...o aumento da circunferência abdominal (> 88 cm) ou relação cintura-quadril, está associado com hiperandrogenemia, resistência à insulina, intolerância à glicose e dislipidemia. O Consenso de SOPC de 2003 recomenda a pesquisa de alterações relacionadas à síndrome metabólica em pacientes com a síndrome. O teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose é preconizado em mulheres obesas com SOPC que n......
...tes apresentam hipertensão arterial sistêmica (HAS) com incidência 2,5 vezes maior que o normal para a idade. A detecção precoce e o manejo dessas anormalidades têm se mostrado eficazes na diminuição de risco de doenças cardiovasculares. As pacientes devem ser estimuladas a perderem peso quando obesas e a praticarem exercícios físicos de forma contínua e por períodos longos. Diabete melito ......
...de anticoncepcional de estrogênio-progestina ou como ciclos regulares de terapia apenas com progestina, pode diminuir o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Nos casos de mulheres com SOP e menorragia, é necessário realizar o exame de uma biópsia endometrial para avaliar a condição do endométrio.93,94 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de......
...prevalência de esteato-hepatite de 2,1 a 2,4%. Este estudo incluiu apenas a tripulação dos aviões, excluindo os passageiros, de forma que, em teoria, o viés de consumo alcoólico fosse minimizado. A prevalência também é dependente da presença de fatores de risco na população estudada. Em subpopulação de pacientes obesos, a prevalência nos estudos epidemiológios chega a 57,5 a 74%, e, mesmo em cria......
...vasivo e com necessidade de monitoração, mesmo após o final do teste, devido ao risco de hipoglicemia tardia. Outro método para demonstrar a presença de resistência à insulina é por meio do índice HOMAr (Homeostasis Model Assesment), que faz uma medida indireta da presença de resistência à ação da insulina. O HOMA, que avalia a resistência insulínica, apresenta a seguinte fórmula: HOMAr norm......
...idade necroinflamatória e fibrose. O probucol além de agir para controle da dislipidemia, também tem efeito antioxidante, a dose utilizada foi de 500 mg ao dia por seis meses, foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo, destes 27 completaram o estudo, a melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em pequenos estu......
...otal. As dietas podem ser classificadas, de acordo com seu conteúdo calórico, em: · balanceadas – apropriada proporção entre macronutrientes com mais de 1.500 kcal/dia; · hipocalóricas – contêm entre 800 e 1.500 kcal/dia e podem consistir de comida convencional, fórmulas comerciais líquidas e barras nutricionais, em qualquer proporção; · muito hipocalóricas – conteúdo energético menor que......
... fatais. O impacto econômico deste conjunto de doenças para a Saúde Pública é imenso. O diagnóstico é dado pelo índice de massa corpórea (IMC), determinado pelo quociente entre o peso (em quilogramas) e o quadrado da altura (em metros). A Tabela 1 resume o consenso mundial para diagnóstico de obesidade baseado nos valores do IMC. Tabela 1: Classificação com base no índice de massa corpórea (I......
...a contrarregulação hormonal da glicose é geralmente menos prejudicada do que no DM tipo 1. No entanto, os defeitos podem ser vistos quando os doentes se tornam marcadamente deficientes de insulina. Um fator importante para a manutenção da resposta hormonal quase intacta da contrarregulação da glicose em pacientes com DM tipo 2 pode ter relação com a manutenção de alguma secreção residual, embora a......
...s Etanol Salicilatos Quinina Haloperidol Insulinoma Nesidioblastose/hipertrofia de ilhotas HHPI HHPNI Hipoglicemia pós cirurgia bariátrica Hipoglicemia factícia associada à insulina ou sulfonilureia Exercício vigoroso Hipoglicemia cetótica Doença coexistente compensada Fármacos Administração por engano Disopiramida Agente bloqueador beta-adrenérgico Fármacos contendo tiol ou s......
...der 100 mg por dia. Canaglifozina não deve ser administrada a pacientes com taxa de filtração glomerular < 45 mL / min ou em doentes com insuficiência hepática grave. Nenhum ajuste da dose é necessário em pacientes com insuficiência hepática ligeira ou moderada. A dapagliflozina (10mg uma vez por dia) pode ser tomada a qualquer hora do dia, com ou sem alimentos. Não é recomendado para uso em pa......
