...scrito para a síndrome. No entanto, as evidências quanto à sua eficácia são extremamente limitadas. O Estudo Apresentamos um estudo que procurou avaliar a eficácia da hidroxicloroquina para os principais sintomas da Síndrome de Sjögren primária: secura, dor e fadiga. Para tanto, foram incluídos 120 pacientes com síndrome de Sjögren primária de 15 hospitais universitários na França. Estes fo......
...por longo prazo. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-6,13 • Os comprimidos devem ser armazenados em local fechado, em temperatura entre 15 e 30°C, ao abrigo de umidade e luz. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercia......
...studorandomizado, duplo-cego e controlado por placebo, feito nos EUA e no Canadá,testando a hidroxicloroquina como profilaxia pós-exposição. Foram inscritosadultos que tiveram exposição domiciliar ou ocupacional a alguém com Covid-19confirmado a uma distância inferior a2m por mais de 10 minutos, sem usarmáscara facial nem protetor ocular (exposição de alto risco) ou com máscara,mas sem proteção oc......
...profilaxia pré-exposição (PrEP), a HXQ não conferiu proteção contra a aquisiçãoda infecção. Esses resultados não apoiam o uso de HXQ, isoladamente ou emcombinação com AZ, como tratamento antiviral para Covid-19 em humanos. Aplicação Prática De acordo comeste estudo, a hidroxicloroquina não tem eficácia demonstrável em sistemacomplexo, ou seja, em um animal vivo. De fato, os estudos inicialmentepub......
...amento do intervalo QT corrigidoe a elevação dos níveis de enzimas hepáticas foram mais frequentes em pacientesque receberam hidroxicloroquina, isoladamente ou com azitromicina, do quenaqueles que não estavam recebendo nenhum dos agentes. Aplicação Prática Pelosresultados deste estudo brasileiro, entre os pacientes hospitalizados comCovid-19 leve a moderada, o uso de hidroxicloroquina, sozinha ou ......
...ara 200 a 400 mg por dia. lúpus eritematoso: 400 mg, 1 ou 2 vezes por dia, reduzindo para 200 a 400 mg por dia, mantendo a medicação durante várias semanas ou meses. malária: iniciar com 800 mg na crise aguda e mais 400 mg após 6 ou 8 horas. A seguir, 400 mg por dia, nos próximos 2 dias. Continuar o tratamento com 400 mg por semana, como tratamento supressivo, tomando o produto sempre no mesmo d......
...nça. Azatioprina também pode ser considerada em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico ativo durante a gestação. Pacientes com síndrome antifosfolípide secundária devem ainda receber anticoagulação. Os doentes com nefrite estão particularmente em risco aumentado durante a gestação, muitas vezes com reativação da doença e muitas delas se tornam hipertensas. Como a hipertensão é um fator de risc......
...como no tratamento de olhos secos, os medicamentos pilocarpina e cevimelina também estimulam o fluxo salivar. Os resultados de alguns testes clínicos mostraram que o tratamento com 5mg de pilocarpina, 3x/dia, melhora as condições dos pacientes, a avaliação global de boca seca pelos médicos, bem como aumenta a velocidade do fluxo salivar.74,78 Da mesma forma, doses de 30mg de cevimelina, 3x/dia, p......
...erados em todos os pacientes com suspeita de sarcoidose cardíaca.O teste de Kveim-Siltzbach tem sido usado durante muitosanos no diagnóstico de sarcoidose. O teste é realizado mediante a injeção decélulas esplênicas esterilizadas pelo calor de pacientes com sarcoidose por viaintradérmica. Após quatro semanas, a pápula que se desenvolve no local dainjeção é biopsiada para termos uma resposta inflam......
...almente por 2 a 5 semanas com base na resposta do paciente. Adultos Afecções alérgicas agudas, afecções da estrutura hematopoiética, afecções da pele (incluindo dermatite herpetiforme bolhosa, dermatite exfoliativa, micose fungoide, pênfigo, síndrome de Stevens-Johnson, psoríase grave e dermatite seborreica grave), afecções inflamatórias do sistema musculoesquelético, (incluindo gota aguda,......
