...osos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças edema; ascite ou hipertensão: iniciar com 1 a 3 mg por kg de peso por dia, divididos em 2 a 4 doses iguais; ajustar a dose após 5 dias. A dose pode atingir até três vezes a dose inicial. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação a canreona (um metabólito ativo) é eliminada no leite; problemas não documentados. ......
... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios aumento de potássio no sangue; depressão da medula óssea; diabetes mellitus; diminuição da função do fígado; diminuição da função dos rins; doença autoimune (lúpus e outras); doença cardíaca isquêmica; doença cerebrov......
...nsina). Limite de dose para adultos: 30 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Paciente com diminuição leve a moderada da função renal ou do fígado: usar com cautela. Paciente com diminuição grave da função do fígado ou renal (clearance de creatinina menor que 10 mL/minuto): não utilizar. Crianças e Adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de ......
...o primeiro dia, por vias oral ou intravenosa, seguidos de 3 mg/kg, uma vez ao dia, por 7 a 14 dias. • Candidíases invasivas: 6 a 12 mg/kg, por vias oral ou intravenosa, por 6 a 8 semanas. • Dose máxima: 400 mg diários. Tratamento de Meningite Criptocócica • Dose inicial de 400 mg, por via oral ou intravenosa, seguida de 200 mg, uma vez ao dia, por 6 a 8 semanas. Prevenção......
... ativo. Carbamazepina induz seu próprio metabolismo em 3-5 semanas de um regime de dose fixa. • Pico sérico: 4-horas. • Níveis plasmáticos estáveis são atingidos em 2-10 dias. • Meia-vida de eliminação: 12 horas. • Excreção renal do metabólito (72%) e da forma ativa (menos de 3%). Parcialmente excretada nas fezes após administração oral (28%). EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5,7,......
...ios gerais do tratamento medicamentoso da hipertensão arterial. Quadro 12. Princípios gerais do tratamento • O medicamento anti-hipertensivo deve: - Ser eficaz por via oral; - Ser bem tolerado; - Permitir a administração em menor número possível de tomadas, diárias, com preferência para posologia de dose única diária. • Iniciar com as menores doses efetivas ......
...o para medidas de prevenção primária. Quanto mais altos forem os valores da pressão arterial e mais jovem o paciente, maior será a possibilidade da hipertensão arterial ser secundária, com maior prevalência das causas renais. ANTICONCEPCIONAIS OU TERAPIA HORMONAL COM ESTRÔGENOS A hipertensão é duas a três vezes mais comum em usuárias de anticoncepcionais orais, especialmente entre as mais ido......
...pela nutriz é nocivo para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito, e não for possível substituir o fármaco por outro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se no risco versus benefício. Em geral, a nutriz deve evitar o uso de qualquer medicamento. No entanto, se isto for imperativo alguns aspectos práticos devem ser......
...tos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apêndice B Apêndice B (Livre) APÊNDICES Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 ......
...ais frequência em pacientes com cardiopatia estrutural. No ECG, observa-se uma linha de base com ondas regulares em formato de “dentes de serra”, em geral com frequência de aproximadamente 300 ciclos por minuto (ondas F). A frequência ventricular depende do grau de bloqueio AV (Fig. 1.3). Taquicardias com QRS largo (> 120 ms): As taquiarritmias com QRS longo são, em grande maioria, de orige......
...s que podem causar hipertensão. A seguir,tem-se as principais etiologias de HAS secundária: Doençaprimáriadorim. A hipertensão é comum em pacientes com nefropatia crônica e aguda. É a causa mais frequente de hipertensão secundária, ocorrendo em 2 a 5% de todos os hipertensos. Hipertensão renovascular. A estenose na artéria renal ocorre em 1% dos hipertensos adultos. A redução na perfusão r......
...formação biliar (apresenta-se na infância) * Essas afetam o metabolismo hepático antes da conjugação, com aumento de bilirrubina indireta, diferentemente das demais desse mesmo grupo (coluna). O que fazer Anamnese Nem sempre a icterícia surge já nas queixas iniciais na consulta, pois pode nem ter sido percebida. Cabe lembrar que a fase exploratória da consulta médica já se ini......
...otencial. vacina meningocócica AC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. vacina meningocócica BC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. valproato de sódio ou ácido valproico Não administrar nas doenças hepáticas ou na insuficiência hepática moderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença hepática grave, especialmente se o tempo de protrombina já es......
...aína Evitar prescrever, ou reduzir dose injetável ou tópica no caso de doença hepática grave. Dependendo do grau da doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de lidocaína + glicose Evitar prescrever, ou reduzir dose injetável ou tópica no caso de doença hepática grave. Dependendo do grau da doença hepática pode não ser necessár......