...aciente com uma história sugerindo hipoglicemia em jejum, a hipoglicemia pode ser desencadeada pelo jejum; e, em paciente com uma história sugestiva de hipoglicemia pós-prandial, com alimentação mista. Os pacientes com suspeita de hipoglicemia de jejum devem ser submetidos a jejum prolongado e supervisionado – esse teste pode ser iniciado ambulatorialmente, e concluído (se necessário) em ambiente ......
...itoramento diário da glicose no sangue com acompanhamento frequente. É importante notar que a resistência à insulina aumenta durante a gestação, por isso frequentemente um ajuste no tratamento é necessário. Terapia nutricional médica A Terapia Nutricional Médica (TNM) é a primeira etapa no gerenciamento do DMG, embora exista poucos estudos para guiar a distribuição de macronutrientes e o valo......
...y in the management of unwanted facial hair growth in women: a randomized trial. Dermatol Surg 2006;32:1237. 135.Hamzavi I, Tan E, Shapiro J, et al. A randomized bilateral vehicle-controlled study of efl ornithine cream combined with laser treatment versus laser treatment alone for facial hirsutism in women. J Am Acad Dermatol Jan 29, 2007 (Epub ahead of print). 136.Ehrmann DA, Barnes RB, Rosenf......
...a em seu terço médio, sugerindo ponte miocárdica. Fornece ramos diagonais sem obstruções. 2. Artéria circunflexa apresenta-se moderadamente desenvolvida, atinge o terço médio do sulco A-V e não possui obstruções. Fornece ramos marginais sem obstruções. Ultrassom Intracoronário Indicação Estudo realizado para investigação de les......
...a constitui a partícula remanescente de quilomícron. Esta, então, adquire apo E oriunda da HDL e é subsequentemente captada pelo fígado, após a ligação aos sítios de reconhecimento da apo E. A partícula é degradada e, com isso, libera o colesterol da dieta no fígado. Via endógena O fígado secreta VLDL rica em triglicerídeos no plasma, onde a VLDL adquire apo C-II da HDL. Assim como os quilom......
...endo o principal efeito terapêutico do produto a redução da glicemia pós-prandial (que contribui para a HbA1c), a resposta terapêutica pode também ser monitorada pela glicemia 1 a 2 horas após as refeições. terapia combinada Adultos •para pacientes em monoterapia com a nateglinida que necessitem de terapia adicional, pode-seadicionar metformina à dose de manutenção. •para pacientes em monote......
... nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Não há evidências de ação diferenciada das drogas anti-hipertensivas em nossa população. Entretanto, estudos recentes em populações de indivíduos negros norteamericanas, o uso de iECA se mostraram menos eficazes, especialmente na prevenção de AVC, que outras classes de anti-hipertensivos.......
...IV. As reações gastrintestinais como náuseas e vômitos são frequentes, e também são descritas anemia aplástica, anemia hemolítica e megaloblástica. Reações cutâneas com dermatite esfoliativa, Stevens-Johnson e necrólise epidêmica tóxica podem ocorrer, sobretudo em idosos, embora sejam raras. Vancomicina A vancomicina faz parte da classe dos glicopeptídeos. A medicação pode causar ototoxic......
...drive cardíaco podem ser de benefício específico. O objetivo da ressuscitação é melhorar a hemodinâmica e a perfusão de órgãos. Se for possível, deve-se objetivar uma fração de ejeção cardíaca de 50% ou maior, uma redução do intervalo QRS para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado mental. Os p......
...am bem ao carvão vegetal e, por esse motivo, é indicada a administração de carvão ativado a todos os adultos após qualquer ingestão potencialmente significativa se dentro de 1 hora após a ingestão. É indicado, ainda, o carvão ativado após a ingestão acidental de verapamil em crianças, porque a toxicidade potencialmente fatal foi relatada após a ingestão de um único comprimido. O carvão ativado em......
...rina tem uma vantagem em relação à norepinefrina, pois é uma medicação mais taquicardizante. A dose inicial de epinefrina é de 1 micrograma/min, com dose aumentada com alvo de manter uma pressão arterial média (PAM) maior que 60mmHg. A dose pediátrica é de 0,1 micrograma/kg/min. Devido ao ß-bloqueio, as medicações catecolaminérgicas são menos eficazes que em outras situações. Os inibidores da fos......
