... de seguimento pós-natal, independente de sua resolução intraútero. Referências Scarborough PL et al. Should prenatal hydronephrosis that resolves before birth be followed postnatally? Analysis and comparison to persistent prenatal hydronephrosis. Ped Nephro September 2015, Volume 30, Issue 9, pp 1485-1491. Condução da Hidronefrose Pré-natal Lucas Santos Zambon Condução da Hidronefrose Pré-......
...ssão Este paciente apresenta na imagem de pelve um cálculo ureteral à direita (imagem calcificada), e na tomografia de abdômen mostra hidronefrose à direita. Concluindo, trata-se de Ureterolitíase obstrutiva distal à direita, que determina moderada hidroureteronefrose a montante. A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário. A obstrução do trato urinário (OTU) p......
...rcalemia e acidose tubular renal distal, possivelmente devido à resistência mineralocorticóide com prejudicada reabsorção distal Na. O diagnóstico é feito por exame de imagem, e o ultrassom é a modalidade de escolha. Deve ser realizado exame de imagem em todos os pacientes que se apresentam com insuficiência renal, de causa desconhecida. Para a maioria dos pacientes, um ultrassom negativo é sufic......
...rticoides. Em outrospacientes, a lesão do túbulo distal diminui a reabsorção de sódio e a secreçãode potássio. A acidose hiperclorêmica é causada pela supressão da amoniogêneseinduzida pela hipercalemia e pela secreção de prótons diretamente prejudicada. Aobstrução aguda causa aumento inicial no fluxo sanguíneo renal, mas logo éseguida por redução que é atribuída à vasoconstrição. Às vezes, isso p......
...ato urinário, enquanto outros ressaltam que a hiper-hidratação causa aumento na pressão hidrostática renal, exacerbando a dor. A hidratação está claramente indicada em pacientes com evidência clínica ou laboratorial de desidratação ou insuficiência renal. Vários antieméticos têm efeito sedativo, que é frequentemente útil. A metoclopramida é a droga mais utilizada e a dose habitual em adultos é 1......
...er congênito, massa cística intravesical e duplicação ureteral em ureteroceles, dilatação ureteral, posição anômala do meato e displasia renal nos casos de ectopia ureteral. A uretrocistografia miccional retrógada faz parte da investigação, mesmo em pacientes com estenose de JUP, e é importante para descartar a presença de refluxo vesicoureteral, que ocorre em 33% dos casos. Nos casos de megauret......
...cia, isoladamente. A colangite esclerosante relacionada à IgG4-RD deve ser diferenciada de colangite esclerosante primária e de colangiocarcinoma hilar. A Figura 7 mostra a pancreatite relacionada à IgG4. TC: tomografia computadorizada. Figura 7 - Pancreatite relacionada à IgG4. Varredura por TC mostrando aumento em forma de salsicha no pâncreas de um paciente com IgG4-RD. Doença n......
... VEGF tenha indubitavelmente revolucionado o tratamento de carcinomas de células renais (CCRs), ainda falta muito para atingir respostas completas e duráveis na grande maioria de pacientes. Portanto, abordagens multidisciplinares ainda são indispensáveis no tratamento de pacientes com CCRs metastáticos. Nenhuma terapia simples poderá ser considerada como tratamento padrão nesse grupo desafiador de......
...epentina e intensa, com iníciode dor no flanco que irradia para a região inguinal. A dor associada à cólicarenal pode ser acompanhada de náuseas, vômitos e/ou hematúria. Pacientes comcólica renal preferem estar em movimento, em comparação com pacientes comperitonite, cuja dor piora com o movimento. Ocasionalmente, os pacientes podemdesenvolver infecção urinária sobreposta devido ao bloqueio e à es......
... inicial. Para pacientes que não possam se submeter à radiação, opta-se pelo ultrassom, principalmente em gestantes. A terapia inicial é bastante simples, devendo ser feita analgesia correta com AINH’s e opioides quando necessário, com base na dor do paciente. Quanto ao cálculo, importante lembrar que cálculos de até 4mm tendem a migrar sozinhos, principalmente quando já estão distais. Já cálcul......
...ete os homens. Estes pacientes muitas vezes apresentam doença em estágio I (embora o disgerminoma possa ser bilateral em cerca de 10% dos casos).49 O estadiamento deste tumor envolve idealmente a dissecção dos linfonodo para-aórticos, pois o disgerminoma exibe predileção pela disseminação via linfonodos. Após a ressecção, o disgerminoma que permanece limitado ao ovário (estágio IA) com frequência ......
