...egularidade menstrual, porém para o hirsutismo, usado isoladamente, não é o tratamento mais eficaz. São considerados tratamento de primeira linha e diminuem o crescimento de pêlos em mulheres hiperandrogênicas em 60 a 100%. Seu mecanismo de ação se deve a: · inibição da secreção de LH e, assim, da produção ovariana LH-dependente (por meio do componente progestagênico); · ......
...entre resistência periférica à insulina com consequente hiperinsulinemia compensatória é considerada atualmente o principal mecanismo fisiopatológico que resulta no persistente estado de hiperandrogenismo e de anovulação crônica, tão característico da síndrome dos ovários policísticos. A obesidade é um dos fatores de risco mais importantes para o surgimento da resistência à insulina. Porém, a se......
...pa Intervenção Custo médico Risco de gestação tripla 1 Perda de peso, se IMC > 30 kg/m2 Baixo Não aumenta. 2 Clomifeno Baixo Aumento bastante discreto do risco. 3 Injeções de FSH Alto Risco notavelmente aumentado. 4 Cirurgia ovariana Alto Risco muito baixo. 5 FIV Alto Baixo risco, se 1 ou 2 embriões forem tr......
...ica no padrão da inflamação e/ou da fibrose. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em um grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com metformina 500 mg 3 vezes/dia). Um outro estudo controlado com 36 pacientes em dieta restrita com ou sem metformina demonstrou benefício histológico não significativo e, por fim, um estudo com 55 pacientes usando ......
...ídica pode, em última análise, evoluir com síntese de colágeno pelas células estreladas, com potencial para levar a apoptose e morte celular. Além destas lesões, fatores pró-fibrogênicos influenciam a evolução para cirrose. A hiperinsulinemia cursa com aumento dos níveis de leptina, e acredita-se que esta, em níveis elevados, seja um fator sinérgico para a geração de fibrose hepática. A sobrecarg......
... uma medida indireta da presença de resistência à ação da insulina, o HOMA apresenta a seguinte fórmula: HOMAr (avalia a resistência insulínica, normal (0,97-1)= Insulina (mU/mL) x glicemia (mMol/L)__ 22,5 Uma variante desta fórmula de mais fácil aplicação é a seguinte equação: HOMA= Glicemia jejum\18 x Insulina jejum-22,5 Nesta variante, a glicemia de ......
...so. O diagnóstico é dado pelo índice de massa corpórea (IMC), determinado pelo quociente entre o peso (em quilogramas) e o quadrado da altura (em metros). A Tabela 1 resume o consenso mundial para diagnóstico de obesidade baseado nos valores do IMC. Tabela 1: Classificação com base no índice de massa corpórea (IMC) IMC Condição Classificação Risco < 18,5 Abaixo do......
...to de comer: lembrar-se de comer lentamente, mastigar bem o alimento, evitar comer enquanto realiza outras tarefas, como ver televisão. 5. Suporte social: ajudar o paciente a conseguir apoio dos familiares para atingir seus objetivos. 6. Lidar com problemas: identificar pontos de dificuldade e ajudar a resolvê-los ou contorná-los. Terapia Farmacológica O tratamento da obesidade, ao co......
... medidas adequadas (ou seja, a ingestão de alimentos antes de hipoglicemia grave), a resposta inadequada é denominada de disfunção autonômica associada com hipoglicemia. O desconhecimento da hipoglicemia foi relatado em cerca de 50% dos pacientes com diabetes de longa data e estima-se que afeta 25% dos pacientes. O desconhecimento da hipoglicemia está associado com risco seis vezes maior de hipogl......
...te é potencialmente perigoso e menos acurado do que os outros testes para detecção de insulinoma disponíveis. Por este motivo, o teste da tolbutamida endovenosa passou a ser raramente utilizado nos últimos anos. Condições causadoras de hipoglicemia As causas de hipoglicemia em adultos aparentemente sadios incluem as seguintes condições: insulinoma, hipoglicemia factícia decorrente ......
