... e da localização de umaumento no volume parenquimatoso cerebral ou extra-axial, os pacientes podemter relativamente poucos sintomas até que ocorra a herniação. Quanto maisrápido evoluir o processo patológico, mais provável é que o paciente tenhasintomas.Naherniação transtentorial, o diencéfalo é forçado através da tenda comoconsequência de uma lesão de massa supratentorial. A herniação ascendente......
...a toxicidade medular. t Monitorar contagem de células sanguíneas, especialmente em tratamento com altas doses. Esquemas de administração Neonatos e crianças Toxoplasmose t 1 mg/kg/dia, por via oral, dividida em 2 doses diárias. Após 2 a 4 dias a dose deve ser reduzida pela metade e continuada por aproximadamente 1 mês (sem manifestação da doença) ou 6 a 12 meses (com manifestação da doenç......
...camento pode causar tontura. t Orientar para notificar a ocorrência de sangramento uterino continuado por mais de 3 meses. t Orientar para notificar suspeita de gravidez ou atraso menstrual. t Orientar para notificar afecções gengivais ao longo do tratamento. t Alertar para descontinuar o medicamento em caso de perda de visão parcial ou total ou inicio repentino de proptose, diplopia ou enxaq......
...aques agudos de porfiria). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – prematuridade e baixo peso ao nascimento. – imaturidade hepática, como em recém-nascidos e prematuros (ocorre acúmulo do fármaco que desencadeia a síndrome cinzenta). – neonatos (risco de aplasia de medula óssea; realizar contagem de células sanguíneas e das concentrações plasmáticas do fármaco). – ......
...rica: 2 horas. t Metabolismo: hepático t Meia-vida de eliminação: 1,5 horas. t Excreção: fecal (20% a 50%) e renal (10% a 30% em forma não modificada). t Não pode ser removido por diálise ou hemoperfusão. Efeitos adversos t Leucopenia, trombocitopenia (os mais comuns), anemia hemolítica, falência da medula óssea (irreversível) agranulocitose (1% a 10%). t Vasculite. t Alopecia, exant......
...sfato Monitoramento (testes laboratoriais em intervalos de 6 a 8 horas) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) Rasburicase LLA = leucemia linfocítica aguda; LMA =leucemia mieloide aguda; LLC = leucemia linfocítica crônica; LDH (lactate dehydrogenase) = lactato desidrogenase; LNH = linfoma não Hodgkin; ULN (upper limit of normal) = limite superior da normalidade; WBC (white blood ce......
...mais reativos. Em 1982, os multímeros ULvWF foram encontrados no plasma de pacientes com PTT recidivante crônica. Este achado deu origem à hipótese de que a PTT poderia resultar da deficiência de uma protease (despolimerase) clivadora de vWF, levando os multímeros ULvWF a irem para a circulação e contribuindo para o desenvolvimento de trombose.72 Esta hipótese mostrou-se amplamente correta, com a ......
... recidiva tumoral, porém cada caso deve ser analisado por equipe multidisciplinar, podendo ser empregado como tratamento inicial em meningiomas de nervo óptico e tumores “irresecáveis”. Figura 41.4 Pré e pós-operatório de meningioma do seio cavernoso com extensão no clivo superior (esfenopetroclival). (A) Paciente tinha piora progressiva da visão do olho direito e lesão parcial do nervo ......
...eses, o que definiu naturalmente uma base de tratamento de 3 meses para todos os pacientes com primeiro episódio de TEV proximal e ou TEP. Ou seja, TEV é uma doença que se trata pelo menos por 3 meses. Alguns estudos de seguimento de médio ou curto prazo e número variado de pacientes, fizeram constatações que permitiram a definição da política atual sobre a duração do tratamento. Al­......
... geralmente inicia com prednisona na dosagem de 40 a 80mg/dia. Com frequência, a cefaleia melhora em 24 horas. A dose inicial poderá ser mantida por, aproximadamente, 4 semanas e, a seguir, deve ser reduzida por vários meses dependendo do efeito clínico, da VHS e da ocorrência de efeitos colaterais. Com frequência, é necessário fazer tratamento de longo prazo. Neuralgia do Trigêmeo A incid......
...propriados. t Alertar para as mulheres em idade fértil a necessidade de usar método contraceptivo associado, pois a eritromicina pode diminuir a efetividade do contraceptivo oral. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses, sob risco de desenvolvimento de resistência bacteriana. Aspectos farmacêuticos t Manter os comprim......
