...Asevidências do benefício da monitorização da PIC são relativamente pequenas, maspossíveis indicações incluem uma combinação de:· Escala de Coma de Glasgow entre 3 e 8.· TC de crânio anormal na admissão ou TC normalem pacientes com idade >40 anos, postura de decorticação ou descerebração ouPA sistólica <90mmHg.O pacientenormovolêmico com aumento da PIC e suspeita de......
...andagens restritivas dopescoço e minimizando os estímulos que podem induzir respostas de Valsalva,como a aspiração endotraqueal. Pacientes com PIC elevada são posicionados com acabeça erguida acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxovenoso. No entanto, deve-se notar que a elevação da cabeça pode diminuir a PPC.A febre aumenta o metabolismo cerebral e a lesão cerebralem modelos a......
...tismo encefálico moderada a grave. A priori, não há indicação de uso dessas drogas na HIC. Porém há a possibilidade de usar anticonvulsivantes, especificamente os barbitúricos. A utilização de barbitúricos é baseada na sua capacidade de reduzir o metabolismo cerebral e fluxo sanguíneo cerebral, exercendo um efeito neuroprotetor. O pentobarbital é geralmente usado, com uma dose de ataque de 5 a 20......
...são intracraniana acima de 25mmHg após a randomização (mediana, 5,0 versus 17,0 horas; P <0,001), porém apresentaram maior taxa de eventos adversos (16,3% versus 9,2%, P = 0,03). Aplicação Prática Verifica-se que, após 6 meses, a craniectomia descompressiva em pacientes com lesão cerebral traumática e HIC refratária resultou em menor mortalidade. Entretanto, gerou taxas mais elevadas de......
...em situação crítica e associada com grande risco de morte. A etiologia é variável. Em resumo, as principais causas do aumento da pressão intracraniana incluem: - Lesões intracranianas com efeito de massa (tumores, hematomas). - Edema cerebral (encefalopatia isquêmica hipóxica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral traumática grave). - Aumento da produção de líquido cefalorraquidiano (po......
...le (accessed September 15, 2012). 3. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics – 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2012;125:e2–220. 4. Prevalence of stroke—United States, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:469. 5. Howard VJ, McClure LA, Meschia JF, et al. High prevalence of stroke s......
...omia (em torno de 50% dos pacientes de UTIs), pneumonia (25%), infecções urinárias (20%), trombose de veias profundas, hemorragia gastrintestinal (5%), embolia pulmonar ? EP (2%), hiponatremia e depressão. Insuficiência respiratória Antes da concepção inicial dos tratamentos imunes para a SGB, um terço dos pacientes precisava de ventilação mecânica. Nos dias atuais, esse número caiu drasticam......
...laterais, sendo que a localização bifrontotemporal é a mais comum. A presença de náusea ocorre em, aproximadamente, 60% e vômito em 40% de casos. HII: hipertensão intracraniana idiopática. Figura 6 - Sintomas de cefaleias e frequência entre pacientes com cefaleias tipo 1 causadas por HII. O diagnóstico der HII é de exclusão, tendo em vista que há muitas outras causas de papiledema, com......
...o diminui o risco de NPH nem é utilizado por muitos médicos devido à preocupação com os possíveis efeitos colaterais. Um curso de 1 semana de terapia com famciclovir (500 mg a cada 8 horas) ou valaciclovir (1.000 mg a cada 8 horas), instituído de maneira ideal dentro de 72 horas após o aparecimento do zóster agudo, promove leve redução do risco e da duração da NPH. Numerosos tratamentos podem se......
...co BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 210 x 130 mmHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome globoso, flácido, RHA+, indolor à palpação. MMII: pulsos+, sem edema. Neurológico: paciente pouco colaborativa, mas aparentemente com déficit de força à esquerda, com ......
...rtebral, cisternas da base do crânio e pode acometer os nervos cranianos. São causadas principalmente por bactérias e vírus, podendo ainda ser ocasionadas por parasitas e fungos. A- Meningites bacterianas A meningite bacteriana é uma infecção aguda por bactérias evidenciada pelo aumento de células polimorfonucleares no líquor. As infecções meníngeas bacterianas podem oco......
...plexo protrombínico: estudos demonstram que a transfusão deste está associada com reversão para INR menor que 1,4 em 30 minutos após o procedimento. O custo do tratamento, porém, é pelo menos 5 vezes maior do que com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos estudos mostrarem correção mais rápida das alterações de coagulação, ainda falta evidência na literatura que demonstre melhora de prognóst......
