...ma opção medicamentosa que não influencia o resultado dos exames é a hidralazina, uma das opções do consenso da Endocrine Society of America. O melhor método de rastreamento é a utilização da relação de aldosterona/atividade plasmática de renina, que é o método preconizado pela Endocrine Society of America. Nestes casos, deve ser padronizado o horário (pela manhã), a postura do paciente (deve per......
...08;93(4):1366-71. Rossi GP. Prevalence and diagnosis of primary aldosteronism. Curr Hypertens Rep. 2010;12(5):342-8. Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. Hiperaldosteronismo primário Mateus Dornelles Severo Jordana de Fraga Guimarães Beatriz D. Schaan Elvino Barros Hiperaldosteronismo primário......
...era, em geral tem menos de 50 anos de idade e aldosterona plasmática usualmente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o aldosteronoma nenhum deles é um preditor absoluto de seu diagnóstico e ainda assim são indicados exames de classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das adrenais foi um dos primeiros......
...res de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litr......
...ente doentes, com consequente diminuição do valor de corte e obtenção de muitos resultados falso-positivos.14 Quarto: quando o teste é aplicado a pacientes estressados (p. ex., pacientes internados na unidade de terapia intensiva médica [UTI]), o valor-controle basal é um número estimulado pelo ACTH. O ACTH é endógeno, sendo secretado em resposta ao estresse. Nesta situação, o critério delta deixa......
...ma evidencia ritmo sinusal, QT prolongado e onda U. A partir dos demais exames, são observados os resultados que constam na Tabela 75.1. B) Um paciente do sexo masculino, 23 anos, procura atendimento ambulatorial relatando pressão alta. Ele afirma não apresentar outras comorbidades ou história familiar de hipertensão arterial sistêmica. Ao realizar exame, observa-se que o paciente está muito a......
... pressão arterial de 7 a 10 mmHg foram relatadas em pacientes com hipertensão resistente que aderiram ao uso do CPAP. O hiperaldosteronismo primário era considerado uma doença rara representando menos de 1% dos casos de HAS e quase sempre associado com aldosteronoma e com hipocalemia. Vários estudos recentes mostraram que o hiperaldosteronismo primário na verdade é mais associado com hiperplasia ......
...omo exame inicial para o diagnóstico. Quando essa relação é maior que 20, passa a haver possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo. Quanto maior a relação, maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que, em valores acima de 50, a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O diagnóstico deve ser confirmado pelo teste de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com i......
...s, como a amônia, o que aumenta sua penetração nosistema nervoso central e, portanto, aumenta a neurotoxicidade.Achadosanormais ao exame físico, quando presentes, refletem a causa da alcalosemetabólica. Pacientes hipovolêmicos (por exemplo, vômitos, terapia diuréticapara hipertensão) podem ter sinais de depleção de volume extracelular eintravascular, como turgor cutâneo reduzido, pressão venosa ju......
...ão for feita em idades mais avançadas. Os medicamentos de escolha tanto para o período pré-operatório, reduzindo a chance da hipertensão paradoxal pós-operatória, quanto para a hipertensão residual após a cirurgia, são os betabloqueadores adrenérgicos e os inibidores da enzima conversora da angiotensina. Os pacientes não submetidos à correção cirúrgica geralmente morrem por insuficiência cardíac......
...mentos para biópsia estão associados a fatores como hemorragia com risco de vida, crise hipertensiva, ruptura capsular com implantação tumoral e morte. De um modo geral, as biópsias não são indicadas para confirmar o diagnóstico de feocromocitoma. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de feocromocitoma inclui ansiedade e ataques de pânico, tireotoxicose, uso de anfetaminas, uso......
...drenais são sítios freqüentes de metástases, sendo os principais tumores associados os melanomas e tumores de mama, pulmão e rim. · Aproximadamente 75% dos nódulos adrenais em pacientes com câncer representam acometimento secundário da glândula. · Os tumores adrenais constituem um desafio para o endocrinologista, pois podem representar desde lesões sem qualquer significado para ......
