...edicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) tem uma das poucas casuísticas publicadas no Brasil, com 51 pacientes com diagnóstico de hiperaldosteronismo primário de janeiro/1976 a novembro/2005. Destes, 35 definitivamente eram adenomas ou aldosteronomas, 3 apresentavam hiperplasias unilaterais no exame anatomopatológico, 7 eram prováveis adenomas e 6 eram prováveis hiperplasias idiopáticas. Es......
...e é mantido durante todo o procedimento, objetivando melhor acurácia do exame, pois minimiza a flutuação da aldosterona induzida pelo estresse, maximiza a razão do cortisol das veias suprarrenais/cortisol da veia cava inferior (confirma sucesso da canulação) e maximiza a secreção de aldosterona de um adenoma (diminui o risco de o exame ser feito durante fase quiescente de secreção de aldosterona).......
... um papel importante no aparecimento de aldosteronomas, estas mutações causam uma alteração nos sinais para secreção de aldosterona levando a sua produção independente e à proliferação celular. A fisiopatologia da hipersecreção de aldosterona na hiperplasia bilateral não foi elucidada e nenhum fator que leva a hiperprodução de aldosterona nestes pacientes foi encontrado ainda, de qualquer forma e......
... outro achado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve......
...dosterona é produzida na glomerulosa; o cortisol, na zona fasciculada; o DHEA, na zona reticular; e a adrenalina é proveniente da medula. Os níveis de cortisol são regulados por uma alça de retroalimentação (feedback) [Figura 3]. A síntese e a secreção de cortisol são estimuladas pelo hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) derivado da glândula hipófise. Uma vez na corrente sanguínea, os níveis de ......
...anion-gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162-74. Riella MC, editor. Metabolismo ácido básico em princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 168-93. Williams AJ. Arterial blood gases and acid-balance. BMJ. 1998; 317:1213-16 Alcaloses metabólicas Carlos Perez Gomes Alcaloses metabólica......
...mentos deve ser considerada para pacientes cuja pressão arterial permanece elevada após o tratamento com um regime de três drogas em dose máxima ou próximo a doses máximas, como comentaremos mais tarde. A HAS resistente pode ser associada com causas secundárias de hipertensão, incluindo apneia obstrutiva do sono ou hiperaldosteronismo primário. Tratar esses distúrbios pode melhorar significativame......
... do rim esquerdo, de cerca de 3 cm, com densidade sugestiva de gordura. Este achado em um paciente com antecedente de HAS em idade tão jovem, o qual teria indicação de pesquisa de HAS secundária, e com hipocalemia associada leva a um possível diagnóstico de aldosteronoma, um tumor benigno produtor de aldosterona. Apesar de a hipocalemia ser considerada um achado clássico nestes casos, em séries ......
...emoção do HCl gástrico do corpo, por vômito ou aspiração de sonda nasogástrica,impede que o HCl alcance o intestino delgado. Consequentemente, o [HCO3] não ésecretado no lúmen intestinal, portanto o HCO3 derivado do estômago éadicionado ao líquido extracelular, e uma quantidade igual de Cl2 é removida docorpo. Inicialmente, muito do [HCO3] adicionado ao líquido extracelular (apósvômito ou sucção g......
...l 1):158S. 8. Stowasser M, Gordon RD. Primary aldosteronism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):591-605. 9. Gifford Jr. RJ, Manger WM, Bravo EL. Pheochromocytoma. In: Bravo EL. (ed.). Endocrine Hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23:387-404. 10. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: Natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999;92:36......
...hydroxylase deficiency and other syndromes of mineralocorticoid excess as a rare cause of endocrine hypertension. Horm Metab Res 2012;44:867–78. 22. Kellenberger S, Gautschi I, Rossier BC, Schild L. Mutations causing Liddle syndrome reduce sodium-dependent downregulation of the epithelial sodium channel in the Xenopus oocyte expression system. J Clin Invest 1998;101:2741–50. 23. ......
...é tratar a hipertensão arterial e corrigir a hipovolemia relativa que os pacientes podem apresentar. Caso isto não seja feito, o paciente pode apresentar choque hipovolêmico após a retirada do tumor e interrupção abrupta da vasoconstrição. A dieta dos pacientes deve ser rica em sal e o paciente deve ter livre acesso à água. Reposição de volume por via parenteral deve se restringir aos......