...taxa de depuração endógena é de 67mL/kg/h, valor substancialmente maior que dos pacientes adultos com hemofilia A ou B, que apresentam taxa média de depuração endógena de 32,8 mL/kg/h. t Meia-vida de eliminação: 2,3 horas. Em pacientes pediátricos com hemofilia A ou B a meia-vida é de 1,3 h. Efeitos adversos t Náusea, vômito (1%) t Oclusão de artéria cerebral, hidrocefalia (55%) t Angina ......
...cárdio, cardiomiopatia hipertrófica. – lactação. – uso constante (produz tolerância ao fármaco). – nefropatia (ver apêndice D) t Monitorar atividade do fármaco (sensação de queimação na região bucal em contato com o fármaco). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos t 2,5 a 5 mg, por via sublingual, até desaparecimento dos sintomas......
...at the common pitfalls and their prevention. AJR Am J Roentgenol 2005; 185:772–83. 6. Willinsky RA, Taylor SM, TerBrugge K, et al. Neurologic complications of cerebral angiography: prospective analysis of 2,899 procedures and review of the literature. Radiology 2003; 227:522–8. 7. Matsumoto M, Kodama N, Endo Y, et al. Dynamic 3D-CT angiography. AJNR Am J Neuroradiol 200......
...com perda visual na ausência de anormalidades de fundo significativas. Esta condição pode resultar de forças de cisalhamento e subsequente edema junto ao canal óptico. Até metade destes pacientes pode apresentar melhora espontânea. 43 Há evidências fracas de que a terapia com corticosteroide possa ser útil durante as primeiras 8 horas. Nenhuma outra intervenção médica ou cirúrgica é comprovadament......
...ou intravenosa, a cada 24 horas ou divididos a cada 12 horas. Processos alérgicos agudos, adjuvante em anafilaxia e asma aguda grave t De 1 mês a 1 ano: 25 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 horas. t De 1 a 5 anos: 50 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 horas. t De 6 a 12 anos: 100 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 horas. Adultos Pro......
...e à temperatura de até 20o C, em frascos bem fechados. t A atividade antimicrobiana dos hipocloritos é rapidamente reduzida na presença de material orgânico. t A estabilidade do hipoclorito de sódio aumenta com o pH, soluções de pH 10 ou maior são mais estáveis. t Jamais deve ser misturada a soluções de ácidos fortes ou amônia. t O hipoclorito é um forte oxidante e deve ser mantido longe de s......
...tudo (tanto o paciente quanto seu médico assistente tinham dúvidas substanciais sobre o benefício do AAS e aceitaram participar do estudo). Dos pacientes, 82% tinham risco cardiovascular estimado em 10 anos como baixo (<5%) ou moderado (5 a 10%). O desfecho primário de eficácia ocorreu bem menos no grupo AAS quando comparado ao grupo placebo (8,5% versus 9,6%/RR 0,88/IC 95%, 0,79 a 0,97/P = 0,......
...ras. O desfecho secundário de segurança avaliado foi hemorragia maior, um composto de AVC hemorrágico, hemorragia intracraniana sintomática, ou sangramento extracraniano que motivasse transfusão, hospitalização ou seu prolongamento, cirurgia ou morte. O ASPREE trial avaliou 19.114 participantes com idade superior a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (......
...rovável que exijam tratamento, a utilidade de diagnosticá-los é incerta.Énecessário acompanhamento regular e atenção aos sintomas. Quando os pacientesapresentam deterioração neurológica, deve ser realizada TC do cérebro paraexcluir a possibilidade de hematoma subdural e verificar a posição do cateter. Bibliografia 1. Hebb AO, Cusimano MD. Idiopathic normal pressurehydrocephalus: a syst......
...a pressão aumentada do LCS e papiledema, e, ocasionalmente, a administraçãode estrogênios, fenotiazinas, lítio, a droga amiodarona e quinolonas tem omesmo efeito, por razões desconhecidas. Diagnóstico e Avaliação O primeiropasso no diagnóstico diferencial é excluir um tumor subjacente ou as causas nãotumorais do aumento da PIC, principalmente oclusão venosa dural e inflaçãomeníngea, o que pode ser......
... Além disso, o conselho consultivo recomenda dar continuidade à terapia com ácido acetilsalicílico em pacientes para os quais a cirurgia não poderá ser postergada e considerar a hipótese de fazer uma terapia intercalar à base de administração intravenosa de eptifibatida ou tirofibana, a partir da interrupção da terapia antiplaquetária até o momento da cirurgia. O Quadro 4 apresenta as descobertas......
