...omuns de síndrome de Cushing são o uso exógeno de corticoides e doença de Cushing. · O hipercortisolismo dependente de ACTH corresponde a 85 a 90% dos casos nos adultos de síndrome de Cushing endógena; destes a doença de Cushing representa cerca de 80%. · Os adenomas hipofisários produtores de ACTH são, na sua maioria, microadenomas. · As causas ACTH-independentes, em particular ......
...; · K urinário: 300 mEq/24 horas. Paciente com alcalose metabólica, que é compatível com quadro de hipocalemia por desvio do potássio para o meio extracelular, também apresenta potássio urinário muito aumentado, sendo que valores acima de 20 mEq/24 horas sugerem perda renal de potássio. Considerando ainda que tem fraqueza muscular e carcinoma de pequenas células do pulmão, é imperativ......
...de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico, e 35% para o ACTH, após administração IV de 10mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20-50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que compromete a acurácia do teste. Um estudo recente demonstrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que cont......
..., alcoolismo, obesidade) podem não apresentar supressão. Teste com altas doses de dexametasona. Administram-se 2 mg, via oral, de dexametasona, a cada 6 horas, por 48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a última dose de dexametasona,dosa-se o cortisol sérico. Redução de 90% da cortisolúria de 24 horas comparada à basal sugere a presença de doença de Cushing, ......
...ing dependentes de ACTH é desconhecida. Embora essas causas geralmente não sejam familiares, há relatos de uma grande variedade de mutações somáticas.6 Por outro lado, inúmeras causas adrenais familiares carregam mutações genéticas conhecidas. Por exemplo, os pacientes com displasia suprarrenal nodular pigmentada primária (DSRNPP) apresentam mutações na via de sinalização da proteína quinase A (e......
...fisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, em......
...e de imagem deve ser repetido em 3 a 6 meses, e posteriormente a cada ano, por pelo menos 4 anos. O aumento de 1 cm no nódulo durante o seguimento indica conduta cirúrgica. Os pacientes com nódulos que não apresentam funcionalidade ou aumento de tamanho durante 4 anos podem ser dispensados de seguimento adicional. O algoritmo 3 ilustra a avaliação e conduta diante de inci......
...mcg/24 horas são indicativos do diagnóstico da síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sérico após doses baixas de dexametasona de 1mg entre as 23h e a meia-noite, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre as 8h e as 9h. Níveis de FS inferiores a 1,8mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 a 90%. A d......
... TRH. O dano à tireoide, incluindo a tireoidectomia cirúrgica, hipotireoidismo induzido por radiação, tireoidite crônica ou exposição gotogênica prolongada, está associado ao desenvolvimento de hiperplasia e hipertrofia tireotrófica reversível, com grânulos secretórios de TSH proeminentes e ampliação em sela. As células tireotróficas regridem com o tratamento à base de hormônio da tireoide e supre......
... mg/dL Mulheres < 50 mg/dL ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial > 130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL Triglicerídios > 150 mg/dL ou tratamento específico prévio HDL-colesterol: Homens < 35 mg/dL Mulheres < 39 mg/dL ......
...eriféricos. O sistema endocanabinoide está hiperativo em modelos animais de obesidade e pacientes obesos. O rimonabanto é a primeira droga que age bloqueando seletivamente o receptor endocanabinoide do tipo CB1, no sistema nervoso central e na periferia. Assim, age tanto por inibição do apetite quanto por modificação do metabolismo de gorduras e carboidratos. Os efeitos do rimonabanto foram av......
...se que, embora a perda de peso inicial seja mais rápida com essas dietas, mudança de peso após um ano ou mais não diferem muito de abordagens abrangentes ou multicomponentes e não se recomenda seu uso rotineiro. Acredita-se que para perda de 1 Kg se deve obter um déficit calórico de aproximadamente 5.000-7.000 calorias, assim em pacientes estáveis em seu peso, uma dieta com 600 calorias a menos do......
...udos. Atualmente, os bifofosnatos são considerados o esteio do tratamento da osteoporose. As avaliações de custo-benefício sugerem uma boa relação com os bifosfonados associado ao tratamento para até cinco anos em mulheres com osteoporose, com menos de 1 caso por 100 fraturas. A incidência de osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas de fêmur é igualmente muito baixa e não parecem ser uma pr......
...eve procurar sinais de infecção, hipersensibilidade abdominal, esplenomegalia, edemas articulares, hiperemia cutânea e linfadenopatias. A presença de hematomas pode estar associada a leucoses agudas. Pacientes com contagens de leucócitos acima de 50.000 células/mcl podem ter leucemias ou as chamadas leucoses; quando essas contagens superiores a 50.000 células/mcl não são associadas a leucemias, s......
...zar sua atenção, por exemplo, distraiu-se facilmente ou teve dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou aumentar e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento. 3) Pensamento desorganizado O pensamento do paciente era desorganizado ou inc......
...cias acumuladas sugerem que o delirium isoladamente pode levar adeclínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência noambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além deem unidades de cuidados pós-operatórios e paliativos. Em enfermarias demedicina interna e idosos, a prevalência de delirium(presente na admissão) é de 18 a 3......
...os para os pacientes e resulta em práticas mais eficientes e mais eficazes.1 Figura 4: Modelo de atendimento crônico. Adaptado, com permissão, do American College of Physicians, com base no trabalho de Wagner EH, Gerenciamento de doenças crônicas: o que é preciso para melhorar o tratamento de enfermidades crônicas? Eff Clin Pract 1998:1:2-4. A essência das interações centralizad......
...s (por exemplo, estado de mal não convulsivo, crises parciais complexas atípicas). Além dos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (como aqueles com hemorragias ou AVCs com delirium), exames de neuroimagem como a tomografia computadorizada (TC) de crânio ou ressonância nuclear magnética (RNM) devem ser realizados em trauma, febre e encefalite suspeita, ou consciência diminuída de causa......
...the delirium prevention trial. Arch Intern Med 2003;163:958-64. 6. Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113: 941-8. 7. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF, Bogaards MJ et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a rand......
...trar superioridade de reposição volêmica com albumina em comparação à reposição volêmica com cristaloides. Devem-se utilizar os parâmetros de macro e micro-hemodinâmica citados previamente, como guias para a adequada reposição volêmica. Além destes, alguns parâmetros clínicos são de grande relevância para o correto manejo da reposição volêmica, como a melhora do nível de consciência e da sede, a ......
...eis de 17-hidroxiprogesterona tiverem ultrapassado 600 ng/dL, a dose de fludrocortisona deve ser restaurada para a dosagem inicial de 0,2 mg/dia, que provavelmente será a dose de manutenção. Não é recomendável que os níveis de 17-hidroxiprogesterona atinjam os valores da faixa normal, pois isto muitas vezes requer o uso de doses de hidrocortisona que causam supressão adrenal e levam ao desenvolvim......
...formas genéticas: duas mutações recessivas ligadas ao X, a emerina e FHL1 (DMEDX1 e DMEDX2) e, pelo menos, quatro formas autossômicas dominantes (DMED-AD). Essas formas de DMED são clinicamente indistinguíveis. A DMED-XL é causada por mutações na emerina, uma proteína com membrana nuclear15; a DMED-AD, geralmente, é causada por mutações no gene da lamina A/C, que codifica duas proteínas das lamina......