...de próstata metastático, a orquidectomia é considerada o tratamento de escolha, quando a compressão da medula espinhal ou hidronefrose bilateral requerem tratamento de emergência. No entanto, em pacientes que recusam a orquidectomia, leuprorrelina pode ser considerada opção segura. Associada a terapia com ferro, leuprorrelina melhora o perfil hematológico pré-operatório de pacientes com anemia rel......
...al requerem tratamento de emergência. No entanto, em pacientes que recusam a orquidectomia, leuprorrelina pode ser considerada opção segura. Associada a terapia com ferro, leuprorrelina melhora o perfil hematológico pré-operatório de pacientes com anemia relacionada a leiomioma uterino. No tratamento da endometriose, a eficácia é semelhante a outros análogos de hormônio liberador de gonadotrofinas......
...adiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstrução persistir. Complicação de Litotripsia Rodrigo Antonio Brandão Neto Complicação de Litotrip......
...entro de um período de tempo aceitável. Em decorrência das taxas baixas de adoção de NACT, com frequência os médicos se defrontam com a decisão de recomendar ou não a Qt adjuvante para pacientes com risco variando de moderado a elevado que não tenham sido expostos à NACT. No caso desse grupo de pacientes, o uso de Qt adjuvante foi amplamente estudado, e os resultados foram conflitantes, tendo em......
...15–22. 14. Ohara G, Satoh H, Kurishima K, et al. Paraneoplastic nephrotic syndrome in patients with lung cancer. Intern Med 2009;48:1817–20. [Epub 2009 Oct 15] 15. Moulin B, Ronco PM, Mougenot B, et al. Glomerulonephritis in chronic lymphocytic leukemia and related B-cell lymphomas. Kidney Int 1992;42:127–35. 16. Pankhurst T, Savage CO, Gordon C, Harper L. Malig......
...ram avaliados. Foram avaliados os efeitos do tamanho do cálculo e sua localização no desenvolvimento de sintomas, a passagem espontânea, a necessidade de intervenção cirúrgica e o crescimento do cálculo. Foram identificadas 160 cálculos com um tamanho médio de 7,0 ± 4,2 mm nos 110 pacientes que tiveram acompanhamento médio de 41 ± 19 meses. Quarenta e cinco (28% do total) cálculos causaram sintom......
...tinência urinária, refluxo vesicoureteral, estenose de ureter, fístula vesicovaginal, ruptura vesical, efeito miocardiotóxico e morte Embolização Oclusão da artéria ilíaca interna (ou mais seletivamente artérias vesicais superior e inferior) com Gelfoam, Histoacryl ou Tachotop Sucesso de até 92%. Pode ser feito com anestesia local Dor no glúteo, que pode ser severa, embolização acide......
...es com DRC a partir do estádio 3 apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúmulo de moléculas de VLDL-colesterol parcialmente metabolizadas e distúrbios na metabolização do HDL-colesterol, ocasionando altos níveis sanguíneos de triglicérides e baixos de HDL-colesterol. Assim como na hipertensão, o tratamento da dislipidemia pode ter benefício n......
...teriza-se por sinais e sintomas sugestivos de retenção de sal primária pelos rins, com consequente sobrecarga de volume e congestão circulatória. As manifestações incluem hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva e edema periférico. O resultado da urinálise também reflete a ocorrência de uma inflação glomerular ativa e é descrito como de natureza nefrítica. Um sedimento urinário nefrítico car......
...te apresentam hiperatividade do detrusor.8 Fatores como idade acima de 75 anos, assim como sinais neurológicos tais como disfagia, defeito no campo visual e fraqueza motora, tendem a ser associados à incontinência urinária inicial após um AVC. A incontinência urinária pós-AVC é um preditor de tempo curto de sobrevida, incapacidade e institucionalização depois de 2 anos independente do nível de co......
...eatinina urinária). Fluxograma do Exame de Urina para o Grupo de Risco de DRC. OBS: Para avaliação e encaminhamentos necessários no sentido de promover a prevenção clínica da Doença Renal Crônica, verificar o capítulo IV do Caderno da Atenção Básica nº14. OUTROS MÉTODOS PARA AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Há outros métodos para caracterizar a pressão usual dos indivíduos. A Monitorizaç......
