...ção forte, evidência de alta qualidade para as idades 9-42 meses; Recomendação moderada, evidência de qualidade moderada para crianças > 42 meses e adolescentes). - Em adultos e crianças com anemia falciforme que têm doença renal crônica e estão usando eritropoietina, a terapia com hidroxiureia pode ser adicionada para melhorar a anemia (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). - Na......
... de 26 milhões de indivíduos, 2.086 adultos tinham anemia falciforme. Dos 677 pacientes que tinham maior ou igual a 3 crises de dor nos últimos 12 meses, apenas 15,1% receberam uma ou mais prescrições de hidroxiureia no prazo de três meses após a sua terceira crise de dor. Esse percentual aumentou para 18,2% no prazo de seis meses e 22,7% após 12 meses de seguimento contínuo após o terceiro episód......
...ncia definida): Gastrintestinal: náusea, vômito, diarreia, falta de apetite, constipação. Hematológico: anemia, megaloblastose. Atenção com outros produtos A Hidroxiureia •pode aumentar as taxas de ácido úrico e exigir acertos de doses de: medicamento antigotoso (probenecida; sulfimpirazona). •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: outro depressor da medula óssea. •......
...• Aumento de efeito/toxicidade de hidroxiuréia: fluoxetina, benzodiazepinas, álcool, zidovudina, zalcitabina, didanosina, fluoruracila, clozapina. • Hidroxiuréia modula metabolismo e citotoxicidade de citarabina. • Hidroxiuréia pode precipitar pancreatite, hepato e neurotoxicidade associadas a didanosina ou estavudina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para ingerir c......
... à melhora da anemia, porém os pacientes devem ser seguidos atentamente, dada a possibilidade de trombose pós-operatória.10 Outras terapias eventualmente podem se mostrar úteis. Em um paciente, os eventos vaso-oclusivos foram controlados com transfusão prolongada de hemácias, e, em outro, com terapia à base de pentoxifilina.8 Figura 3. Os estomatócitos são identificados pela observaç......
...ício precoce, geralmente durante o primeiro ano de vida, quando os níveis de hemoglobina F caem e à medida que é iniciada a produção de beta-globinas. O quadro de anemia hemolítica crônica produz icterícia, pigmentos q (bilirrubinato cálcio) que podem levar à formação de cálculos biliares com muitas vezes colelítiase. A esplenomegalia ocorre precocemente e o paciente pode cursar com episódios de......
...e, retirar gradualmente para evitar queda na pressão arterial. t Dose de manutenção: 2 a 4 microgramas/min, por via intravenosa, ajustar a dose de acordo com as necessidades clínicas do paciente. Doses acima de 68 mg/dia podem ser necessárias. Nota: Deve ser infundido através de um cateter venoso central ou em uma veia superior de grande calibre em um membro, preferentemente no braço. Se ocorrer......
... transformação leucêmica mieloide aguda (qualquersubtipo pode ocorrer) é essencialmente incurável com quimioterapia atualmentedisponível.A estratégia com maior probabilidade de resultar emremissão prolongada é o transplante alogênico hematopoiético, embora com baixataxa de remissão em longo prazo. Assim, a terapia medicamentosa, em pacientes elegíveispara transplante, está focada em remissão sufic......
...do à situação de baixa perfusão tecidual que estes pacientes já têm; · os pacientes precisam receber transfusões profiláticas de plaquetas para manter os níveis ao menos em 20 a 30 mil, até que a contagem de leucócitos tenha diminuído e a situação clínica tenha se estabilizado. Isso em virtude do risco de hemorragia intracraniana após a queda de leucócitos, o que pode ocorrer por conta de le......
...ythemia, and primary myelof brosis: recommendations from an ad hoc international expert panel. Blood 2007;110:1092–7. 68. Spivak JL. Polycythemia vera: myths, mechanisms, and management. Blood 2002;100:4272–90. 69. Polycythemia vera: the natural history of 1213 patients followed for 20 years. Gruppo Italiano Studio Policitemia. Ann Intern Med 1995;123:656–64. 70. Marchioli R, Finazzi G, Land......
