...e volume dentro do parênquima cerebral podem ser causadas peloefeito direto de massa de tumores cerebrais primários ou secundários, edemaperitumoral ou complicações neurológicas indiretas do câncer. O edemavasogênico resulta do aumento do extravasamento plasmático para o tecidocerebral através de capilares com vazamento dentro de um tumor cerebral ou emtorno de um abscesso cerebral ou hemorragia c......
...spectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral: rápida. t Biodisponibilidade: aproximadamente 80%. t Pico de concentração sérica: 1 a 3 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (aproximadamente 80%). t Meia-vida: 0,8 horas a 1,5 horas. O tempo pode aumentar no caso de dano hepático. Efeitos adversos t Disritimias cardíacas. t Desconforto abdominal, náuse......
...etrocardiograma: aumento do espaço QT, distúrbios da repolarização ventricular, inversão da onda T). t Náusea, vômito, dor abdominal, pancreatite, hepatotoxicidade, aumento de enzimas hepáticas. t Febre, anorexia, cefaleia, vertigem. t Dispneia, tosse. t Nefrotoxicidade. t Exantema, reação anafilática, edema facial, suor, rubor. t Leucopenia. t Letargia, mialgia, artralgia, dor no lugar da......
...cíclicos. Se estes fármacos são utilizados em associação com nortriptilina, um acompanhamento atento e uma redução da dose do simpaticomimético é necessária. Orientações aos pacientes t Alertar para evitar uso de bebida alcoólica. t Orientar que deve ser administrado após a alimentação para prevenir irritação gástrica. t Informar sobre a demora no início de resposta terapêutica. t Orientar......
...iciência renal (ver Apêndice D) t Não usar isoladamente no glaucoma de ângulo aberto (associar a um miótico). t Embora o uso seja tópico, pode acarretar efeitos sistêmicos. t A absorção sistêmica pode mascarar sinais de hipoglicemia, como tremor. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquema de administração Crianças Glaucoma e hipertensão ocular t Instilar 1 got......
...como gram-negativos, são problemas cada vez maiores em pacientes com neutropenia febril.143 O envolvimento dos fungos é menor como causa de febre na fase inicial da neutropenia, embora seja frequente mais tarde durante o curso de neutropenia prolongada, em especial depois de terapia antibiótica. Tabela 8: Sistema de Pontuação do Índice de Risco da Multinational Association for Supporti......
...dos contra a GP-V da membrana plaquetária, cuja reatividade não requer a presença de ouro.63 A maioria dos pacientes responde à terapia com 60 mg de prednisona/dia. A IV-Ig também é eficaz. Trombocitopenia associada à cocaína. Uma síndrome do tipo PTI foi descrita entre usuários de cocaína via IV. Foi demonstrado que estes indivíduos respondem a uma abordagem similar àquela adotada para pacientes......
...agem de tumor em outro sítio e com ausência de células malignas no líquido cerebrospinal, são colocados na categoria de “baixo risco” de recidiva. A presença de qualquer um dos três critérios coloca o paciente na categoria de “alto risco”. A radioterapia está indicada e é o tratamento adjuvante mais efetivo para o meduloblastoma, mesmo em crianças em que as complicações do procedimento estão pres......
...encialmente salva-vidas. Havendo expertise local, existe leve tendência a se estender cateterização intervencionista para casos de TEP central e pacientes hemodinamicamente estáveis e sem disfunção de ventrículo direito. Essa não é uma indicação estabelecida em diretrizes. Os pacientes geralmente se beneficiam de tratamento anticoagulante e fibrinólise endógena......
...entais para cefaleia tais como relaxamento assistido com biofeedback ou a terapia cognitivo-comportamental.57 Embora o forame patente oval esteja associado à enxaqueca com aura, ainda não se comprovou que o fechamento diminua a frequência da doença.58 Nos casos em que as enxaquecas melhorarem após, pelo menos, 9 meses, os pacientes devem discutir com seus médicos a possibilidade de diminuir gradu......
...dor epigástrica. t Incidência de 1%: exantema (urticariforme, prurítico, maculopapular). t Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardíaca (raro). t Vasculite (raro). t Leucopenia; trombocitopenia (raro). t Hepatite colestática (raro). Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, di-hidroergotamina, ergonovina, ergotamina e outros derivados da ergotamina, lev......
...o. A ocorrência de gravidez deve ser notificada imediatamente ao médico t Higiene dental/bucal adequada e acompanhamento odontológico são necessários devido à ocorrência de hiperplasia gengival, em especial às crianças. Cuidado nas cirurgias dentárias e tratamento odontológico de emergência. t Pode ocorrer crescimento anormal e excessivo do cabelo, notado principalmente nas meninas. t Potencial......
