... a um máximo de 35mg/kg/dia. - Uma vez que se chegue em uma dose estável, monitorar hemograma e reticulócitos a cada 2-3 meses. - Orientar o paciente a não tomar dose dobrada caso esqueça de tomar um dia. - Esperar resposta clínica em até três a seis meses. Só após seis meses de uso na máxima dose tolerada é possível dizer se há falência de tratamento. - Não suspender em caso de não haver aume......
...idroxiureia ser uma droga segura e eficaz, ela é subutilizada em casos de adultos com anemia falciforme e indicação de uso com base em diretrizes. Isso leva à necessidade de apoiar programas educacionais avançados direcionados a esses pacientes e seus médicos. É possível imaginar que nossa realidade no Brasil não seja tão diferente, portanto, devemos manter esforços no mesmo sentido para garantir ......
...oterapia (usar com cuidado). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: náusea, vômito, diarreia, falta de apetite, constipação. Hematológico: anemia, megaloblastose. Atenção com outros produtos A Hidroxiureia •pode aumentar as taxas de ácido úrico e exigir acertos de doses de: medicamento antigotoso (probenecida; sulfimpirazona). •pode ter efeitos aditivos depr......
...o indefinida. • Melanoma, carcinoma de ovário, recorrente, metastático ou inoperável e outros tumores sólidos. • Terapia intermitente: 80 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, a cada 3 dias. • Terapia contínua: 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária. Anemia Falciforme (Profilaxia) • 15 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária; aumentar em in......
...r utilizado com cautela em casos de pacientes com doença renal preexistente ou em estado de desidratação. Adjuvantes, como a difenidramina oral (50 mg) ou o lorazepam (1 a 2 mg) podem acalmar o paciente e, talvez, antagonizar as ações da histamina liberada.60 Quando tais ações (talvez repetidas a cada 6 horas) não controlam a dor, é comum o paciente acabar necessitando de tratamento parenteral. O ......
...ento. Tabela: Genótipos da doença falciforme GENÓTIPO FORMA HbA HbS HbA2 HbF AA Normal 97-99% 0% 1-2% <1% As Traço falciforme 60% 40% 1-2% <1% AS, alfa-talassemia Traço falciforme e talassemia 70-75% 25-30% 1-2% <1% SS Doença falciforme 0% 86-98% 1-3% 5-15% SS, alfa-talassem......
... deve preceder o uso, evitando complicação da condição basal ou ocorrência de reações adversas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): A (hidróxido de magnésio); hidróxido de alumínio não classificado (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos t 1 comprimido, por via oral, 3 a 6 vezes ao dia, nos intervalos entre as refeições e ao deitar. t 10 mL, por via oral, 3 ou 4 vezes a......
...máximo de 2 mg/dose) por via intravenosa uma vez por semana, e prednisona,60 mg/m2 por dia por via oral. Devem ser realizadas pelo menos 2semanas de terapia antes de avaliar a resposta. A crise blástica linfocítica ocorre em cerca de 30% doscasos; resposta de 30% representa cerca de 9% de todos os pacientes que entramna crise blástica de LLA. A taxa de resposta pode melhorar com terapia maisintens......
...nsitórios. Infelizmente não há estudos randomizados que comparem os desfechos entre os métodos. Desse modo, o racional seria indicar como primeira opção a quimioterapia citorredutora acompanhada de profilaxia para lise tumoral com alopurinol ou rasburicase e hiper-hidratação. Normalmente, a contagem de leucócitos tem uma queda substancial nas primeiras 24 horas após o início da quimioterapia. Se......
... característica definidora da MP é a fibrose medular colágena associada à angiogênese e osteosclerose. Enquanto a etiologia primária da MP tem raízes nas células-tronco hematopoéticas clonais que se tornaram hipersensíveis aos efeitos de diversas citocinas ou que adquiriram mecanismos de crescimento independentes de citocinas, as alterações fibróticas medulares são policlonais e reativas.87 Foi su......
...erience with 223 patients. Blood 2000;95:2226–33. 56. Mesa RA, Nagorney DS, Schwager S, et al. Palliative goals, patient selection, and perioperative platelet management: outcomes and lessons from 3 decades of splenectomy for myelofibrosis with myeloid metaplasia at the Mayo Clinic. Cancer 2006;107:361–70. 57. Mesa RA, Tefferi A. Surgical and radiotherapeutic approaches for......
...so, e em contraste com outrasdoenças policitêmicas, a PV tem risco aumentado de evolução para leucemiaaguda. Embora vários estágios clínicos de PV sejam reconhecidos (pletórico ou faseproliferativa, fase estável, fase mielofibrótica ou pós-policitêmica e leucemiaaguda), não está claro se esses estágios representam uma progressão sequencialda doença.A PV é uma doença geralmente compatível com vida ......