...rupo de pacientes portadores de TE. Em uma instituição, em uma série de pacientes com TE 717, as mutações CALR se correlacionavam com idade mais jovem, gênero masculino, baixa incidência de trombose, contagem mais elevada de plaquetas, nível mais baixo de hemoglobina e contagens mais baixas de leucócitos, em comparação com TE positiva para a mutação JAK2V617F.17 Por outro lado, a mutação JAK2V617......
... Leucocitose - - Trombocitose - - Resposta anormal a adrenalina (induz agregação) - - SaO2 Normal Diminuída ou normal Normal B12 Aumentada Normal Normal Fosfatase alcalina leucocitária Aumentada Normal Normal Medula óssea Pan-hiperplasia Hiperplasi......
...DPOC), à hipoventilação alveolar (obesidade grau 3), aos shunts cardiovasculares e às altas concentrações carboxi-Hb, hemácias com alta afinidade pela hemoglobina. Pacientes submetidos a altitudes maiores que 2200 podem evoluir com eritrocitose, inicialmente sintomas como cefaleia, sonolência, palpitações e até edema pulmonar podem ocorrer até obter a resposta adaptativa de policitemia. Já condiç......
... Os doentes que estavam recebendo hidroxiureia de forma concomitante, bem como aqueles que não estavam recebendo hidroxiureia, foram incluídos no estudo. O desfecho primário foi a taxa anual de crises de dor relacionadas com células falciformes. A taxa anual de dias hospitalizados, os tempos de primeira e segunda crises, as taxas anuais de crises não complicadas (definidas como outras crises que ......
...de 188 casos, foram descritos:· Rash cutâneo em 37% dos casos· Envolvimento pulmonar com tosse como principal sintoma em 25% dos casos· Envolvimento gastrintestinal em 14% dos casos· Envolvimento cardíaco em 5% dos pacientes· Envolvimento neurológico em 4% dos casos A miocardite eosinofílica é uma grande causa de morbidade ......
...do de desenvolverSTA. Pacientes com genótipos mais graves (talassemia HbSS e HbSb0) apresentarammaior risco de desenvolver STA do que aqueles com genótipos mais leves (HbSC eHbSb talassemia). Em um estudo retrospectivo com 175 pacientes pediátricoshospitalizados por CVO, leucocitose mais pronunciada (19.100 vs 13.200) e menornível de Hb na admissão (7,7 g/dL em comparação com 9,3 g/dL) foram enc......
...lmente, podem manifestar lesões psoriáticas. Artrite psoriática Estima-se que a artrite psoriática ocorra em 7 a 42% dos pacientes com psoríase.37 A inflamação articular associada à artrite psoriática é crônica, com remissões ocasionais.38 Existem cinco subtipos clássicos desta condição. Sua manifestação mais comum é uma oligoartrite, em que uma ou poucas articulações são afetadas. Esta f......
...pulmonar e fibrose pulmonar, mas raramente os pacientes são sintomáticos. Uma grande proporção de pacientes desenvolve osteosclerose durante o curso da doença, presente em cerca de 50% dos pacientes e caracterizada por aumento da densidade óssea motivada por fibrose. O padrão radiológico dessa lesão é de redução da radiotransparência óssea, que pode se confundir com metástases ósseas blásticas. ......
...ype psoriasis: a randomized, placebo-controlled study. J Am Acad Dermatol 2006;54:1013. 115. Morison WL, Momtaz K, Parrish JA, et al. Combined methotrexate–PUVA therapy in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 1982;6:46. 116. Stern RS, Laird N. The carcinogenic risk of treatments for severe psoriasis. Photochemotherapy Follow-up Study. Cancer 19......
