... um abscesso cerebral ou hemorragia cerebral.O edemacitotóxico ocorre com a quebra do sistema de transporte iônico transmembranaque leva ao aprisionamento intracelular da água. Isso pode ocorrer com lesãoisquêmica, agentes quimioterápicos citotóxicos ou acúmulo de metabólitostóxicos observados na insuficiência hepática. O aumento da PIC também pode ser consequênciade um desequilíbrio entre a produ......
...em ter PIC elevada. Estudos demostram que até um terço dos pacientescom exames inicialmente normais desenvolvem anormalidades na tomografiacomputadorizada nos primeiros dias após traumatismo cranioencefálico fechado.Os monitores intraventriculares são considerados o "padrão ouro" doscateteres de monitoramento da PIC. Os cateteres de PIC são colocadoscirurgicamente no sistema ventricular e fixados ......
...hipertensão e taquicardia. Ainda quanto à ventilação mecânica, ela pode ser usada para reduzir a PaCO2 a 26 a 30 mmHg, o que já foi demonstrado que reduz rapidamente a HIC através de vasoconstrição e de uma diminuição do volume de sangue intracraniano. Uma mudança de 1 mmHg na PaCO2 está associado com uma mudança de 3% no fluxo sanguíneo cerebral. Hiperventilação também resulta em alcalose respir......
.... Esses resultados suscitam a seguinte dúvida: qual é o melhor desfecho para o tratamento de lesão cerebral traumática e HIC refratária? De fato, este é um procedimento que deve ser debatido entre os pacientes e os familiares, recomendando-se que a conduta a ser adotada seja compartilhada. Para saber qual será o futuro da intervenção neurocirúrgica nesse tipo de situação, ainda serão necessários ......
...o da produção de líquido cefalorraquidiano (por exemplo: papiloma do plexo coroide). - Diminuição da absorção de líquido cefalorraquidiano (por exemplo: adesões de granulação aracnoide após meningite bacteriana). - Hidrocefalia obstrutiva. - Obstrução da saída venosa (por exemplo: trombose do seio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço). - HIC idiopática (pseudotumor cerebral)......
...nsáveis pela morbidade e pela mortalidade no curto e longo prazos. Diagnóstico Não é possível distinguir com precisão HIC de AVC isquêmico somente por critérios clínicos. As imagens por TC sem contraste detectam com confiabilidade a presença de sangue e define o diagnóstico, assim como as IRMs. Talvez a melhor opção seja fazer estudos de imagens adicionais, incluindo IRMs, para avaliar le......
...écnica preferida na fase inicial da doença devido à capacidade para detectar de forma rápida e precisa a maior parte das lesões por massa. As imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) adicionam resolução, que poderá ajudar no diagnóstico da etiologia de HIA, embora sua obtenção seja mais demorada e exija que os pacientes permaneçam em um período prolongado na posição em supino, o que pode e......
...(com titulação até 400mg/dia) e pimozida (raramente, é usada por causa dos efeitos colaterais) podem ser eficazes no controle da dor, embora não haja evidências suficientes para confirmar ou refutar a eficácia do clonazepam, gabapentina, fenitoína, tizanidina, capsaicina tópica e valproato. As medicações poderão ser usadas isoladamente ou em combinação. Por exemplo, se um paciente falhar ou apres......
... medicamentos responsáveis. Alguns medicamentos utilizados no tratamento agudo que podem ser efetivos são os AINH de ação prolongada (p. ex., naproxeno de sódio) e a hidroxizina (50 mg por via oral, 3 vezes/dia, conforme a necessidade), possivelmente não associados à cefaleia por medicação excessiva. Embora o relaxante muscular baclofeno provavelmente também seja efetivo, o carisoprodol pode pro......
...mana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 h......
..., o agente etiológico mais comum de meningite bacteriana é o meningococo. O S. pneumoniae e N. meningitidis, por sua vez, provocam a maioria dos casos de meningite bacteriana em adultos. O pneumococo é mais comum após os cinquenta anos de idade no Brasil. Durante os primeiros três meses de vida, a causa mais comum são bactérias Gram-negativas como Escherichia coli ou Streptococcus agalactiae. Outr......
...orrem em pacientes com mais de 55 anos de idade. O risco aumenta com idade, como a maioria dos casos ocorre em pacientes com mais de 55 anos de idade, os principais fatores de risco: -HAS; -Idade > 55 anos; -Uso excessivo de álcool; -Colesterol total< 160 mg/dL; -Angiopatia amiloide cerebral. A HIP apresenta localizações preferenciais que incluem: -Lobos cerebrais; -Gânglios da b......
