...ningioma, neurocitoma ou tumorestalâmicos podem causar obstrução da coluna vertebral no início de seu curso. Ahemorragia cerebral por coagulopatias relacionadas ao câncer tipicamente ocorreem pacientes com neoplasias hematológicas, como leucemia linfocítica aguda oumielocítica. O edema cerebral difuso e o aumento da PIC em pacientes comleucemia podem ser o mero resultado da leucostase e ocorrem em......
...lico, colecalciferol, dextroalfatocoferol e riboflavina. Por via renal, é significativa para ácido ascórbico, ácido fólico, ácido pantotênico, fitomenadiona, hidroxocobalamina, nicotinamida, piridoxina, riboflavina e tiamina. Efeitos adversos t Reações anafilactoides (raras) em doses elevadas de tiamina, que são minimizadas pela associação a outras vitaminas do grupo B. t Exantema, eritema,......
...ilismo, geralmente após aplicação excessiva, particularmente em crianças. Interações de medicamentos t Antifúngicos: têm sua absorção facilitada pela redução da camada de queratina (efeito sinérgico). t Vacina contra varicela: evitar o uso da pomada durante as 6 semanas após a administração da vacina, devido ao risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de Reye. Orientações aos pacie......
...frina é estável por 24 horas à temperatura ambiente ou sob refrigeração em Ringer e Ringer + lactato, na concentração de 4 mg/L. t Em soro glicosado 5%, a estabilidade se mantém na concentração de até 87 mg/L, enquanto as soluções de epinefrina em cloreto de sódio 0,9% apresentam estabilidade na concentração máxima de 1 mg/L com atividade, quando mantidas por 24 horas a 5 ºC. t Entre os composto......
...de toxicidade pelo metotrexato. Omeprazol deve ser descontinuado temporariamente durante o uso de metotrexato. t Penicilinas (incluindo as semissintéticas): podem resultar no aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato. Evitar o uso concomitante. Se a associação for necessária, considerar a redução na dose do metotrexato e o monitoria das concentrações plasmáticas; observar sinais de toxicida......
...ocrinol Metab 1994;78:1268–70. 17. Gurney H, Grill V, Martin TJ. Parathyroid hormone-related protein and response to pamidronate in tumour-induced hypercalcaemia. Lancet 1993;341:1611–3. 18. LeGrand SB, Leskuski D, Zama I. Narrative review: furosemide for hypercalcemia: an unproven yet common practice. Ann Intern Med 2008;149:259–63. 19. Major P, Lor......
...cobertas por anticorpos são removidas pelo sistema reticuloendotelial, especialmente no baço. Em geral, a imunoglobulina ligada à membrana da plaqueta é uma IgG (mais comumente, IgG1). Em alguns pacientes, somente IgG2, IgG3 ou IgG4 estão presentes na superfície plaquetária, sugerindo oligoclonalidade.14 A imunoglobulina ligada à membrana da plaqueta frequentemente é dirigida contra a glicoproteín......
...es que recusam o tratamento e para pacientes com alto risco cirúrgico decorrente de comorbidades clínicas. Muitos pacientes durante o período de observação desenvolvem comprometimento da audição. Quando o médico se depara com um paciente portador de schwannoma do vestibular, os seguintes aspectos devem ser considerados: 1) audição preservada em ambos os lados no pré-operatório; 2) risco de hipoacu......
...fase tardia de duração a ser estabelecida ou indefinida. A evolução no uso de anticoagulantes deve-se a vários ensaios, que testaram as vias, doses e momentos do uso. Alguns exemplos expressivos: § HNF contínua IV comparada com uso intermitente IV tem igual efetividade e menos sangramento por dose (até 75%).84,85 § Varfarina em doses terapêuticas, comparada com doses baixas ......
... calendários melhoram a adesão dos pacientes a esta recomendação. · Os médicos devem educar os pacientes sobre a lógica do tratamento e seus possíveis efeitos adversos e criar expectativas realísticas em relação aos resultados do tratamento. Muitos efeitos adversos precoces são autolimitados e dependem da dose se os pacientes forem motivados a continuar com a medicação. Muitos ......
...ia (6 a 11%), hipercolesterolemia, resistência à insulina, hiperglicemia, hiperlactatemia e lipodistrofia. t Dor abdominal, diarreia (3 a 39%), náusea (2 a 10%), vômitos, pancreatite, hepatite, insuficiência hepática, aumento das enzimas hepáticas (especialmente em pacientes portadores de hepatite B e C): ALT (2 a 8%), AST (5 a 8%), Gama-GT (2 a 8%). t Ginecomastia. t Síndrome de reconstituiç......