...do são não considerar diferenças raciais, subjetividade do observador e dificuldade para avaliar pessoas que utilizam métodos depilatórios ou de camuflagem.1 Figura 178.2. Escore semiquantitativo. Fonte: Modificada de Ferriman e Gallwey.17 Anamnese Investigar início e evolução do hirsutismo e sintomas associados (seborreia, acne e alopecia). Averiguar data da menarca, padrão......
...ente é recomendado para mulheres em idade fértil. Os efeitos colaterais mais comuns incluem parestesias, tonturas, insônia, constipação e boca seca. Um efeito colateral raro de topiramato é miopia aguda com glaucoma, já que o medicamento é contraindicado em pacientes com glaucoma. A combinação de fentermina e topiramato de liberação prolongada também é contraindicada em hipertireoidismo e no praz......
...evitável ou aborto incompleto deve ser estabelecido, e os procedimentos de dilatação e curetagem (D&C) devem ser realizados. Se o orifício cervical estiver fechado, o examinador deve determinar a quantidade de sangue presente na vagina e a quantidade de sangue que emana a partir do orifício cervical externo. A maioria das mulheres com gestação ectópica não apresenta sangramento vaginal intenso......
...emanas do procedimento cirúrgico parecem ser o melhor preditor de remissão da doença. A cirurgia transcraniana pode ser indicada para tratamento de tumores com extensão suprasselar importante, muitas vezes inabordáveis pela via transesfenoidal. A abordagem dos tumores que invadem extensivamente os seios cavernosos pode ser feita, mas a taxa de complicações neurológicas e neuroendócrinas é alta. ......
...ões de vias ópticas, radionecrose de lobo temporal e aumento do risco de neoplasias extra-hipofisárias. Prolactinomas na Gestação e Aleitamento Materno Durante a gestação, pode haver aumento dos prolactinomas. Estima-se que o crescimento tumoral ocorra em 1,4% das pacientes com microprolactinomas e 16 a 36% no caso dos macroprolactinomas. Por outro lado, a exposição do feto a agonistas dopa......
...eis de triglicerídeos como também para elevação dos níveis de HDL. Entretanto, a miosite e a rabdomiólise limitam o uso destes agentes. A dose de análogos do ácido fíbrico deve ser devidamente ajustada de acordo com o grau de função renal. Tratamento das complicações da doença renal crônica (DRC) Desequilíbrio de sódio e água Conforme a massa renal se torna progressivamente redu......
...lares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, s......
...ziam controle adequado. Fatores relacionados Idade, sexo e etnia, consumo de sódio, obesidade, ingesta de álcool, sedentarismo, antecedente familiar, além de fatores socioeconômicos, apresentam relação direta com o risco de desenvolver HAS. Idade A pressão arterial aumenta linearmente com a idade. Em indivíduos jovens, a hipertensão decorre mais frequentemente da eleva......
... ser usados no contexto ambulatorial, por meio da criação de túnel subcutâneo, de tal modo que as portas saiam ao longo da parede torácica anterior. Entretanto, os cateteres tunelados, quando comparados a outras formas de acesso de diálise, estão associados a taxas de mortalidade mais altas, depuração menor e percepção mais precária da qualidade de vida.50 Altas taxas de complicação decorrente do ......
...ctomia radical aberta no gerenciamento de carcinomas de células renais (CCRs), ainda não há dados convincentes sobre seu impacto nos componentes individuais da operação, tais como necessidade de adrenalectomia ou dissecção de linfonodos. Além disso, há uma grande preocupação com o impacto da nefrectomia radical em pacientes com disfunção renal pré-existente, sendo que a maior parte desses indivídu......
...stados Unidos) mostrou um benefício em termos de sobrevida equivalente àquele obtido com a quimiorradioterapia pós-operatória à base de 5-FU.91 Um estudo randomizado de fase III, realizado em 2006, demonstrou que a quimioterapia perioperatória com ECF diminuiu o tamanho e o estágio do tumor, bem como melhorou significativamente a sobrevida livre de progressão e a sobrevida geral dos pacientes com ......