...a massa eritrocitária. Quando a massa eritrocitária é normal indica volume plasmático contraído, portanto uma policitemia irreal, no estudo Policitemia Vera Study Group 10% dos pacientes apresentavam massa eritrocitária normal. Também é recomendada a realização de eletroforese de hemoglobina para descartar altas porcentagens de hemoglobinas com alta afinidade por oxigênio, como a HbF, que justific......
... as taxas anuais de crises não complicadas (definidas como outras crises que não a síndrome torácica aguda, sequestro hepático, sequestro esplênico ou priapismo) e a síndrome torácica aguda também foram avaliados. Um total de 198 pacientes foi submetido à randomização em 60 locais. A taxa mediana de crises por ano foi de 1,63 com doses elevadas de crizanlizumabe versus 2,98 com placebo (indicando......
...índrome de Löffler. A exclusão dessas causas de eosinofilia é necessária para o diagnóstico de SHE.As variantes da SHE incluem a chamada variante mieloproliferativa (ou leucemia eosinofílica crônica), sendo responsável por 20 a 30% dos casos; é causada por uma proteína de fusão tirosina quinase constitutivamente ativada pela fusão de FIP1L1 - PDGFRA como consequência de uma deleção cromossômica in......
...atelectasias pulmonares. Infecção Pulmonar O estudo multicêntricoNACSS avaliou 671 episódios de STA em 538 pacientes, cerca de metade dos quaiscrianças e adolescentes. Uma causa específica para STA foi encontrada em apenas38% dos episódios com infecção como etiologia principal em crianças. Osorganismos infecciosos identificados no estudo incluíram Chlamydia pneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, vírus ......
... ou em gota. A psoríase eritrodérmica pode ocorrer após a retirada dos corticosteroides sistêmicos, queimaduras de fototerapia, em consequência do tratamento antimalárico, como resultado de reações de hipersensibilidade fármaco-induzidas, ou até mesmo na ausência de um motivo evidente. O linfoma cutâneo de células T também se manifesta como eritroderma e precisa ser diferenciado da psoríase eritro......
... assintomáticos, recomenda-se apenas observação sem tratamento farmacológico. O Quadro 1 sumariza outras opções para o tratamento sintomático desses pacientes. Quadro 1. Indicações e tratamentos para mielofibrose Agente Indicação Danazol Anemia Transfusões de sangue Anemia Hidroxiureia Esplenomegalia, tromboci......
... periungueais estão entre os efeitos colaterais mucocutâneos. A presença de hiperlipidemia é comum, embora seja facilmente controlada com agentes que abaixam os níveis de lipídeos. Elevações nos níveis de enzimas hepáticas são ocorrências usuais, sendo que é imprescindível monitorar os níveis enzimáticos. As biópsias seriais do fígado não revelaram a presença de fibrose hepática em pacientes que h......
... tratada como tal. A mortalidade pode ser muito alta, chegando a 40% em algumas séries de casos durante a primeira semana de evolução, se não devidamente tratada; portanto, a terapêutica deve ser iniciada prontamente quando houver suspeita clínica. O tratamento da leucostase envolve duas fases, descritas a seguir. Medidas de Suporte Hidratação Vigorosa Deve-se hiper-hidratar o doente, de pre......
...do quadril (Consenso de Especialistas). Úlceras de Membros Inferiores Inspecionar os membros inferiores durante o exame físico para identificar úlceras ativas ou cicatrizadas, anotar o seu número e medir sua profundidade (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Tratar as úlceras de membros inferiores em pacientes com doença falciforme com o tratamento inicial padrão (ou seja, des......
...Apheresis Group. Br J Haematol 1996;94:383. 95. Vesley SK, George JN, Lammie B, et al. ADAMTS13 activity in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: relation to presenting features and clinical outcomes in a prospective cohort of 142 patients. Blood 2003;101:60–8. 96. Bell WR, Braine HG, Ness PM, et al. Improved survival in thrombotic thrombocytopenic purpur......
... reduzir a mortalidade, resolver a dor e evitar a deterioração clínica? Nas pessoas com anemia falciforme com AVC, qual é a estratégia mais eficaz de tratamento (transfusão, trombolíticos, hidroxiureia, ou outras terapias) para reduzir a mortalidade, preservar a função neurológica, e reduzir as taxas de recorrência? Nas pessoas com anemia falciforme e sintomas oculares agudos, qual é a estratégi......
...na 764). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente.......