...mpacto da revista (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Vários estudos publicados desde 1999 têm sugerido que o hiperaldosteronismo primário (HAP) afeta mais de 10% dos pacientes hipertensos. Entretanto outros estudos têm criticado as metodologias dos estudos que encontraram uma prevalência tão elevada de HAP. A grande maioria dos estudos que apresentaram prevalências elevadas de ......
...asses III e IV) • 25 mg/dia, por via oral, em dose única, em associação com IECA e outros diuréticos. Hipertensão Arterial Sistêmica • 25 mg/dia, por via oral, em dose única, em combinação com diurético tiazídico. Edema e Ascite (Originados por Condições em que há Hiperaldosteronismo Secundário) • Dose inicial: 100 mg/dia, por via oral, em dose única. • Dose de manu......
...sulta em perdas de cloreto de sódio similares àquelas observadas com a prescrição de furosemida, um diurético que atua no mesmo sítio junto ao néfron. Exames fisiológicos A história e o exame físico geralmente sugerem o diagnóstico do paciente hipocalêmico. A Figura 7 revisa uma abordagem para hipocalemia. Esta condição pode ser causada por um deslocamento do potássio do espaço vascular par......
... ou em outras situações que reduzam a excreção renal de potássio. A resposta a uma carga de potássio excessiva ocorre em 2 etapas: · aumento da atividade da Na+-K+-ATPase mediada pela insulina, pelos receptores beta-2- adrenérgicos e pelo próprio K+, promovendo uma captação de potássio para o intracelular; · excreção urinária do K+ em excesso, que ocorre nas primeiras 6 a 8 horas,......
...idismo primário é a ausência de osteopenia, hipostenúria ou outros sinais de hipercalcemia, comumente vistos no hiperparatireoidismo primário. Além disso, na FHH, a fosfatase alcalina sérica e a excreção urinária de AMP cíclico estão normais. A FHH é uma doença de curso benigno. Tratamento Não está indicado paratireoidectomia parcial ou qualquer outro procedimento agressivo. Hiperparatire......
...os. t Dose de manutensão 25 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. Edema em cirrose hepática e síndrome nefrótica t Dose inicial 100 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas. t Dose de manutensão 25 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. Edema e ascite (originados por condições em que há hiperaldosteronismo secundário) t ......
...rganismos vivos, sendo envolvido na maioria dos processos metabólicos. · Os sinais e sintomas das alterações na concentração sérica de magnésio são o resultado dos efeitos farmacológicos do aumento ou redução deste íon nos sistemas nervoso e cardiovascular. · A dosagem do magnésio total reflete pouco o conteúdo corpóreo total do íon. A deficiência de magnésio é definida como uma reduçã......
...ia é causada por shifts celulares, perdas gastrointestinais, uso de diuréticos prévio e pobre ingesta. Valores maiores são associados a perda urinária de potássio significativa. Tratamento O tratamento da hipocalemia inclui o tratamento da doença de base e reposição do potássio, lembrando que a dose oral não deve exceder 20-40 meq de potássio e a reposição endovenosa é indicada se severa ou s......
...nte há qualquer manifestação com potássio maior que 3 mEq/L, exceto em pacientes com instalação abrupta. 2. Velocidade de instalação da hipocalemia: quando a hipocalemia tem instalação rápida, as manifestações podem aparecer com concentrações maiores de potássio sérico. Um exemplo são os pacientes com paralisia periódica hipocalêmica, em que há manifestações mais graves para uma mesma concent......
...e identificável, sendo conhecida como hipertensão essencial. Uma pequena proporção dos casos de hipertensão arterial é devida a causas muito bem estabelecidas, que precisam ser devidamente diagnosticadas, uma vez que, com a remoção do agente etiológico, é possível controlar ou curar a hipertensão arterial. É a chamada hipertensão secundária (Quadro 6). No nível de atenção básica, a equipe de saúde......
...on gap normal. Existem três tipos de acidose metabólica com aumento do AG que merecem consideração especial (Tabela 3): 1. A acidose lática que ocorre devido ao acúmulo de lactato em consequência de diminuição da circulação periférica (tipo A) ou do uso de algumas drogas (AZT, biguanidas), insuficiência hepática ou infecção por malária (tipo B). Na acidose lática do tipo A, o uso de bi......