... policitemia secundária. Outro exame necessário é a mensuração do volume plasmático e a massa eritrocitária. Quando a massa eritrocitária é normal indica volume plasmático contraído, portanto uma policitemia irreal, no estudo Policitemia Vera Study Group 10% dos pacientes apresentavam massa eritrocitária normal. Também é recomendada a realização de eletroforese de hemoglobina para descartar altas ......
...gem vesical de demora, com reavaliação ambulatorial, e podem receber alta com sonda de Foley. Pode-se realizar uso de bloqueador de receptores a-adrenérgicos como a alfuzosina, 10mg/dia, ou tansulosina, 0,4mg, e acompanhamento com urologista em 3 a 7 dias. Os bloqueadores a-adrenérgicos aumentam o sucesso da micção espontânea após a remoção do cateter. Deve-se avisar os pacientes, especialmente os......
...m complicações, como artrite gonocócica em maior frequência do que os homens. Estudos indicam que a gonorreia é uma frequente causa de piúria estéril. Nos homens assintomáticos, testes de urina para detectar leucócito esterase têm uma sensibilidade de 66,7% para o diagnóstico de gonorreia e 60,0% para o diagnóstico de colonização, os testes de ácidos nucleicos podem proporcionar a rápida detecção ......
...um parto mais rápido. Idealmente, uma equipe com obstetra, neonatologista, enfermeiros e técnicos além do emergencista deve estar disponível. Infelizmente, não é sempre que isso é possível no departamento de emergência; assim, um treinamento mínimo para cesárea de emergência deve ser considerado na formação dos emergencistas, embora essa seja uma condição extremamente rara. A cesárea perimortem ......
...s e éresponsável por 50% dos casos em negros nos Estados Unidos. Pode ocorrer emtodos os grupos étnicos, em ambos os sexos e em todas as localidadesgeográficas. Dados recentes indicam que a incidência de GESF está aumentando,especialmente em pacientes negros. Isso foi confirmado em análises de achadosde biópsia renal nos Estados Unidos e no Canadá, que demonstram aumento de 2 a 3vezes na incidênci......
...ivo contra vários isolados de C. glabrata. C. krusei não é suscetível a flucitosina. A flucitosina é muitas vezes combinada com anfotericina B, pode ser usadacomo um agente único, mas a resistência desenvolve rapidamente. Embora a dosagem recomendada seja de 25 mg/kg 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias para a cistite e 14 dias para infecção do trato urinário superior, essa dosagem pode causar to......
...história anterior de coronariopatia sintomática no momento do planejamento cirúrgico. O uso de betabloqueadores mostrou-se eficaz para diminuir a mortalidade perioperatória em pacientes cardiopatas ou com, pelo menos, um fator de risco. As alterações em exames de avaliação da função pulmonar devem servir como um guia para otimização do quadro, utilizando-se broncodilatadores quando necessário. Ins......
...y Int 2005; 67:1622-29. 4. Perazella MA. Drug-induced nephropathy: an update. Expert Opin Drug Saf 2005; 4:689-706. 5. Rao TKS. Human immunodeficiency virus infection and renal failure. Infect Dis Clin North Am 2001; 15:833-50. 6. Ross MJ, Klotman PE. Recent progresss in HIV- associated nephropathy. J Am Soc Nephrol 2002; 13:2997-3004. 7. Rossert J. Drug-induced acute interstitial ......
... geralmente fechado e competente. Retenção urinária é normalmente a regra. Este período pode durar de 6 a 12 semanas em lesões completas, mas pode chegar a até 1 ou 2 anos. Em lesões incompletas, pode durar apenas alguns dias. Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Sida) A infecção pelo HIV pode afetar tanto o sistema nervoso central como o sistema nervoso periférico, determinado o aparecime......
...m policitemia familiar dominante autossômica apresenta mutações no receptor da EPO que resultam na deleção da região reguladora negativa carboxiterminal do receptor.28-30 É interessante notar que a mutação JAK2 V617F, encontrada em 90% dos pacientes com policitemia vera, não é detectada em pacientes com policitemia familiar dominante autossômica.30 Os indivíduos com esta condição apresentam uma er......