... monoterapia de indução, a menos que a terapia com regime combinado não seja adequada; o fármaco não é recomendado para terapia de manutenção (ver monografia, página 408). Hidroxiureia é usada, como monoterapia, para tratar vários tipos de câncer, incluindo melanoma, leucemia mieloide crônica, carcinoma de ovário recorrente, metastático ou não ressecável e carcinoma de células escamosas da cabeç......
...Como a ferritina é um reagente de fase aguda, os valores duvidosos devem ser interpretados com muita cautela; todavia, níveis de ferritina acima de 100ng/mL excluem definitivamente a hipótese de deficiência de ferro. Os aspirados da medula óssea possibilitam avaliar diretamente os estoques de ferro, embora a aplicação dessa técnica raramente seja necessária na prática clínica. A deficiência de fe......
... Um grande número de pacientes permanece estável por vários anos, sem necessidade de tratamento específico. Na ausência de fatores que alterem prognóstico, o tratamento pode não ser necessário, estes fatores incluem: -Hb< 10g/dl -Blastos circulantes > 1% -Sintomas constitucionais como febre, sudorese noturna, perda de peso O único tratamento potencialmente curativo é o transplante de......
... Outras considerações importantes •não ficar perto de pessoas que estejam com infecção. •fazer exames de sangue frequentes. •após tratamento por radiação ou quimioterapia, esperar no mínimo 4 semanas para administrar o produto (pelo perigo de depressão da medula óssea). •adotar medidas para evitar gravidez durante o tratamento com este produto. Clorambucila Clorambucila Clorambucila C Medicam......
...ecidas em crianças menores de 1 ano de idade. Crianças maiores de 1 ano de idade: ver dosagem de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou qualquer componente de sua formulação ou a outro retinoide; associado com vitamina A. Avaliar riscos x Benefícios insuficiência hepática; síndrome ......
...iniciam com deterioração visual progressiva devem ser tratados cirurgicamente. Um estudo de campimetria é necessário nesses casos. Para meningiomas do seio cavernoso que tenham tido ressecção parcial e apresentem alto índice de proliferação celular (Ki-67) (superior a 10%), alguns autores optam por complementar o tratamento com radiocirurgia (Isolan et al., 2007a). O mesmo é válido para tumores r......
...a. •não deve ser usada associada com: zidovudina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar sinais ou sintomas de neuropatia periférica (sensação de amortecimento, sensação de agulhadas ou dor nos pés ou nas mãos). Os sintomas terminam se o produto for suspenso imediatamente e o tratamento poderá prosseguir depois, com doses menores (20 mg, 2 ve......
...uente éhematológico, seguido por problemas cardiovasculares, cutâneos, neurológicos, pulmonares,hepáticos, oculares e gastrintestinais. O envolvimento cardíaco é amanifestação extra-hematológica mais comum da síndrome hipereosinofílica,podendo ocorrer em 50 a 60% dos casos, e está essencialmente confinado àsregiões de clima temperado, além de haver predileção pelo sexo masculino. A doença endomioc......
... da valva tricúspide. Múltiplas opacidades nodulares, por vezes com halo em vidro fosco, esparsas e bilaterais, a maior no subsegmento posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqueia e brônquios principais pérvios, de calibre preservado. Esta paciente por fim recebeu o diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda (STA). Cerca de 50% dos pacientes com doença ......
...ente aquelas consideradas básicas para tratar os tipos de câncer mais prevalentes no país. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante do......
...cíficos do paciente. A mutabilidade genética das células tumorais determina alterações durante o processo de divisão, e à medida que o tumor aumenta de tamanho a probabilidade de desenvolver diversos mecanismos de resistência aos tratamentos cresce proporcionalmente. Isto explica o padrão de resposta inicial e a recorrência do tumor. A dose é um fator decisivo na determinação da resposta e pode se......
...to e apresentam aumento do risco de complicações hemorrágicas. Quanto a eventos trombóticos, em 50% dos pacientes ocorrem pelo menos um evento após nove anos de diagnóstico. Alguns achados são típicos e incluem eritromelalgia e isquemia digital, também pode ocorrer o envolvimento de pequenos vasos, principalmente de dedos, ocorrendo edema endotelial e hiperplasia fibromuscular. Estes pa......
...ncentrações bastante elevadas de G-CSF. Abordagem inicial O achado de neutrofilia pode ser acidental em um exame de rotina; em caso de o paciente não apresentar sintomas, seu significado pode ser mínimo. A história pode ajudar no diagnóstico diferencial. Assim, devem ser investigados sintomas de infecção ou outra condição inflamatória. O tabagismo pode ser associado com a neutrofilia leve.......
...s com doença falciforme e com sobrecarga de ferro adquirida por transfusão documentada (Recomendação Moderada, evidência de qualidade moderada). Transfusão em Complicações Agudas Indicação Como transfundir Recomendação/Evidência Síndrome Torácica Aguda com queda de pelo menos 1 ponto na Hb basal Transfusão Simples Fraca / Baixa Qualidade Síndrome Torácica Aguda ......