...ica tóxica. Comuns: t Hipersensibilidade (febre, calafrios, exantema, prurido) t Náusea, vômitos, dores abdominais, dispepsia, distúrbio de paladar, flatulência, diarreias em aproximadamente 1,5-8,5% dos pacientes. t Elevação transitória das enzimas hepáticas (5-11%), necrólise hepática e outros, disfunção hepática. t Hiperlipidemia, hiperglicemia, leucopenia, trombocitopenia, hipopotassem......
... t Tratamento da infecção por HIV, em combinação com outros antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade à didanosina ou a outro componente da fórmula. t Tratamento concomitante com alopurinol ou ribavirina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e pacientes com neuropatia, pancreatite, hiperuricemia, hepatite, insuficiência hepática ou renal (ver apê......
...ão tóxica,124-126 e hipóxia127,128 geralmente produzem imagens anormais simétricas. Coluna A imagem da medula espinhal e das raízes nervosas proximais exigem um entendimento das relações anatômicas destas estruturas com a coluna vertebral e com os tecidos moles adjacentes. Cada vértebra articula com a vértebra adjacente no disco vertebral e nas facetas bilaterais das juntas. O forame neural é......
...ia reumática, consistindo de artralgia e mialgia proximal, bem como claudicação mandibular, febre, mal estar e sensibilidade no couro cabeludo. Quando há perda visual grave decorrente de ACG, o disco tipicamente aparece edemaciado e com aspecto de giz branco [ver Figura 7]. A coexistência de isquemia retinal (manchas algodonosas) e inchaço discal é altamente sugestiva de NOIAA. O diagnóstico de AC......
... insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (primeiro trimestre) e D (segundo e terceiro trimestres) (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Insuficiência cardíaca congestiva Formulação de liberação controlada t Dose inicial de 25 mg, por via oral, a cada 24 horas. Em pacientes com insuficiência grave iniciar com 12,5 mg (não parti......
...irurgia e, depois, a cada 8 ou 12 horas, por 7 dias, até que o paciente esteja deambulando. Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar t Esquema de doses plenas: dose inicial de 5.000 a 10.000 UI, por via intravenosa, seguida por infusão contínua intravenosa de 15 a 25 UI/kg/hora (preferível) diluída em soro glicosado, por 5 a 6 dias. Dose de 24.000 UI/dia a 32.000 UI em 24 hor......
...s comparações) sugerem que o benefício do AAS para o desfecho primário de eficácia se concentrava nos primeiros 5 anos de uso, enquanto que o aumento do sangramento observado não pareceu ser atenuado com a progressão do tempo. Aplicação Prática O ASCEND Trial concluiu que o uso de baixas doses de AAS para profilaxia primária em pessoas com diabetes melito foi associado a menor risco de eve......
...cia igual ou superior a 80%. Eles foram, então, randomizados (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3?6 meses. O primeiro desfecho secundário de eficácia avaliado foi a incidência de doenças cardiovasculares, um composto de doença arterial coronariana (DAC) fatal, infarto agudo do miocárd......
...ação de Arnold-Chiari, entre outras condições.Dadaa natureza invasiva do tratamento para a HPN e uma taxa substancial de falhas,geralmente é recomendado que um teste adicional seja realizado para forneceralguma medida da probabilidade de o paciente de responder à cirurgia. Essestestes variam consideravelmente em termos de invasividade e requisitos dehospitalização e conhecimento técnico, e nenhum ......
...riação de aberturaintraorbitária nas bainhas dural-aracnóticas ao redor do nervo óptico, que, emestudos, preservou ou restaurou efetivamente a visão em 80 a 90% dos pacientes.Mesmo quando o procedimento é realizado de apenas um lado, seu efeito na visãoé geralmente bilateral, e cerca de dois terços dos pacientes também apresentamalgum alívio da cefaleia, embora isso tenha sido transitório na maior......
...rican Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. J Am Coll Cardiol 2007;50:1707–32. 9. American College of Physicians. Guidelines for assessing and managing ......
...ça Renal Crônica em Pacientes Cancerosos As LRAs podem evoluir para DRC, assim como costuma ocorrer em pacientes não cancerosos. Da mesma forma, alguns portadores de câncer poderão apresentar uma progressão lenta da doença renal, sem ocorrência de LRAs. O gerenciamento de DRC em pacientes cancerosos se assemelha muito ao da população de DRC em geral. Uma pergunta importante que se faz no caso......
