...antes se abstiveram totalmente no decorrer do período de seguimento, enquanto apenas 7% usaram opiáceos diariamente, durante o seguimento. Estes achados sustentam as observações de que a dependência de opiáceos está associada a uma alta mortalidade e, igualmente, a taxas elevadas de abstinência. Padrões similares de alternâncias de gravidade do uso e taxas substanciais de remissão a longo prazo ta......
... vezes por semana; ou escolha de um tratamento. Os índices de demissão de emprego foram similares em todos os grupos, mas os índices de internação para tratamento adicional de problemas com álcool foram significativamente mais baixos no grupo submetido à internação compulsória.30 O médico pessoal exerce papel importante no tratamento de pacientes dependentes de álcool. Além de tratarem as complic......
...ntes têm início após alguns minutos e, em geral, são intensos e efêmeros, incluindo hiperemia de conjuntivas, diplopia, fotofobia, zumbido, irritação de mucosas, fala pastosa, vertigem e alterações de marcha. Os efeitos psíquicos são euforia, excitação, risos imotivados e desinibição (efeitos passageiros, pois são substâncias depressoras do SNC), sensação de flutuação corpórea e ilusões sensoriais......
...os que incluem alta proporçãode pacientes de ascendência africana. O risco de recidiva após a descontinuaçãodo tratamento pode estar relacionado à duração da terapia e ao grau de controleda proteinúria. Em um grande estudo, 46% dos pacientes tratados por 1 ano com ciclosporinativeram resposta favorável. No entanto, a recidiva em 6 meses foi substancial.Em estudos de curto prazo, a função renal foi......
... até que a ausência de dependência a opioide seja confirmada. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; hepatite aguda ou insufuciência hepática; paciente recebendo agonista opioide; paciente não desintoxicado fisicamente dependente de opioide; abstinência aguda de opioide; pacient......
...hecida como um sério problema de saúde pública em muitos países do mundo. Essa doença está associada a vários riscos, desde infecção pelo vírus HIV, hepatite B e C, crime e violência até outros problemas médicos, financeiros e psicossociais diversos. Acredita-se que existam 16 milhões de usuários de cocaína no mundo, ou 0,4% da população mundial, entre 15 e 64 anos de idade.1,2 No Brasil......
...o cardiogênico Contexto clínico IM prévio, hipertensão, miocardiopatia, IM, emergência hipertensiva, indiscrição dietética, outros. Alcoolismo, imunossupressão, sepse, traumatismo, aspiração, pneumonia, outros. Sintomas Dispneia, ortopneia, tosse produtiva com escarro rosado. Dispneia, tosse. Sinais Taquipneia, taquicardia, pulsação fraca, hipertensão, pele fri......
...vez da gravidade do processo deglomerulonefrite. Um preditor importante do prognóstico de longo prazo é a taxacontínua de perda da função renal. Pacientes cuja depuração de creatininapermanece inalterada durante 6 meses de observação, mas que continuam comproteinúria na faixa de 4 a 8 g/24 horas, tem 55% de probabilidade dedesenvolver insuficiência renal crônica dentro de 10 anos. Pacientes compro......
...ônica em 10 anos. O grau de proteinúria e a função renal também podemdefinir a gravidade. Assim, os pacientes podem ser divididos em:- baixo risco: creatinina normal eproteinúria subnefrótica;- moderado risco: proteinúria entre3,5 e 6 g/dia e função renal próxima ao normal;- alto risco:alteração de função renal ou proteinúria maior que 6 g/dia. Tratamento As diretrizes do International Kidney Dise......
...mograma e eletrólitos. Após a confirmação do diagnóstico de síndrome nefrótica, deve-se pesquisar causas secundárias dessa síndrome, portanto, serão úteis exames como glicemia, fator antinuclear (FAN) e dosagem do complemento sérico. Deve-se avaliar caso individualmente, bem como a necessidade de outros exames como dosagem de crioglobulinas, sorologias para hepatites B e C, sífilis, anticorpo anti......