...atrial que apresentam 1 ou mais dos seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda precária e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem fatores de risco são devidamente tratados com a administração de 325 mg/dia de aspirina. Os pacientes que apresentam 1 fator de risco podem ser corretamente tratados com aspirina ou anticoagulação terapêutica. Aqueles que apresentam 2 ......
...ais prováveis. Em um primeiro momento, pode não ser necessário exame de imagem, mas o limiar para que seja solicitado deve ser baixo. · Pacientes sem causa evidente para o rebaixamento de nível de consciência devem ser submetidos à investigação ampla e que contemple todas as possibilidades diagnósticas, incluindo exame de imagem e extensa avaliação infecciosa, tóxica e metabólica. · ......
... causar coagulopatia. Ainda que o INR seja tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes são denominados de coagulopatas em vez de serem considerados como anticoagulados. Em geral, o risco de hemorragia intracraniana aumenta com o INR. O sangramento clínico é, muitas vezes, um problema, de modo que padronizar parâmetros laboratoriais normais de coagulação e plaquetas nesses paciente......
...icamente inerte no homem. Age como diurético elevando a osmolaridade do filtrado glomerular, impedindo a reabsorção de água; aumenta a excreção de sódio e cloreto. Biotransformação: praticamente não sofre; uma pequena parte é transformada em glicogênio no fígado. Ação - início: 30 a 60 minutos; duração: 6 a 8 horas. Eliminação: urina (após administração de 100 g, 80% aparecem na urina em 3 horas).......
...a da oligúria. Avaliar Riscos X Benefícios Diminuição do sódio no sangue, diminuição do volume de sangue, aumento do potássio no sangue (estas condições podem ser agravadas); diminuição importante da função renal (pode haver sobrecarga circulatória); diminuição importante da função cardiopulmonar (pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva). Reação Mais Comum (sem incidência definida)......
...: Prasad S. Neuro-ophthalmology. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Os distúrbios neuroftálmicos conseguem causar morbidade significat......
...mbém podem se beneficiar da intervenção.Ospacientes em que a hemorragia cerebelar está associada com compressão do troncocerebral ou hidrocefalia têm melhor desfecho com descompressão cirúrgica. Atentativa cirúrgica de controle da PIC por meio de outros meios que não aevacuação do hematoma, como inserção isolada de cateter ventricular, que éconsiderada insuficiente, não é recomendada.O momentoda c......
...gulo estreito. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5,6 • Edema agudo de pulmão. • Sangramento intracraniano ativo (exceto durante craniotomia). • Insuficiência cardíaca congestiva grave. • Edema metabólico com fragilidade capilar anormal. • Desidratação. • Insuficiência renal grave. • Hipersensibilidade ao manitol. PRECAUÇÕES1,2,4,5 • Monitorar o balanço de......
...sia. Esbarro em muitas coisas na mesa e acabo derrubando copos, jarras. Perda de estereopsia. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Tratando-se de perda súbita de visão, a principal queixa do paciente obviamente é a respeito da baixa importante da visão, só que, para a ajuda diagnóstica, é importante notar 4 principais perguntas que devem constar na história pregressa da moléstia atual (......
...te, podendo causar baixa acuidade visual. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e sem Hiperemia Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Arterítica É o infarto da cabeça do nervo óptico devido à perfusão inadequada das artérias ciliares posteriores. A perda visual é súbita, acompanhada de defeito de campo visual atitudinal. A forma arterítica está relacionada a arterite ......
...itorar eletrólitos e função renal. Outra alternativa é ouso de salina hipertônica a 7,5%.-Hiperventilação: pode reduzir a PIC, mas um estudo demonstrou que,quando a paCO2 é mantida em < 25 mmHg por 5 dias, o prognóstico do pacienteé pior. A hiperventilação pode ser tentada, mas deve-se evitar paCO2 < 30mmHg.-Sedação: melhora a sincronia do paciente com o ventilador, reduza ansiedade e pode d......
...nto, o impacto da salina hipertônica ainda émotivo de dúvidas. Portanto, é importante determinar se a infusão contínua desolução salina hipertônica melhora o resultado neurológico em seis meses empacientes com lesão cerebral traumática. O Estudo Apresentamos um ensaio clínicorandomizado multicêntrico conduzido em nove unidades de terapia intensiva naFrança, incluindo 370 pacientes com lesão cerebr......