...nos.11 Avaliação diagnóstica O diagnóstico de AVC isquêmico ou AIT no contexto agudo é estabelecido com base em dados da clínica, combinados a um resultado de TC de cabeça que não forneça nenhuma alternativa diagnóstica. Na maioria dos casos, a IRMPD é capaz de confirmar um diagnóstico de AVC isquêmico, porém tende a ser insignificante após a ocorrência de um AIT. Concluída a avaliação para ......
...vertical indica lesão mesencefálica afetando áreas de controle da MOE. Outra causa pode ser tóxica, relacionada a drogas (drogas hipnótico-sedativas, curare, anestesia geral, difenil-hidantoina, primidona). Uma referência complementar para estudo prático da motricidade ocular extrínseca e intrínseca pode ser encontrada no site http://cim.ucdavis.edu/eyerelease. Fundo de Olho e Pupilas (M......
... escasso em torno do tronco cerebral, e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematomas subdurais ocorrem, normalmente, devido ao rompimento de veias corticais, enquanto que os epidurais, devido a lacerações arteriais. O manejo pré-hospitalar da Hipe é semelhante ao do AVC isquêmico, cujos objetivos iniciais são proteger as vias aéreas, fornecer suporte cardiovascular e transportar o indivíd......
...or kg de peso. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto anúria (parada total da secreção de urina); congestão pulmonar grave; desidratação grave; edema pulmonar grave; insuficiência cardíaca congestiva grave; sangramento intracraniano ativo; disfunção ou dano renal após início da a......
... O QUE É O manitol é diurético; antiglaucomatoso [diurético osmótico]. PARA QUE SERVE Edema cerebral; hipertensão intraocular; hipertensão intracraniana; insuficiência renal aguda. COMO AGE O manitol é metabolicamente inerte no homem. Age como diurético elevando a osmolaridade do filtrado glomerular, impedindo a reabsorção de água; aumenta a excreção de sódio e cloreto. Biotransform......
...ais se referem a movimentos rítmicos da parede vascular que correspondem ao ciclo cardíaco, e que pode ser úteis como barômetro da pressão intracraniana. 51 Embora a presença de pulsações venosas seja evidência de pressão intracraniana normal, 52 a ausência de pulsações venosas não necessariamente indica pressão intracraniana aumentada (estas pulsações normalmente estão ausentes em 10% da populaçã......
...a cabeceira dacama a 30º e o uso de sedação leve, manitol ou salina hipertônica em elevaçõesagudas da PIC. Na obstrução causada por hidrocefalia, a drenagem liquórica deveser considerada. A evacuação de hematoma e a craniotomia descompressiva sãoopções de tratamento. Os corticosteroides não devem ser utilizados, pois nãosão eficazes em HIC e aumentam as complicações.A HIC podeocorrer em até 40% do......
...de que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Manitol Manitol 13.5 Diuréticos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNI......
...s importantes delas: Tabela 3: Tratamento de causas de perda súbita de visão Causas Tratamento Glaucoma agudo Manitol 20% 100 mL EV em 30 minutos, acetazolamida 250 mg VO 3 vezes/dia, maleato de timolol 0,5% tópico 2 vezes/dia. Quando a pressão intraocular baixar mais, começar a usar pilocarpina 2% a cada 15 minutos por 1 hora e, após, 3 vezes/dia. Associa-se ainda corticoi......
...o do outro olho. Neurite óptica Metilprednisolona EV 250 mg a cada 6 horas por 3 dias, seguida de prednisolona oral (1 mg/kg por 11 dias). Amaurose fugaz Tratar causa de base, ou seja, a fonte do êmbolo. Hemorragia vítrea Observação por pelo menos 2 meses se a retina estiver colada. Se não houver absorção do sangue, está indicada vitrectomia. Se houver, está indicada fotoco......
...lesãocerebral traumática permanece em grande parte classificada com base em sinaisclínicos. Com a Escala de Coma de Glasgow, os pacientes são divididos emcategorias de lesão leve, moderada e grave. Essas categorias não só nãoconseguem identificar a heterogeneidade e a complexidade de lesões graves como tambémminimizam a carga real da lesão cerebral traumática leve. Essa questão foi abordadaem 2007......
...nto foiconcluído em fevereiro de 2020. Esses pacientes adultos com lesão cerebraltraumática moderada a grave foram aleatoriamente designados para receberinfusão contínua de solução salina hipertônica a 20% mais tratamento padrão (n= 185) ou tratamento padrão sozinho (controles; n = 185). A solução salinahipertônica a 20% foi administrada por 48 horas ou mais se os pacientespermaneceram em risco de......
