...,01). Sete pacientes com HPP necessitaram de cirurgia, enquanto nenhum paciente com HPR precisou de intervenção (a diferença foi estatisticamente significativa). Aplicações Práticas Por esse estudo observacional, podemos concluir que mesmo nos casos de HPR, ocorreu hidronefrose pós-natal. Nesses casos, a resolução da hidronefrose foi mais lenta do que nos casos de HPP, porém houve menos neces......
...ntante. A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário. A obstrução do trato urinário (OTU) pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. É importante reconhecer, suspeitar e diagnosticar uma OTU, uma vez que é prontamente reversível se rapidamente corrigida. Se não corrigida, uma OTU pode predispor à infecção do trato urinário (ITU) e uro......
...cluindo válvula de uretra ou estenose, estenose e na junção ureterovesical ou ureteropelvica) representam a maioria dos casos em crianças. Em comparação, os cálculos são mais comuns em adultos jovens, enquanto a hipertrofia prostática ou carcinoma retroperitoneal ou neoplasias pélvicas, e cálculos são as causas primárias em pacientes mais velhos. Geralmente, os pacientes apresentam um ou mais dos......
... ?diminuição ou aumento do volume urinário; ?hipertensão; ?hematúria; ?aumento da creatinina sérica. Dornão está presente na maioria dos casos, mesmo em pacientes com obstrução aguda,e, quando presente, geralmente resulta de distensão da bexiga, infecçãosecundária, cálculos renais ou massas obstrutivas. A hidronefrose isoladamenteé quase sempre assintomática, e a dor deve levar em consideração dia......
...ue somente a descompressão (passagem de duplo J ou nefrostomia percutânea) do trato urinário pode resolver o processo. O agente infecciso mais comum nestes casos é a Escherichia coli. Antibióticos intravenosos, como aminoglicosídeos, cefalosporinas ou fluoroquinolonas, permitem cobertura bacteriana ampla, embora fluoroquinolonas orais também possam ser uma alternativa razoável. Vale ressaltar que ......
...ientes, as válvulas podem ser visualizadas. O exame-padrão, porém, é a uretrocistografia miccional retrógrada. Seus achados são bexiga com paredes espessadas e trabeculadas, dilatação da uretra prostática e defeito de enchimento ao nível do veromontano. O exame também demonstra a presença de refluxo vesicoureteral. Tratamento. O alívio da obstrução cirúrgica está sempre indicado após o diagnós......
...s.31 Células T Os relatos implicando as células T auxiliares tipo 1 (Th1) e as células Th2 na fisiopatologia da IgG4-RD são conflitantes. As células T CD4+, que são as células mais abundantes nos tecidos afetados, tipicamente se dispersam em todas as lesões localizadas causadas pela IgG4-RD.32,33 A expansão clonal de uma população expandida de linfócitos T citotóxicos CD4+, tanto no sangue......
...D, Scher I-11, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 823. 71. American Joint Committee on Cancer. Genitourinary sites-kidney. In: AJCC cancer staging manual. 7th ed. New York: Springer; 2010. p. 547. 72. Zisman A, Pantuck Al, Dorey F, et al. Mathematical model to predict individual survival for patients with renal......
...enalem estágio terminal. A obstrução costuma ser complicada por infecção do tratourinário. Diurese pós-obstrutiva pode ocorrer após o alívio da obstruçãocrônica e pode resultar em volume e/ou depleção de eletrólitos. Acredita-seque a diurese preveja a recuperação renal e possa ser uma resposta apropriada àexpansão de volume que ocorreu durante a obstrução. Se a reposição de volumeintravenoso for u......
...00 eritrócitos sem dismorfismo (normal até 10), sem cilindros e sem proteinúria. Podemos ver os achados mais importantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de pelve Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obtidas por tecnologia de múltiplos detectores, sem o uso de contraste endovenoso. Protocolo direcionado para ......
