... ser usados para o tratamento da HAS como monoterapia ou associados a outras drogas, particularmente os diuréticos tiazídicos. São menos efetivos em idosos, negros e pacientes com hipertensão sistólica isolada, entretanto, esta menor efetividade em tais subgrupos desaparece quando associados a tiazídicos. Estão indicados no tratamento de diabéticos com nefropatia diabética (particularmente diabéti......
...s citados anteriormente. Quadro clínico A principal característica clínica do hiperaldosteronismo primário é a HAS. Em pacientes com HAS resistente (em uso de, pelo menos, três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um diurético), a prevalência de hiperaldosteronismo primário pode alcançar 11%. Apesar da retenção hidrossalina característica, não há edema, devido ao escape mineralocorticoid......
...ia, poliuria e noctúria. Os quadros de fraqueza muscular podem evoluir para um extremo de paralisia muscular ou quadriparesia. Outros sintomas incluem rabdomiólise e arritmias, que podem evoluir para fibrilação ventricular. Os níveis pressóricos são em geral de HAS moderada mas alguns casos podem ter HAS severa, em uma série a PA média era de 184/105 mmHg, poucos pacientes com HP apresentam PA n......
...passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos......
... distúrbios autossômicos recessivos – as deficiências de corticosterona metiloxidase (CMO) de tipos I e II – podem resultar em uma acentuada diminuição da secreção adrenal de aldosterona. A deficiência de CMO de tipo I é identificada pela detecção da síndrome do excesso mineralocorticoide e de baixos níveis de aldosterona associados a uma elevada concentração plasmática de corticosterona. A defici......
... possibilita a medição de pH, pCO2 e HCO3 é a gasometria arterial, em que o sangue é coletado com seringa heparinizada na artéria radial (após teste de Allen para verificar a patência da artéria ulnar) ou na artéria femoral. O sangue deve ser imediatamente levado ao laboratório para análise. Os resultados da gasometria arterial podem ser interpretados utilizando apenas três parâmetros: pH, HCO3 ......
...o incluindo diuréticos. Em 2008, a American Heart Association definiu como HAS resistente ao tratamento, a incapacidade de manter PA < 140/90 mmHg com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos ou hipertensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados, esae termo não tem o mesmo significado que HAS descontrolada, pois HAS resistente ao tratamento não é a única causa de ......
... maior que 20, passa a haver possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo. Quanto maior a relação, maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que, em valores acima de 50, a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O diagnóstico deve ser confirmado pelo teste de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 L de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas,......
... gerando uma cascata neuro-hormonal que aumenta a reabsorçãode Na e HCO3 no túbulo proximal.Se diuréticos foram iniciados para tratar a retençãoávida de sal gerada por insuficiência cardíaca ou cirrose, a alcalosemetabólica geralmente persiste até que o distúrbio subjacente seja compensado.Reverter a hipocalemia e a depleção de K é importante. Se a situação clínicaexigir a continuação de diuréti......
...eronismo primário confirmado TC ou RM de adrenais Hiperplasia ou ausência de imagem Adenoma unilateral típico Imagem duvidosa Teste postural ou dosagem de 18-0H-B plasmática Negativo para adenoma Positivo para adenoma Cateterismo seletivo das veias adrenais Ausência de lateralização ......
...m. Nat Rev Endocrinol 2013;9:104–12. 5. Lifton RP, Dluhy RG, Powers M, et al. A chimaeric 11 beta-hydroxylase/aldosterone synthase gene causes glucocorticoid-remediable aldosteronism and human hypertension. Nature 1992;355:262–5. 6. Choi M, Scholl UI, Yue P, et al. K+ channel mutations in adrenal aldosterone-producing adenomas and hereditary hypertension. Science 2011......
...lar no período pós-operatório. · Tratamento do feocromocitoma maligno Cerca de 10% a 15% dos feocromocitomas são malignos, e os principais sítios de metástases são os linfonodos regionais, ossos, fígado e pulmões. Em muitos pacientes, a doença tem evolução lenta e indolente, só sendo diagnosticada anos após a cirurgia. Assim, é recomendável a realização de cintilografia d......