...a sérica, mas que consideram outras variáveis como sexo, idade, raça, peso corpóreo e albumina sérica (por exemplo, equação de Cockcroft-Gault, tabela 1). Tabela 1: Equação de Cockcroft-Gault Clearance estimado de creatinina = (140 – idade) x peso / 72 x creatinina Obs: O valor obtido deve ser multiplicado por 0,85 para o cálculo em mulheres No entanto, para o paciente com ......
...nita mais comum (86%), com atresia de esôfago superior com fístula traqueoesofágica distal; no tipo D (1,4%), há atresia de esôfago com duas fístulas traqueais: uma com o esôfago superior e outra com o inferior; no tipo E (4,2%), há fistula traqueoesofágica isolada sem atresia de esôfago. A atresia de esôfago pode ser suspeitada em ecografia pré-natal pela ausência de bolha gástrica, polidrâmnio ......
... nefrologista para saber a causa dos cálculos renais eliminados com frequência. Relata ter eliminado dois novos cálculos renais no último ano e estima a eliminação de, pelo menos, um cálculo por ano nos últimos cinco anos. O paciente afirma não apresentar sintomas de infecção urinária. Tem uma alimentação rica em proteína de origem animal, em especial carne vermelha (consome churrasco todos os fin......
...o da absorção de água pela ação do ADH. Resultados de densidade urinária > 1.015 sugerem causa pré-renal, e urina diluída (< 1.010) indica ocorrência de NTA. Figura 84.4 Uso da fração de excreção de sódio e/ou concentração de sódio urinário em amostra de urina de pacientes para diagnóstico de insuficiência renal aguda responsiva ou não a volume. Avaliação de exame......
...uver sucesso com a litotripsia extracorpórea. Tem como vantagens: não depender das características do cálculo, permitir recuperação rápida no pós-operatório, permitir abordagem em pacientes obesos que não obtiveram resposta com a litotripsia extracorpórea e, finalmente, permitir reoperações precoces. Tem como desvantagens: risco de complicações graves como hemorragia e infecção, custo, dose elevad......
...ra, fístula etc.), as derivações continentes podem ser uma excelente alternativa, realizando-se o cateterismo intermitente pelo estoma. Um novo tratamento que está em fase de testes é o uso da toxina botulínica no esfíncter externo. Sua ação causa uma paralisia da musculatura estriada e uma diminuição da hipertonia esfinctérica, possibilitando ao paciente que urine espontaneamente. Um outro uso ......
...ria de 5 a 100 mg, em 1 ou 2 tomadas diárias. Efeitos adversos A hidralazina pode causar cefaleias, edema, taquicardia e uma síndrome Lupus-símile. Náuseas e vômitos podem ocorrer, bem como neuropatia periférica. O minoxidil, além de cefaleia, taquicardia e edema, pode causar hirsutismo. Depressão do segmento ST e inversão de ondas T são vistos frequentemente com o minoxidil. Derram......
...es da disponibilidade do minoxidil, muitas vezes a nefrectomia bilateral era a única opção terapêutica para pacientes com lesão renal e hipertensão incontrolável. Apresentação e posologia A hidralazina (Apresolinaâ) apresenta-se em comprimidos de 25 e 50 mg e sua dose diária vai de 50 a 300 mg, em 2 a 3 tomadas diárias. O minoxidil (Lonitenâ) apresenta-se em comprimidos de 10 mg e su......
...m vascularização moderada.18 Ultrassonografia com doppler tridimensional. A imagem sonográfica com doppler tridimensional proporciona uma visualização aprimorada da arquitetura interna de massas anexas. Esta tecnologia possibilita o exame não invasivo da massa quanto à vascularização anormal, em 3 planos distintos. A caracterização mais precisa da arquitetura e da vascularização podem permitir u......
...os curativos quanto reabilitativos. Os aspectos curativos vêm apresentando evolução ao longo dos anos, porém sua aplicabilidade, muitas vezes, depende de recursos tecnológicos de difícil acesso. O arsenal terapêutico da medicina de reabilitação também vem se aprimorando, e maiores são as possibilidades de ganhos funcionais. O grande desafio na reabilitação do paciente com lesão medular, no entant......
... particular, a dosagem deve ser programada para prevenir a recorrência de sintomas entre as infusões ou injeções.141 De modo similar, o natalizumabe tem se mostrado efetivo na manutenção das remissões induzidas pelo natalizumabe.156 Tratamento cirúrgico da doença de Crohn (DC) Diferente da RU, a DC não é curável por cirurgia. A exceção a esta regra é a DC confinada ao cólon, para a q......