...Hipertensão Arterial Sistêmica na Infância e na Adolescência......
...associação inversa entre peso ao nascer e SM na idade adulta. A restrição proteica durante o período intrauterino pode alterar o metabolismo dos esteroides placentários (diminuição da quantidade de 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase, que tem função de inativação do cortisol) resultando em maior exposição do feto ao cortisol materno, o que pode afetar a nefrogênese. Modelos experimentais em an......
...m recorrer. Para pacientes mais jovens com DPOC muito grave (isto é, uma VEF1 < 25% do valor previsto), a realização de um transplante pulmonar deve ser considerada.99 Apesar das preocupações com o excesso de distensão do pulmão nativo remanescente, o transplante de pulmão unilateral tem sido realizado com sucesso em pacientes com enfisema grave. Em casos raros, é possível realizar a redução d......
... declinar gradualmente com o avanço da idade. Fatores ambientais e familiares podem influenciar esta trajetória; por exemplo, possivelmente a doença respiratória da infância e a hiperresponsividade das vias respiratórias resultem em valores mais baixos do VEF1. Qualquer desvio em relação à trajetória normal poderá levar à DPOC por um entre três caminhos: (1) taxa normal de declínio do VEF1 após u......
...s de tela de regulação e vasos colaterais poderão resultar em potencial de desvio da direita-esquerda, a introdução de ar em linhas intravenosas deverá ser evitada. A necessidade de uma nova operação após um procedimento de Fontan é infrequente e sua indicação mais comum é a colocação de marca-passo. A enteropatia perdedora de proteína (EPP) é um grave problema subsequente à operação de Fontan, qu......
...ptal da válvula tricúspide incluem a presença de fissura, de qualquer outra anormalidade, ou de ambas nesses folhetos; cordas que se inserem em locais anômalos e podem alterar a função dos folhetos valvulares ou produzir obstrução no trato do fluxo externo ventricular direito; assim como folhetos valvulares atrioventriculares que fazem ponte com o defeito septal. As consequências fisiológicas var......
...dade muito baixa (VLDL). O núcleo (core) é constituído de triglicerídeos e colesteril éster, enquanto a monocamada superficial é constituída de fosfolipídios, colesterol não esterificado e proteína sob a forma de apolipoproteínas. A VLDL contém apolipoproteínas B-100, C-I, C-II e E. A lipoproteína de baixa densidade (LDL), que transporta a maior parte do colesterol encontrado no sangue, contém pri......
...l diminui a frequência dos episódios. Essa síndrome é idiopática ou poderá ocorrer em associação com outras condições como enxaqueca (durante ou entre episódios de cefaleia), síndrome talâmica, neuralgia glossofaríngea e trigeminal atípica, patologia na coluna cervical superior (aracnoidite cervical, espondilose cervical, lesão por tração, malformação de Chiari ou herpes-zóster nas raízes cervica......
...el, que responde de forma dramática à indometacina. As exacerbações dolorosas estão associadas à manifestação de sintomas autonômicos em 75% dos casos (como injeção conjuntival, lacrimejamento, rinorreia, repleção nasal, edema palpebral, suores na testa e ptose), aspectos da enxaqueca (náusea, vômitos, sensibilidade à luz e ao som) e a uma dor aguda com duração inferior a 1 minuto (cefaleia lateja......
...ral exacerbado (macrossomia). Esse último é muito menos frequente e, em geral, está relacionado a fatores genéticos ou a doenças endócrinas. Já a baixa estatura pode ser determinada por diversos fatores, incluindo fatores genéticos, características familiares, doenças crônicas (p. ex., insuficiência renal, asma), mas, mais frequentemente, é consequência da desnutrição crônica.7 Pode-se d......
...acrovasculares, como doença arterial periférica e doença coronariana. A influência da idade no aparecimento de diabetes e na tolerância diminuída à glicose foi demonstra na prevalência de diabetes e na tolerância à glicose alterada foi evidenciada pelo estudo multicêntrico sobre a prevalência do diabetes no Brasil, em que se observou a variação de 2,7% para a faixa etária de 30 a 59 anos, e de 17......
...alência múltipla de órgãos. A medição da atividade de ADAMTS13 deve ser feita em amostras de troca de pré-plasma, embora, tradicionalmente, tempos prolongados de resposta impedem que essas fontes de informações tenham alguma utilidade nas decisões clínicas. A Figura 2 mostra a atividade de ADAMTS13 no plasma normal e na PTT. PTT: púrpura trombocitopênica trombótica. Figura 2 - Atividade......
