...função orgânica (14 versus 11) nos primeiros 28 dias de internação. Pelo menos, 50% dos pacientes apresentaram algum evento adverso grave durante a internação sem diferença significativa entre os grupos (53,1% versus 58% no grupo placebo), exceto para hiperglicemia, com risco relativo de 1,07 (IC 95%, 1,03 a 1,12) bem maior no grupo hidrocortisona-fludrocortisona. Aplicação Prática Com um......
...go prazo com reposição de glicocorticoides não pode ser recomendada nestes pacientes7,10. Em pacientes com suspeita de insuficiência adrenal, deve-se posteriormente testar o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal para desse decidir sobre a manutenção da terapia glicocorticoide10. Prevalência A prevalência da deficiência de glicocorticoides associada a doença crítica tem enorme variedade, d......
...m menos de 8h até mais de 72h do início do choque, com duração de 5 a 11 dias. Em quatro estudos, o corticóide foi suspenso abruptamente e em três, houve redução progressiva das doses. Não houve diferença na mortalidade em 28 dias entre os grupos que receberam ou não o corticóide (42,2% vs. 38,4%, respectivamente; RR 1,00, IC 95% 0,84-1,18). No entanto, os pacientes que receberam corticóide tive......
...ptico em adultos. Uma revisão sistemática. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (JAMA): 25,547 Contexto clínico Choque séptico é uma condição comum, que ocorre em até......
...CUS, que não demonstrou benefícios com glicocorticoides, torna tais medidas questionáveis. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum Paciente mantido em jejum até que as medidas iniciais de ressuscitação sejam implementadas, lembrando que existe a possibilidade de se precisar de entubação orotraqueal durante a evolução. So......
...o causais em cerca de 5% dos casos de sepse grave.2 A terapia antifúngica empírica de pacientes com sepse grave não é recomendada de forma rotineira, mas é indicada para pacientes com fatores de risco de fungemia bem descritos, entre os quais uma história de recebimento de múltiplos antibióticos durante vários dias, a presença de cateter venoso central para administração de nutrição parenteral tot......
...anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas profundas o suficiente para aumentar substancialmente o risco de mortalidade. O escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) é usado para codificar o grau de disfunção orgânica e é especificado no Quadro 1. Quadro 1 ESCORE SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT Sistema Escore 0 1 2 3 4 Respiratório......
...so regular de inibidores da enzima conversora daangiotensina (Ieca), apresenta-se no pronto-socorro com quadro de dor lombarintensa, febre de 39oC, tudo com início há 2 dias. Ao exame físico,apresenta: Escala de Coma de Glasgow, 15; frequência cardíaca (FC), 132bpm; pressãoarterial (PA), 76x54mmHg; frequência respiratória (FR), 26RPM; SatO2,94% em ar ambiente; exame físico de aparelho pulmonar e c......
... de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª......
...ise, como referido anteriormente, deve ser orientada para identificação do local e modo de transmissão, além de dimensionar a real magnitude do episódio (incidência e letalidade), a extensão da área de transmissão e as populações sob risco que devem ser alertadas para o problema. MEDIDAS DE CONTROLE Nas áreas de ocorrência dessa doença, deve-se acompanhar os casos de conjuntivite e, em situaç......
...lta mortalidade. Pode-se, ainda, utilizar o escore Sofa paradeterminar a insuficiência de órgãos nesses pacientes. Estudos demonstram que oescore Sofa apresenta uma capacidade de predição de eventos adversos similaresao CLIF-C OF. Manejo O manejo éfeito com base no tratamento do fator precipitante como infecções ousangramento gastrintestinal. Embora falte evidências, é possível que aidentificação ......
...o adequados para fazer o diagnóstico na maior parte dos casos. Tratamento Todos os pacientes com deficiência de 21-hidroxilase podem apresentar algum grau de perda de sal. A administração de 0,2mg de fludrocortisona todas as manhãs deve ser a primeira terapia. A terapia à base de 12 a 15mg/m2 de hidrocortisona deverá ser iniciada alguns dias mais tarde. Após 2 semanas de terapia combinada,......
