...Hipertensão Arterial Sistêmica na Infância e na Adolescência......
... 48,5 49,6 51,5 54,1 57,1 60,4 62,7 9 anos 395 49,5 50,6 52,7 55,3 58,5 62,0 64,5 10 anos 364 50,7 51,8 53,9 56,7 60,0 63,6 66,2 11 anos 357 52,0 53,2 55,4 58,2 61,6 65,4 68,1 12 anos 375 53,6 54,8 57,1 60,0 63,5 67,3 70,5 13 anos 390 55,2 56,4 5......
...da para corresponder à gravidade da doença [Figura 2]. Para os pacientes com doença branda (p. ex., doença em estágio 1), o uso de broncodilatadores inalatórios de ação breve conforme a necessidade é apropriado e, para tanto, podem ser usados albuterol ou ipratrópio. Para os pacientes sintomáticos com DPOC moderada a grave, o uso regular de um broncodilatador de ação prolongada deve ser incluído n......
...pir Med 2010;4:723–34. 48. Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004;23:932–46. 49. Baglole CJ, Maggirwar SB, Gasiewicz TA, et al. The aryl hydrocarbon receptor attenuates tobacco smoke-induced cyclooxygenase-2 and prostaglandin production in lung fibroblasts through regulation of the NF-kappaB ......
...o da valva mitral. O defeito de seio venoso é, relativamente, menos prevalente. O retorno venoso pulmonar anômalo é uma anomalia associada comum e a proximidade entre o nodo sinoatrial e o DSA pode acarretar disfunção do nodo sinoatrial e desenvolvimento de arritmias atriais. Fisiopatologia Os DSAs ou CIAs estão associados a desvios da esquerda-direita de diversos graus;os principais d......
...odo que as pressões no lado direito do coração permanecem normais. A magnitude do fluxo do desvio através de DSVs moderados ou grandes depende das resistências relativas do leito de vasos sistêmicos versus do leito de vasos pulmonares. Em raras situações, os médicos encontram pacientes adultos com defeitos maiores e não restritivos, na ausência de outros tipos de lesão. A estenose pulmonar modera......
...ong normal weight, overweight, and obese individuals. Metabolism 2004;53:495–9. 35. Lechleitner M. Obesity and the metabolic syndrome in the elderly—a mini-review. Gerontology 2008;54:253–9. 36. Grundy SM. Metabolic syndrome: connecting and reconciling cardiovascular and diabetes worlds. J Am Coll Cardiol 2006;47:1093–100. 37. Ginsberg HN. Insulin resistance and cardiovascular diseas......
...dro 12 Princípios Gerais Para Uso de Medicações Preventivas · O médico deve iniciar com uma dose baixa da medicação e aumentar lentamente, dependendo da resposta e da ocorrência de efeitos adversos, até atingir a dose-alvo ou até a ocorrência de efeitos adversos significativos. · A medicação deve ser administrada em um teste de 2 a 3 meses em......
... branda. Em alguns pacientes, a dor pode piorar durante a noite (quando o paciente repousa a cabeça sobre o travesseiro), com a escovação do cabelo ou durante a lavagem do rosto. Sensibilidade ou pulsação diminuída nas artérias temporais superficiais (ATS) são observadas durante o exame físico em cerca de metade dos pacientes com arterite temporal. A localização da dor de cabeça é variável, podend......
... intensidade.11 Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso deve ser reservado para situações especiais, como em casos em que são detectadas situações de agravo à saúde e têm influência direta no ganho de peso. Porém, independentemente da indicação, o uso da medicação deve acontecer paralelamente ao processo de educação alimentar. A farmacoterapia em crianças não é habitual e......
...e no diabetes tipo 2; quando visto, normalmente surge em associação com o estresse de uma outra doença, como a infecção. Diabetes tipo 2 frequentemente não é diagnosticado por muitos anos porque a hiperglicemia desenvolve-se gradualmente; e, em fases anteriores, muitas vezes não é grave o suficiente para que o paciente perceba os sintomas clássicos de diabetes. No entanto, mesmo os pacientes não d......
...amiloide poderá adsorver uma quantidade de fator X suficiente para ocasionar deficiência grave deste fator (<25%) e hemorragia clínica.68 Comumente, as infusões de plasma fresco congelado são ineficazes. Embora seja bastante eficaz, o fator recombinante VIIa tem custo excessivamente elevado, e seu benefício é apenas temporário. Algum sucesso foi obtido com o uso de concentrados do complexo da ......