...ar o efeito rebote. Isto pode não ser fácil, pois a maioria dos pacientes tem morbidade psiquiátrica associada, sendo algumas vezes uma internação necessária. Podemos usar como medicação de resgate os seguintes esquemas: · AINHs por qualquer via de administração. · Corticoides por alguns dias (Dexametasona 12 a 16mg/dia EV,IM ou VO). · Sumatriptano 6 a 12mg/dia SC ou 100 a 200......
...re dentro do parênquima cerebral e que corresponde a 10%-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais. O termo AVCH hipertensivo é bastante difundido, visto que a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco para essa doença. Trata-se de uma doença grave, com mortalidade em 30 dias variando entre 35% e 52%, e menos de um terço do total dos pacientes chega a apresentar uma re......
...coseem pacientes com suspeita de histórico de abuso de álcool ou desnutrição, a tiaminanão é necessária para todos os pacientes. Uso rotineiro de flumazenil em comade causa desconhecida não é recomendado. A naloxona,que é um antagonista opiáceo, pode ser útil no diagnóstico e no tratamento docoma de causa desconhecida, visto que a miose da síndrome tóxica por opioides podeser ausente com alguns op......
..., o SPAF-1 com grupos heterogêneos. O ácido acetilsalicílico foi ineficaz em pacientes com mais de 75 anos e não preveniu AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral, em estudos, é associada a uma redução do risco de eventos isquêmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre ácido ace......
... A TC de crânio é o exame de imagem mais utilizado na avaliação aguda do paciente com suspeita de AVC agudo. Em casos selecionados pode ser utilizada a RM. · Outros exames que podem ser utilizados na investigação do mecanismo envolvido no AVC são ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico), Holter de 24 horas, US Doppler de vasos cervicais, angiorressonância, angiotomografia, arte......
...icos, mas o benefício em relação à mortalidade desapareceria se excluídos os estudos de pobre qualidade, assim a eficácia do tratamento permanece incerta e a hipotermia deve ser utilizada apenas no contexto de estudos clínicos. O prognóstico dos pacientes com TCE grave e febre é pior, portanto controle da temperatura deve ser realizado. O uso de corticoesteroides foi estudado em pacientes com TC......
...utural mínima. Amiodarona é reservada para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ou hipertrofia ventricular esquerda importante, ou como agente de segunda linha, após falha de outros fármacos antiarrítmicos, por causa de seus potencialmente graves efeitos colaterais extracardíacos. Dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo foi removido e um grupo metano sulfonil foi adiciona......
...ançado de ovário t Tratamento de primeira escolha: paclitaxel 175 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 3 horas, ou 135 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua em 24 horas; seguido de cisplatina 75 mg/m2, por via intravenosa. Repetir a cada 3 semanas. Ou paclitaxel 135 mg/m2, por infusão intravenosa contínua em 24 horas, no dia 1; cisplatina 100 mg/m2, por via intraperitoneal, no dia 2; e p......
..., 87 anos, com história de tabagismo e hipertensão, sem adesão às medidas farmacológicas instituídas em seguimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratóri......
...180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the m......
... história significante de alergias e/ou asma. – insuficiência cardíaca. t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Pode haver resultado falso-positivo para glicosúria, se usado teste baseado em oxiredução. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquema d......
... 7 anos, previamente hígido, deu entrada no pronto-socorro com história de cefaleia há um mês, no início da manhã, tornando-se progressiva e de forte intensidade, com piora importante há 1 semana, acompanhada de vômitos. No exame físico, apresentava marcha atáxica, com base alargada. A fundoscopia mostrou papiledema. A tomografia computadorizada (TC) de crânio (Figuras 1 e 2) evidenciou formação......
...ais meníngeos; · alterações neurológicas focais; · alterações do nível de consciência; · presença de papiledema; · piora progressiva da cefaleia; · início abrupto da cefaleia; · cefaleia agravada por tosse ou manobra de Valsava; · cefaleia de início recente em paciente com mais de 50 anos de idade; · cefaleia com interrupção do sono; · ......
...om síndromes coronarianas agudas, mas deve-se atentar para o fato de que os idosos apresentam maior risco de choque cardiogênico, devendo-se, portanto, ter cautela na introdução e na titulação da dose em pacientes com mais de 75 anos. Após alta, utilizar doses apropriadas e de acordo com a tolerabilidade do paciente, evitando internações por insuficiência cardíaca e má adesão; · os IECA deve......