...revida equivalentes para pacientes com doença de estágios IB ou IIA, embora suas possíveis toxicidades produzam estenose vaginal, enterite de intestino e bexiga, e eliminação da função ovariana. A taxa de sobrevida geral de pacientes com câncer cervical de estágios IB ou IIA situa-se na faixa de 80 a 90%. Estágios IIB a IVA Quando o tumor envolve os tecidos parametriais e áreas além destes t......
...ico, a orquidectomia é considerada o tratamento de escolha, quando a compressão da medula espinhal ou hidronefrose bilateral requerem tratamento de emergência. No entanto, em pacientes que recusam a orquidectomia, leuprorrelina pode ser considerada opção segura. Associada a terapia com ferro, leuprorrelina melhora o perfil hematológico pré-operatório de pacientes com anemia relacionada a leiomioma......
...para melhor definir sua posição nessa terapia (ver monografia, página 357). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta r......
...orpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a pass......
...consistindo de uma RTUTB agressiva, seguida de Qt radiossensibilizante simultânea e Rtx, é a opção de preservação da bexiga mais fortemente recomendada e aceita. De maneira geral, ao examinar essa opção de preservação da bexiga, a seleção do paciente adequado é da mais alta relevância. O programa padrão atual de Rtx (RT) inclui RT com raios externos aplicados na bexiga e em linfonodos pélvicos li......
...m o objetivo de erradicar a doença subjacente. O TCTH não mieloablativo, uma opção mais recente de tratamento (tipicamente para pacientes mais velhos, que tenham sido previamente considerados inelegíveis para TCTH), utiliza doses mais baixas de quimiorradiação, diminuindo o risco de toxicidade em órgãos e de infecções sérias. Os pacientes que tenham feito TCTH alogênico correm grande risco de doe......
...lição derivada deste estudo: cálculos renais têm baixa tendência de causar sintomas ou obstrução, e merecem apenas seguimento ambulatorial com imagem que permita definir sobre uma abordagem que evite sequelas renais para o paciente. Bibliografia Dropkin BM et al. The natural history of nonobstructing asymptomatic renal stones managed with active surveillance. J Urol 2015 Apr; 193:1265. (http:......
... Actínica (RT externa ou intersticial) Agentes químicos (éter, inseticidas, violeta genciana, anilina) Penicilina e megestrol Cistite viral (adenovírus, influenza) Amiloidose (artrite reumatóide e doença de Crohn) Cistite infecciosa (bacteriana, fúngica) ABORDAGEM DO PACIENTE COM HEMÁTURIA Abordagem do Paciente com Hematúria Microscópica O primeiro p......
...Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy. N Engl J Med. 1993;329:1456-62. 6. Maschio G, Alberti D, Janin G, et al. Effect of the angiotensin-converting enzyme inhibitor benazepril on the progression of chronic renal insufficiency. N Engl J Med. 1996;334:939-45. 7. Parving HH, Lehnert H, Mortensen JB, et al. The effect of i......
...utilizando-se a seguinte equação: CIn (mL/min) = inulina urinária (mg/dL) x volume de urina (mL/min)/inulina plasmática (mg/dL) A inulina é um composto exógeno e, portanto, deve ser administrada via infusão contínua, para atingir as concentrações sanguíneas correspondentes ao estado estável. A necessidade de instituir uma infusão contínua, bem como o custo e o suprimento limitado de inulin......
... nervo tibial posterior (ENTP) provavelmente iniba a atividade vesical através da modulação das fibras aferentes sacrais e lombares. Um estudo que avaliou o efeito da ENTP em uma população neurogênica de pacientes com EM demonstrou que houve melhora na capacidade vesical após o tratamento.49 A estimulação elétrica, usando-se uma técnica transcutânea, também foi aplicada em pacientes com EM.50 Es......
...ograma convencional. Se após avaliação inicial, o exame de urina mostrar proteinúria, deve ser solicitado proteinúria de 24 horas. Se o exame for negativo, a avaliação deve prosseguir com dosagem de microalbuminúria de 24 horas ou em amostra isolada (neste caso corrigir pela creatinina urinária). Fluxograma do Exame de Urina para o Grupo de Risco de DRC. OBS: Para avaliação e encaminh......