...r se uma dos seguintes condições estão presentes: - traumatismo craniano agudo - Sintomas neurológicos como agitação, delírio, estupor, convulsões ou distúrbios visuais - Sintomas neurológicos focais que podem ser causados por um AVC isquêmico ou hemorrágico - Hemorragias retinianas, exsudatos (manchas de algodão) ou papiledema, quando a fundoscopia direta é realizada, uma vez que estas são co......
...e em obesos. Os ensaios quantitativos de dímero-D apresentam sensibilidade de 94 a 98%, e a especificidade varia de 50 a 60%. O dímero-D tem uma meia-vida de, aproximadamente, 8h e pode ser elevado por, pelo menos, 3 dias após o TEV sintomático. As causas mais comuns de um resultado de dímero-D falso-negativo ou positivo estão listadas na Tabela 56-8; Notadamente, todos os fatores de risco para T......
...dies comparing gel formulations of retinoids used to treat acne vulgaris. Cutis 2001;67(6 Suppl):17. 12.Dunlap FE, Baker MD, Plott RT, et al. Adapalene 0.1% gel has low skin irritation potential even when applied imme- diately after washing. Br J Dermatol 1998;139 Suppl:52. 13.Leyden JJ. The evolving role of Propionibacterium acnes in acne. Semin Cutan Med Surg 2001;20:139. 14.Dreno B, Reynaud ......
..., Bruce AJ. The management of mucous membrane pemphigoid and pemphigus. Dermatol Ther 2010;23:268–80. 61.Foster CS, Chang PY, Ahmed AR. Combination of ritux- imab and intravenous immunoglobulin for recalcitrant ocular cicatricial pemphigoid: a preliminary report. Ophthalmology 2010;117:861–9. [Epub 2010 Jan 4] 62.Sacher C, Hunzelmann N. Cicatricial pemphigoid (mucous membrane pemphigoid): curren......
...heres, ou os estudos realizados com animais e mulheres não estão disponíveis. Os fármacos devem ser administrados somente quando um potencial benefício justificar o potencial risco fetal. Classificação D: há evidências positivas de risco fetal humano, porém os benefícios proporcionados pelo uso por gestantes podem ser aceitáveis mesmo diante do risco (p. ex., se o fármaco for necessário em uma si......
...Grupo heterogêneo de pacientes que pode incluir características da classe I Classe III – Sobrevida média de 2,3 meses KPS < 70 Com base nessa divisão, inúmeros estudos tentaram determinar a melhor terapia dependendo do perfil do paciente. O Algoritmo 1 resume as diversas terapias sugeridas de acordo com o RPA do paciente. Lembramos que esse algoritmo serve com orientação geral, deve......
...ca de 90% dos casos de neuralgia trigeminal, o paciente apresenta zonas deflagradoras, geralmente na parte central da face, em torno do nariz e dos lábios. Normalmente, estímulos não dolorosos podem desencadear a dor ao atuarem nestas zonas. Tais estímulos podem ser conversar, mascar, lavar o rosto, escovar os dentes, fazer a barba, movimentos faciais e ar frio. Após um paroxismo de dor, ocorre um......
...icoides foram associados a piores desfechosem estudos com TCE e não devem ser usados rotineiramente. O uso de ventilação mecânica para diminuir a PaCO2 para26 a 30 mmHg reduz rapidamente a PIC por meio de vasoconstrição e diminuição dovolume de sangue intracraniano; uma mudança de 1 mmHg na PaCO2 está associada auma alteração de 3% no fluxo sanguíneo cerebral. A hiperventilação tambémresulta em al......
...ram: • teste rápido HIV negativo; • Hb 14,7; • HT: 42%; • 7.800 leucócitos, com 78% de neutrófilos, 11% de linfócitos e 7% de eosinófilos; • Na: 136 mEq/L; • K: 5,9 mEq/L; • ureia: 34 mg/dL; • creatinina: 1 mg/dL COMENTÁRIOS Paciente com quadro de cefaleia e rigidez de nuca, caracterizando uma síndrome de irritação meníngea, com uma tomogra......
...or processo benigno; · SVCS aguda causada por processo benigno ou maligno com sinais de edema cerebral ou laríngeo; · alívio de SVCS causando risco iminente de morte em paciente recebendo tratamento paliativo; · falha na terapia não-cirúrgica para resolução de SVCS por obstrução de veia cava superior. Estes mesmos autores citam como contra-indicações ao procedimen......
... examinar a circulação colateral no tórax, observa-se que seu fluxo tem direção caudal, diferentemente do fluxo normal, cuja direção é cranial. No exame físico, assim como na história clínica, devem ser pesquisados ativamente sinais que auxiliem no diagnóstico da etiologia da SVCS, procurando-se por lindonodomegalias (linfoma, neoplasias), tumorações em mama e tireóide, alterações na ausculta pul......