... dermatoses (administração oral ou dermatológica). t Doenças inflamatórias e/ou alérgicas de natureza crônica ou aguda grave dos olhos (administração oral ou oftálmica). t Otite externa alérgica e/ou inflamatória. Contraindicações t Hipersensibilidade à dexametasona. t Infecções fúngicas, bacterianas e virais sistêmicas, oculares e auriculares não tratadas com antimicrobianos. t Admini......
... de redução da difusão é notado dentro do giro hipocampal esquerdo em um paciente com amnésia global transitória. Nos abscessos cerebrais, os glóbulos brancos densamente empacotados restringem os livres movimentos das moléculas de água. Existe uma difusão similar nos tumores hipercelulares. 15 Os sinais de intensidade DWI estão matematicamente relacionados com o sinal intrínseco de um tecido.......
...teral ou reto superior contralateral. Por fim, a hipertropia aumentada na inclinação ipsilateral da cabeça diminui ainda mais as possibilidades, identificando, enfim, o enfraquecimento do oblíquo superior ipsilateral. Embora ducções anormais possam ser detectadas por observação direta, é comum que os pacientes com desalinhamento vertical apresentem pequenos desvios produtores de comprometimento n......
... ocorrer absorção sistêmica. t Metabolismo: hepático. t Meia-vida: 4 horas em adultos; 6,5 horas em crianças. t Excreção: urinária (30 a 40%). Efeitos adversos t Irritação no lugar da injeção. t Diminuição da sudorese. t Obstipação, xerostomia, náusea, vômito. t Visão borrada, sensibilidade a luz, aumento da pressão intraocular. t Arritmias, taquicardia. t Hipersensibilidade. t ......
...etorfano: pode resultar em exacerbação dos Efeitos adversos do dextrometorfano (excitação do SNC, confusão mental, depressão respiratória, nervosismo, tremores, insônia, diarreia) devido à inibição do seu metabolismo. t Esparfloxacino: risco de prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes. Monitorar efeitos cardiotóxicos durante o tratamento concomitante. t Fluoxetina: toxicidade (......
...ram muito pouco o risco. Tais recomendações são válidas para pacientes com ou sem diabetes melito. Assim, o resultado do ASCEND Trial, que avaliou uma população predominantemente maior que 60 anos de risco baixo a moderado, está de acordo com as recomendações vigentes de não indicar o uso de AAS para profilaxia primária nessa população, uma vez que seu benefício líquido foi praticamente neutro. A......
...ização por IC (HR 1,07/IC 95%: 0,79 a 1,44), IAM fatal ou não (HR 0,93/IC 95%: 0,76 a 1,15) e AVC isquêmico fatal ou não (HR 0,89/IC 95%: 0,71 a 1,11). Também não houve diferença significativa entre os grupos na análise de subgrupos. Na análise do desfecho secundário de segurança, houve aumento significativo de hemorragia maior no grupo AAS em comparação ao placebo (HR 1,38/IC 95%: 1,18 a 1,62). ......
...rebrais até a área sagital seio. O LCS é absorvido na circulação sistêmicaprincipalmente através das vilosidades aracnoides nos canais venosos do seiosagital. Quando nenhuma causa óbvia é identificada, vários mecanismos possíveisda HPN foram propostos, como a possibilidade de hidrocefalia congênita discretacom piora progressiva por múltiplos fatores, como hipertensão arterialsistêmica, traumatismo......
...ansversal devido a mastoidite).B. Aumentodo volume sanguíneo devido a malformação arteriovenosa de alto fluxo, fístulas duraise outras anomalias vasculares. Quando opapiledema ocorre em um contexto de cefaleia persistente, ou se houverconvulsões, a oclusão venosa é muito provável. A trombose venosa pode serdetectada na maioria das vezes pela atenção cuidadosa ao aparecimento dos seiossagitais e i......
...e os pacientes que recebem suplementos nutricionais, incluindo a glutamina e a arginina de aminoácidos essenciais, se beneficiam com a incidência de menos infecções e com estadias hospitalares mais curtas. Risco Endócrino A avaliação e o planejamento pré-operatórios são muito importantes em pacientes portadores de condições como diabetes melito, doença tireóidea e supressão adrenal causada......
... crônicas, são complicações comuns de malignidades e de seus tratamentos. A avaliação de cada paciente é muito importante devido à grande variedade de causas potenciais. As causas iatrogênicas de doença renal são ocorrências relativamente frequentes em pacientes cancerosos, sendo que a obtenção de históricos detalhados envolvendo o uso de medicamentos é essencial. Embora a avaliação nessa populaç......