...os idosos residentes em asilos. Pneumonia adquirida na comunidade grave - tratamento adjuvante · A reposição volêmica deve ser iniciada prontamente em pacientes sépticos graves hipotensos (PAM = 65 mmHg), monitorando-se os parâmetros de perfusão a fim de se alcançarem os níveis de estabilidade nas primeiras 6 horas. · Proteína C ativada - As controvérsias atuais sobre o b......
...r a dose inicial e aumentar gradualmente a dose de teofilina durante o uso concomitante com bupropiona. t Zolpidem: aumento do risco de alucinações. Orientações ao paciente t Recomendar para não associar com bebida alcoólica. t Orientar para ingerir com alimentos para diminuir a possibilidade de irritação gástrica. t Orientar para engolir o comprimido inteiro, não devendo ser dividido o......
...considerado a melhor prática notratamento da sepse. O controle da fonte pode ser feito por drenagem percutâneaou cirurgia aberta. Dados observacionais mostraram que o controle inadequado dafonte precoce foi associado a aumento na mortalidade em 28 dias de 26,7% para42,9%. Dados observacionaisde vários estudos de sepse e choque séptico mostram que o início oportuno daantibioticoterapia apropriada e......
... a 32.000 UI em 24 horas. Pode ainda ser administrada em injeções intravenosas intermitentes de 5.000 a 10.000 UI a cada 4 horas ou injeção subcutânea de 15.000 UI a cada 12 horas. Tratamento adjuvante em enfarte agudo do miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST t Esquema de doses plenas: dose de 5.000 UI, por injeção intravenosa em bolo, seguida de 1.000 U/hora em infusão in......
... de 63,5 anos. Não houve diferença entre os dois grupos em nenhum dos desfechos, exceto em falência tardia, que foi maior no grupo que recebeu prednisolona, conforme a tabela abaixo. Desfecho Corticóide Placebo p Cura clínica em 7 dias (%) 80,8 85,3 0,38 Cura clínica em 30 dias (%) 66,3 77,1 0,08 Mortalidade em 30 dias (%) 5,8 5,5 0,93......
...ão extracorpórea. Os cristaloides devem ser os fluidos de primeira escolha para reposição volêmica; os coloides também podem ser utilizados, especialmente em pacientes anasarcados, hipoalbuminêmicos, com lesão pulmonar aguda ou que receberam mais de 3 litros de solução cristaloide. Deve-se ter cuidado com a administração de coloides à base de amido nos pacientes com insuficiência renal, coagul......
...ínicos acaba aderindo ao padrão de 20 mcg/dL. Atualmente, valores de cortisol inferiores a 20 mcg/dL devem ser confirmados com o teste de estimulação com cossintropina [ver Insuficiência adrenal relativa, adiante]. O primeiro passo no diagnóstico diferencial de insuficiência adrenal é dividir os casos em causas primárias ou causas secundárias. O teste mais útil é a quantificação dos níveis circu......
...atamento de meningite tuberculosa. t Triquinose com envolvimento neurológico e/ou miocárdico. t Micose fungoide. t Doenças inflamatórias do sistema musculoesquelético. t Púrpura trombocitopênica idiopática. t Hipercalcemia devido a câncer. t Neutropenia induzida por fármacos. t Exacerbação de esclerose múltipla. t Doenças respiratórias graves. t Doenças hematopoieticas autoimunes. t ......
...nutrição diminui o GEB esperado em até 35%. As lesões, a sepse e, em especial, as queimaduras aumentam os requerimentos.85,86 Em um estudo sobre pacientes gravemente enfermos com insuficiência respiratória, o grau máximo de hipermetabolismo foi de cerca de 30%.87 Calorimetria indireta A calorimetria indireta pode ser o melhor método para estimar as necessidades energéticas de pacientes para ......
... Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gravidez Classe A. Sem contra-indicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cogn......
...iostática (in vitro). Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gravidez 1. Eritromicina Em nosso meio, existem 4 formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica var......