...boxi-Hb também deve ser mensurada na investigação. Quando os níveis são superiores a 4% é possível que ocorra policitemia secundária. Outro exame necessário é a mensuração do volume plasmático e a massa eritrocitária. Quando a massa eritrocitária é normal indica volume plasmático contraído, portanto uma policitemia irreal, no estudo Policitemia Vera Study Group 10% dos pacientes apresentavam massa......
...stata. Os sintomas mais comuns são dor abdominal, desconforto suprapúbico e distensão abdominal. Pode ocorrer com a obstrução urinária edema periférico. Quando a retenção urinária é crônica, esses sinais ou sintomas costumam ser não dolorosos. Deve-se procurar uma história de prostatismo, câncer de bexiga, cálculos urinários, câncer ou ferimento na uretra, cirurgia de próstata ou terapia de radia......
...asita realiza diagnóstico na maioria dos casos, mas a sensibilidade é de apenas 50 a 80%. Avaliar paciente para a infecção pelo HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis e examinar genitália são necessários. O padrão-ouro para o diagnóstico é a cultura, outra opção é a realização do teste de amplificação de ácido nucleico. Tratamento: metronidazol (2 g por via oral em uma dose única) ou tin......
...imento, mesmo após paralisia, para continuar a liberação de oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A paciente deve ser colocada na posição supina e o útero deve ser deslocado manualmente para a esquerda. A cabeça e os ombros devem ser levantados com um travesseiro ou lençóis dobrados. Essa manobra é particularmente importante em pacientes obesas. Para a indução de sequência rápida, devem......
...ecentes indicam que até 10% dos pacientes que receberam o diagnóstico da GESFtêm mutações no colágeno tipo IV. Achados adicionais de anormalidades damembrana basal glomerular na microscopia eletrônica na síndrome de Alport ou nacoloração com IgA na microscopia com imunofluorescência ajudam a identificar a entidadepatológica primária.Emboraexista controvérsia, a nefropatia C1q é considerada uma ent......
...s de risco para candidúria -Idade > 65 anos -Sexo feminino -Diabetes mellitus -Uso de antibióticos prévio -Obstrução do trato urinário -Cirurgia/instrumentação do trato urinário -Dispositivo de drenagem urinária Fisiopatologia Em modelos animais se verifica que as cândidas são rapidamente eliminadas da corrente sanguínea, por outro lado, no t......
...cia cardíaca congestiva, espirometria com DPOC grave, e os exames laboratoriais indicaram perda de função renal. Protocolos atuais sugerem intervenção somente em casos em que o diâmetro mede mais de 5,5 cm em pacientes de alto risco cirúrgico. Nesses casos, os pacientes devem ser acompanhados com a realização de exames regulares a cada seis meses, evitando-se o uso de contraste iodado intravenoso......
...nho normais sem alterações de ecogenicidade, com exceção da nefrite intersticial aguda que pode cursar com aumento de tamanho e de ecogenicidade. Já os quadros de evolução mais lenta costumam apresentar-se com aumento de ecogenicidade e diminuição de tamanho renal. 2. Tomografia computadorizada Raramente indicada, auxilia, entretanto, no diagnóstico diferencial entre as causas pós-renais (......
...enos de 1 vez em 5 Menos de metade das vezes Metade das vezes Mais da metade das vezes Quase sempre 5. No último mês, quantas vezes você observou que o jato urinário estava fraco? Nenhuma Menos de 1 vez em 5 Menos de metade das vezes Metade das vezes Mais da metade das vezes Quase sempre 6. No último mês, quantas vezes você teve de fazer força para começar......
... Thorne SA: Management of polycythaemia in adults with cyanotic congenital heart disease. Heart 79:315, 1998 7. Horigome H, Hiramatsu Y, Shigeta O, et al: Overproduction of platelet microparticles in cyanotic congenital heart disease with polycythemia. J Am Coll Cardiol 39:1072, 2002 8. DeFillippis AP, Law K, Curtin S, et al: Blood is thicker than water: the management of hypervis......