...M, Saper CB. A putative flip-fl op switch for control of REM sleep. Nature 2006;441:589. 10. Brooks PL, Peever JH. Glycinergic and GABAa-mediated inhibition of somatic motoneurons does not mediate rapid eye movement sleep motor atonia. J Neurosci 2008;28:3535. 11. Porkka-Heiskanen T, Strecker E, Thakkar M, et al. Adenosine: a mediator of the sleep-inducing effects of prolonged wakeful......
...n of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med 2009;361:756–65. 68. Dember LM, Jaber BL. Dialysis-related amyloidosis: late finding or hidden epidemic? Semin Dial 2006;19:105–9. 69. Denton MD, Magee CC, Ovuworie C, et al. Prevalence of renal cell carcinoma in patients with ESRD pre-transplantation: a pathologic analysis. Kidney Int 2002; 61:2201–9. 70. Goodkin D......
...renal ao estresse é necessária para a sobrevivência a este estresse. Isso tem levado à disseminação do uso do teste de estimulação com cortrosina na busca por estes pacientes. O teste de estimulação com cortrosina, do modo como atualmente é realizado, não serve para esta tarefa. Os critérios-padrão para interpretação dos resultados do teste, desenvolvidos em adultos normais não estressados, não sã......
...elação temporal com estes distúrbios. Até 20% dos pacientes com enxaqueca podem ter pródromos com sintomas neurológicos transitórios, que podem durar de minutos a horas (enxaqueca com aura). Comumente, as auras envolvem sintomas visuais (arcos, escotomas cintilantes, perdas de campo visual). Mais raramente, paresias, alterações da fala, hipostesias. A paciente do Caso 1 certamente se enquadra no......
...ia incluem a secreção ectópica de GHRH (5% - por carcinoides brônquicos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH. A acromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30-50 anos de idade. A doença é associada......
...ficiência de GH com retardo do crescimento. Avaliação bioquímica do eixo hipotálamo-hipofisário com IGF-1 e avaliação do eixo de crescimento, e imagem da hipófise é necessária para o diagnóstico. O GH é secretado de uma forma pulsátil e, por conseguinte, assim dosagem aleatória do GH não consegue fazer diagnóstico. Nesses casos é necessária a realização de um teste de estímulo para secreção de GH......
...companham a paralisia do III nervo. Exemplificando, uma lesão que também afete os tratos corticospinais no pedúnculo cerebral causará hemiparesia contralateral (síndrome de Weber); uma lesão envolvendo o núcleo rubro causará tremor no membro contralateral (síndrome de Benedikt); e uma lesão envolvendo o brachium conjunctivum (pedúnculo cerebelar superior) causará ataxia contralateral (síndrome de ......
... mais efetiva do que a ausência de aconselhamento e muitas vezes é tão efetiva quanto um tratamento mais extensivo.102 Outra metanálise, que examinou 8 estudos, demonstrou que os pacientes que haviam recebido a terapia de intervenções breves foram quase 2 vezes mais propensos a diminuir o consumo de álcool do que aqueles que não receberam esta terapia.103 Uma terceira metanálise, que examinou dado......
...aumentados ao exame físico, ou diante de uma concentração de testosterona total maior que 2 ng/mL. Avaliação e teste para diabetes melito (DM) A American Diabetes Association recomenda a realização de uma avaliação para detecção de DM2 em mulheres com SOP.42 Em uma população de mulheres com esta síndrome, aproximadamente 4% apresentam diabetes não diagnosticado e 23% apresentam comprometimen......
...lisado, que pode ser concomitante ao déficit facial ou precedê-lo em 24 a 48 horas. Alterações do paladar (lembre que o nervo facial é responsável pela sensibilidade gustativa nos dois terços posteriores da língua), olho seco (por perda da inervação das glândulas lacrimais ipsilaterais por acometimento do nervo petroso superficial maior) e hiperacusia (por perda da função do músculo estapédio) tam......
...olve bronquiectasia, dextrocardia e infertilidade masculina. Em 1933, a descoberta de um grupo de indivíduos que apresentava sinusite, bronquiectasia e dextrocardia conduziu à descrição da síndrome de Kartagener. Passados cerca de 40 anos, reconheceu-se que a infertilidade masculina também estava associada a esta síndrome: constatou-se que homens com síndrome de Kartagener possuíam espermatozoid......