... deveria ter sido baseada na prática clínica habitual. Outra opção é tentar um terceiro agente oral (por exemplo, a pioglitazona, inibidor da DPP-4) antes de iniciar a insulina em pacientes que estão perto de metas glicêmicas e que preferem não começar a insulina. Um estudo mostrou que esta abordagem teve eficácia similar ao uso da insulina. No entanto, a insulinoterapia é claramente superior na......
...ia de jejum devem ser submetidos a jejum prolongado e supervisionado – esse teste pode ser iniciado ambulatorialmente, e concluído (se necessário) em ambiente hospitalar. O jejum deve prosseguir para o ponto em que a glicemia seja menor que 55 mg/dL (3,0 mMol/L), se tríade de Whipple tiver sido documentada de forma inequívoca anteriormente, a menos que ocorra uma progressiva ascensão dos níveis de......
...o que existiu durante a gestação. Aproximadamente, de 1% à 3% das mulheres com DMG recente serão diagnosticadas com diabetes de 6 à 12 semanas pós-parto, e até 25% serão diagnosticadas com glicemia de jejum alterada ou diminuição da tolerância à glicose.50,51 As mulheres com DMG anterior que não têm diabetes da 6ª a 12ª semanas após o parto, no futuro têm altos riscos de ter DM2. As taxas de con......
...es diminuíram a média de escores F-G em cerca de 33% após 9 meses de tratamento.52 Apesar da diminuição significativa da média dos valores de testosterona livre no grupo etinilestradiol/desogestrel, que não foi observada no grupo etilestradiol/levonorgestrel, não houve diferença estatisticamente significativa em termos de melhora dos escores F-G entre os 2 grupos de tratamento. No entanto, é preci......
... Artéria coronária direita dominante, bem desenvolvida e sem lesões obstrutivas. Fornece ramos descendente posterior e ventricular posterior, ambos sem obstruções. · Tronco de coronária esquerda bifurcado, sem lesões obstrutivas. Origina artérias descendente anterior e circunflexa. 1. Artéria descendente anterior apresenta-se bem desenvolvida, de bom aspecto e possui l......
...m estes ao core dos quilimícrons.1 O triglicerídeo predomina em relação ao colesteril-éster no core do quilomícron. Os quilomícrons são secretados no plasma, sendo que a apo C-II localizada na superfície dos quilomícrons ativa a LPL ligada ao endotélio. A LPL, por sua vez, hidrolisa os triglicerídeos do core do quilomícron e libera ácidos graxos livres que são captados pelo tecido adiposo (armazen......
...tes tratados com agentes antidiabéticos orais. •idosos, desnutridos e pacientes com insuficiência adrenal ou pituitária (hipófise) são mais suscetíveis ao efeito redutor da glicose. •o risco de hipoglicemia em pacientes diabéticos tipo 2 pode ser aumentado pelo exercício físico vigoroso ou pela ingestão de álcool. •a associação com outro agente antidiabético oral pode aumentar o risco de hipogl......
...artamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 X. Hipertensão em Populações Especiais NEGROS E MISCIGENADOS Nos negros, a prevalência e a gravidade da hipertensão são maiores, o que pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros q......
...evando a insuficiência hepática e morte. A lesão hepática é hepatocelular e pode ser acompanhada por eosinofilia, febre e erupção cutânea. A recuperação começa com a interrupção do medicamento e pode levar de 3 a 4 meses. Esses antifúngicos também estão associados a neutropenia e trombocitopenia, e inibem o citocromo P-450, potencializando a toxicidade de outros fármacos. O itraconazol está assoc......
...o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de ativação metabólica. Embora a hipoglicemia possa ocorrer como consequência da toxicidade do ß-bloqueador, ela é muito incomum, sendo a hiperglicemia até m......
...Os pacientes podem apresentar sinais de insuficiência cardíaca como terceira bulha, estase jugular e estertores crepitantes; nas intoxicações graves, pode ocorrer evolução com colapso cardiovascular. Em indivíduos com insuficiência cardíaca, o uso de doses habituais de BCCs com efeito inotrópico negativo como o verapamil pode levar a uma significativa descompensação do quadro cardíaco. O delirium......
