...Níveis altos de colesterol LDL parecem deflagrar ou exacerbar os fatores de risco associados à Lp(a) elevada. Desta forma, a dieta, o exercício e as abordagens farmacológicas padrão devem ser empregadas no tratamento de pacientes com níveis altos de colesterol LDL.77 Doses altas de niacina (2 a 4 g/dia, via oral [VO]) promovem uma diminuição de 30 a 40% nos níveis elevados de Lp(a).78,79 As doses ......
...folato e os biomarcadores metabólicos como metionina e ácido metilmalônico são, em geral, suficientes para diferenciar entre as diferentes formas de homocistinúrias. O diagnóstico definitivo pode ser confirmado a nível molecular por análise de sequência do gene. Se os estudos moleculares não são conclusivos, estudos funcionais podem ser realizados. Os pacientes com suspeita de homocistinúria deve......
...des: espinafre, brócolis, alguns tipos de alface, couve, repolho, couve de Bruxelas · Gorduras vegetais: óleos (canola, soja, algodão e oliva), margarinas · Alimentos hipergordurosos · Legumes com casca · Alimentos processados ou refogados em óleo · Miúdos: fígado, coração, dobradinha · Maionese, temperos para saladas, molhos de tomate prontos,......
... O pronto reconhecimento e, se possível, a remoção do fator desencadeante é de fundamental importância para a redução do estado de hipercoagulabilidade. · Identificar os pacientes de alto risco para recorrência associa-se a significativa diminuição de morbimortalidade. BIBLIOGRAFIA 1. Egeberg O. Inherited antithrombin deficiency causing thrombophilia. Thromb Diath Haemorrh. 1965;13......
... de eventos cardiovasculares. Não é sabido se a terapia de redução de lipídios pode prevenir a ateroembolia.59 Figura 7. Isquemia dos dedos do pé direito, causada por ateroêmbolos. Observa-se uma coloração violácea persistente em vários dedos e no aspecto lateral deste pé. Aprisionamento da artéria poplítea O aprisionamento da artéria poplítea é causado por uma anomalia congêni......
... na parte superior e inferior da coxa, na panturrilha e no tornozelo para medir as pressões sistólicas em segmentos selecionados. A presença de gradientes de pressão entre manguitos contíguos indica a presença de estenoses naquela localização. Em pacientes com DAP, o gradiente de pressão através de uma estenose aumenta durante os exercícios, levando-se em conta que diminui a resistência vascular ......
...ossibilidade de um diagnóstico alternativo (Fig. 113.3). Na maioria dos pacientes em que há suspeita clínica de TEP aguda (até 80% dos estudados), esta não é confirmada, e o diagnóstico final aponta uma doença alternativa, ou seja, “na maioria das vezes que pensamos em TEP, não é TEP”.13 Os principais diagnósticos diferenciais de TEP são relacionados a doenças respiratórias, cardiovasculares ou da......
...ta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal......
...iação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and Management of cute Pul......
...responsável pelo hipotireoidismo em longo prazo. No entanto, a presença de anticorpos também pode ter um papel patogênico. Anticorpos anti-peroxidases podem inibir a atividade da peroxidase da tiroide in vitro, mas um efeito primário in vivo não é completamente determinado. Os pacientes apresentam processo crônico autoimune contra a glândula tireoide com infiltração linfocítica e destruição dos ti......
...ão do segmento ST (angina instável e sem STEMI), as opções incluem angiografia imediata versus a abordagem mais conservadora para maximizar o gerenciamento médico. Na população em geral, as evidências indicam que a aplicação de estratégias invasivas imediatas diminui a morbidade e a mortalidade pós-SCA em 20 a 30%;41 portanto, recomenda-se a angiografia imediata, sobretudo em pacientes de alto ri......
...da à doença vaso-oclusiva. Revisão Cochrane5 concluiu que o suplemento de folato tem forte poder protetor contra defeitos do tubo neural e recomenda que mulheres cujos fetos ou filhos tenham tido defeito do tubo neural sejam avisadas do risco de ocorrência em gravidez subsequente e devam receber suplemento de folatos. O ácido fólico pode reduzir a atividade de anticonvulsivantes, por isso recomend......
...ção oral de sulfato ferroso, mas também há preocupação quanto aos efeitos adversos. Revisões Cochrane não encontraram dados conclusivos que pudessem definir os benefícios de suplemento de ferro sobre o desenvolvimento psicomotor, melhoria da função cognitiva, redução de morbidade e mortalidade de crianças anêmicas infectados por HIV. Embora alguns estudos tenham afirmado que o suplemento de ferro ......
...Umaabordagem laparoscópica pode ser mais adequada. As biópsias hepáticas sãofrequentemente obtidas por via transjugular durante a realização da venografiahepática, uma vez que a maioria dos pacientes tem ascite e necessitará deanticoagulação, o que aumenta o risco da abordagem percutânea. Manejo e Prognóstico Otratamento da SBC deve ser ajustado à etiologia e à gravidade do quadro clínico.O progn......
...ou uma cicatriz densa em forma de cunha, o que sugereum evento remoto sem tecido viável. A avaliação da probabilidade de benefícioda revascularização é baseada nos seguintes fatores: - Tipo devaso atingido: o risco de lesão do parênquima depende do tipo de vaso envolvido(principal, artéria segmentar ou artéria subsegmentar). A oclusão da artériarenal principal ameaça a perda da função de todo o ri......
...oDoppler; uma pressão de perfusão de menos de 50mmHg indica isquemia.Outros exames apropriadospara avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angiorressonânciamagnética, mas esses exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessáriaa localização da oclusão arterial; nesse caso, a arteriografia digital é oexame que mais pode fornecer informações.A arteriografia digital émelhor estuda......
...quial, utilizando-se um aparelho Doppler portátil de onda contínua. A gravidade da DAOP pode ser definida com base nos valores do ITB (Tab. 9.1). A prevalência da DAOP tem sido estimada em torno de 3 a 10% na população americana, atingindo 15 a 20% da população acima dos 70 anos quando se utiliza um método objetivo como o ITB. Um ITB em repouso menor ou igual a 0,90 é causado por uma estenose arte......
...F-alfa quimérico (humano/murino); etanercepte: receptor solúvel humano para o TNF-alfa; adalimumabe: anticorpo humanizado contra o TNF-alfa. Todos os agentes são eficazes em controlar as manifestações articulares e deter a progressão radiológica da doença, embora possa haver falha terapêutica, sobretudo com o tratamento continuado, em até 30 a 40% dos pacientes. A falha de um agente anti-TNF-a......
...a localização da doença residual. A ultrassonografia cervical e a aspiração com agulha fina de adenopatias suspeitas são os exames iniciais mais produtivos, seguidos pela TC de tórax e, em pacientes com concentração sérica de tireoglobulina maior do que 10 ng/mL, PET com 18-fluorodesoxiglicose. O rastreamento com radioiodo usando I123 ou iodo-131 (I131) pode identificar tecido tireoidiano normal r......
...da 2 horas pelas primeiras 48 horas e depois a cada 2 a 6 horas até cicatrização. Após cirurgia grave, continuar a cada 2 horas por 5 dias, e então a cada 4 horas até a ocorrência de cicatrização. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início: 10 a 20 minutos t Tempo para máxima concentração plasmática – 15 minutos. t Depuração endógena – em pacientes com hemofilia o depuração ......