...xames de imagem podem localizar as lesões no LESNP. Embora os sintomas neurológicos focais de LESNP correlacionam-se com anormalidades na ressonância magnética estrutural convencional (MRI), anormalidades refletindo perfusão alterada ou mudanças na LESNP podem ser demonstradas por técnicas funcionais de imagem, mesmo na ausência de lesões morfológicas detectáveis pela RM convencional. Atrofia cort......
...o diverso de fármacos conhecidos como modificadores de doença reumática. Entre eles há os seguintes: hidroxicloroquina, sulfassalazina e metotrexato7. Estes atuam sobre a resposta imune, podendo suprimir o processo da doença, mas requerem de 2 a 6 meses de tratamento para resposta terapêutica completa1. Idealmente o tratamento deve ser iniciado logo no princípio da doença, antes que o dano articul......
...ser modestos38. Em ensaios clínicos controlados e aleatórios mostrou-se superior a placebo e hidroxicloroquina37 (ver monografia, página 968). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medici......
...o vimentina, fibrinogênio e fibronectina. Ademais, foram descritos anticorpos específicos que detectam vimentina mutante e vimentina citrulinada (que podem ser encontradas na articulação reumatoide).53 O teste de detecção de anticorpos anti-CCP é útil como teste diagnóstico e fator prognóstico, especialmente na doença indiferenciada em fase inicial ou em pacientes com hepatite C que costumam apres......
...RD biológica (mais metotrexato), então qualquer outra DMARD biológica ou DMARD sintética podem ser utilizadas. O rituximab deve ser utilizado após outros agentes biológicos falharem; no entanto, é altamente eficaz na artrite precoce, e é frequentemente utilizado como primeira droga biológica quando os outros agentes biológicos são contraindicados. Recentemente, foram introduzidas novas medicações......
...is), o que talvez explique a hiposmia que tem sido comumente descritanesses pacientes.Emhumanos, o histórico de infecção por HCoV-OC43 está associado à esclerosemúltipla (EM). Embora o mecanismo de desmielinização durante a infecção por HCoV-OC43seja desconhecido, pode ocorrer uma resposta imune adaptativa contra antígenosHCoV-OC43 que reagem de maneira cruzada com antígenos de mielina. Além dedoe......
...ÃO DO SISTEMA IMUNE SINOVITE CRÔNICA macrófagos Th1 B CD8 Th2 B: linfócitos B CD8: Linfócitos T CD8 Th1: Linfócitos T helper 1 Th2: Linfócitos T helper 2 Fatores Genéticos Fatores genéticos são importantes para a suscetibilidade à artrite reumatoide, além de se correlacionarem com o fenótipo e a gravidade da doença......
...s formando placas esbranquiçadas a amareladas na mucosa intestinal. Como a pesquisa de placas com material PAS é menos sensível e específica para a DW extraintestinal, a realização de exame com PCR é recomendada para confirmar o diagnóstico. Devido ao fato de a infecção assintomática do SNC ocorrer em 40% dos pacientes, o exame do líquido cefalorraquidiano por PCR para Tropheryma whippelii deve s......
...enetrar na corrente sanguínea. A ativação do grupo correto de células e dos mediadores imunes para tratar o estímulo de uma forma rápida e eficiente é o terceiro passo para a obtenção de respostas imunes. A resposta pró-inflamatória é um dispositivo deflagrador precoce e fundamental que dispara a ativação de respostas imunes. Em seguida, o sistema imune interpreta e integra diversos sinais para ca......
...acina contra pólio. A vacina oral contendo o vírus vivo atualmente não é recomendada para fins de imunização nos Estados Unidos.7 A vacina com vírus inativado é preferida para evitar o pequeno risco de doença paralítica associado à vacina oral. Os pacientes com alteração da condição imunológica devem receber a vacina inativada. As crianças ainda não imunizadas devem receber uma série completa de i......
