprosato, as dosagens utilizadas variaram de 1,3 a 2 g/dia em doses divididas, sendo que os efeitos colaterais (mais comumentemente, diarreia) foram mínimos. Pesquisas sugerem que o uso de acamprosato pode est......
...4 a 6 casos para cada 100.000 pacientes. A incidência anual varia, mas são identificados dois picos: um pico está associado às mulheres na 2ª ou 3ª década da vida, enquanto o outro pico está associado sobretudo aos homens com mais de 60 anos de idade. Há um relato recente de MG subdiagnosticada em pacientes com mais de 70 anos de idade.91 A MG clássica autoimune também pode se desenvolver durante ......
...uos foram tratados por um período médio de 69 semanas a um máximo de 3 anos.37 Uma resposta plaquetária, definida por uma contagem de plaquetas acima de 50.000/mcL e do dobro dos níveis basais, foi alcançada ao menos 1 vez por 87% dos pacientes, sem evidências de taquifilaxia. Um paciente desenvolveu uma resposta transiente de anticorpos neutralizantes contra o romiplostim, mas nenhum anticorpo co......
...a de sintomas não reconhecidos na primeira infância ou na infância (por exemplo, alimentação difícil, retardo no desenvolvimento das atividades de sentar e caminhar, assim como uma grande dificuldade para manter um bom condicionamento físico), que poderiam apontar na direção de miopatia hereditária. Cabe aos médicos identificar as miopatias tratáveis e iniciar as terapias antes da ocorrência de f......
...a ao mesmo tempo em que produz efeitos vasodilatadores balanceados. A milrinona é particularmente útil em pacientes com hipertensão pulmonar pré-operatória que tenham sofrido insuficiência ventricular direita precoce manifestada como pressão venosa central elevada, débito cardíaco baixo e agravamento da função renal.58 O Quadro 11 apresenta o comportamento de doadores de alto risco de acordo com ......
...ndependentemente do nível de TSH, indica a necessidade de testes adicionais, que podem incluir exames de imagem do crânio e outros testes da função hipofisária. Também existem circunstâncias em que um nível sérico elevado de TSH pode não significar hipotireoidismo [ver Tabela 1]. Pacientes eutireoidianos com insuficiência renal ou suprarrenal podem ter elevações modestas no TSH (p. ex......