...ento funcional e a falta de exercício (inclusive o medo e a evitação do exercício) podem ser proeminentes, ao menos nos pacientes com FM que buscam tratamento. Abordagem do paciente A maioria dos pacientes com FM já procurou muitos médicos por causa de suas queixas e foi liberada com o mero diagnóstico de depressão, “debilitação” ou de simulação de doença. Por este motivo, é especialmente imp......
...rochir Pol 2014;48:200–5. 29. Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR. Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med 2007;8:326–31. 30. Harden RN. Objectification of the diagnostic criteria for CRPS. Pain Med 2010;11:1212–5. 31. Bean DJ, Johnson MH, Kydd RR. The outcome of complex regional pain syndrome type 1: a systemati......
...classificação de acordo com o processo fisiopatológico envolvido, muitas doenças envolvem mais de um tipo de dor. Um exemplo é a enxaqueca clássica, que possui características de dor inflamatória e funcional. Outros conceitos importantes são: · alodínea: percepção de dor causada por um estímulo que não é normalmente doloroso; · hiperalgesia: sensaç......
...perfil de risco. O uso de antidepressivos em pacientes com fibromialgia foi avaliado em diversos estudos clínicos. Os antidepressivos tricíclicos (ATC), como a amitriptilina, são os mais utilizados no tratamento da fibromialgia. Eles inibem a recaptação de serotonina e norepinefrina. Além disso, os ATCs também afetam a neurotransmissão glutaminérgica por ação sobre canais de histamina, acetilcoli......
...aparecimento de efeitos colaterais intoleráveis. A dose inicial deve ser calculada com o intuito de promover alívio superior aos analgésicos que estavam sendo utilizados; pequenas doses com reajustes frequentes sempre que houver necessidade, pois, dessa forma, teremos menor incidência de efeitos colaterais. A dose habitual de morfina por via oral é de 10 a 60 mg/4-6 h, sendo 0,3 mg/kg para criança......
...tenção da anestesia. As necessidades decorrentes de cada procedimentoanestésico-cirúrgico habitualmente levam à administração concomitante de anestésicos inalatórios e intravenosos em indução e manutenção da anestesia, permitindo manuseio mais preciso e seguro das condições do paciente e favorecendo uso de menores doses, com redução de toxicidade. Cloridrato de cetamina, quimicamente relacionado ......
...s diagnósticos e cirurgias superficiais de curta duração, que precisam de intensa analgesia (como troca de curativos em grandes queimados). Por ser potente broncodilatador, também é útil em pacientes com asma brônquica. Porém, estimula secreção salivar, obrigando à administração prévia de anticolinérgico (atropina). É eficaz indutor na presença de choque hipovolêmico, determinando maior equilíbrio......
... neurogênico. Dor central decorrente de lesão da medula espinal ou cerebral. Este tipo de dor pode ser deflagrada por qualquer lesão que danifique os neurônios da dor. O tronco encefálico lateral e o tálamo ventroposterior constituem os sítios mais comuns junto ao cérebro, com o AVC sendo a causa mais frequente. A esclerose múltipla e a lesão de medula espinal são outras causas comun......
...nimizam a sobrecarga sobre a coluna. A simples orientação para a realização de exercícios terapêuticos domiciliares não parece trazer benefícios se estes não forem efetivamente realizados (Donchin et al., 1990), sugerindo a necessidade de avaliações e supervisão periódicas. Há evidência científica moderada sugerindo que as escolas de coluna, quando realizadas no ambiente de trabalho, reduzem a dor......
... estados inflamatórios, por meio de citocinas e outros mediadores químicos presentes nas lesões. COX-2 catalisa a formação de prostaglandinas que levam à dor, pela geração de potenciais de ação em neurônios nociceptivos. Atribui-se à sua inibição as propriedades analgésicas, antitérmicas e anti-inflamatórias de analgésicos não-opioides1. O impedimento de formação de prostaglandinas pode justifica......
...emelhante ao inicial desencadeia resposta amplificada e de duração mais longa2, 3.Sugere-se que paracetamol tenha mecanismo de ação diferente4, inibindo centralmenteCOX-2 e COX-3 (variante de COX-1) e ativando outras vias e receptores envolvidos na produção de dor. Dipirona (metamizol), do grupo das fenazonas, inibe fracamente COX-1 eCOX-2 em tecidos periféricos, atuando provavelmente em cicloxige......
... tentado inicialmente. Os AINH são úteis no tratamento da dor cíclica e contribuem para alívio da dor em alguns casos de endometriose, especialmente nas pacientes que preferem evitar o uso de hormônios. O próximo passo no tratamento da dor é adicionar um opioide fraco, como codeína ou tramadol. Pacientes com dor crônica podem se beneficiar mais do uso de opioides de ação prolongada, como metadona,......
...utros esforços empreendidos para detectar e reverter a causa subjacente. O quadro clínico de um paciente que sofre de dor crônica difere bastante daquele de um paciente com dor aguda. Um paciente com dor crônica normalmente não exibe as manifestações autonômicas comuns de dor aguda (p. ex., taquicardia, sudorese, pressão arterial elevada) nem caretas. O clínico poderia duvidar que o paciente estej......
...clínica apropriada.78 As diretrizes sugerem usar enxaguatórios orais sem medicação nem álcool (p. ex., salina), com frequência de 4-6 vezes/dia. No caso da quimioterapia, sugere-se a crioterapia oral para prevenção de mucosite oral em pacientes tratados com bolos de 5-fluorouracil (5-FU) ou edatrexato, ou com doses altas de melfalan. A palifermina pode retardar e diminuir a intensidade da mucosite......
...am 1 a 8% de todos os casos de pancreatite aguda.40,41,57,58 Os pseudocistos podem persistir ou se resolver, podem ser assintomáticos ou estar associados a sintomas ou complicações. O sintoma mais comumente associado ao pseudocisto é a dor abdominal, embora possa haver desenvolvimento de outros sintomas, caso o pseudocisto obstrua um orifício visceral adjacente. Por exemplo, a obstrução do duodeno......
...Jr, Fletcher JG, et al. Small-bowel imaging in Crohn’s disease: a prospective, blinded, 4-way comparison trial. Gastrointest Endosc 2008;68:255–66. 66. Petrolla AA, Katz JA, Xin W. The clinical significance of focal enhanced gastritis in adults with isolated ileitis of the terminal ileum. J Gastroenterol 2008;43:524–30. 67. Lewis BS. Expanding role of capsule endoscopy in inflamm......