...s cranianos (quando a TC não esclarecer o diagnóstico e não contra-indicar a punção) · Cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem lesão intracraniana que contra-indique a punção Principais Situações que Exigem Exames Complementares Está indicada investigação complementar em todas as seguintes situações, que configuram os sinais de alerta. A Primeira ou Pior Cefaleia da......
...ipalmente apoE2 e apoE4). Em algumas séries de necrópsias estima-se que até 50% dos indivíduos acima dos 70 anos apresentem algum grau de angiopatia amilóide, embora a maioria não chegue a apresentar sangramento. Deve-se suspeitar de angiopatia amilóide como causa da hemorragia naqueles indivíduos idosos, com hematomas lobares e que apresentem sangramentos recorrentes. Raça negra, co......
...isfunção difusa do SNC (coma tóxico-metabólico) ou disfunção focal do SNC(coma estrutural). Uma divisão adicional do coma estrutural em coma hemisférico(supratentorial) ou fossa posterior (infratentorial) é frequentemente possívelà beira do leito.Ospacientes em avaliação de alteração do nível de consciência devem ser avaliadospara diferentes aspectos, entre eles: 1- Respostamotora: a via motora se......
... frequência cardíaca (FC) ou de ritmo. O tratamento de pacientes com FA, em geral, deve ser guiado por sintomas, pela presença ou ausência de compromisso hemodinâmico e comorbidades associadas. Em pacientes com FA recém diagnosticada, o objetivo do tratamento de curto prazo deve ser o controle de seus sintomas com diminuição da FC ou o controle do ritmo. Os estudos não mostraram qualquer diferen......
...gulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme, também de acordo com as principais hipóteses diagnósticas. · As medidas iniciais no AVC agudo têm como objetivo controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Essas medidas incluem manutenção das vias aéreas, ventilação adequada, manutenção da circulação, tratamento de hipóxi......
...s terão melhora ainda é incerto. A Brain Trauma Foundation recomenda pO2 no tecido cerebral de 15 mm Hg como um limite para a indicação de intervenção, com base em fracas evidências. O uso de microdiálise cerebral, que usa um microcateter de membra semipermeável, é apenas experimental. A detecção de crises convulsivas como a eletroencefalografia contínua é comumente realizada, mas com a sedação ......
... hoje é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os pacientes com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os pacientes de baixo risco com aspirina ou sem nenhuma medicação. A anticoagulagulação é realizada com alvo de INR entre 2 e 3. O INR......
... ocasionam deficiência de ácido fólico; esta deve ser corrigida com a suplementação de folinato de cálcio que protege contra a toxicidade medular. t Monitorar contagem de células sanguíneas, especialmente em tratamento com altas doses. Esquemas de administração Neonatos e crianças Toxoplasmose t 1 mg/kg/dia, por via oral, dividida em 2 doses diárias. Após 2 a 4 dias a dose deve ser reduzi......
... (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um ......
...ente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipe......
...cular aumentado ou prolongado, que pode requerer ventilação mecânica. Aspectos farmacêuticos t Solução injetável tem emprego por seis meses à temperatura entre 15 a 30ºC. Sob refrigeração de 2 a 8o C, é de 3 anos ou no prazo de validade, o que ocorrer primeiro. t A solução pode ser administrada por via intravenosa sem diluição ou diluída em glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%. Aten......
...nética de crânio. Figura 4. Ressonância magnética de crânio. Hipótese diagnóstica Tumor de sistema nervoso central. Conduta Iniciou-se administração de dexametasona, fenitoína e o paciente foi submetido à resseção cirúrgica da formação expansiva. Diagnóstico anatomopatológico Meduloblastoma. Comentários Os tumores do sistema nervoso central constituem aproximadamente ......
...óstico do vasoespasmo sem, contudo, modificar sua incidência. Outra medida importante é o controle da pressão intracraniana, sendo indicada a colocação de cateter de monitoração de pressão intracraniana em pacientes com classificação IV e V de Hunt-Hess. Também é indicada a monitoração em pacientes em coma barbitúrico induzido, em pacientes com nível de consciência preservado. Podemos presumir qu......
...lvida + disfunção ventricular ou ICo demonstrada por teste não invasivo, teste não invasivo de alto risco (p.ex., extensa área de miocárdio isquêmico), sobreviventes de PCR ou TVS ou insucesso no tratamento clínico. Apesar de presentes em número limitado de estudos, esse grupo de pacientes tem apresentado bons resultados com tais estratégias. O estudo BARI (Bypass Angioplasty Revascularization In......