...eto anatômico ou neurológico definido. São característicos da “síndrome da dor miofascial”. Edema Muscular Ocorre na rabdomiólise e piomiosite na fase purulenta. Fraqueza Muscular De fundamental importância, pois direcionará a investigação para miopatias inflamatórias. Sempre deve ser pesquisada e graduada conforme a tabela 1. Tabela 1: Graduação da força muscul......
...ide puro, rapidamente absorvido após a dose única oral de 50 mg. É utilizada na terapia de manutenção para dependentes de opioides após a desintoxicação: heroína – 7 dias; metadona e outros compostos de longa ação – de 10 a 14 dias. Utilizada em doses de 150 mg mantém seus efeitos por 72 horas e pode ser então administrada a cada 3 dias. 4.Agonistas/antagonistas opioides A buprenorfina é uma ......
...ssociada a um risco aumentado de restrição do desenvolvimento fetal e outras manifestações de insuficiência uteroplacentária, incluindo parto de natimorto, e como o tratamento anti-hipertensivo intensivo na gestação foi associado à ocorrência de restrição do desenvolvimento fetal intrauterino, as gestantes com hipertensão crônica devem ser monitoradas atentamente. Para tanto, são geralmente realiz......
...ensidade mamográfica são menores em mulheres pós-menopausadas do que nas mulheres em pré-menopausa. No estado pós-menopáusico, a maioria do tecido mamário é substituída por tecido adiposo. Entre as mulheres pós-menopáusa, a densidade mamográfica e os níveis de hormônio estão associados ao risco aumentado de câncer de mama.27 Sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso simpático. O sistema ne......
... musculares seguidas de fraqueza, paralisia neuromuscular Receptores colinérgicos no SNC Agitação; convulsões SNC = sistema nervoso central. Tratamento As roupas contaminadas devem ser removidas imediatamente, e toda área exposta, lavada com água e sabão. Os socorristas devem ter precauções para evitar contaminação secundária pelo contato direto com a pele, roupas e vômito da vítima.......
...te 12 meses, apenas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas taxas semelhantes de remissão completa e parcial em pacientes com síndrome nefrótica dependente de esteroides com o tacrolimo e a ciclosporina; consequentemente, o tacrolimo pode ser c......
..., síndrome neuroléptica maligna e transtorno psicótico agudo. A diferença entre toxicidade anticolinérgica e toxicidade simpaticomimética (como intoxicação por cocaína) pode ser sutil, pois pacientes podem desenvolver taquicardia, midríase e delirium. A presença de pele seca vermelha e a ausência de sons intestinais sugerem intoxicação anticolinérgica. Por vezes, pacientes com transtornos psicót......
...f) é uma síndrome clínico-patológica associada a uma lesão glomerular que pode ser idiopática ou secundária a várias outras doenças. A Gesf representa cerca de 20% dos casos de síndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adulto, sendo responsável por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrã......
...minuído, sugerem hipogonadismo hipergonadotrófico. · Neoplasia de mama deve ser suspeitada na presença de uma massa firme, irregular, imóvel, unilateral e com localização excêntrica. · O tratamento da ginecomastia idealmente deve ser dirigido à etiologia. · As medicações para tratamento da ginecomastia incluem andrógenos, antiestrógenos e inibidores da aromatase. · ......
...tecido adiposo. Portanto, as drogas são eliminadas mais rapidamente, de forma que elas possam necessitar ou tolerar dosagens maiores que adultos em termos de miligramas por peso. De modo geral, os antipsicóticos são os psicofármacos mais utilizados em quadros de agitação na infância. O haloperidol pode ser administrado na dosagem de 0,1 a 0,5 mg/kg/dia (máximo de 1 mg/kg/dia) VO ou IM. Muitas fa......
...fique a possibilidade de redução de dose ou mesmo suspensão do agonista no tratamento em longo prazo. Classificação na Gravidez Classe B. Monitoração Acompanhar clinicamente diminuição dos sintomas, como galactorreia, amenorreia, diminuição da libido, cefaleia e distúrbio visual, se presentes. A dosagem sérica de prolactina pode ser feita após 2 ou 4 semanas de tratamento, dependendo da......