... Douma S, Konstantinos P, Doumas M, et al. Prevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371: 1915–20. [Link para o abstract] 2.Benseñor IM, Lotufo PA. “Tipos de vieses”. In “Epidemiologia – Abordagem Prática”. Sarvier, 1ª Edição, 2005. Prevalência de hiperaldosteronismo na hipertensão Rodrigo Diaz Olmos hiperaldosteronismo p......
... não aptos para a cirurgia, empregar o fármaco como terapia de manutenção, com o uso da menor dose possível. Efeito Corretivo de Hipocalemia • 25 mg/dia. Crianças Hipertensão Arterial Sistêmica; Diagnóstico e Tratamento de Hiperaldosteronismo Primário • Neonatos: 1 a 2 mg/kg, em dose única ou fracionada em 2 doses; até 7 mg/kg/dia em ascite resistente. • Crianças de 1 mê......
...e administrada for alta demais ou quando sua administração é feita muito rapidamente. Por este motivo, sempre que possível, o potássio deve ser administrado por via oral. A reposição de potássio com o uso de alimentos ricos em potássio pode ser efetiva para pacientes com acidose metabólica ou insuficiência renal. Entretanto, o potássio oriundo da dieta é inefetivo para a correção do déficit de po......
...ente da entrada de glicose nas células. Atenção deve ser dada ao risco de hipoglicemia. Pacientes hiperglicêmicos (glicemia sérica > 250 mg/dL) não devem receber glicose concomitante, pois pode ocorrer aumento ainda maior do K por redistribuição induzida pela hipertonicidade. · Bicarbonato de sódio: assim como a acidose metabólica resulta na liberação de K+ das células, a elevação do pH c......
...a com níveis séricos de PTH normais ou discretamente elevados, sem resposta à paratireoidectomia. O fósforo pode estar normal ou discretamente diminuído. O que diferencia a FHH do hiperparatireoidismo primário é a ausência de osteopenia, hipostenúria ou outros sinais de hipercalcemia, comumente vistos no hiperparatireoidismo primário. Além disso, na FHH, a fosfatase alcalina sérica e a excreção ur......
...serotoninérgica (hipertensão, hipertermia, mioclônus, mudanças do estado mental). Monitorar sinais e sintomas de síndrome serotoninérgica. t Sildenafila: o uso concomitante pode aumentar o risco de Efeitos adversos da sildenafila (hipotensão, alterações visuais e priapismo). Monitorar aumento de incidência de efeitos adversos. t Teofilina: pode resultar na toxicidade da teofilina ou diminuir a e......
...os de deficiência de magnésio é bastante difícil, uma vez que as manifestações clínicas podem estar ausentes e os níveis séricos podem ser normais. Em contraste, uma deficiência grave cursa habitualmente com a presença de nível sérico baixo. · O tratamento da hipermagnesemia consiste na interrupção da administração de potenciais agentes envolvidos e uso de sais de cálcio por via endovenosa. ......
...is de potássio nas células impedindo a translocação para o meio extracelular do potássio. i) Cloroquina: É descrita hipocalemia por deslocamento do potássio para meio intracelular, por mecanismo não completamente explicado e que é exacerbado pelas catecolaminas. 3-Perdas extrarrenais de potássio Podem ocorrer via gastrointestinal através de diarreia e vômitos. A gastroenterite infecciosa é u......
...to pode levar a isquemia com lesão muscular; · íleo paralítico: associado com vômitos e distensão abdominal, ocorre pelas alterações de repolarização muscular; · poliúria: a hipocalemia pode levar à tubulopatia e pode dificultar a reabsorção de água pelos ductos coletores, causando diabetes insípido nefrogênico secundário; · intolerância à glicose: a hipocalemia dificult......
...hamada hipertensão secundária (Quadro 6). No nível de atenção básica, a equipe de saúde deve estar preparada para diagnosticar, orientar e tratar os casos de hipertensão essencial, que são a maioria. Por outro lado, os casos suspeitos de hipertensão secundária deverão ser encaminhados a especialistas (Quadro 7). Quadro 6. Causas de hipertensão secundária • Doença Parenquimatosa Renal (g......