... no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicamente na reposição volêmica, na otimização hemodinâmica e nas medidas gerais citadas acima. · IRA pós-renal renal: deve ser tratada com o procedimento desobstrutivo adequado, o qual deve ser real......
...io da obstrução intestinal, deve-se proceder ao tratamento cirúrgico. Íleo meconial simples, sem evidência de perfuração, volvo ou atresia, pode ser tratado com enterotomia e irrigação intestinal com soro fisiológico e/ou acetilcisteína diluída a 4%. Após lavagem e remoção de todo o mecônio espesso obstrutivo, a alça intestinal é fechada transversalmente. Na cirurgia do íleo meconial complicado, d......
...rem endocitose e são degradadas ou transportadas para o interstício, talvez originando as placas de Randall.1,6,8 Outros mecanismos fisiopatogênicos, associados ou não aos anteriormente citados, são de forma clássica apontados como causas de formação de cálculos, tais como: alterações bioquímicas da urina (distúrbios metabólicos), infecção urinária, anormalidades anatômicas e idiopática. As alte......
...esumo, a IRA resulta da incapacidade renal de manter o equilíbrio hidro-eletrolítico, de controlar os volumes dos compartimentos corporais e a pressão arterial, de manter sua função excretora, de controlar a osmolaridade, de eliminar a carga ácida fixa e de manter funções endócrinas e metabólicas. Embora a tradução “injúria renal aguda” tenha se tornado corrente no Brasil, especialmente no contex......
...s principais compostos dos cálculos, obedecendo à nomenclatura química e mineral. Tabela 1: Principais compostos dos cálculos Composição do cálculo Nome químico Mineral Oxalato Oxalato de cálcio mono-hidratado Wewelita Oxalato de cálcio di-hidratado Wedelita Fosfato Carbonato de apatita Dalita Hidrogênio-fosfato de cálcio di-hidratado Brus......
... clinicamente para melhorar a contratilidade vesical, não há evidências clínicas suficientes para recomendar seu uso. Além disso, efeitos colaterais possíveis incluem náuseas, vômitos, diarréia, cefaléia, aumento da salivação e sudorese. 3. Cateterismo vesical intermitente O tratamento atual de escolha para a maioria dos pacientes com falência da contração vesical de qualquer etiologia é ......
...ica e nefropatia diabética. São drogas caras, não devendo ser usadas como primeira escolha em nenhuma situação clínica. Na ICC, devem ser usadas caso haja contraindicação ou efeito adverso dos IECA. Na nefropatia diabética do diabetes tipo 2, têm sido descritos como as drogas de escolha, com base em 3 bons estudos publicados em 2001, entretanto, tais estudos não compararam os ARB com IECA, e sim c......
... Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um......
...nosis, and therapeutics targets. Int J Gynecol Cancer 2005;15:266. 6. Bast Jr RC, Urban N, Shridhar V, et al. Early detection of ovarian cancer: promise and reality. Cancer Treat Res 2002; 107:61. 7. Rosenthal A, Jacobs I. Ovarian cancer screening. Semin Oncol 1998;25:315. 8. Crump C, McIntosh MW, Urban N, et al. Ovarian cancer tumor marker behavior in asymptomatic healthy ......
...da no treinamento do diafragma nas lesões medulares altas, para melhorar a insuficiência respiratória. Reabilitação da bexiga neurogênica na lesão medular A micção é controlada por centros supra-espinais situados no córtex cerebral, nos núcleos da base e no cerebelo, que agem coordenando e mantendo o centro reflexomedular da micção, localizados nos níveis S2, S3 e S4 da medula. O centro refle......
...missões na DC.44,72,92,110 A administração e dosagem são similares àquelas adotadas em casos de RU. Quando utilizadas no início do curso da doença, os benefícios a longo prazo são maiores do que aqueles alcançados por pacientes refratários.111 Estes agentes também podem ser empregados no tratamento da doença perianal e das fístulas da DC.48 Metotrexato O metotrexato é bem tolerado,......