...oxigênio). Este estudo dá respaldo para a adoçãoda dexametasona (6mg, 1x/dia, por 10 dias) no perfil de casos em que sedemonstrou benefício. Vale ressaltar que o mesmo grupo (Recovery) encerrououtro estudo nos mesmos moldes (com hidroxicloroquina), por ausência debenefício e futilidade em concluir o estudo (aumentando ainda mais asevidências contrárias ao uso dessa outra medicação.) Bibliografia 1......
... do American College of Rheumatology (ACR) foi significativamente maior no grupo de alta dose de óleo de peixe em comparação com o grupo controle (Taxa de Risco = 2,17; IC95%: 1,07-4,42; p = 0,03). Não houve diferenças entre os grupos em relação a doses de metotrexato usado, nos valores de VHS, no escore mHAQ, ou mesmo em taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Este estudo excelente que......
...m 30% dos pacientes.1,2 O envolvimento pulmonar da SS é subclínico em 30% dos casos, verificado apenas pela tomografia de alta resolução. Nos pacientes sintomáticos, boa parte das queixas ocorre por xerotraqueia. Outras potenciais complicações são alveolite linfocítica, pneumonite intersticial linfocítica, fibrose e pseudolinfoma.1,2 De 36 a 90% dos pacientes com SS apresentam dismotilidade esofa......
...atado Cautela em hepatite, redução da função hepática ou doença renal aguda infecciosa, pelo risco de acúmulo de ferro. tioguanina Monitorar função hepática. Reduzir dose se houver prejuízo hepático. Descontinuar em hepatite tóxica, estase biliar, icterícia clínica ou diminuição da função hepática. A toxicidade hepática em tratamento de longa duração apresenta-se como doença veno-oclus......
...odicamente. succinato de metoprolol Pode ser necessário ajustar a dose. succinato sódico de hidrocortisona Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática. sulfadiazina Alteração no metabolismo hepático pode aumentar risco de toxicidade. sulfadiazina de prata Evitar aplicação em áreas extensas. A leucopenia que se desenvolve em 2 a 3 dias é autolimitada......
...nte, devem ser instituídas. Envolvimento extraglandular exige terapêutica dirigida para o devido acometimento, com corticóides e imunossupressores, usualmente de maneira semelhante àquela aplicada para o lúpus eritematoso sistêmico. O acometimento articular inflamatório tem características benignas e raramente, nos casos primários, está associado à erosão óssea radiológica. O quadro tende a se a......
...smo; reação alérgica local ou generalizada. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A nadroparina: • pode ter sua ação aumentada por: ácido acetilsalicílico; dextrano; fenilbutazona; ibuprofeno; indometacina; hidroxicloroquina; penicilina (em altas doses). • pode ser antagonizada por: anti-histamínico; digitálico; nicotina; nitroglicerina intravenosa; propileno; tetraciclina. • ......
...zol; mercaptopurina; metildopa; metotrexato; naltrexona; nevirapina; nilutamida; nitrofuranos; paracetamol; propiltiouracila; rifampicina; sulfametoxazol e trimetoprima; sulfonamidas; tacrina; tiamazol; tizanidina; tolcapona; tretinoína; vitamina A (superdosagem em uso prolongado); zidovudina. Atenção: o álcool também causa toxicidade no fígado. MEDICAMENTOS INIBIDORES DA AGREGAÇÃO PLAQUETÁRI......
...dade do metoprolol. • Pico de concentração: 1,5 a 2 horas (comprimido de liberação imediata) e 3,3 horas (comprimido de liberação controlada). • Início da ação: 1 hora. • Duração da ação: 10 a 20 horas. • Meia-vida: 3 a 7 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (95%). EFEITOS ADVERSOS2,5,7 • Broncoespasmo (1%), dispnéia (3%) sibilo (1%). • ......
...opileno; tetraciclina. •pode aumentar a ação de: diazepam; dicumarol; varfarina. •pode antagonizar a ação de: ACTH; corticosteroide; insulina. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: anti-histamínico; digitálico; nicotina; nitroglicerina intravenosa; propileno; tetraciclina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas trombose......