...0 a 100 pCO2 (mmHg) 35 a 45 Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26 Excesso de base – BE (mEq/L) 0 ± 2,5 Saturação de O2 > 92% Acidose Metabólica e Conceito de Ânion Gap Para a investigação etiológica da acidose metabólica, é importante o conhecimento de alguns dados laboratoriais como sódio, potássio, cloro, fósforo, albumina, lactato, glicemia e cetoácidos. O primeir......
...utras desordens autoimunes, tais como tiroidite de Hashimoto, doença celíaca, doença de Graves, doença de Addison, vitiligo, hepatite autoimune, miastenia grave, e anemia perniciosa.Algumas formas de diabetes tipo 1 não tem etiologias conhecidas. Estes pacientes têm insulinopenia permanente e são propensos à cetoacidose, mas não temos nenhuma evidência de autoimunidade das células beta. Embora ape......
...emamente altos de cortisol podem superar a capacidade do 11ß-HSD2 deconverter cortisol em cortisona. Apresentação Clínica A SEAMestá associada com hipertensão juvenil grave com baixa renina, alcalosehipocalêmica, baixo peso ao nascer, falha no crescimento, baixo crescimento,nefrocalcinose e graus variáveis ??de poliúria. A hipocalemia associada à SEAMpode causar diabetes insípido nefrogênico, que ......
...rticularmente se associado a AAS e varfarina. Monitoração Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas O fenobarbital, por meio do aumento do metabolismo hepático, reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampici......
... O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço, que possam dificultar a circulação A pessoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e com os pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa superfície plana que fique no mesmo nível da extremidade inferior (esterno) Caso seja necessário repetir a medida, deve-se esperar pelo menos 2 minutos para faz......
...ção do receptor de acetilcolina (AChR) na miastenia grave (MG), por ação de autoanticorpos. Os autoanticorpos anti-AChR são patogênicos e comprometem a transmissão neuromuscular (1) ao bloquearem os AchR disponíveis, prevenindo, assim, a ligação da acetilcolina (ACh) ao seu receptor (o significado funcional deste efeito é considerado mínimo); (2) ao realizarem ligação cruzada com os AChR e, deste ......
...na 320 mg + anlodipino 5 mg). Embalagem com 26 cápsulas. Novartis. Diovan Amlo FIX – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – cada cápsula (valsartana 320 mg + anlodipino 10 mg). Embalagem com 26 cápsulas. Novartis. Diovan HCT – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (valsartana 80 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Embalagem com 14 e 28; Novartis. Diovan HCT – anti-hipertensivo ......
...sente. Nesse cenário, o HCO3 sérico se encontra entre15 e 18 mEq/L, mas, sempre que o HCO3- aumentar acima do limiar de reabsorção,o HCO3- aparecerá na urina e o pH será maior que 6,5. Embora a amoniogêneseseja preservada na ATR proximal, a medida direta ou indireta do NH4 na urina podemostrar excreção inadequadamente baixa. Isso ocorre porque o HCO3-, que escapada reabsorção proximal, serve como......
...cular hypertension and ischemicnephropathy. Brenner and Rector?s The Kidney 11th edition 2020.3- Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med2001; 344:431.4- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: AReport of the American College of ......
... necessárias para limitar a hiperglicemia sintomática. O agente agressor deve ser retirado assim que possível. O aparecimento da ação dos sensibilizadores à insulina é mais demorado, por isso o uso destes fármacos é justificado somente quando o agente agressor precisar ser mantido por mais de 1 mês. Os pacientes que recebem doses altas de glicocorticóides por curtos períodos (p. ex., menos de 7 ......
...ficiency. J Am Soc Nephrol 2007;18:2649-52. 64. Dai LJ, Ritchie G, Kerstan D, et al. Magnesium transport in the renal distal convoluted tubule. Physiol Rev 2001;81: 51-84. 65. Onishi S, Yoshino S. Cathartic-induced fatal hypermagnese-mia in the elderly. Intern Med 2006;45:207-10. Consequências Neurológicas de Distúrbios Eletrolíticos Consequências Neurológicas de Distúrbios Eletrolíticos Neur......
...voso simpático. A dose usual de morfina é de 2 a 5 mg IV a cada 5 a 30 minutos. É utilizada em pacientes com edema agudo de pulmão. Levosimendam O levosimendam age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação por meio da abertura d......