...aumento da 17-alfa-OH-progesterona (17aOHP). A apresentação da forma não-clássica da HAC é bastante semelhante à SOPC, com irregularidade menstrual, anovulação e hirsutismo. Como a redução da atividade da 21-alfa-hidroxilase é apenas parcial, a síntese de aldosterona não é prejudicada e as pacientes não apresentam síndrome perdedora de sal nem genitália ambígua ao nascimento, só vindo a manifesta......
... polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(5):737-54. 2. Cattral FR, Healy DL. Long-term metabolic, cardiovascular and neoplastic risks with polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004;18(5):803-12. 3. Fonseca AM. Contribuição para o estudo da população folicular nos ovários da síndrome de Stein Leventhal. Maturidade e Infância. 1974;3......
...iência de 21-hidroxilase não clássica ou um tumor secretor de androgênio.1 A oligovulação é definida como uma duração de ciclo menstrual maior que 35 dias. A maioria das mulheres com SOP menstrua menos de 9 vezes/ano. Os critérios de Rotterdam para SOP estabelecem a necessidade de haver 2 das seguintes condições: (1) hiperandrogenismo; (2) oligovulação; e (3) ovário multifolicular consistente com ......
...púsculos de Mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações. · Evidência de uso negligenciável de álcool definido por consumo de álcool menor do que 20 g/dia. · Ausência de evidência sorológica de hepatite B ou hepatite C. É debatível se outras condições que podem afetar o fígado, como a doença de Wilson, hemocromatose, hepatite autoimune, entre outras, também devem ser descartadas p......
...YP4A em detrimento ao citocromo CYP3A. A oxidação por estas vias leva à produção de ácidos dicarboxílicos, que também são potencialmente tóxicos para o fígado, pois servem como fonte para estresse oxidativo que pode evoluir para esteato-hepatite e fibrose via peroxidação dos lipídios, citocinas, entre outros mecanismos. Estas alterações consistem na segunda fase da lesão ou second hit, como denom......
...uitos nos métodos de definir EHNA, alguns utilizando ultrassonografia e outros chegando a utilizar a biópsia hepática, de forma que é difícil estimar a real prevalência da doença. Um estudo com 126 adultos jovens saudáveis sem alterações de enzimas hepáticas encontrou em 20% dos pacientes alterações típicas de esteatose hepática não alcoólica, um segundo estudo avaliando pessoas envolvidas em acid......
... Com o emagrecimento, há uma importante e significativa melhora de parâmetros metabólicos, como diminuição de glicemia, insulinemia, triglicerídios, pressão arterial e ácido úrico, além de aumento dos níveis de HDL-colesterol. Muitos destes pacientes diminuem bastante a dose necessária de medicações para controle da glicemia, hipertensão e dislipidemia, enquanto outros chegam a normalizar estes ......
...os mórbidos, o risco operatório e de complicações está cada vez mais justificado em vista do maior risco acarretado por sua própria condição. Quando bem indicada e realizada por uma equipe experiente, os resultados cirúrgicos têm grande chance de serem satisfatórios e trazerem benefícios para o paciente obeso. Recentemente, dois estudos concluíram que a perda de peso resultante da cirurgia bariát......
...principais fatores de risco para hipoglicemia grave em diabetes tipo 1 e 2. Esses defeitos são particularmentecomuns em pacientes com DM de longa data, antecedentes de hipoglicemia e neuropatia autonômica pelo DM. Outros fatores predisponentes incluem insuficiência renal, gastroparesia- o que faz com que a absorção dos alimentos se torne imprevisível e retardada- alterações de visão e (raramente) ......
...nacional, que utilizou diagnósticos hospitalares substitutos de hipoglicemia, estimou uma prevalência de 0,2% – 5 vezes maior do que a prevalência na população de referência.33 Em nosso centro terciário, a taxa atual de identificação é várias vezes maior do que para o insulinoma. Patofisiologia Especula-se que a cirurgia bariátrica pode levar ao aumento da secreção de hormônios gas......