... Embora certos níveis de viscosidade possam corresponder a determinados níveis plasmáticos de paraproteínas, existe muita variação de paciente para paciente, o que impede o estabelecimento de uma correlação adequada. Do mesmo modo, os níveis de paraproteína a partir do qual surgem os sintomas de SH também mostram uma grande variação de doente para doente. O quadro clínico da SH é decorrente da le......
...o deve listar o tipo, a quantidade e a via de administração do opioide, incluindo um teste de urina aleatório para avaliar o uso da droga (Adaptado-Consenso). Nomear um médico para escrever as receitas de opioides a longo prazo a cada duas semanas ou mensalmente. Recargas sem ver o paciente devem ser mantidas de forma mínima, e as pessoas usando terapêutica crônica com opioides devem ser avaliada......
...ir com o domínio transmembrana deste receptor. Em 2 estudos randomizados paralelos, controlados com placebo e duplo-cegos, o romiplostim foi administrado em pacientes com PTI refratários, previamente submetidos ou não à esplenectomia, durante um período de 24 horas (a uma dose inicial de 1 mcg/kg/semana, através de injeções subcutâneas, que posteriormente foi ajustada de acordo com algoritmos pred......
...de sequestro hepática aguda ou colestase intra-hepática aguda graves, realizar transfusão simples ou com troca (Consenso de Especialistas). Anemia Aguda Durante todas as doenças agudas em pessoas com anemia falciforme, obter uma contagem de reticulócitos e hemograma, repetir diariamente em todos os pacientes internados, e comparar os resultados com as medições anteriores do paciente (Consenso......
...Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.1.6 Outros agentes citotóxicos Asparaginase é frequentemente usada em combinação com vincristina e prednisona para a indução da remissão em pacientes com leucemia linfocítica aguda em crianças. Asparaginase raramente é usada como monoterapia de i......
...crônica, carcinoma de ovário recorrente, metastático ou não ressecável e carcinoma de células escamosas da cabeça e pescoço (associada à radioterapia). No melanoma metastático, requer a adição de agentes como cisplatina, dacarbazina, carmustina e tamoxifeno (ver monografia, página 764). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida......
...evado, porém menos elevado que nos casos de deficiência de ferro. Como a talassemia é uma condição hereditária, os valores do VMC medidos ao longo do tempo são muito úteis para determinar a consistência. Os resultados dos estudos laboratoriais de ferro são normais ou elevados por causa da associação entre avidez do ferro e talassemia. A eletroforese da hemoglobina define muitas hemoglobinopatias ......
...taplasia mieloide agnogênica, ou mielofibrose crônica idiopática faz parte das doenças mieloproliferativas, e que faz parte do espectro das chamadas doenças mieloproliferativas crônicas, que se caracterizam por proliferação crônica de células mieloides. Caracteristicamente, a doença apresenta: 1-anemia 2-esplenomegalia 3-granulocitos imaturos e com alteração de seu formato (formato em lágrima)......
...lopurinol; ganciclovir; hidroxiureia; zidovudina. •pode diminuir a resposta de: vacina de vírus mortos; vacina de vírus vivos. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. •pode aumentar as taxas de ácido úrico, exigindo acertos de doses de: antigotoso (probenecida; sulfimpirazona). Outras considerações importantes •não ficar perto de pessoas que estejam com infecç......
...uficiência hepática; síndrome do ácido retinóico (pode ocorrer). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça; febre; fraqueza; cansaço; hipertensão intracraniana; hemorragia cerebral; agitação; alucinação; tremores; mal-estar. Hematológico: aumento dos glóbulos brancos no sangue; coagulação intravascular disseminada. Infecção: pneumonia, celuli......
...áxica é uma modalidade que vem sendo empregada em casos selecionados. No entanto, uma comparação entre ela e a ressecção cirúrgica não pode ser estabelecida com base no conhecimento atual pelos seguintes fatores: o tamanho dos tumores é inconsistentemente relatado nas séries descritas e o controle tumoral pode dever-se à história natural do tumor, e não aos efeitos do tratamento radiocirúrgico. As......