...ated with malignancy in adults. J Am Acad Dermatol 2006;55(5 Suppl):S65–70. [Epub 2006 Aug 28] 18. Lien YH, Lai LW. Pathogenesis, diagnosis and management of paraneoplastic glomerulonephritis. Nat Rev Nephrol 2011;7:85–95. DOI: 10.1038/nrneph.2010.171. [Epub 2010 Dec 14] 19. Markowitz GS, Appel GB, Fine PL, et al. Collapsing focal segmental glomerulosclerosis following trea......
...lvo na unidade de cuidados intensivos, são normalmente administrados medicamentos orais. O labetalol e a nicardipina por via venosa são mais frequentemente usados como agentes de primeira linha, embora medicamentos de ação mais curta possam ser mais vantajosos. Pacientes com traumatismo craniano com pressão intracraniana (PIC) aumentada podem ter elevações graves na pressão sanguínea. A hipertens......
...ro-D for oito vezes superior ao limite superior do normal, a probabilidade de TEV agudo é alta e apoia a terapia. Se o paciente não tiver TVP detectada por imagem ou EP e tiver uma concentração de dímero-D normal ou marginalmente elevada, são indicadas novas imagens antes que a anticoagulação seja iniciada, especialmente se o paciente tiver algum risco aumentado de complicações hemorrágicas. A co......
...do resposta limitada a outros antibióticos orais. É importante reconhecer os efeitos colaterais potencialmente graves da trimetoprima-sulfametoxazol, como a necrólise epidérmica tóxica. Por fim, a duração com qualquer antibiótico oral depende da resposta do paciente. Em um estudo, a azitromicina, administrada a uma dosagem de 500 mg/dia por quatro dias e repetida a intervalos de dez dias por qua......
...e ancoragem em nenhum dos pacientes.99 Doenças vesicobolhosas infecciosas Os responsáveis mais comuns pelas doenças desta categoria são o impetigo bolhoso estafilocócico, a infecção pelo vírus do herpes simples e a infecção pelo vírus varicela-zoster. O impetigo bolhoso [ver Figura 22] é causado por uma toxina esfoliativa elaborada por Stafylococcus aureus, que clica a desmogleína 1 na c......
...nsaios baseados em ácidos nucleicos, que são capazes de detectar genes promotores de resistência antimicrobiana em bactérias.3 O sítio de infecção e a terapia auxiliar A eficácia da terapia antimicrobiana depende da distribuição do fármaco no sítio de infecção. O transporte através da barreira hematoencefálica varia de modo considerável entre os diversos antibióticos existentes.4 Os ......
...ugeridas de acordo com o RPA do paciente. Lembramos que esse algoritmo serve com orientação geral, devendo cada paciente ser estudado e conduzido individualmente, e que a quimioterapia deve ser incluída no esquema terapêutico e direcionada de acordo com o tumor primário. Além disso, pacientes com RPA classe I ou II com mais de uma metástase podem ser beneficiados pela remoção da maior metástase, s......
...sensibilização das terminações nervosas nociceptoras trigeminais. A dor latejante e a exacerbação causada por certas atividades, como inclinação para a frente, movimentação da cabeça, tosse e caminhada, podem refletir a hipersensibilidade mecânica dos nociceptores das fibras C meníngeas. O óxido nítrico liberado a partir dos vasos sanguíneos, terminações nervosas perivasculares ou tecido cerebral ......
...parenquimatosos são uma outra opção, mas não têma capacidade de drenar o LCS para fins diagnósticos ou terapêuticos. Amonitorização de PIC pode ser também por via subaracnoide, como o cateter deRichmond. O cateter epidural é impreciso para medir PIC, mas podem ser usadosem pacientes com encefalopatia hepática e coagulopatia.O Doppler transcraniano (DTC) mede a velocidade do fluxosanguíneo na circu......
...ão ativa com a contaminação pleural por material caseoso. Os pacientes apresentam líquido purulento, que pode estar associado a infecção bacteriana secundária, principalmente se houver fístula broncopleural. O diagnóstico deve ser realizado por meio da pesquisa e/ou cultura de BAAR, cultura para bactérias e/ou biópsia de pleura. A citologia demonstra grande número de neutrófilos, a glicose é baixa......
...mente, várias séries foram publicadas mostrando ser a mediastinoscopia um procedimento seguro e com boa relação custo-benefício. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial da SVCS com outras doenças não é difícil, pois apesar de sintomas inespecíficos como dispnéia ou tontura, o exame físico é bastante característico, com edema restrito ao segmento braquiocefálico e circulação colater......
...dam a identificar a causa do problema, como massas mediastinais ou pulmonares e trombose. De acordo com os resultados dos exames de imagem, geralmente segue-se uma biópsia com exame anatomopatológico, que geralmente traz o diagnóstico definitivo. Exames de Imagem Radiografia de Tórax Costuma ser o primeiro exame de imagem solicitado e, em geral, revela alargamento de mediastino. Devem ser pe......