...m pacientes recebendo empagliflozin que têm uma queda persistente na taxa de filtração glomerular inferior a 45 mL / min, a medicação deve ser interrompida.Pode ser utilizado em pacientes com insuficiência hepática. O colesevelam é um sequestrador de ácidos biliares que reduz a lipoproteína de baixa densidade (LDL) em pacientes com hipercolesterolemia primária, o mecanismo pelo qual o colesevelam......
...é apropriadamente suprimida. As principais causas de hipoglicemia em pacientes aparentemente doentes, a hipoglicemia pode ser causada por quadros sépticos, que cursam com alto turn-over de glicose, e as citocinas inflamatórias levam ao aumento importante do consumo de glicose. O quadro de hipoglicemia pode-se desenvolver também em pacientes com insuficiência hepática devido à alteração de neo......
... mulheres que não têm contraindicação devem almejar a fazer 30 minutos por dia de atividades físicas de intensidade moderada, como caminhada rápida.34 Pequenos estudos de atividades físicas para o gerenciamento da DMG sugerem que ela pode ser um complemento útil para a TNM.35,36 No momento, os dados são insuficientes para fornecer recomendações específicas sobre o tipo e a duração da atividade fís......
...s dimensões transversal e sagital (expressos em mm) da glande do clitóris, pode ser útil como ferramenta para quantificação do grau de clitoromegalia, caso esta condição esteja presente. Um IC maior que 35 mm2 em uma mulher adulta em idade fértil é considerado anormal.24 A presença ou ausência de acanthosis nigricans também deve ser observada. Esta é uma condição cutânea comum, associada à resis......
...e incluir nitroglicerina intravenosa ou sublingual e antagonistas dos canais de cálcio. Nitratos de longa ação são adequados para a prevenção dos episódios recorrentes e podem ser usados em combinação com os antagonistas dos canais de cálcio. Beta-bloqueadores podem ser benéficos em pacientes com estenoses fixas da artéria coronária e angina aos esforços. No entanto, os beta-bloqueadores não sele......
... triglicerídeos e colesterol de LDL. Estes pacientes apresentam níveis altos de apo B e partículas de LDL pequenas e densas. A terapia destes indivíduos muitas vezes requer o uso de vários fármacos – um para diminuir os níveis de triglicerídeos e outro para reduzir a concentração de partículas pequenas e densas de LDL [ver Terapia farmacológica na dislipidemia, adiante]. Em pacientes com doença ......
...roduto antes das refeições (1-30 minutos) e omitir a dose se a refeição não for feita. monoterapia Adultos •120 mg antes das refeições (normalmente café da manhã, almoço e jantar). Se não for obtida uma resposta adequada, os pacientes podem responder à uma dose de 180 mg antes das refeições. •os ajustes de dose devem basear-se em determinações periódicas da hemoglobina glicosilada (HbA1c). Se......
...ndivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA Em hipertensos com doença arterial coronariana objetiva-se o controle gradual da pressão arterial até atingir nívei......
... resultar no prolongamento do intervalo QT e causar torsades de pointes. As fluoroquinolonas estão associadas à insuficiência renal aguda por uma reação de hipersensibilidade em que os fatores de risco incluem o uso concomitante de agentes bloqueadores da renina-angiotensina. A nefropatia induzida por cristal foi relatada com doses terapêuticas de ciprofloxacina. Aconselha-se precaução ao usar em......
...bém alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de ativação metabólica. Embora a hipoglicemia possa ocorr......
...cular em arritmias supraventriculares. Outros usos menos comuns incluem tratamento profilático de enxaqueca, tratamento de vasoespasmo arterial devido a doença de Raynaud, espasmo esofágico e hipertensão pulmonar. O potencial tóxico dos BCCs tem sido subestimado e, apesar de representarem apenas 16% das intoxicações por medicamentos cardiovasculares, eles representaram 38% das mortes por intoxica......
...queadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o intervalo QRS é >100 milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é diferente do de outros ß-bloqueadores devi......
...ando-se efetiva no tratamento do hirsutismo. Seu efeito é dose-dependente.13 A dose usual para o hirsutismo é de 100 a 200 mg/dia, divididos em 2 tomadas.9, 14 Em geral, é bem tolerada, podendo ocorrer hipotensão postural, hipercalemia, irregularidade menstrual, alteração hepática, epigastralgia.2, 4 Nos primeiros meses de tratamento, é recomendado aferir a pressão arterial e o nível sérico de pot......