...stória seja característica de hematúria glomerular. A hematúria recorrente é, em geral, episódica, relacionada a infecções do trato respiratório e/ou exercício físico, autolimitada, ocorrendo predominantemente em adolescentes e adultos jovens. As causas mais frequentes são nefropatia por IgA, glomerulopatia da membrana basal fina, assim como síndrome de Alport e suas variantes. Na nefropatia da ......
... podem causar miopatias. Finalmente devem ser pesquisados os fatores de mau prognóstico, pois estes definirão a conduta terapêutica inicial (Tabela 6). Quando há história familiar positiva associada a curso muito lento, mialgia após esforços e hipertrofia de panturrilhas, deve-se pensar em distrofia muscular. Na revisão de sistemas, o paciente deve ser interrogado sobre sintomas sugestivos de neop......
... nível de consciência e crises convulsivas também estão freqüentemente presentes. Deve-se sempre questionar o paciente ou acompanhante sobre a atividade que estava sendo realizada no momento do início dos sintomas, hora exata do início e evolução destes desde então, e se houve história de trauma. É preciso investigar também antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológica......
...fecções virais e bacterianas. o Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as medicações e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos ......
...nicas orais. Os distúrbios hematológicos podem ser evidentes clinicamente e em avaliação laboratorial. Os achados de hemostasia anormal incluem púrpura, petéquias e hematúria conjuntival, gastrintestinal, renal ou pulmonar. Os estudos de coagulação podem mostrar trombocitopenia, hipoprotrombinemia e hipofibrinogenemia, e os pacientes podem evoluir com coagulação intravascular disseminada, sendo u......
...cos de PRL falsamente baixos podem também ser encontrados em pacientes com tumores que tenham grandes áreas císticas. Nessa situação, apesar do grande volume do adenoma, há um menor número de células lactotróficas produtoras de Figura 28.5 Representação esquemática do efeito gancho. PRL. Uma vez excluída a possibilidade de valores falsamente baixos da prolactinemia, a detecção de nív......
...te for co-infectado com HCV ou HBV. Cocaína Não parece haver interação farmacocinética importante entre a cocaína e a TARV, já que o metabolismo da cocaína não depende da via CYP450. Todavia, há relatos de potencialização da neurotoxicidade do HIV pelo uso da cocaína. Assim como acontece com o uso de álcool, a utilização de cocaína também pode comprometer a adesão à TARV. Embora não existam ......
...o. Finalmente, além dessas orientações, deve-se encaminhar o paciente ao dermatologista para seguimento e tratamento específico, se necessário. Tratamento Tópico Corticoides tópicos podem ser usados por longos períodos em esquema cíclico (2 semanas de uso diário alternada com 2 semanas sem uso da medicação). Isso pode reduzir a inflamação local e aliviar o prurido das lesões cutâneas, mas pr......
...oglobulinas, fator antinúcleo e fator reumatoide fazem parte da avaliação etiológica na GNMP. Exames específicos para avaliar presença de Schistossoma mansoni, deficiência de alfa-1-antitripsina ou outras causas raras de hepatopatia, fator nefrítico, deficiência de fator H ou sinais de microangiopatia trombótica devem ser solicitados quando clinicamente pertinentes. Histologicamente, a GNMP tipo ......
...relapsing nephrotic syndrome in children. Pedatr Nephrol. 2001;16:271-82. 10. Makker SP, Heymann W. The idiopathic nephrotic syndrome of childhood. Am J Dis Child. 1974;127:830-7. 11. Meyrier A. Treatment of idiopathic nephrotic syndrome with cyclosporine A (Review). J Nephrol. 1997;10:14-24. 12. Toporovski J, Mello VR, et al. Nefrologia pediátrica. 2.ed. 2006. 13. Nolasco F, Cameron JS, Heywo......
