...orticosteroides nesse cenário. O Estudo O Activated Protein C and Corticosteroids for Human Septic Shock (APPROCCHSS) Trial foi um ensaio clínico randomizado multicêntrico para analisar o efeito da drotrecogina-a e da associação hidrocortisona-fludrocortisona na mortalidade em 90 dias de pacientes com choque séptico. Inicialmente, havia sido feito em um desenho fatorial 2X2 até a retirada ......
...k at an old problem. Chest 2002; 122:1784-96. 9. Briegel J, Scheelling G, Haller M, Mraz W, Forst H, Peter K. A comparison of the adrenocortical response during septic shock and after complete recovery. Intensive Care Med 1996; 22:894-9. 10. Cooper MS, Stewart PM. Corticoesteroid insufficiency in acutely ill patients. New England J Med 2003; 348:727-34. 11. Arafah BM. Hypothalamic-......
...ticóide foi suspenso abruptamente e em três, houve redução progressiva das doses. Não houve diferença na mortalidade em 28 dias entre os grupos que receberam ou não o corticóide (42,2% vs. 38,4%, respectivamente; RR 1,00, IC 95% 0,84-1,18). No entanto, os pacientes que receberam corticóide tiveram maior reversão do choque em 7 dias (64,9% vs. 47,5%; RR 1,41, IC 95% 1,22-1,64). A incidência de su......
...ludrocortisona 25mcg/dia2. Este estudo contribuiu para a recomendação do uso de corticoide sistêmico em choque séptico na diretriz da “Sepsis Surviving Campaign” 3. No entanto, em 2008, um grande estudo multicêntrico (CORTICUS) mostrou não haver diferença de mortalidade no uso de hidrocortisona 200mg/dia no choque séptico4. Recentemente, duas revisões sistemáticas com meta-análise tentaram auxilia......
...1.000 mL nos primeiros 30 minutos e visa a atingir os seguintes parâmetros: · PVC entre 8 e 12 mmHg; · PAM > 65 mmHg; · débito urinário maior que 0,5 mL/kg/hora; · saturação central venosa de oxigênio maior que 70%. O protocolo do estudo de Rivers sugere que, caso estes objetivos não sejam alcançados, outras medidas, como transfusão sanguínea para manter hema......
...APC diminuiu a mortalidade absoluta em 6% e o risco relativo de morte em 20%.27 O efeito do tratamento foi amplamente confinado aos pacientes com maior risco de morte, conforme indicado por escores da Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) acima de 25 ou pela falência de pelo menos 2 órgãos.101 O principal efeito adverso associado ao tratamento com rhAPC é o sangramento. A r......
...ns que Gram-negativas, com Staphylococcus aureus (Gram-positivo) e espécies de Pseudomonas e Escherichia coli (Gram-negativas) sendo os organismos mais frequentemente identificados. O estudo Intensive Care Over Nations, no entanto, mostrou que infecções bacterianas Gram-negativas eram mais comuns do que Gram-negativos. Fisiopatologia A sepse é caracterizada por uma resposta sistêmica desre......
...mentocom ceftriaxone, 2g, intravenoso, e expansão com 1L de soro fisiológico emacesso calibroso periférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, o paciente mantinha-se hipotenso e com TEC aumentado, sendopassado cateter venoso central e iniciada noradrenalina. Foi transferido à UTIna sequência, e ma......
...Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seção. Cefalosporinas de 1ª Geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mes......
...ientada para identificação do local e modo de transmissão, além de dimensionar a real magnitude do episódio (incidência e letalidade), a extensão da área de transmissão e as populações sob risco que devem ser alertadas para o problema. MEDIDAS DE CONTROLE Nas áreas de ocorrência dessa doença, deve-se acompanhar os casos de conjuntivite e, em situações de surtos, notificar os casos suspeitos d......
...do eventoprecipitante. De fato, enquanto a ACLF é definida pelo critério EASL-CLIF eNACSELD inclui insultos hepáticos ou extra-hepáticos (como, por exemplo, infecçãoe sangramento por varizes), já a ACLF definida pela APASL inclui apenasinsultos hepáticos.Em paísesocidentais, os fatores precipitantes mais comumente identificados são infecçãobacteriana, que representa cerca de 40% dos casos, uso exc......