...eu efeito colateral (irritabilidade e ardência locais), limitam o seu uso. Infiltrações As infiltrações intra-articulares com corticosteroides são muito úteis em casos com componente inflamatório associado ou com derrame articular. Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico é uma opção em pacientes com prejuízo da vida diária e falha do tratamento conservador. A indicação é realizada p......
...do fármaco, alguns pacientes mantiveram as remissões por até 6 meses. O uso prolongado desse fármaco por pacientes com distúrbios queratinizantes foi associado a uma toxicidade esquelética irreversível. Como a teratogenicidade é uma preocupação a ser considerada, mulheres em idade fértil devem adotar medidas efetivas de controle da natalidade ao fazer uso de qualquer um desses agentes. Num estudo......
...or 5 a 6 dias. Dose de 24.000 UI/dia a 32.000 UI em 24 horas. Pode ainda ser administrada em injeções intravenosas intermitentes de 5.000 a 10.000 UI a cada 4 horas ou injeção subcutânea de 15.000 UI a cada 12 horas. Tratamento adjuvante em enfarte agudo do miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST t Esquema de doses plenas: dose de 5.000 UI, por injeção intravenosa em bolo, s......
... e alguns anticonvulsivos induzem uma síndrome lúpus-símile, denominada lúpus fármaco-induzido.3 Em casos pouco comuns, alguns indivíduos (que muitas vezes são parentes de pacientes com lúpus) apresentam testes sanguíneos positivos para lúpus, no entanto seu estado clínico é normal. Na ausência de sintomas, estes indivíduos não são considerados como portadores do lúpus. Cerca de 1/3 dos paciente......
... são a infecção estreptocócica e o traumatismo físico. A artrite psoriática é levemente mais comum entre as mulheres do que nos homens. A psoríase com frequência aparece pela primeira vez durante a infância. A artrite psoriática tipicamente se manifesta no início ou na metade da fase de adulto jovem, embora existam muitas exceções. A artrite pode surgir antes da psoríase em até 40% das crianças e ......
...magem 2. Pústulas em abdome. Imagem 3. Pústulas em axila. Diagnóstico e discussão Esta paciente apresenta um raro diagnóstico de pustulose exantemática aguda generalizada (PEGA). A PEGA é uma doença aguda e autolimitada, caracterizada por numerosas pequenas pústulas de até 5 cm, não foliculares, estéreis, intraepidérmicas ou subcórneas, sobre uma base eritematosa, que s......
... 4. Hochberg M, Silman A. Rheumatology. 3. ed. 2003. Vol II p.735. 5. Isdale AH, Iveson JM. Synovial cysts and sarcoid synovitis. Br J Rheumatol 1992; 31:497. 6. Siltzbach LE, Duberstein JL. Arthritis in sarcoidosis. Clin Orthop Relat Res 1968; 57:31. 7. Spilberg I, Siltzbach LE, McEwen C. The arthritis of sarcoidosis. Arthritis Rheum 1969; 12:126. 8. Visser H, Vos K, Zanelli E, et......
... sob temperatura entre 15 a 25°C. • Estável sob temperatura ambiente por 3 meses. ATENÇÃO: digoxina apresenta um número elevado de interações medicamentosas, existindo 179 interações já reportadas. Por essa razão, é necessária uma pesquisa específica quanto a este aspecto ao avaliar a terapia com este fármaco. Idosos em função de decréscimo da função renal, aumento do tempo de meia-vid......
...rmais Sorologia para hepatites B e C Negativas Crioglobulinas Negativas RX de tórax Normal Anca: anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo; FAN: fator antinuclear; PCR: proteína C-reativa; RX: raio X; VHS: velocidade de hemossedimentação. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de vasculite por hipersensibilidade é mostrado no Quadro 3. A vascu......
...presentar edema, semelhante ao encontrado no angioedema, em até 40% dos casos. Outras manifestações cutâneas incluem livedo reticular, lesões bolhosas ou similares ao eritema polimorfo. Além das pápulas, sinais e sintomas extracutâneos costumam ser observados tanto na vasculite urticáriforme, quanto na síndrome de Schnitzler. Sintomas constitucionais estão presentes em cerca de 60% dos pacientes ......