...as. Em geral, a monoterapia é suficiente para a maioria dos pacientes, sendo recomendada para pacientes mais dependentes (> 20 cigarros/dia) a posologia descrita no Quadro 7. Quadro 7. Farmacoterapia antitabagica. Goma de mascar de nicotina (2-4 mg) Utilizar goma de mascar com o seguinte esquema: · semana 1 a 4: 1 tablete a cada 1 a 2 horas; · semana 5 a 8: 1 ......
...so (AAS, clopidogrel, heparina) e invasivo disponível, além do tratamento para EAP descrito anteriormente. Vale lembrar novamente, que uma minoria de pacientes (menos que 5%) apresenta-se com sinais de baixo débito, hipotensão e congestão pulmonar associada, sendo caracterizado um quadro de choque cardiogênico. Nesses casos, a abordagem terapêutica tem outro foco e baseia-se no uso de medicações v......
.... A deficiência ocorre por destruição extensa dos neurônios produtores de AVP; com a redução do AVP plasmático, ocorre diminuição da osmolalidade urinária e aumento do fluxo urinário. Inicialmente ocorre resposta compensatória com estímulo para liberação de AVP pelos neurônios neuro-hipofisários restantes. O mecanismo da sede, conforme já discutido, aparece após aumento da osmolalidade plasmática ......
...e uma ampola, 10 mL, intravenosamente em 2 a 3 minutos. Deve-se monitorar as alterações no eletrocardiograma. Caso persistam, a dose pode ser administrada novamente após 5 minutos. O início da ação é quase imediato. Pode ser utilizado cloreto de cálcio a 10%, 10 mL, mas, nesse caso, deve-se preferir acesso central devido a maior risco de irritação venosa, extravasamento e necrose tecidual. Bal......
...de. Pode durar de semanas a meses e acarretar deformidades articulares por contraturas em flexão. Pseudoartrose Aproximadamente 50% dos pacientes com doença por deposição de CPPC sintomática evidenciam degeneração articular progressiva, em geral envolvendo múltiplas articulações. A tendência é de que o envolvimento seja bilateral e simétrico, e o joelho é a articulação mais afetada. Em cerca ......
...nsitório (AIT), ou pode permanecer por dias (AVC) e remitir gradativamente em semanas a partir da compensação vestibular. É importante reconhecer um infarto ou hemorragia do cerebelo, pois podem manifestar-se muito semelhantemente à neuronite vestibular. Nesse caso, porém, existe o desenvolvimento de edema, que pode causar herniação das amígdalas cerebelares por meio do forame magno, comprimindo ......
... ao transplante hepático. Alguns autores reportam o uso de clonidina para ascite refratária, mas o tratamento é considerado experimental; outros tratamentos experimentais incluem a salina hipertônica combinada com uso de diuréticos de alça e embolização de artéria esplênica, embora, até o momento, também não possam ser recomendados. O tratamento definitivo para as ascites refratárias é o transpl......
...senta um grande número de eventos. Os pacientes se apresentam com edema nos lábios, na laringe, na faringe, na língua ou nas cordas vocais, que podem evoluir com comprometimento de via aérea, comumente leve. Os sintomas se desenvolvem ao longo de várias horas e podem não se resolver por 24 horas ou mais. A ausência de urticária diferencia o angioedema da anafilaxia alérgica. Acredita-se que o mec......
...de um programade treinamento de exercícios estruturado em desfechos como morte ouhospitalização, embora o estado funcional e os sintomas tenham melhorado.Assim, em pacientes estáveis, aumento prudente na atividade ou um regime deexercícios regulares pode ser encorajado. Na verdade, um programa de exercíciosgradual está associado com sintomas diminuídos e aumentos substanciais nacapacidade de exerc......
...complexa síndrome de Dent. Assim, a reabsorção de 25 (OH)-vitamina D3, de sua proteína ligadora bem como do paratormônio (PTH) estão diminuídas e, consequentemente, todos os mecanismos fisiológicos mediados por esses hormônios ficam debilitados. A perda urinária de vitamina D causa uma variação nos níveis de vitamina D ativa. Esse desequilíbrio poderia explicar a hipercalciúria e a nefrolitíase co......
...tamento. Na maioria das vezes, os indivíduos não sabem que são portadores de doença renal em fase inicial. Aqueles que perdem mais de 90% da função renal não apresentam capacidade de se manterem vivos e devem realizar tratamento com terapia renal substitutiva (TRS) ou ser submetidos ao transplante renal. No Brasil, as principais causas da DRC são hipertensão arterial (HA) e diabetes melito (DM); ......