... importância do sono, alterações endócrinas, alimentos, cessação do tabagismo, ganho de peso associado a alguns medicamentos, idade avançada dos pais no nascimento, e efeitos intrauterinos têm sido relatados e descritos como contribuintes para a epidemia de obesidade. A obesidade diminui o tempo de vida e afeta a função de muitos sistemas e órgãos aumentando a morbidade e a mortalidade de muitas d......
...m repouso no leito, até a resolução dos sintomas. Exames laboratoriais Uma ultrassonografia pélvica deve ser obtido para comprovar a ocorrência de GIU ou de gestação extrauterina (GEU). Cerca de 75% das gestações ectópicas foram diagnosticadas corretamente por varredura transvaginal única (VTU) em uma unidade de gestação precoce, no Reino Unido.14 A efetividade da ultrassonografia transvagina......
...disseminada. Como são tumores neuroendócrinos, podem apresentar captação de substâncias, como análogos de somatostatina e meta-iodo-benzilguanidina (131I -MIBG), que podem ser utilizados como tratamento (administração de octreotida marcado com 177Lu ou 131I-MIBG com em dose alta). Tratamento da Doença de Cushing O tratamento da doença de Cushing é um desafio neuroendocrinológico por excelênc......
...s, papilomas e skin tags são frequentemente observados em pacientes acromegálicos. Neoplasias Pacientes acromegálicos são mais propensos a nódulos tireoidianos e pólipos intestinais, porém não há evidência clara de aumento no número de casos de nódulos malignos. Há controvérsias quanto à maior incidência de tumores prostáticos e de mama. Visceromegalias Diversos órgãos apresentam a......
... da diálise. A preparação ideal para o início da diálise envolve a instrução do paciente e de seus familiares acerca das várias formas de terapia de substituição renal. Para aqueles que optam pela hemodiálise, é necessário instalar um dispositivo de acesso vascular com vários meses de antecedência em relação à iniciação, para que este possa ser utilizado no primeiro tratamento. Devido à necessidad......
...o extracelular e do débito cardíaco. Com o uso crônico, há uma redução da resistência vascular periférica, havendo uma tendência de retorno ao volume plasmático inicial. A queda na resistência vascular explica os efeitos anti-hipertensivos de longo prazo dos tiazídicos. Pode haver uma redução da eficácia dos tiazídicos sob algumas circunstâncias, explicada pelo aumento reflexo da atividade de reni......
...as e de sucesso no controle pressórico. Alguns estudos apresentam achados específicos em pacientes idosos que merecem ser comentados: 1. Uma metanálise publicada no Lancet em 2000, feita com 15.693 pacientes hipertensos com mais de 60 anos de idade com hipertensão sistólica isolada, demonstrou maior benefício do tratamento em pacientes do sexo masculino, idade acima de 70 anos ......
...mica (letargia, confusão, asterixis, convulsões) Outras manifestações urêmicas (vômitos, sangramento, diátese hemorrágica) Desnutrição ou perda de peso inexplicável Declínio da qualidade de vida no contexto da DRC em estágio avançado (estágio V) DRC = doença renal crônica; DRET = doença renal em estágio terminal. A diálise consiste no processo pelo qual os solutos são transfe......
...inha não conseguiu mostrar benefícios significativos sob o ponto de vista estatístico, em comparação com o sorefenib, no que diz respeito à sobrevida sem progressão.53 O sorefenib, um inibidor oral da quinase com alvos múltiplos do VEGFR1-3, PDGFR-ß, c-KIT e outros, é uma opção alternativa para tratamento de segunda linha de CCR metastático. Os dados que deram suporte ao uso deste medicamento tiv......
...eerten E, Eskens FA, van Ganeren EC, et al. First-line treatment with oxaliplatin and capecitabine in patients with advanced or metastatic oesophageal cancer: a phase II study. Br J Cancer 2007;96:1348–52. 58. Dragovich T, McCoy S, Fenoglio-Preiser CM, et al. Phase II trial of erlotinib in gastroesophageal junction and gastric adenocarcinomas: SWOG 0127. J Clin Oncol 2006;24:4922– 7. 59. E......