...eo cerebral e as taxas metabólicas cerebrais para glicose e oxigênio caem durante o sono NREM, porém aumentam no sono REM até atingir os valores observados ao despertar. Alterações profundas envolvendo as secreções endócrinas são registradas durante o sono. A secreção de hormônio do crescimento exibe um aumento pulsátil durante o sono NREM, no primeiro 1/3 do período de sono normal. A secreção d......
...s que interferem no ensaio de creatinina Acetoacetato Cefoxitina Flucitosina Ingesta de grande quantidade de carne cozida (aumento da creatinina exógena) IRA = insuficiência renal aguda; TFG = taxa de filtração glomerular. Uma medida mais precisa da função renal pode ser obtida com a coleta da urina de 24 horas para medição dos níveis reais de depuração da creatinina. Co......
...ng. Em casos raros, os pacientes apresentam apenas virilização ou feminilização, sendo que alguns desenvolvem hipertensão causada pela secreção tumoral de precursores de aldosterona. As varreduras de TC ou RM costumam mostrar a presença de uma ampla massa adrenal unilateral. Massas medindo mais de 6 cm são mais provavelmente malignas. Esses tumores tendem a ser amplos ao serem descobertos, porque ......
...pulação apresentarão, pelo menos uma vez por ano, um episódio de cefaleia. A cefaleia é ainda uma das maiores causas de procura de atendimento medico, sendo que cerca de 70% dos pacientes preocupam-se mais em descartar um diagnóstico de maior gravidade do que em melhorar a dor. As seguintes questões devem orientar o tratamento de uma pessoa com cefaleia: · diagnóstico da cefaleia (veri......
...enoma hipofisário que secreta GH. Se o excesso de GH surgir antes do fechamento das cartilagens de crescimento (infância/adolescência), ocorre ganho excessivo de altura (gigantismo). A grande maioria dos tumores é de macroadenomas (80-90%). Os adenomas hipofisários podem produzir apenas GH (60%) ou serem compostos de mais de um tipo celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a......
...gere que o mecanismo causal é a compressão dos vasos portais na haste hipofisária, ou secundária à expansão direta da massa tumoral ou devido ao aumento da pressão intrasselar. Microadenomas hipofisários não funcionantes (<1 cm) são mais comuns do que o macroadenomas, sendo encontrados em 1,5% e 27% das autópsias na população em geral; mas esses tumores são raramente associados com hipopituitar......
... distribuição em forma de cunha), tipicamente com hemorragias de fibra nervosa [ver Figura 6a]. A perda visual de campo altitudinal é comum [ver Figura 6b] e a dor quase universalmente está ausente. A inspeção do outro olho mostra uma cabeça de nervo óptico amontoada (com razão cálice: disco baixa). Os perfis clínicos da NOINA e da neurite óptica, ocasionalmente, podem se sobrepor, sendo necessári......
...variedade de efeitos sobre o sistema gastrintestinal,34 incluindo as doenças esofágicas (p. ex., rupturas de Mallory-Weiss e carcinoma), gastrite e úlcera péptica. As doenças hepáticas, entre as quais a hepatite alcoólica aguda e a cirrose, também são altamente prevalentes.35 Ao mesmo tempo que apresentam as típicas manifestações de doença hepática, os pacientes com doença hepática alcoólica apr......
..., nestas pacientes, estes níveis são mais baixos do que os níveis observados nas mulheres com SOP [Tabela 2]. As mulheres com hirsutismo idiopático muitas vezes possuem irmãs com SOP e tendem a ter IMC menor do que o IMC das irmãs com a síndrome.45 Muitas autoridades acreditam que o hirsutismo idiopático representa uma forma branda de SOP, em que o hiperandrogenismo está presente, mas não evoluiu ......
...e Bell herpes vírus paralisia facial central Síndrome de Ramsay Hunt herpes zoster carcinomatose meníngea porfiria aguda intermitente parotidite úlcera de córnea olho seco xeroftalmia sinal de Bell neurinoma do nervo facial neurinoma do nervo acústico otite média aguda otite média crônica supurativa tumor de parótida fratura de base do crânio valaciclovir Paralisia Facial Periférica Arquivos tempo......
...g/refeição Tobramicina 5 a 10 mg/kg; IV; a cada 24 horasou dividida em 3 x/dia Amicacina 15 mg/kg; IV; a cada 24 horasou dividida em 3 x/dia Ciprofloxacina 750 mg; VO; 2 x/dia FC = fibrose cística. IV = via intravenosa. VO = via oral. Um subgrupo de pacientes com FC desenvolve infecção por micobactérias não tuberculosas (MNT); neste cenário, a colonização deve se......