...a administração. Não sofre interferência da alimentação nem do uso de bebidas alcoólicas na sua absorção, ao contrário do sildenafil e do vardenafil. Os efeitos adversos mais comumente relatados são cefaleia (23%), dispepsia (11%), lombalgia (4,7%) e mialgia (4,1%). Sua metabolização também é via citocromo P450 e, portanto, é contraindicada em pacientes que usam nitratos. Alteração visual é extrem......
...de um exame, pode-se encontrar um achado e dizer que é patognomônico, mas existem sempre outras possibilidades diagnósticas e, às vezes, o entusiasmo com o achado típico pode levar a não se identificar outra lesão muito mais importante. Teoricamente, um pneumotórax é um achado muito típico. Realmente, em pacientes com pneumotórax grande, se for possível identificar a pleura visceral com ar nos p......
...e com disestesia, irradiada para a região da nuca ou retroauricular, ombro ou mandíbula. O comprometimento do plexo braquial ocorre em 2,5 a 4,5% dos pacientes com tumores de mama, ápice de pulmão e linfomas (metátases axilares e supraclaviculares), ocasiona dor no ombro e braço no dermátomo das raízes nervosas de C8-T1; o diagnóstico diferencial deve ser feito entre plexopatia induzida pelo tumo......
...sérica deve ser medida novamente depois que a dose for alterada e, subsequentemente, mais uma ou duas vezes por ano. Se a concentração sérica de testosterona permanecer dentro da faixa normal, o paciente irá apresentar reversão das consequências da deficiência desse hormônio. Especificamente, deve haver aumento dos níveis de energia, libido, concentração de hemoglobina, massa muscular e densidade ......
...n DA, Stinson FS, et al. The 12-month prevalence and trends in DSM-IV alcohol abuse and dependence: United States, 1991-1992 and 2001-2002. Drug Alcohol Depend 2004;74:223–34. 22. Wallace P, Cutler S, Haines A. A randomized controlled trial of general practitioner interventions in patients with excessive alcohol consumption. BMJ 1988;297:663–8. 23. Fleming MF, Barry KL, Manwell LB, et ......
...da membrana basal [Figura 1]. Em contraste com outras formas de DMC, não há malformação cerebral nem retardo mental, embora este possa estar associado a uma leucoencefalapatia definida por imagem de ressonância magnética (IRM) (sem sinais evidentes de deterioração intelectual). A doença ocorre em crianças, mas também acomete adultos jovens. Os pacientes apresentam uma deficiência de alfa-2-lamina ......
...m a necessidade, e a prednisona é administrada imediatamente, começando com uma dose inicial de 100 mg e, então, prosseguindo a um nível de 25 mg a cada 6 horas. Deve ser administrado um curso integral de IV-Ig, e a transfusão de 8 a 10 unidades de plaquetas de doação aleatória deve ser realizada assim que a infusão da 1ª dose de IV-Ig (cuja duração em geral é de aproximadamente 60 min) seja concl......
...rém pequenas quantidades ou nenhuma quantidade de amônia e hipoxantina, sendo que ambas são subprodutos da reação da AMPDA. Miopatias e Encefalopatias Mitocondriais Os defeitos no metabolismo mitocondrial afetam não apenas os músculos e o sistema nervoso, mas também outros órgãos. Esses distúrbios se caracterizam pela presença de um defeito primário na produção de energia mitocondrial. O defe......
... definido o papel exato dos lipídeos na patogênese da VCA, alguns dados prospectivos indicam que a incidência desse tipo de doença é reduzida, com sobrevida elevada no longo prazo, por causa do uso profilático de estatinas em todos os pacientes de transplantes cardíacos, independente do perfil lipídico inicial.77,78 Portanto, esses pacientes deverão iniciar com baixas doses de estatinas (20mg de ......
...te um bócio. Ela pode definir o tamanho da glândula, determinar se existe heterogeneidade difusa típica de tireoidite autoimune ou nódulos e identificar adenopatia cervical potencialmente relacionada. Uma radiografia de tórax e região cervical inferior pode mostrar desvio traqueal e sugerir a extensão mediastinal de um bócio, mas a TC ou a ressonância magnética (RM) fornecem uma descrição mais det......