...ara as plaquetas, pois estas são armazenadas à temperatura ambiente e acumulam uma quantidade de citocinas significativamente maior do que as hemácias, que são armazenadas sob refrigeração. As reações transfusionais febris também são mais prováveis com o uso de componentes mais antigos. Foi demonstrado que as plaquetas utilizadas depois de terem sido armazenadas durante no máximo 3 dias causam sig......
...EC Australian Drug Evaluation Committee AE atividade específica Aids síndrome da imunodeficiência adquirida AINE anti-inflamatório não-esteroide ALT alanina aminotransferase APD diálise peritoneal automatizada ARV antirretroviral ASA American Society of Anesthesiologists AST aspartato aminotransferase ATV atazanavir AT......
...tara Bonfim As vantagens e a importância do aleitamento materno são bem conhecidas. Assim, a amamentação somente deverá ser interrompida ou desencorajada se existir evidência de que o fármaco usado pela nutriz é nocivo para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito, e não for possível substituir o fármaco por outro, sabidamente inócuo. O princípio fundamental da prescrição de......
...ão tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso prolongado podem alcançar níveis elevados no leite, representando maior risco potencial para o lactente. Nesse caso, considerar a possibilidade de realizar monitoria de níveis plasmáticos do fármaco no lactente, principalmente em tratamentos prolongados. A mãe deve ser orientada a observar a criança com relação a possíveis a......
... cada corpo cavernoso e a presença de pulsações palpáveis pode ajudar a diferenciar o tipo de priapismo. O meato uretral deve ser examinado quanto à presença de sangue. Como parte do exame genital completo, o escroto deve ser examinado para verificar se existem contusões e traumatismos, e a coxa interna deve ser avaliada na tentativa de provocar o reflexo cremastérico. Os testículos devem ser pal......
...er apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Adultos • Câncer de não-pequenas células de pulmão: metotrexato 80 mg/m²/dia nos dias 1 e 8; ciclofosfamida 800 mg/m² no dia 1; cisplatina 80 mg/m² no dia 1. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. • Câncer de mama: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, cada 7 a 1......
...genética das células da medula óssea. Nos 5%-10% restantes ocorrem translocações alternativas, gerando, porém, o mesmo gene anômalo. Também é possível se detectar o gene BCR-ABL por métodos moleculares como o PCR. A ausência de cromossomo Filadélfia e do gene BCR-ABL exclui o diagnóstico de LMC. A entidade conhecida previamente como LMC-Filadelfia negativo e denominada atualmente “LMC atípica” pel......
... Aids, no sexo feminino. Alterações Neurológicas Induzidas pelo HIV O HIV apresenta também um neurotropismo bastante acentuado, levando, frequentemente, ao aparecimento de síndromes neurológicas específicas, particularmente nas fases mais avançadas da infecção. As manifestações neurológicas mais frequentes são: as neuropatias periféricas, a mielopatia vacuolar e um quadro de atrofia cerebral ......
...icamentos listados são contra-indicados com base em considerações teóricas. Portanto, medicamentos com baixos índices terapêuticos e suspeita de envolvimento metabólico com P450-3A, 2D6, ou reações desconhecidas estão incluídos nesta tabela. Interações efetivas podem ou não ocorrer entre os pacientes. (2) Pacientes com HIV tratados com rifapentina têm uma taxa mais alta de reincidência de TB dos ......
...Os fármacos depurados em forma original ou como metabólitos ativos devem ter seus esquemas terapêuticos modificados. Isso pode ser feito por meio de redução das doses usualmente empregadas, aumento do intervalo entre as administrações ou combinação das duas possibilidades. Quando o risco de toxicidade é muito alto ou há ineficácia em presença de função renal muito baixa, é preferível excluir o uso......
...oreto de suxametônio Estágio final da insuficiência renal: risco de desenvolvimento de hiperpotassemia. cloridrato de amitriptilina Pacientes em hemodiálise: risco de aumento dos metabólitos conjugados do fármaco. cloridrato de bupropiona Pode ser necessário reduzir dose. cloridrato de ciprofloxacino Reduzir dose em 50%. cloridrato de clorpromazina Iniciar o trat......
...utilizados durante a gravidez. Não obstante ao cuidado extremado que se deve ter com a prescrição de fármacos na gravidez, a literatura sobre este assunto não é muito extensa. Pelos problemas éticos envolvidos na inclusão de mulheres grávidas nos ensaios clínicos, as informações sobre efeito teratogênico são advindos de estudos em animais, estudos epidemiológicos observacionais e de notificações ......