...s significativos e distimia, transtorno bipolar, abuso de substâncias psicoativas e transtornos de personalidade, como os transtornos de personalidade esquiva, dependente e obsessiva-compulsiva. Notavelmente, a “depressão ansiosa” tem ganhado destaque crescente na literatura. A depressão ansiosa refere-se à manifestação de sintomas de ansiedade proeminentes ou ao diagnóstico de uma ansiedade comór......
...los sintomas, expressar compaixão pelo sofrimento imposto pelos sintomas e pela “incompreensão” dos outros e “validar” os sintomas somáticos como expressão de sofrimento, aceitando e confirmando a sua importância clínica, mesmo que os “exames tenham sido negativos” são as tarefas fundamentais. Deve-se ficar especialmente atento ao surgimento de irritação ou rejeição por parte do examinador, que pr......
...o, há elevada prevalência de anemia por inadequação de ferro na dieta e pelo aumento das necessidades desse mineral. Ressalta-se a maior biodisponibilidade do ferro heme em alimentos de origem animal, devendo-se monitorar a ingestão de carnes (bovina, suína, de pescado e de aves) pelo adolescente, principalmente o adepto à dieta vegetariana. As recomendações diárias são de 8 mg/dia para ambos os ......
...te as principais refeições, é importante assegurar que sejam nutritivos, o que pode contribuir para uma dieta equilibrada, desde que os demais alimentos escolhidos sejam adequados. As consequências nutricionais do consumo de refrescos e fast food são principalmente as resultantes dos seus altos teores de gordura e hidratos de carbono. São exemplos das principais consequências: obesidade, cáries d......
...o miocárdico detectada por imagem de T2* (tempo de relaxamento, transversal, ou spin-spin).150 Os pacientes tratados com deferoxamina devem ser monitorados quanto à ototoxidade e toxicidade oftalmológica, enquanto os pacientes tratados com deferiprona devem ser monitorados quanto à neutropenia ou agranulocitose e hepatotoxicidade. Os métodos utilizados para diagnosticar a sobrecarga de ferro incl......
...tória de infecção precedente de vias aéreas superiores ou de exacerbações de rinite alérgica. A cefaleia aparece como queixa relacionada à sinusopatia nas crianças em idade escolar. Crianças pré-escolares ou lactentes com esse diagnóstico costumam apresentar-se com queixa de tosse, irritabilidade, febre, rinorreia e obstrução nasal. No entanto, mesmo em escolares, a cefaleia isolada raramente é ......
...s for acromegaly management. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:4054–8. 21. Lamberts SW, Reubi JC, Krenning EP. Somatostatin analogs in the treatment of acromegaly. Endocrinol Metab Clin North Am 1992;21:737–52. 22. Bevan JS. Clinical review: the antitumoral effects of soma¬tostatin analog therapy in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1856–63. 23. Murray RD, Melmed S. A critical ......
...ar regimes multidoses complicados pode ajudar os pacientes a recuperar as doses faltantes tão logo sejam percebidas. A facilidade de uso é um dos benefícios da maior parte dos AEDs. Os mais antigos como a fenitoína têm índice terapêutico estreito e sua titulação é muito difícil por causa da necessidade de verificar os níveis séricos. Não é preciso averiguar os níveis dos AEDs modernos, mesmo que,......
.../pressannouncements/ucm248390.htm (accessed December 15, 2012). 41. Centers for Disease Control and Prevention. Shingles (herpes zoster): vaccination. Available at: http://www.cdc.gov/shingles/vaccination.html (accessed December 15, 2012). 42. Updated recommendations for use of VariZIG – United States, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013;62:574. 43. Wood MJ, Johnson RW,......
...Alguns estudos sobre a suscetibilidade do HHV-8 aos medicamentos antivirais sugerem a existência de uma resistência relativa ao aciclovir e ao penciclovir, mas a existência de suscetibilidade a ganciclovir, foscarnet e cidofovir.118,119 Um teste piloto com o cidofovir em casos de SK mostrou que não houve nenhum efeito sobre a carga de HHV-8 ou sobre as lesões causadas pelo sarcoma de Kaposi.120 P......
...l para a exclusão de câncer, os pacientes devem ser acompanhados por 12 a 24 meses. Em caso de lesões palpáveis, o acompanhamento pode consistir de exame físico; para lesões não palpáveis, é aconselhável a ultrassonografia. Os adenomas tóxicos diagnosticados com base em um nível sérico baixo de TSH e em confirmação com um nódulo quente na cintilografia podem ser considerados benignos; é claro que ......