... Embora a prevalência de HAP em pacientes com hipertensão refratária tenha sido elevada (11,3%), ela foi consideravelmente mais baixa do que relatos prévios, que em geral mostravam prevalências de HAP em hipertensos refratários em torno de 18 – 23%. Estes estudos eram, em sua maioria, estudos pequenos com média de 100 pacientes recrutados de clínicas especializadas (sujeitos a viés de s......
... Metabolismo: hepático (formação do metabólito ativo: canrenona). • Excreção: renal e fecal. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Ginecomastia em homens, impotência, irregularidades menstruais. • Cefaléia, confusão mental, letargia, sonolência. • Hiperpotassemia, hiponatremia. • Diarréia, náusea, vômitos, dor estomacal. • Rash cutâneo. • Hepatotoxicidade. • ......
...o. Tratamento Na hipercalemia verdadeira, em particular nos casos graves ([K+] plasmática > 6 mEq/L), a descontinuação de todas as medicações que prejudicam o equilíbrio do potássio é obrigatória.47 Estas medicações incluem os betabloqueadores não seletivos, IECA, diuréticos poupadores de potássio, inibidores de renina diretos, AINH e trimetoprim. Os substitutos do sal, que contêm cloret......
...Embora muitas vezes a causa da hipocalemia seja óbvia, a diferenciação entre perda renal e extrarrenal, associada ao estado ácido-básico, é uma ferramenta útil para o diagnóstico de hipocalemia de etiologia indeterminada. Nas causas de hipocalemia extrarrenais, a excreção urinária de potássio não deve exceder 25 mEq/dia. Numa amostra isolada de urina, a presença de relação potássio:creatinina men......
...nante caracterizado por um defeito primário na reabsorção de Na+ pelos ductos coletores.2 A Figura 86.1 sumariza as principais vias de transporte do ducto coletor, destacando-se que a reabsorção de sódio, nessa região, ocorre primariamente através do canal epitelial de Na+ (ENaC). Etiologia Essa síndrome ocorre por mutações nos genes que codificam as subunidades ß e Y do canal ENaC, resultand......
...vonorgestrel, reduzindo a eficácia do contraceptivo. Recomendar a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento. t Rosuvastatina, suco de pomelo ou grapefruit (Citrus paradisii), valdecoxibe: podem reduzir a biotransformação do contraceptivo, elevando as concentrações plasmáticas e a probabilidade de ocorrência de efeitos adversos. Monitorar a incidência de Efeitos adversos as......
...neu; 2002. 5. Yu AS. Evolving concepts in epithelial magnesium transport. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2001;10:649-53. 6. Nadler JL, Rude RK. Disorders of magnesium metabolism. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995;24:623-41. 7. Cole DE, Quamme GA. Inherited disorders of renal magnesium handling. J Am Soc Nephrol. 2000;11:1937-47. 8. Whang R. Magnesium deficiency: pathogenesis, prev......
... de insulina pelo pâncreas, este efeito pode explicar pelo menos parcialmente a piora do controle do diabetes em pacientes tomando diuréticos tiazídicos. -Alcalose metabólica: pode ser tanto causa como consequência da hipocalemia, pois a reabsorção tubular proximal de bicarbonato pode ser aumentada; e estimular a produção e excreção de ácido pelo túbulo distal (o túbulo distal aumenta a reabsorçã......
...a, autossômica dominante, que altera a função dos canais de sódio do túbulo coletor e causa hipocalemia, alcalose metabólica e aumento da pressão arterial. Como já discutido, perda de íons H+ associada a vômitos também aumenta a perda de potássio via urinária pela bicarbonatúria. Outra causa de perda de potássio urinário é a hipomagnesemia. O mecanismo desta perda não é completamente conhecido, m......
...rico inferior a 3,5 meq./-1, na ausência de tratamento com diuréticos • Proteinúria • Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna) • Pressão arterial mais baixa nos m......
...ns e crianças, como história de fraqueza muscular, poliúria, polidipsia, hipotensão postural, raquitismo e baixo desenvolvimento pôndero-estatural. EXAMES COMPLEMENTARES A gasometria arterial é o exame mais importante para o diagnóstico do distúrbio ácido-básico (valores de referência na Tabela 2). Diante de um distúrbio ácido-básico, são exames úteis para o diagnóstico etiológico: · ......