... microgramas/mL. t Distribuição: cerca de 10% das concentrações plasmáticas alcançam o líquido cérebro-espinhal. O valproato atravessa a barreira placentária e é excretado no leite materno. t Metabolismo: hepático, rápido; pode ser alterado pelo uso concomitante de outros fármacos anticonvulsivantes. t Excreção: renal (70 a 80%) na forma conjugada. t Meia-vida: de 6 a 17 horas. t Pode ser ex......
... GH e reduzindo os níveis de IGF-I. Contudo, a secreção de GH pode até aumentar, de forma que a concentração sérica do hormônio não pode mais ser usada como parâmetro de tratamento. A eficácia em normalizar os níveis de IGF-I se aproxima de 90%. Como a medicação não interfere no tumor, apenas nos níveis de IGF-I, a redução da retroalimentação sobre o hipotálamo e a hipófise pode, em teoria, facili......
...dade Relativas: doença isquêmica coronariana, hipertensão, hiponatremia, idade avançada, risco de trombose A maioria dos pacientes com cólica nefrética pode ser tratada ambulatorialmente. A decisão de hospitalizar um paciente com cólica normalmente é baseada em aspectos clínicos. As principais situações que indicam internação para estes pacientes são mostradas na Tabela 4. Tabela 4: Ind......
...as ainda não está aprovado pelo FDA para os demais usos descritos neste capítulo. Referências 1. Clemetson KJ. Platelet GPIb-V-IX complex. Thromb Haemost 1997;78:266. 2. Fressinaud E, Veyradier A, Truchaud F, et al. Screening for von Willebrand disease with a new analyzer using high shear stress: a study of 60 cases. Blood 1998;91:1325. 3. Posan E, McBane RD, Grill DE......
...s pacientes podem ser infectados por mais de um clado, e pode haver recombinação entre vírus de diferentes clados. Em algumas regiões, algumas formas recombinantes se transformaram nas cepas circulantes predominantes. Os subtipos A a J do grupo M, bem como os subtipos recombinantes, apresentam distribuição geográfica e parecem estar associados a variações na progressão da doença. Apesar da prováve......
...bstrução ao fluxo liquórico e consequente dilatação do sistema ventricular supratentorial, com sinais de transudato liquórico, apagamento de sulcos e fissuras e hipertensão intracraniana. Figura 1. Tomografia computadorizada de crânio. Figura 2. Tomografia computadorizada de crânio. A ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio (Figuras 3 e 4) confirmou a formação expansiva pre......
...ções do serviço onde ele é atendido e, ainda, se esse atendimento é em regime de internamento hospitalar, domiciliar ou ambulatorial. A via de administração de escolha para o tratamento da dor oncológica sempre que possível deve ser a oral, por ser mais segura, menos invasiva, apresentar boa tolerabilidade, promover analgesia satisfatória e ter baixo custo. Os opioides parenterais podem ser admi......
...e em acidente vascular cerebral ou trauma. O ponto de ajuste da autorregulação também é alterado em pacientes com hipertensão crônica. Com elevações leves a moderadas da pressão arterial (PA), a resposta inicial é a vasoconstrição arterial e arteriolar. Esse processo autorregulatório mantém a perfusão do tecido em um nível relativamente constante e evita que o aumento da pressão seja transmitido p......
...ricos, os componentes plasmáticos estão associados ao mesmo risco de transmissão de doenças infecciosas que o sangue total. Tabela 4. Fatores de coagulação plasmáticos e recombinantes Componente Volume (1 unidade) Validade Doadores por unidade Armazenamento fora do banco de sangue Indicação PFC 200 a 250 mL Congelado, 1 ano; descongelado, 24 horas 1 ......
...causando retenção de água Evitar líquidos hipotônicos (p. ex., D5W, salina a 0,45%) e volumes excessivos de líquido isotônico (solução de Ringer lactato ou salina a 0,9%) após a cirurgia. Tratar a hiponatremia sintomática com salina a 3% e furosemida. Ocitocina Empregada na obstetrícia para induzir o trabalho de parto. O efeito antidiurético direto do fármaco mimetiza a SIADH. A água......
...e deficiências nutricionais como a encefalopatia de Wernicke podem levar ao delirium. O delirium propriamente dito é um indicador prognóstico fraco para pacientes hospitalizados e, usualmente, é multifatorial em pacientes cancerosos.139 No entanto, os pacientes com causas reversíveis de delirium, tais como anormalidades tóxicas ou metabólicas, infecção e deficiências nutricionais apresentam melhor......