.... Parece razoável dizer que níveis plasmáticos maiores estejam associados a melhor profilaxia. De fato, em um estudo patrocinado pelo National Institute of Mental Health dos Estados Unidos, pacientes em que o nível de lítio era mantido em 0,8 mEq/L ou mais tiveram significativamente menos recorrências que pacientes estabilizados em níveis inferiores (0,6 mEq/L ou menos), mas apresentaram mais efei......
...es pode prejudicar o crescimento do feto, causar hipoglicemia e bradicardia neonatal. cloridrato de tiamina Doses excessivas oferecem risco. cloridrato de verapamil Pode ter efeito tocolítico. dacarbazina Potencialmente mutagênica e teratogênica. Utilizar contraceptivo até 6 meses após o tratamento. dactinomicina Risco de má-formação quando utilizada no primeiro tri......
... vimblastina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. sulfato de vincristina Contraindicado. talidomida Contraindicada. Fármaco teratogênico. Usar métodos efetivos de contracepção. Mulheres: utilizar dois métodos, de barreira e hormonal, iniciando um mês antes do início, du......
...”, cuja fisiopatologia relaciona-se ao espasmo reflexo do ureter contralateral durante a passagem traumática do cálculo no lado afetado. Caso o fator obstrutivo permaneça, haverá dano tubular e necrose tubular aguda. Vale lembrar que, após o alívio de uma obstrução bilateral, pode ocorrer o fenômeno de diurese pós-obstrutiva, cuja principal manifestação é a perda de água e eletrólitos, principalme......
...omba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Analgésicos Opioides Modo de Ação Agonistas opioides. Indicações Os analgésicos opioides são tradicionalmente utilizados em analgesia perioperatória e no controle da dor oncológica. São an......
...água nos túbulos proximais e distais (sistema renina-angiotensina-aldosterona), e aumento da secreção de hormônio antidiurético (ADH). Essas reações ocorrem na presença de volumes sanguíneos normais, baixos ou altos. Algumas drogas podem causar anasarca por distintos mecanismos e com intensidade variável, de edema local a generalizado, sendo as principais drogas envolvidas os anti-hipertensivos ......
...iar de DM (membros de 1º grau) Hipertensos DM gestacional ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hipergli......
... · o uso de antiagregantes plaquetários também deve ser evitado nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum VO A paciente apresenta alto risco de expansão de hematoma; portanto, deve ser inicialmente mantida em jejum e repetir a tomografia seriadamente ou se ocorrer piora de sintomas, pois pode ser necess......
...ico (defeito de condução, insuficiência cardíaca, pericardite); poliatrite migratória; dilatação capilar na dobra ungueal; autoanticorpos antitopoisomerase-I (SCl-70 em 30% dos pacientes). Em casos de esclerodermia localizada (morfeia), o prognóstico é bom. A doença torna-se inativa em 3 a -5 anos. A sequela, em geral, é leve atrofia e hiperpigmentação. Entretanto, pode haver incapacidade por ......
...a, sendo um dos passos mais suscetíveis de comprometimento quando a célula hepática é lesada. A bilirrubina conjugada não é absorvida pelo intestino delgado. Uma vez no íleo terminal e no cólon, é hidrolisada por enzimas bacterianas (betaglicuronidases) formando o urobilinogênio, que é absorvido no cólon em pequena parcela. Em condições normais, essa parcela é reexcretada pelo fígado na bile (90......
...ococcus aureus, sobretudo em pacientes hospitalizados. Distúrbios gastrintestinais são frequentemente encontrados no curso da SN: diarreia (pelo edema da mucosa ou de etiologia infecciosa), hepatomegalia (pelo aumento da síntese de albumina e/ou edema hepático), dor abdominal (devido ao edema da parede intestinal ou hepático e episódios de peritonite por contaminação bacteriana do líquido ascíti......
...ato de sódio + diatrizoato de meglumina Contraindicado ou dependente de avaliação de benefício/risco, conforme gravidade da nefropatia. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Reduzir as doses de manutenção por via parenteral. didanosina Ajuste de dose Crianças DCE igual ou inferior a 60 mL/minuto: reduzir dose. Adultos com menos de 60 kg DCE de 30 a 59 mL/minuto: 12......
...a 60 mL/minuto: 80% da dose. DCE de 31 a 45 mL/minuto: 75% da dose. DCE inferior a 30 mL/minuto: 70% da dose. dactinomicina Monitorar função renal. dalteparina sódica Insuficiência renal grave: risco de sangramento. Ajustar dose e acompanhamento do antifator Xa. Avaliar uso de heparina não fracionada. Eliminação pode ser atrasada em pacientes com insuficiência renal crônica em h......