.... t Cefaleia, tontura (leves e transitórios em terapia de curto prazo), aumento da pressão intracraniana. t Erupções cutâneas, alopecia, prurido, urticária, edema, Síndrome StevensJohnson. t Aumento dos níveis séricos das transaminases, icterícia (rara), colestase. t Fadiga. t Febre. t Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia (em tratamentos prolongados), anemia aplástica, neutropenia, agran......
...al espinal (antes de haver qualquer coleta/drenagem de líquido cerebrospinal) em decúbito lateral. A pressão medida com o paciente sentado não apresenta nenhuma validade, pois o resultado vai ser erroneamente aumentado devido à pressão exercida pela coluna de líquido no canal espinal. Tratamento O tratamento objetiva diminuir a pressão intracraniana, resolvendo a cefaleia e prevenindo os dano......
...igido pode evitar que ocorra a arritmia torsades des pointes. A terapia antiarrítmica, normalmente, é realizada de acordo com a provável patogênese da arritmia. A taquicardia sinusal, em geral, responde à sedação, ao resfriamento e à reidratação de líquidos intravenosos e, raramente, é necessária uma terapia específica com ß-bloqueador. O bloqueador de canais de cálcio (BCC) pode ser usado para t......
...nas. Embora a nimodipine parecesse reduzir o número e intensidade das dores de cabeça e pode ser usada em dose inicial intravenosa de 1 a 2 mg/h, mas estudos prospectivos e retrospectivos sugerem que isso não afeta o curso de vasoconstrição e novas hemorragias, ataques isquêmicos transitórios, e infartos têm sido relatados em alguns pacientes tratados por vários dias. Em geral, a RCVS é geralmen......
...no caso não era obesa. Quanto à patogênese, a maioria das hipóteses envolve diminuição da absorção liquo´rica, a qual pode ocorrer por prejuízo na drenagem das vilosidades aracnoides. A absorção liquórica prejudicada pode ocorrer a partir da elevada pressão venosa intracraniana que secundariamente aumenta a resistência ao fluxo liquórico através das vilosidades aracnoides, como ocorre na trombose ......
...Neurol India 2001; 49 Suppl 1:S37. 2-Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VII. Intracranial pressure monitoring technology. J Neurotrauma 2007; 24 Suppl 1:S45. 3-Becker KP, Baehring JM. Increased intracranial pressure in DeVita, Hellman and Rosenberg’s Canc......
...adverso. t Orientar para não suspender o uso do medicamento. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 4 horas, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t O comprimido deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e à temperatura de 20 a 25 ºC. t A solução ......
...à obstrução do sistema ventricular (hidrocefalia não comunicante), quando do sangramento para dentro dos ventrículos. Entretanto, muitos dos pacientes com aumento ventricular mantém-se assintomáticos, sendo apenas 20% a 30% aqueles que necessitarão de tratamento definitivo (shunt ventricular) para o tratamento da hidrocefalia. O tratamento da hidrocefalia aguda, em pacientes com rebai......
... compartilham os mesmos riscos visuais queos adultos. Às vezes, a visão é perdida abruptamente, sem observar ou seguir umou mais episódios de obscuridades visuais monoculares ou binoculares. Tratamento A maioriados pacientes com hipertensão intracraniana idiopática não apresenta,inicialmente alterações visuais além dopapiledema, a cefaleia e a pressão na punção lombar guiam o tratamento. Além doa......
...ada (TC) de crânio semcontraste é frequentemente o primeiro estudo realizado no departamento deemergência. Achados típicos são áreas bilaterais de edema dasubstância branca nos hemisférios cerebrais posteriores, particularmente nasregiões parieto-occipitais. Edema vasogênico extenso tem sido associado apiores desfechos.O edema da substância branca é tipicamente maisproeminente nos dois hemisfério......
...ssóricos elevados, os pacientes devem receber diuréticos de alça. Um vasodilatador de fácil titulação (por exemplo, nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) são frequentemente adicionados para reduzir a pós-carga. Medicamentos que aumentam o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou diminuem acentuadamente a contratilidade cardíaca (por exemplo, labetalol ou outro betabloqueador) devem ser......
...EMOVER ESTA ETIQUETA ATÉ O MOMENTO DA INJEÇÃO”. t Não diluir a dose em volumes grandes do diluente (100 a 250 mL). t Não administrar por períodos prolongados (30 a 60 minutos ou mais). t Incompatível com: anfotericina B, pantoprazol, lansoprazol, cefipima, furosemida. t A estabilidade é variável quando misturada com cloridrato de doxorrubicina e heparina sódica. t Não injetar em uma extremi......