...des, citostáticos e radioterapia. t Crianças com histórico de alguma doença gastrintestinal crônica, má-formação congênita do trato digestório, história prévia de invaginação intestinal ou predisposição para intuscepção. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com problemas gastrintestinais, inclusive congênitos, com dificuldade para ganhar peso (eficácia e segurança n......
...quiasma óptico. Outros sintomas, como epilepsia por comprometimento do lobo temporal ou paralisia de nervos cranianos por invasão do seio cavernoso, são relatados, embora pouco frequentes. Na avaliação de um paciente com hiperprolactinemia, especialmente se o quadro clínico for pouco importante frente aos níveis de prolactina, deve-se afastar a macroprolactinemia, que consiste na presença de c......
...antes, associadas à acentuada isquemia renal nas fases iniciais da obstrução aguda, são consideradas responsáveis pelas dores que caracterizam o episódio de cólica nefrética. Quando uma obstrução crônica se desenvolve, como em alguns tipos de câncer, não é comum a presença de cólica nefrética. Figura 4: Uretero-hidronefrose secundária a litíase ureteral distal esquerda. Os painéis mostram det......
...ic heparin-dependent antibodies. Br J Haematol 2005;128:837. 62. Kestin AS, Valeri CR, Khuri SF, et al. The platelet function defect of cardiopulmonary bypass. Blood 1993;82:107. 63. Bolan CD, Alving BM. Pharmacologic agents in the management of bleeding disorders. Transfusion 1990;30: 541. 64. Cattaneo M, Harris AS, Stromberg U, et al. The effect of desmopressin on reducing blood loss......
.... História inicial A história inicial deve incluir a data do primeiro teste positivo para HIV e também informações que possam ajudar a estimar o momento em que a infecção ocorreu. É preciso perguntar aos pacientes sobre a manifestação de sintomas relacionados à infecção pelo HIV e infecções oportunistas, bem como sobre a existência de condições que possam afetar a escolha dos agentes anti......
...izada de crânio. Figura 2. Tomografia computadorizada de crânio. A ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio (Figuras 3 e 4) confirmou a formação expansiva predominantemente sólida cerebelar e sinais de hipertensão intracraniana, com hidrocefalia obstrutiva e transudato liquórico. Figura 3. Ressonância magnética de crânio. Figura 4. Ressonância magnética de crânio. ......
...om mais de 500 mil cópias. Em 1996, foi revisada e é utilizada até hoje (WHO, 1996). O método da OMS para o alívio da dor no câncer pode ser resumido em cinco fases: a administração de analgésicos deve ser feita por via oral, ou seja, “pela boca”, “pelo relógio”, “pela escada analgésica”, “segundo a pessoa” e a “atenção ao detalhe”. Essas cinco expressões englobam o conceito de que a terapia com ......
...o óptico pode fornecer uma medida não invasiva do diâmetro da bainha do nervo óptico, que se correlaciona com a PIC. Vários estudos descobriram que diâmetros de 5 a 6 mm têm a capacidade de predizer PIC. Manejo A melhor terapia para HIC é a resolução da etiologia da PIC. Os exemplos incluem a evacuação de um coágulo sanguíneo, a ressecção de um tumor, o desvio do LCS em caso de hidrocefali......
...bre infecção pós-transfusão e recorrência do câncer produziram resultados conflitantes.116 Os dados conflitantes sobre a magnitude e relevância clínica da imunomodulação transfusão-induzida ainda precisam ser resolvidos. Se for demonstrado que a redução de leucócitos diminui a recorrência de câncer e as infecções pós-transfusão, o argumento favorável à prática universal da redução de leucócitos do......
...tosos desenvolvem hiponatremia. O problema usual, no entanto, é a oligúria e a resistência diurética, em vez de uma superdiurese. A resposta adequada consiste no aumento da dose de diuréticos de alça e na restrição da ingesta de água livre. A combinação de um diurético de alça a um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) é particularmente efetiva em casos de insuficiência cardíaca. O ......
... Leucoencefalopatia, encefalopatia focal aguda. Caso a administração seja feita pela via intratecal pode causar: meningite ascéptica, mielopatia, PRES. Caso a administração seja feita pela via intratecal pode causar polirradiculopatia lombossacral. 5-Fluorouracil (5-FU) Síndrome cerebelar, leucoencefalopatia multifocal. Casos raros de polineuropatia. Capecitabina (pró-fá......