...rios graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH decorra de seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos é secundária à inibição da COX-1. Efeitos Colaterais Lesão ......
...es de risco, é importante solicitar sorologias para o vírus HIV. B) Estamos frente a um caso de hepatite C crônica. Epidemiologicamente, o paciente apresenta vários fatores de risco para contrair o vírus: uso de drogas injetáveis, tatuagem (não sabemos em quais condições foi feita) e laparotomia prévia (pode ter recebido sangue não testado). Os sintomas iniciais são inespecíficos, comuns em qu......
...agudo, com relação PaO2/FiO2 menor do que 200). No edema hidrostático, que ocorre devido ao aumento do volume intravascular pela diferença de pressão, há cardiomegalia, derrame pleural bilateral e infiltrado intersticial que pode progredir para comprometimento alveolar (edema agudo de pulmão) (Fig. 105.11). Na radiografia de tórax, verifica-se comprometimento alveolar difuso nos quadros não hidros......
...est 82:1826, 1988 19. Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, et al: Association of human herpesvirus 6 reactivation with the flaring and severity of drug-induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol 157:934, 2007 20. Seishima M, Yamanaka S, Fujisawa T, et al: Reactivation of human herpesvirus (HHV) family members other than HHV-6 in drug-induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol 15......
...s destas enzimas são particularmente propensos a permanecerem normais em pacientes com DM juvenil, MCI ou síndrome de sobreposição da MTC, ou naqueles que perderam uma parte significativa da massa muscular durante um processo inflamatório muscular anterior, mesmo que haja evidências de doença ativa. Isto pode estar relacionado à presença de inibidores de CK de ocorrência natural no soro de pacient......
...alto risco (2 pontos) e reconhece como fatores de risco adicionais a doença Vascular, idade (Age) de 65 a 74 anos e Sexo (feminino). Muitos pacientes considerados de baixo risco pelo sistema CHADS2 clássico ou conforme as diretrizes do ACC/AHA/ESC são considerados pacientes de risco intermediário ou alto pelo sistema CHA2DS2-VASc. Múltiplos esquemas foram comparados segundo a coorte de pacientes d......
...ol seja responsável por cerca da metade do efeito mineralocorticoide produzido pela glândula adrenal, os esteroides sintéticos comumente utilizados na terapia à base de glicocorticoides (p. ex., prednisona e dexametasona) são praticamente desprovidos de atividade retentora de sais e, portanto, não promovem uma retenção salina considerada inaceitável. Contudo, seu efeito glicocorticoide é significa......
...e das arritmias supraventriculares nos idosos parecem estar relacionadas ao tamanho do átrio esquerdo e às alterações estruturais miocárdicas relacionadas ao envelhecimento cardíaco. 1. Extrassístoles supraventriculares É necessário eliminar alguns fatores desencadeantes de extrassístoles, como o uso excessivo de cafeína, o tabagismo, o etilismo, uso de drogas como os inibidores de apeti......
...en Y, Chiu H, Chu C. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms: a retrospective study of 60 cases. Arch Dermatol 2010; 146:1373–9. 22.Khoo B, Leow Y. A review of inpatients with adverse drug reactions to allopurinol. Singapore Med J 2000; 41:156–60. 23.Masaki T, Fukunaga A, Tohyama M, et al. Human herpes virus 6 encephalitis in allopurinol-induced hypersensiti- vity syndrome. Acta De......
...lise extravascular é uma aceleração dos meios tradicionais do corpo humano para decompor RBCs defeituosos no baço e no fígado. Esse fato ocorre nas situações em que os RBCs forem danificados na circulação sem sofrer lise. Logo após a suspeita ou confirmação de hemólise, deve-se fazer o TDA, também conhecido por teste direto de Coombs. O TDA permite verificar se há algum anticorpo ou revestimento ......
...xames de sangue. Na maior parte dos casos, as medições plasmáticas de metanefrinas livres, tanto a metanefrina como a não metanefrina, são os melhores testes de rastreamento.31?33 Esse tipo de teste evita a coleta de amostras de urina de 24 horas, além de apresentar uma altíssima sensibilidade, variando de 97 a 99%, o que torna os resultados negativos extremamente úteis para a exclusão de feocromo......
...umento das concentrações séricas e toxicidade potencial do alprazolam (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados). A administração concomitante é contraindicada. t Anlodipino, isradipino, felodipino, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nisoldipino: pode haver aumento das concentrações séricas dos antagonistas de canais de cálcio. t Anticoagulantes orais: aumento do risco de sangramento......