...lizada, que é mais debilitante e crônica. Em um recente estudo epidemiológico do NCS-R, a prevalência de TAS ao longo da vida foi estimada em 12,1%, e isso a transforma no transtorno de ansiedade de maior ocorrência.1 O TAS é mais comum entre as mulheres e costuma ter início durante a infância ou adolescência.10 Diagnóstico Os critérios diagnósticos do TAS são: (1) o paciente sofre com um me......
...não são intencionalmente produzidos ou simulados (como no transtorno factício ou na simulação) Exame do Estado Mental do Paciente com Somatização Os pacientes com transtorno de somatização descrevem suas queixas de forma dramática e exagerada. Eles frequentemente oferecem histórias vagas, inconsistentes, em que faltam informações factuais específicas, dificultando a coleta de dados na anamnes......
...o. BIBLIOGRAFIA 1. Andrade AS. Alimentação do pré-escolar e escolar. Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. Setembro/2009. 2. Ganglione CP, Lopez FA, Brasil ALD. Alimentação no segundo ano de vida, pré-escolar e escolar –Nutrição e dietética em clínica pediátrica. São Paulo: Atheneu; 2003. p.61-72. 3. Escrivão MAMS. Alimentação saudável na adolescência. Curso Nestlé de Atualizaç......
...a ausência de uma percepção adequada da urgência da aplicação de medidas preventivas cujos benefícios só serão evidentes décadas mais tarde. Outros fatores como o amor-próprio, a relação com os amigos e com a família, bem como a influência de companheiros, desempenham um importante papel na conduta do adolescente, inclusive quanto aos hábitos alimentares. As políticas de prevenção devem ajudar os ......
...casionalmente é tão severa (níveis de hemoglobina < 8 g/dL) que o paciente necessita de transfusões regulares.21 Por isso, a escolha do componente a ser transfundido é decisiva. Acredita-se que a infusão de produtos do sangue contendo complemento pode intensificar a hemólise. A infusão de leucócitos doadores, que comumente estão presentes em uma unidade de hemácias concentradas, em um receptor ......
...ésicos por ser um dos principais fatores desencadeantes da cefaleia crônica diária. Nos quadros com náuseas e vômitos, recomenda-se a administração do analgésico junto com um fármaco antiemético, como a metoclopramida ou a domperidona. Os triptanos, agentes agonistas sobre os receptores de serotonina 5HT1B e 5HT1D, têm se mostrado eficazes no tratamento abortivo da enxaqueca em adultos. Em crian......
...ireotrofina (hormônio estimulador da tireoide) ACTH = Hormônio adrenocorticotrópico; ADH = hormônio antidiurético; CRH = hormônio liberador de corticotrofina; FSH = hormônio folículo-estimulante; GH = hormônio do crescimento; GHRH = hormônio liberador de GH; GnRH = hormônio liberador de gonadotrofina; LH = hormônio luteinizante; PRL = prolactina; TRH = hormônio liberador de tireotrofina. A hi......
...EG, antes das ondas lentas de alta amplitude e do achatamento do gráfico. Não se trata de convulsão. EEG: eletrencefalograma. Enxaqueca Enxaqueca é uma imitação comum de convulsão parcial. Observa-se, por exemplo, que, em geral, as convulsões occipitais são diagnosticadas incorretamente como enxaqueca. Além disso, o diagnóstico de enxaqueca pode ser confuso, em especial na ausência de cef......
...es e adultos se caracteriza pela presença de tosse, taquipneia e infiltrados reticulonodulares difusos, que poderão calcificar com o tempo. As dificuldades de difusão do oxigênio pulmonar possivelmente persistam por um período que pode variar de semanas a meses. A pneumonia causada pela varicela pode ser particularmente grave em mulheres grávidas e, entre elas, a incidência de doença é mais comum......
...os no sangue periférico.56?58 A confirmação de viremia é o melhor indicador de infecção aguda, em comparação com a detecção do vírus na urina ou na saliva. O uso da PCR para detectar o DNA do CMV no LCR facilita o diagnóstico de condições como encefalite e polirradiculopatia causadas pelo CMV.55,55 Prevenção Encontram-se, atualmente, em fase de investigação diversas medidas profiláticas e......
...entre 3 e 8 semanas para restaurar o eutireoidismo. Embora eles inibam a nova síntese de hormônios tireoidianos, eles não bloqueiam a liberação dos hormônios existentes nos depósitos glandulares, que podem estar presentes em grande quantidade em pacientes com bócio por doença de Graves, bócio nodular tóxico e tireotoxicose induzida por amiodarona. Em segundo lugar, as ações dos fármacos antitireoi......