...tifica um terço a menos de casos de diabetes não diagnosticados do que a GJ =126mg/dL.É importante considerar idade, raça/etnia e anemia/hemoglobinopatias quando se utiliza a HbA1c. Os estudos epidemiológicos que formaram a base para recomendar HbA1c para diagnosticar diabetes incluíram apenas populações adultas. Portanto, ainda não está claro se o mesmo ponto de HbA1c deve ser usado para diagnost......
...cação por licorice, um de seus componentes é o ácidoglicoretínico, que também pode inativar a 11ß-HSD2.Na SEAM, ocortisol atua como um mineralocorticoide potente e causa retenção de sal,hipertensão e hipocalemia com a supressão do sistemarenina-angiotensina-aldosterona. Um fenótipo mais suave, ou variante do tipo 2,também resulta da atividade anormal da enzima. A síndrome de Cushing e osníveis ext......
...efaleias, edema, taquicardia e uma síndrome Lupus-símile. Náuseas e vômitos podem ocorrer, bem como neuropatia periférica. O minoxidil, além de cefaleia, taquicardia e edema, pode causar hirsutismo. Depressão do segmento ST e inversão de ondas T são vistos frequentemente com o minoxidil. Derrame pericárdico pode também pode ocorrer. Monitoração Monitoração da PA (em pé e deitada) e d......
... aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Betabloqueadores Modo de ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que reduz a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica, a pressão arterial e a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apr......
...ance in patients with McArdle’s disease. N Engl J Med 2003;349:2503–9. 58. Vasconcelos O, Sivakumar K, Dalakas MC, et al. Nonsense mutation in the human phosphofructokinase muscle subunit gene associated with retention of intron 10 in one of the isolated transcripts in Ashkenazi Jewish patients with Tarui disease. Proc Natl Acad Sci U S A 1995;92:10322–6. 59. Engel AG, Hirschhorn R, H......
...s especiais Risco na gravidez Classe C (1° trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto cirrose biliar; hiperaldosteronismo primário; insuficiência hepática grave; obstrução das vias biliares. Avaliar riscos x Benefícios desidratação (risco de hipotensão); diminuição da função do fígado (pode ocorrer ......
...msolvente comum encontrado em produtos de tintas e colas. A exposição égeralmente por inalação, acidental ou intencional. O tolueno é rapidamenteabsorvido pela pele e pelas membranas mucosas e é metabolizado no ácidohipúrico. Bibliografia 1-SzerlipHM. Metabolic acidosis. Primer ofKidney Diseases 2015.2-DuBose Jr TD. Disorders od acid-base balance.Brenner and Rectors The Kidney 2016.3-Besouw MTP,......
...streamento disponíveis. Exames Complementares Os examesdiagnósticos podem ser divididos em:1- estudos de perfusão e imagem para identificara presença e o grau de estenose vascular;2- estudos fisiológicos e funcionais para avaliaro papel de lesões estenóticas particularmente relacionadas à ativação dosistema renina-angiotensina;3- estudos para prever a probabilidade de......
...ais de 1 mês. Os pacientes que recebem doses altas de glicocorticóides por curtos períodos (p. ex., menos de 7 a 14 dias, para tratamento das exacerbações da asma) devem ter a glicemia monitorada antes das refeições e na hora de dormir, ou a cada 4 a 6 horas, caso estejam sob regime NPO (nada pela boca). O controle da glicose é feito com insulina. O regime mais simples para um paciente com inges......
... aminoácidos do sangue para o cérebro (aumento no acúmulo de glutamina), elevação nos níveis de osmolaridade intracelular nos astrócitos e atividade neuronal alterada foram consideradas causas potenciais. Tabela 4: Síndromes de Expansão e Contração* Expansão Ganho Hct PR VEC [Na] VIC Sinais Água > sal (hipotônica) Diminui Diminui Au......
...imítrofe, que se beneficiará de suplementação de O2, diminuindo o trabalho cardíaco. Os pacientes com congestão pulmonar apresentam benefício com ventilação não invasiva, tanto na forma de CPAP como BIPAP. Furosemida 20 mg EV a critério médico ou em dose de 20 mg cedo Paciente congesta que pode se beneficiar do uso de diuréticos; deve-se utilizar com cuidado e parcimônia, pois pode apresen......