...entre 5 e 6 cm.- Não se apoiar no tórax do paciente, permitindo a expansãotorácica após cada compressão.- Minimizar as interrupções entre as compressões (exceto para intubaçãoorotraqueal). Desfibrilação O ritmo de PCR deve ser identificado tão logo quanto possível.Pacientes em taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) ou fibrilação ventricular(FV) devem ser desfibrilados. Desfibriladores monofásico......
...os critérios diagnósticos da doença ou com manifestações de dermatomiosite. O exame que mostra inflamação é perivascular e é mais proeminente localizada nos septos interfasciculares ou na periferia dos fascículos. As fibras musculares sofrem necrose ou fagocitose, frequentemente em uma porção de um fascículo muscular, ou a periferia do fascículo, devido à microinfartos que conduzem a hipoperfusão ......
...nça de dor articular, sem sinais flogísticos ao exame físico. Já a artrite se associa a sinais flogísticos ao exame físico. Duração As artrites agudas (< 6 semanas) ou crônicas (= 6 semanas). Número de articulações envolvidas monoartrite (1 articulação), oligoartrite ou pauciartrite (2 a 4 articulações) e poliartrite (= 5 articulações). Localização Periféricas (grandes e......
...PE. Figura 56.2 Manifestações clínicas das porfi rias e testes diagnósticos de primeira linha. PBG, porfobilinogênio; ALA, ácido 5-aminolevulínico. Caso Clínico Comentado Nesse caso, realizou-se estudo eletrofisiológico que evidenciou neuropatia desmielinizante e axonal mista assimétrica sensório-motora, envolvendo os quatro membros, predominanemente os membros superiores. O......
...lcificação radiográfica, compõem o espectro da doença de deposição de cristais de pirofosfato de cálcio. Terminologia. Os nomes tradicionalmente utilizados para doenças por depósito de CPPC são pseudogota, condrocalcinose e artropatia por pirofosfato. Um recente consenso elaborado pela Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR, do inglês European League Against Rheumatism) sugeriu uma terminolo......
...18.3. Lesões cutâneas As lesões de pele em paciente com LES podem ser divididas em dois grupos: as manifestações específicas, nas quais a biópsia de pele apresenta lesões características de LE, e as não específicas, em que não há características histopatológicas da doença. As características histopatológicas do lúpus incluem alteração vacuolar da camada basal da epiderme, infiltração inf......
... farmacológica pode ser bastante difícil em pacientes com LES. A pseudoplaquetopenia deve ser excluída por análise cuidadosa do esfregaço de sangue periférico, a fim de determinar se ocorre a agregação de plaquetas, juntamente com a adesão aos leucócitos. A verdadeira trombocitopenia pode ocorrer por três mecanismos: a produção inadequada de plaquetas na medula óssea, o sequestro de plaquetas no ......
...rmal, embora em uma velocidade bastante baixa. Os elementos da matriz são constantemente degradados por enzimas e repostos por novas moléculas sintetizadas pelos condrócitos. Em casos de AO, esse processo é alterado e, em consequência disso, há um desequilíbrio entre a formação e a destruição da matriz, com predominância do processo catabólico. Na OA, os condrócitos apresentam papel fundamental no......
...mg uma vez ao dia. DCE inferior a 30 mL/minuto: não recomendável. estearato de eritromicina Utilizar no máximo 1,5 g/dia na insuficiência renal grave. estrogênios conjugados Pode ocorrer retenção de fluidos orgânicos. etionamida Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. etoposídeo Ajuste de dose DCE entre 30 e 10 mL/minuto: 25% da dose usual.......
... de 72 a 96 horas. Metade da dose usual é recomendada como suplementação após a diálise. sulfato de gentamicina Ajuste de dose DCE acima de 50 mL/minuto: 60% a 90% da dose usual a cada 8 ou 12 horas ou 100% da dose usual a cada 12 ou 24 horas. DCE entre 10 e 49 mL/minuto: 30% a 70% da dose usual a cada 12 horas ou 100% da dose usual a cada 24 ou 48 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: 2......