... O tratamento de escolha para a doença de Cushing causada por microadenoma é a cirurgia transesfenoidal, com radioterapia, radiocirurgia e até adrenalectomia como opções de segunda linha. · Cirurgia transcraniana pode ser necessária na doença de Cushing, quando o tumor não é abordável por via transcraniana. BIBLIOGRAFIA 1. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna X, Cavagnini ......
...meia-noite, supressão com loperamida) que resultam normais. Entretanto, muitas vezes a distinção entre as duas condições é difícil, trabalhosa e requer uma investigação mais agressiva e acompanhamento prolongado. O Algoritmo 1 sumariza a investigação em pacientes com síndrome de Cushing. Algoritmo 1. Suspeita clínica de síndrome de Cushing. Tratamento A primeira opção de tratamento p......
...tomia. No câncer de adrenal não ressecável ??com síndrome de Cushing, é usada terapia médica com inibidores da esteroidogênese. A adrenalectomia bilateral é o tratamento usual para pacientes com HAMP e PPNAD com síndrome de Cushing evidente. Em pacientes com HAMP e leve aumento da produção de cortisol (cortisol urinário menos do que duas vezes o limite superior da normalidade), a adrenalectomia u......
... the patient with possible Cushing’s syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(9):3121-31. Carroll TB, Findling JW. The diagnosis of Cushing’s syndrome. Rev Endocr Metab Disord. 2010;11(2):147-53. 233234 Elamin MB, Murad MH, Mullan R, Erickson D, Harris K, Nadeem S, et al. Accuracy of diagnostic tests for cushing’s syndrome: a systematic review and metaanalyses. J Clin Endocrinol Metab. 2008;9......
...guladoras da PKA ou as mutações que desativam as fosfodiestérases possivelmente intensifiquem a atividade dessa via. Muitos pacientes com hiperplasia adrenal macronodular bilateral (HAMB) apresentam expressão aberrante dos receptores acoplados da proteína G.6 A demonstração recente da expressão e secreção do ACTH em células esteroidogênicas adrenais sugere que o ACTH intranodular possivelmente in......
...se que revelou um pequeno microadenoma evidente na lesão hipoatenuante, na região hipofisária. Comentários A Síndrome de Cushing representa constelação dos sinais e sintomas que ocorrem com a exposição prolongada a altos níveis de cortisol, sua etiologia principal é o uso de corticoides e a maior causa endógena é a doença de Cushing, que consiste em tumor hipofisário produtor de ACT......
...icose, dislipidemia) e redução da massa óssea. Não existe uniformidade entre os autores na forma de avaliação do Cushing subclínico. Um consenso de 2002 do National Institute of Health sugere que o cortisol coletado pela manhã pós-dexametasona 1 mg à noite seja usado como método de rastreamento para avaliar a autonomia do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal nos pacientes com tumores adr......
...o (sensibilidade entre 95 a 100%), exceto em casos raros de hipercortisolismo cíclico; valores maiores que 300mcg/24 horas são indicativos do diagnóstico da síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sérico após doses baixas de dexametasona de 1mg entre as 23h e a meia-noite, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre as 8h e as 9h. Níveis de FS inferiores a 1,8mg/dL tornam o di......
...são da placa dural e causar cefaleia, cuja severidade não necessariamente está correlacionada ao tamanho ou extensão da massa. Nota do editor: a característica desta cefaléia é variável, mas na maioria dos casos se assemelha a da cefaléia tensional. A pressão exercida pelo quiasma pode resultar em defeitos visuais uni ou bilaterais. A compressão do pedúnculo hipofisário invade os limites dos va......
...raqueza muscular tipicamente proximal, fragilidade capilar, fraturas vertebrais, hipocalemia, hipertensão arterial e diabetes melito. Estas características, mais ou menos pronunciadas, sobretudo rapidamente progressivas e em pacientes jovens, podem estar associadas ao hipercortisolismo e devem ser investigadas. Outro exemplo menos típico, a acromegalia não se associa fortemente com a obesidade, ma......
...Depressão, irritabilidade, ansiedade, náuseas, diarreia. Tratamento Cirúrgico da Obesidade As diversas técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da obesidade são chamadas, em conjunto, de cirurgias bariátricas. Elas podem se valer de modificações restritivas à capacidade gástrica ou de alterações que causem certo grau de má-absorção dos alimentos ao longo do trato digestivo. Qualquer que s......