...kg de peso cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; mas amamentação não é recomendada em mãesHIV-positivo, pelo risco de transmissão do vírus. Avaliar riscos x Benefícios durante a gravidez; história de neuropatia periférica; insuficiência renal; hepatomegalia grave com esteatose; paciente com fatores de risco c......
...efine a SHE como idiopática. Síndromeshipereosinofílicas que afetam o coração, embora raras, quando presentes, causamconsiderável morbimortalidade. Alguns casos de doença hipereosinofílica domiocárdio podem ser identificados em biópsia endomiocárdica durante a avaliaçãode miocardiopatia idiopática. Nessas situações, uma avaliação completa de umacausa subjacente deve ser realizada. A doença é rara,......
...ipe a pedir uma tomografia de tórax. Além disso, por se tratar de episódio de dor torácica com hipoxemia, havia a dúvida de embolia pulmonar, que precisava ser investigada. Na imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem 2 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimento no ......
...que muitos pacientes podem não se beneficiar do efeito máximo do tratamento em decorrência da necessidade de redução de doses. O perfil genético e as condições clínicas, antropométricas e fisiológicas dos pacientes interferem na resposta à quimioterapia, mudando o padrão de eficácia e toxicidade dos medicamentos. Na atualidade, a abordagem farmacogenômica tem permitido que os tratamentos sejam ind......
...-se especificamente à betatubulina e bloqueiam sua capacidade de polimerização à alfatubulina, inibindo a formação dos microtúbulos, já os taxanos promovem a formação dos microtúbulos. Antibióticos antitumorais são produtos de fermentação de espécies de Streptomyces e atuam intercalando-se com as bases nitrogenadas na estrutura da dupla hélice. Compostos de platina reagem com o ADN formando ligaçõ......
...dependente da causa de base. Na trombocitose clonal deve-se considerar a realização de citoredução para diminuir as plaquetas, apesar da evidência de benefício ser duvidosa, com trabalhos apresentando benefício real em contagens plaquetárias acima de 600.000 céls/mm3. A principal indicação da terapia citoredutora é a presença de isquemia digital microvascular ou síndromes isquêmicas céreb......
...ucócitos varia de 4.000 a 11.000 células/mcl, com cerca de 60% delas sendo neutrófilos maduros; a leucocitose é definida por uma contagem de leucócitos superior a 11.000 células/mcl. Uma contagem de neutrófilos acima de 8.000 células/mcl é considerada neutrofilia. O aumento da contagem de neutrófilos pode ocorrer por diversos motivos, sobretudo associado a qualquer tipo de infecção, especialmente......
...nestesia geral (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Em pacientes com doença HbSS que necessitam de cirurgia e que já têm um nível de hemoglobina superior a 8,5 g/dL sem transfusão, que estão em terapia crônica com hidroxiureia, ou que necessitam de cirurgia de alto risco (por exemplo, neurocirurgia, uso de anestesia prolongada, bypass cardíaco), consultar um especialista em doen......
...igidas contra os antígenos A ou B ausentes nas hemácias de determinado indivíduo são adquiridas durante os primeiros 2 anos de vida. Estes anticorpos IgM podem causar uma reação hemolítica imediata, diante da transfusão de hemácias ABO-incompatíveis. O carboidrato terminal encontrado nestes antígenos é determinante da especificidade no sistema ABO. Assim, o tipo A está associado a uma N-acetilga......
...rodução de vacinas contra rotavírus G6PD glicose-6-fosfato desidrogenase GABA ácido gama-aminobutírico GAMAGT gama-glutamiltransferase G-CSF fator estimulante de colônias de granulócitos h hora HDL lipoproteínas de alta densidade HiperVAD ciclofosfamida, mesna, vincristina, doxorrubicina, dexametasona HIV vírus da imunode......