...essária é, normalmente, 10 vezes maior do que a necessária para o tratamento da cetoacidose diabética. A resposta hemodinâmica costuma ocorrer de 30 a 60 minutos após ser iniciada. A reposição de potássio e magnésio costuma ser necessária durante essa terapia, e a monitorização dos níveis de potássio é recomendada a cada hora. A dose inicial recomendada é com um bolo de insulina regular, 1 unidad......
..., Leite VRS. Métodos diagnósticos: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2002. 15. Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, Ibanez L, Lobo RA, Rosenfield RL, et al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1105–20. 16. Blume-Peytavi U, Hahn S. Medical treatment of hirsutism. Dermatol Ther. 2......
...strica e cirurgias muito disabsortivas como a derivação bilio-pancreática de Scopinaro, que hoje é raramente indicada. Uma controvérsia em relação ao tratamento é se existem pessoas que são obesas e metabolicamente saudáveis com níveis altos de colesterol HDL e sem diabetes mellitus e outros fatores de risco cardiovasculares. Indivíduos com obesidade metabolicamente saudável podem não melhorar os......
...riam de um trimestre para outro. Existe uma forte correlação entre idade gestacional em que a perda ocorre e sua causa. Desta forma, é importante reconhecer estes potenciais riscos e iniciar o tratamento, quando necessário [Figura 2]. Figura 2. Tratamento do aborto espontâneo e perda gestacional recorrente. Causas Diante da ocorrência de um aborto espontâneo, o médico deve inves......
...menores que 6 mm. · O tratamento medicamentoso da síndrome de Cushing inclui medicações como mitotano, cetoconazol e octreotida. · O tratamento de escolha para a doença de Cushing causada por microadenoma é a cirurgia transesfenoidal, com radioterapia, radiocirurgia e até adrenalectomia como opções de segunda linha. · Cirurgia transcraniana pode ser necessária na doença de Cushin......
... setor ou de hipopituitarismo). A avaliação neuro-oftalmológica é obrigatória para todo tumor com mais de 10 mm de diâmetro. A conduta pode ser expectante ou terapêutica, a depender da funcionalidade do tumor e do comprometimento das vias ópticas. Sempre que há déficit de campo visual, o tratamento está indicado. Os tumores secretores de ACTH e GH devem ser tratados cirurgicamente, assim como os......
...acientes com DRC e proteinúria na faixa não nefrogênica apresentam valores de colesterol total acima de 240 mg/dL. Estima-se que os níveis de triglicerídeos e lipoproteína sejam maiores que 200 mg/dL e 30 mg/dL, respectivamente, em cerca de 60% dos pacientes. Os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) tendem a ser baixos, sendo que apenas cerca de 10% dos indivíduos apresentam valores eleva......
...e outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Com os diuréticos tiazídicos, são os m......
...asmática induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estudados e são as drogas com o maior n......
...ão sistêmica da dextrose a partir do dialisado e da rápida dissipação do gradiente osmótico. A substituição da dextrose pelo polímero de glicose icodextrina é uma das abordagens empregadas para ajudar a preservar a remoção do líquido osmótico. Os transportadores rápidos tipicamente são tratados com trocas frequentes e esperas breves administradas de forma automática, utilizando-se uma modalidade c......
...o comparativo que avaliou a eficácia dos dois agentes aprovados tentou ampliar os conhecimentos sobre a seleção no contexto de tratamentos de primeira linha. O teste COMPARZ de fase III randomizou 1.100 pacientes com CCR metastático, que nunca haviam feito tratamento, para receberem sunitinibe ou pazopanibe nas doses padrões e, em seguida, fazer comparações diretas nesse ambiente.48 O uso de pazop......
...primário (T) TX Não é possível avaliar o tumor primário T0 Sem evidências de tumor primário Tis Carcinoma in situ T1 Tumor limitado ao pâncreas, com a maior dimensão = 2 cm T2 Tumor limitado ao pâncreas, com a maior dimensão > 2 cm T3 Tumor estendendo-se para além do pâncreas, sem envolvimento do eixo celíaco nem da artéria mesentérica superior......