... ótima, incluindo a escolha do agente e a meta de PA, varia de acordo com a emergência hipertensiva específica. Na maioria das situações, não é recomendado reduzir a PA muito rapidamente ou em demasia, uma vez que podem ocorrer danos isquêmicos nos leitos vasculares habituados a níveis mais altos de PA. Para a maioria das emergências hipertensivas, a pressão arterial média (PAM) deve ser reduzida......
... No entanto, em mulheres grávidas, é preferível limitar a exposição fetal à radiação e ao contraste iodado e os níveis de dímero; em 228 mulheres grávidas com suspeita de TVP, encontraram uma prevalência de TVP na população estudada de 6,6%. A EP isolada refere-se a um defeito de enchimento visto em uma pequena artéria pulmonar, geralmente <3mm de diâmetro e na ausência de TVP; os radiologist......
...e). Nos Estados Unidos, todos os clínicos licenciados que prescrevem isotretinoína oral e todos os farmacêuticos que a fornecem devem estar registrados no programa iPledge. Todas as pacientes que recebem este fármaco, seja qual for o propósito, também devem estar registradas no programa e têm que se submeter a um esquema designado de horários de consultas de seguimento e exames laboratoriais.24,25......
...mmunoglobulin therapy in two patients with myasthenia gravis and pemphigus vulgaris. Acta Myol2009;28:101–2. 8.Bystryn JC, Steinman NM. The adjuvant therapy of pemphigus: an update. Arch Dermatol 1996;132:203–12. 9.Ahmed AR, Moy R. Death in pemphigus. J Am Acad Dermatol 1982;7:221–8. 10.Truhan AP, Ahmed AR. Corticosteroids: a review with emphasis on complications of prolonged systemic therapy. ......
...ui os parâmetros mais favoráveis para S. pneumoniae. Como as fluoroquinolonas mais novas se ligam igualmente à DNA girase e à topoisomerase IV, e como apresentam parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos aprimorados para S. pneumoniae, argumenta-se que estes antibióticos são as fluoroquinolonas preferidas para o tratamento de pneumonias adquiridas na comunidade. Argumenta-se que, devido às su......
...etástase cerebral e tumor primário com base no quadro neurológico é quase impossível. As características clínicas dos pacientes com metástases cerebrais incluem cefaléia, déficit neurológico e crises convulsivas. A cefaléia é o sintoma inicial em 40 a 50% dos pacientes, convulsões em 15 a 25% e déficit neurológico focal em 40% dos casos (hemiparesia, afasia ou hemianopsia). Além disso, aproximad......
..., distúrbio de memória, exacerbação da asma Metoprolol* 50 a 200 mg/dia Nadolol 40 a 160 mg/dia Propranolol* 40 a 120 mg, 2 x/dia Propranolol de ação prolongada* 60 a 240 mg/dia Timolol* 10 a 30 mg/dia Antidepressivos Amitriptilina* 25 a 150 mg (antes de dormir) Sonolência, boca seca, ganho de peso, constipação Nortriptilina 25 a 150 m......
...essário em alguns casos. O melhor tratamento da PIC elevada é tratar sua causasubjacente. Se isso não for possível, uma série de passos deve ser instituída parareduzir a PIC em uma tentativa de melhorar os desfechos. A solução salinahipertônica tem sido cada vez mais empregada como agente de primeira linha,suplantando o manitol em várias instituições. O efeito dessa intervençãoprecoce nos resultad......
...ênica/linfática de forma que há baixa positividade da pesquisa de BAAR no líquido pleural. O aspecto do líquido pleural é geralmente amarelo-citrino ou turvo; o fluido pleural é caracteristicamente um exsudato e, em geral, os níveis de proteína no líquido pleural são superiores a 4,5 g/dL, mais elevados do que geralmente encontrados nos exsudatos por câncer. O líquido costuma demonstrar 1.000 a ......
...m pior estado geral. Doses variando entre 40 e 60 Gy foram as que obtiveram melhor taxa de resposta na literatura. Quanto ao fracionamento, utiliza-se o convencional, doses de 1,8 a 2 Gy, porém, alguns estudos sugerem que doses maiores nas frações iniciais possibilitariam resultados mais rápidos na paliação dos sintomas. A quimioterapia parece ter melhor resultado que radioterapia para pacientes......
... · determinação do local e extensão da obstrução venosa e da presença de trombose proximal; · avaliação do local ideal para a anastomose proximal; · classificação da obstrução conforme os padrões descritos por Stanford (de acordo com este autor, a obstrução tipo III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do tratamento cirúrgico). Este exame traz......