...azoável testar as mulheres com fatores de risco para diabetes tipo 2 em sua visita pré-natal inicial, utilizando critérios diagnósticos padrão. Mulheres com diabetes no primeiro trimestre seriam classificados como portadoras de diabetes tipo 2. DMG é o diabetes diagnosticado no segundo ou terceiro trimestre da gravidez que não é claramente classificado como diabetes tipo 1 ou tipo 2.O DMG traz ris......
...tamente às síndromes de aparente excesso demineralocorticoides, devido às suas características similares. A síndrome deLiddle pode ser diferenciada de outras formas mendelianas raras de hipertensãocom baixa renina por meio da avaliação de perfis hormonais adrenaisurinários/plasmáticos. O hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides,por exemplo, está associado ao aumentoda produção de 18-hi......
...cularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do avental branco” em pacientes idosos também é frequente, o que reforça a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classificação O diagnóstico de HAS é realizado quando pelo menos duas aferições sequenciais de pressão arterial revelam valores anormalmente altos. Ou seja, uma pressão arterial sistólica maior que 139 mmHg e/ou ......
...tinina geralmente é transitório e dependente das alterações hemodinâmicas decorrentes do efeito hipotensor. Hipercalemia pode ocorrer, sobretudo em pacientes com disfunção renal, com hipoaldosteronismo hiporreninêmico ou em uso de diuréticos poupadores de potássio. Monitoração Função renal e eletrólitos, particularmente o potássio, devem ser avaliados antes do tratamento, após o iníc......
...o. O mosaicismo de linhagem germinativa ocorre em 10% das famílias. Isto significa que mais de um irmão é afetado em uma determinada geração, na ausência de envolvimento de ambos os pais.49,50 Os pacientes apresentam enfraquecimento da musculatura facial (especialmente do músculo orbicular do olho), enquanto os músculos extraoculares e masseter são poupados. O enfraquecimento inicial do......
...steronismo primário; insuficiência hepática grave; obstrução das vias biliares. Avaliar riscos x Benefícios desidratação (risco de hipotensão); diminuição da função do fígado (pode ocorrer aumento da concentração do produto); estenose da artéria renal ou diminuição da função renal (risco de problemas renais graves); insuficiência cardíaca congestiva grave (risco de problemas renais graves). ......
...ual desse distúrbio, sendo mais comum em pacientescom diabetes, infecção pelo HIV, nefropatia obstrutiva e doença renal crônicaleve. A causa exata da hipoporeninemia não foi claramente definida, mas osachados de que a hipertensão está frequentemente presente e de que o distúrbiopode ser parcialmente revertido com o uso crônico de furosemida sugerem que asupressão da renina pode ser secundária à so......
...nica, apesar de imageminconclusiva não invasiva. O renograma com captopril faz imagens dos rins antese depois da administração de um inibidor da ECA (no caso o captopril) e podefornecer uma avaliação funcional da mudança no fluxo sanguíneo e TFG. Os radiofármacosmais comumente usados são o tecnécio-99 (99mTc), o ácido dietilenotriaminapentacético (DTPA) e a 99mTc-mercaptoacetiltriglicina (MAG3).O ......
...ta. Há, ainda, relatos de diabetes associado à formação de anticorpos anticélulas das ilhotas em pacientes sob tratamento com interferon-alfa. Diagnóstico O diagnóstico da hiperglicemia nestes pacientes requer alto grau de suspeita clínica e familiaridade com o perfil de efeitos colaterais destas medicações. Os critérios diagnósticos padrão para o diabetes são aplicáveis. Os pacientes tra......
... prováveis. Pacientes com distúrbios concomitantes de magnésio ou cálcio podem se apresentar com tetania; a reposição de potássio em quadros de hipocalcemia ou hipomagnesemia poderá precipitar a ocorrência de tetania.27 Há relatos de rabdomiólise em associação com hipocalemia grave. O mecanismo dessa associação é incerto, embora possivelmente seja causado por isquemia muscular que seja reversível ......
...lterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares; em casos de intoxicação digitálica de maior severidade, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taquicardia ventricular, interval......