...se distúrbio variam de acordo com deficiência enzimática. A síndrome da deficiência de 21-hidroxilase (95%) é a causa mais comum de HSRC. Existem três apresentações clínicas: a condição conhecida por perda de sal, não essencialmente associada a alguma atividade da 21-hidroxilase; a virilização simples, associada a uma redução modesta na atividade da 21-hidroxilase; a forma não clássica em que ......
... · Todos os indivíduos com idade = 50 anos, bem como aqueles com maior risco de complicações associadas à gripe, pessoas em contato domiciliar com outras de alto risco e profissionais de saúde devem receber vacina anti-influenza de vírus morto. Estão particularmente suscetíveis às complicações da gripe os portadores de doenças crônicas: cardiopatas e pneumopatas, incluindo os asmáticos; p......
...to de Lidocaína César Augusto Braum Na Rename 2010: itens 1.2, 14.2, 20.1 Apresentações t Solução injetável 1% e 2% t Gel 2%. t Aerossol 100 mg/mL Indicações t Anestesia local tópica de membranas mucosas. t Anestesia local infiltrativa. t Anestesia local regional (bloqueio de nervos periféricos). t Arritmias. Contraindicações t Hipersensibilidade à lidocaína ou a qua......
... dinâmicas, como avaliar respostas em volumesistólico ou débito cardíaco a uma elevação passiva da perna, podem ser úteis,mas podem ser de difícil implementação à beira do leito. Quando nãoé possível prever a resposta volêmica, uma prova de volume é realizada paragarantir que seja dado volume apenas àqueles pacientes cuja respostahemodinâmica seja favorável. As diretrizes recomendam que, após a re......
...coma de ângulo fechado, hipertrofia prostática e obstrução de colo vesical. – radioterapia ou quimioterapia prévia (mielossupressão é mais presente quando as contagens de leucócitos e plaquetas forem inferiores a, respectivamente, 2.500/mm3 e 100.000/mm3; interromper o tratamento até normalização das células sanguíneas). – idosos (maior sensibilidade a efeitos adversos, especialmente......
...ociety consensus guidelines on the management of community acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27–S72. 5. Diretriz para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC) em Adultos Imunocompetentes. J Bras Pneumol 2004; 30 (Supl 4): S1-S24. Eficácia dos corticóides na pneumonia comunitária Antonio Paulo Nassar Junior Eficácia dos corticóides na pneumonia comunitária Pneumologia Artig......
...evenção de embolias. Hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente do magnésio e do potássio) e ácido-básicos devem ser sempre corrigidos. A cardioversão elétrica deve sempre ser realizada nos pacientes que evoluem com instabilidade secundária à arritmia e eletivamente utilizada para reversão ao ritmo sinusal quando uma tentativa de reversão farmacológica não obtiver sucesso. Os aparelh......
...cia a este estresse. Isso tem levado à disseminação do uso do teste de estimulação com cortrosina na busca por estes pacientes. O teste de estimulação com cortrosina, do modo como atualmente é realizado, não serve para esta tarefa. Os critérios-padrão para interpretação dos resultados do teste, desenvolvidos em adultos normais não estressados, não são adequados para os pacientes que apresentam alt......
...ão prévia. – radioterapia simultânea (reduzir doses da dactinomicina). – lactação (ver Apêndice B). t Monitorar contagens sanguíneas. t Administrar intravenosamente e evitar extravasamento. t Evitar inalação e contato com pele, mucosas e olhos. t Efeitos tóxicos aparecem 2 a 4 dias após iniciar o tratamento e requerem 1 a 2 semanas para atingir o máximo. t Categoria de risco na......
...on KM, et al. Noninfectious complications of long-term central venous catheters: radio-logic evaluation and management. AJR Am J Roentgenol 1987;149:671–5. 180.Bern MM, Lokich JJ, Wallach SR, et al. Very low doses of warfarin can prevent thrombosis in central venous catheters: a randomized prospective trial. Ann Intern Med 1990;112:423–8. 181.Moreno JM, Valero MA, Gomis P, et al. Central venous ......
...al e as necessidades de levotiroxina é alterada por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. Alexander, em estudo recente, sugeriu que a dose de levotiroxina deveria ser aumentada em 30% no início da gestação. Interações Medicamentosas Antiácidos, principalmente contendo alumínio......
... Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron® - ......