...istente por mais de 3 horas (1%). t Episódios hipotônico-hiporresponsivos (0,06%). Interações de medicamentos t Imunossupressores, incluindo corticosteroides em doses altas e antineoplásicos, ou radioterapia, podem diminuir a resposta imune à vacina. t Cloranfenicol pode inibir a resposta imunológica ao toxoide tetânico. Orientações aos pacientes t Se ocorrer febre, usar paracetamol,......
...ciar hipo ou hipersinal em T1 ou T2. Pacientes com cistos assintomáticos devem ser observados com imagens periódicas. Em caso de déficit visual ou comprometimento da função hipofisária, a cirurgia é a melhor opção terapêutica. Mucoceles São acúmulos de material mucoso nos seios paranasais, ocorrendo quando a drenagem do seio é obstruída. As mucoceles do seio esfenoidal são raras (< 1% dos......
...orrente, jovens, história familiar de litíase, requisição do paciente Em caso de alteração no cálcio sérico, solicitar dosagem de PTH e 1,25 di-hidroxivitamina D PTH (paratormônio) e 1,25 di-hidroxivitamina D Hipercalcemia ou cálcio no limite superior da normalidade Elevação de PTH e cálcio sérico sugerem hiperparatireoidismo primário. Elevação do cálcio e da vitamina D e queda do PT......
...umentada consequente ao hiperesplenismo. A função plaquetária em geral é preservada. Há, ainda, evidências de hiperfibrinólise, porém sua contribuição para o defeito hemostático geral é incerta. O fígado também sintetiza a maioria das proteínas anticoagulantes naturais. Os níveis de AT, proteína C e proteína S estão diminuídos. Entre os melhores testes de avaliação para este tipo de distúrbio, est......
...ções inflamatórias relacionadas à infecção pelo HIV, ou, ainda, a outros fatores não identificados, bem como a fatores de risco tradicionais, como menopausa precoce, hipogonadismo, hipertireoidismo e deficiência de vitamina D. A vitamina D e o cálcio aliados aos bisfosfonatos são seguros para uso por pacientes infectados pelo HIV. Doença renal A doença renal é comum em pacientes com nívei......
...eixa sequelas endocrinológicas e cognitivas, mas, com o tratamento adequado, 80 a 90% das crianças sem doença disseminada podem ser curadas. Referências bibliográficas 1. Massimino M, Giangaspero F, Garrè ML, Gandola L, Poggi G, Biassoni V et al. Childhood medulloblastoma. Crit Rev Oncol Hematol. 2011 Jul; 79(1):65-83. 2. Yazigi-Rivard L, Masserot C, Lachenaud J, Diebold-Press......
...io aguardar o diagnóstico definitivo, como, por exemplo, o resultado histopatológico de uma biópsia já realizada para dar início à terapia antálgica. Retardar o tratamento causa mais sofrimento ao paciente. atenção! Em virtude de sua vasta etiologia, a dor no câncer geralmente é mista, podendo estar presente os dois mecanismos básicos de produção da dor: excesso de nocicepção (dor nociceptiv......
...a PPC pode levar à encefalopatia hipertensiva e edema cerebral devido ao eventual colapso da autorregulação, principalmente se a PPC for > 120 mmHg. Um nível mais alto de PPC é tolerado em pacientes com hipertensão crônica porque a curva autorregulatória muda para a direita. Manifestações Clínicas Os sintomas globais de HIC elevada incluem cefaleia, alteração do nível de consciência, n......
...as como um guia útil.42 Indicações para transfusão autóloga Ainda não está estabelecido se os critérios para realização de uma transfusão autóloga devem ser os mesmos critérios que determinam a realização de uma transfusão alogênica. Embora seja menor do que o risco oferecido pelo sangue alogênico, o risco associado ao sangue autólogo não é nulo. Os erros associados a identificação, armazenam......
...sam perturbação. Diferentemente do sódio e do potássio, suas concentrações intracelulares podem variar amplamente sem afetar a estrutura terciária da proteína. As células acumulam osmolitos orgânicos sob condições hipertônicas, assim como os perdem diante da hipotonicidade. A necessidade de regulação do volume celular é mais imperativa no cérebro, onde a rígida calota craniana impõe uma forte lim......
...á pender para o lado da excitação.4 Além disso, provavelmente o foco da convulsão esteja no córtex adjacente ao tumor, tendo em vista que, de maneira geral, os tumores propriamente ditos são eletricamente inertes.5,6 O tipo de tumor determina a atividade ictal. Por exemplo, conforme indicamos acima, a frequência de convulsões nos DNETs é de 100%. Usualmente esses tumores estão associados à displ......