...otencial de abuso e pequeno risco de hipertensão pulmonar, tornando a sua utilização para o manejo de uma doença crônica pouco adequada. O orlistat é um inibidor de lipase pancreática que bloqueia a absorção de 30% da gordura ingerida quando dieta de pelo menos 30% de gorduras. Ele está disponível na maior parte dos países no mundo inteiro. O orlistat é um dos medicamentos mais seguros nessa cat......
...riamente a DMO. Embora os dados de estudos clínicos randomizados sejam inexistentes para mostrar que a atividade física reduz o risco de fraturas, estudos longitudinais envolvendo tomografia computadorizada de alta resolução mostram ter efeitos benéficos na microarquitetura óssea e associação com algumas formas de fraturas. Atividade física regular resultam em quedas, e o número de quedas e a pr......
...nfecção ou outra condição inflamatória. O tabagismo pode ser associado com a neutrofilia leve. O exercício físico extenuante, as queimaduras, bem como as situações de estresse psíquico podem estar associados com a presença de neutrofilia. Algumas condições endocrinológicas como o hipercortisolismo e a tempestade tireoidiana podem se associar com aumento das contagens de leucócitos, assim como inf......
... no hospital, e custa mais de 160 bilhões de dólasres ao ano nos EUA. O delirium e outros estados confusionais agudos representam o mais comum distúrbio mental agudo em pacientes com comorbidades clínicas significativas, principalmente em idosos. O delirium é evitável em 30-40% dos casos, e, assim, mantém relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos asso......
...ão e conforto.As abordagens não farmacológicas incluem o sono e o relaxamento e a criação deum ambiente tranquilo, suave, quente e com controle da dor. Em pacientes em usode medicações anticolinérgicas ou drogas psicoativas, estas devem ter suasdoses diminuídas ou a medicação deve ser interrompida.Osmedicamentos devem ser usados ??apenas em pacientes muito agitados, principalmentequando da interru......
...ogias e aderir mais completamente aos planos de tratamento. Cada vez mais os endocrinologistas exercem a profissão com equipes ou geralmente lideram equipes de provedores de serviços médicos, incluindo provedores primários, enfermeiras, educadores, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas e consultores em especialidades médicas. Esse contexto exige habilidades específicas em comunicação, co......
...suave, quente e o controle da dor são fundamentais. Em pacientes em uso de medicações anticolinérgicas ou psicoativas, estas devem ter suas doses diminuídas ou serem interrompidas. Os medicamentos devem ser usados apenas em pacientes muito agitados, principalmente quando a interrupção de terapias essenciais (ventilação mecânica, cateteres de diálise) ou a automutilação são um risco, ou em pacient......
...nência alcoólica e de cocaína. Alucinações auditivas são infreqüentes. Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. Os quadros de delirium podem ser divididos em hipoativos e hiperativos, havendo freqüentemente concomitância desses dois componentes. Os quadros predominantemente hiperativos são mais facilmente diagn......
...tensão; · reoperação; · sepse; · cirurgia combinada de revascularização e troca valvar. Embora a circulação extracorpórea seja considerada um importante fator de lesão renal, a cirurgia sem CEC não provou ser superior em relação à diminuição da mortalidade, possivelmente pela maior taxa de revascularização incompleta com este procedimento. Achados Clínicos A maioria dos ......
...ificar uma fonte ectópica de ACTH, o paciente pode ser temporariamente tratado com um inibidor de síntese de cortisol, mais comumente o cetoconazol, até que a lesão seja encontrada. Caso isto não ocorra dentro de 18 a 24 meses, deve ser feita uma adrenalectomia bilateral. Uma cirurgia efetiva para tratamento de tumores secretores de ACTH leva ao desenvolvivemto de insuficiência adrenal. Esta ins......
...ícios aeróbicos e as dietas com alto teor proteico possam ser bastante úteis. A administração de uma carga de sucrose antes dos exercícios pode melhorar a tolerância à atividade física e proteger contra rabdomiólise induzida por exercícios.74 Deficiência de Fosfofrutoquinase A deficiência de fosfofrutoquinase (PFK) é uma doença autossômica recessiva causada por mutações distintas na subuni......