...mento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes -Orientar para evitar vacinas sem consulta prévia. -Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infecções. -Não interromper o uso sem contatar o médico. Aspectos farmacêuticos -Armazenar a suspensão a temperaturas entre 15 e 30 ºC. Proteger da luz. -Não injetar por via intr......
... desde adolecente. A história natural da enxaqueca é benigna, porém existem casos de cronificação. Nesse caso específico, em decorrência do uso excessivo de medicações analgésicas, ela desenvolve cefaleia crônica diária, secundária à utilização inapropriada de analgésicos. As características típicas da enxaqueca podem ser atenuadas e haver também padrões de cefaleia tipo tensional. Esse caso é m......
...adulterante da cocaína. Exames Complementares A intoxicação por cocaína ou anfetaminas geralmente deve ser suspeitada com base nos sintomas e nos sinais de síndrome simpaticomimética com sinais de agitação, midríase, diaforese, taquicardia, taquipneia, hipertensão e, possivelmente, hipertermia. O estado mental pode variar de normal à agitação significativa com comportamento paranoide. A le......
...otelial de qualquer causa pode afetar a regulação do tônus arterial cerebral e provocar vasoconstrição com hipoperfusão subsequente, degradação da barreira hematoencefálica e edema vasogênico. Referências 1-Ducros A, Bousser MG. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Pract Neurol. 2009; 9 (5):256–267. 2-Sattar a et al. Systematic review of reversible cerebral vasoconstriction syn......
...chama a atenção inicialmente pela cefaleia intensa e aguda. Crianças com quadros como este devem ser avaliadas cuidadosamente. Como a criança apresentava carga viral indetectável e CD4 normal, a probabilidade de alguma infecção oportunista era pequena. A realização de uma TC antes da coleta liquórica era importante para descartar efeito expansivo. A realização da fundoscopia também deveria ter sid......
...anguíneo, a ressecção de um tumor, o desvio do LCS em caso de hidrocefalia ou o tratamento de um distúrbio metabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidado para minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamento cuidadoso, escolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedação adequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido co......
...zodiazepínicos. Se houve o uso da erva-de-são-joão antes de cirurgia na qual foi utilizado midazolam, avaliar o paciente quanto a sinais de efetividade reduzida e ajustar dose do benzodiazepínico, se necessário. Rever esquema posológico quando for interrompida a administração simultânea. t Ritonavir: aumento da concentração plasmática de clonazepam e toxicidade associada (sedação excessiva, confu......
...5 mmHg. Hiperventilação excessiva deve ser evitada, pois pode agravar o vasoespasmo. O uso de Manitol e diuréticos como furosemida deve ser feito com cautela no tratamento de urgência da HIC. O uso de córtico-esteróides é controverso, porém é recomendado por alguns autores, principalmente quando de sangramento intraventricular e cefaléia refratária. Deve-se evitar o uso de sedativos para não se ma......
... um meioútil de designar uma síndrome de cefaleia, papiledema (unilateral oubilateral), sinais neurológicos focais malignos ou ausentes e líquidocerebrospinal (LCS) sem alterações, ocorrendo na ausência de ventrículosaumentados ou massa intracraniana na tomografia de crânio (TC) ou na ressonânciamagnética (RM). O pseudotumor cerebral tem várias causas ou associações patogênicas.No entanto, a forma......
...s com comprometimentoda função renal), o potencial de sedação e outros efeitos colaterais. O limiarpara obter EEG deve ser baixo em pacientes com consciência alterada, mesmo naausência de manifestações motoras indicativas de convulsões. Conforme a melhorados sintomas, as medicações anticonvulsivantes podem ser diminuídas e retiradascom segurança em geral em intervalos de 1 a 2 semanas. Quando ocor......
...ser utilizados nesses pacientes. Bibliografia 1- Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues CIS, Brandão AA, Neves MFT, et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83. 2- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management o......
...ina e 350 a 375 mg/m2 de dacarbazina, todas por via intravenosa, nos dias 1 e 15. Repetir o ciclo a cada 4 semanas. ou t 6 mg/m2 de mecloretamina e 1,4 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, ambos por via intravenosa, no dia 1; procarbazina 100 mg/m2, por via oral nos dias de 1 a 7; prednisona 40 mg/m2, por via oral, dos dias 1 a 14; doxorrubicina 35 mg/ m2, bleomicina 10 U/m2 e vimblastina 6 mg/m2......