...e ergometrina Pode produzir efeitos lesivos ao lactente. Prescrever fármaco alternativo ou interromper amamentação. Administração prolongada pode inibir lactação. melfalana Não recomendada. mercaptopurina Contraindicada. metotrexato e metotrexato de sódio Risco de efeitos adversos graves no lactente. metronidazol Caso seja necessário o uso do fármaco interromper......
...baixa, há o risco potencial de efeitos adversos no lactente. iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) Interromper amamentação. Risco de bócio e hipotireoidismo para o lactente. iodopovidona Evitar. Iodo absorvido a partir de preparações vaginais pode ser encontrado no leite materno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar......
...l do corpo cavernoso que afeta negativamente sua função erétil e pode levar à impotência permanente, com 90% dos homens não conseguindo mais ter relações sexuais após esse episódio. Alterações na via do GMP-cíclico que interfere com o óxido nítrico provavelmente estão presentes em pacientes com priapismo isquêmico. O risco do aparecimento de priapismo isquêmico para um homem com anemia falciforme......
...ica, adrenalectomia. • Em insuficiência renal, é necessário o ajuste de dose (ver apêndice D). • Sensibilidade cruzada com outros alquilantes para risco de reações anafiláticas. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Adultos • Câncer de não-pequenas células de pulmão: metotrexato 80 mg/m......
...hantes. Dos pacientes com LLC, aproximadamente 25% são assintomáticos no momento do diagnóstico. Linfocitose isolada observada durante hemograma de rotina é muitas vezes o motivo para iniciar a investigação. Fadiga é o principal motivo de procura por assistência médica em ambos os casos. A presença de sintomas B indica doença mais avançada. Linfadenomegalia móvel, fibroelástica e indolor é a alter......
...vestigação é aquela em que o indivíduo se enquadra em um dos critérios de definição de caso de Aids, ou seja, tenha evidência clínica e laboratorial, exceto no critério óbito. Nesse caso, é igual a do óbito. Quadro 7. Doenças, sinais ou sintomas indicativos de Aids em crianças menores de 13 anos de idade, diagnosticadas por método definitivo (d)[1] e presuntivo Caráter leve Caráte......
...). Acetaminofen: maior risco de neutropenia e hepatotoxicidade (evitar co-administração freqüente ou em doses elevadas). Aciclovir, ganciclovir, foscarnet, valaciclovir e valganciclovir: aumento da toxicidade (monitorar). Ácido valpróico: ? níveis séricos de AZT (monitorar). Amicacina: maior toxicidade (não coadministrar). Anfotericina B: maior risco de mielotoxicidade (mon......
...acima de 10 mg/dia deve ser usada com precaução, pois predispõe a risco de miopatia/rabdomiólise. solução Ringer + lactato Evitar em insuficiência renal. sulfadiazina Evitar na insuficiência renal grave. Recomenda-se ingestão abundante de líquidos e alcalinização da urina para minorar cristalúria. sulfadiazina de prata Evitar aplicação em áreas extensas. Se necessário, a le......
...inuto ou superior: dose usual DCE de 35 a 54 mL/minuto: dose usual a cada 8 horas DCE de 11 a 34 mL/minuto: metade da dose a cada 12 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: metade da dose a cada 18 ou 24 horas. cefotaxima sódica Ajuste da dose DCE inferior a 20 mL/minuto: metade da dose. ceftazidima Ajuste da dose DCE de 31 a 50 mL/minuto: 1,0 g a cada 12 horas DCE de 16 a 30 mL/m......
...nina Primeiro trimestre: a administração de doses altas é teratogênica e pode induzir aborto. No entanto, o risco de malária é considerado maior que o risco para o feto. sulfato de salbutamol Por via parenteral pode afetar o miométrio e oferecer potenciais riscos cardiovasculares à grávida. sulfato de vimblastina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e ......