...ed. 2001;345:851-860. 4. Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2001;344(6):431-442. 5. V Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2007:e24-e78. 6. Textor S. Revascularization in atherosclerotic renal artery disease. Kidney Int. 1998;53:799-81. 7. Bortolotto LA, Kajita L, Bernardes-Silva H. Renal artery stent placement in high-risk patients with ......
...nça de palidez do que de rubor; com frequência, essa distinção é muito útil para distinguir feocromocitoma de outros episódios. A hipotensão ortostática acompanha muitos pacientes com feocromocitoma. Testes Laboratoriais Em última análise, o diagnóstico de feocromocitoma depende da confirmação da produção excessiva de catecolaminas. O melhor ensaio tem sensibilidade e especificidade mais e......
...craniana, apnea do sono, quadriplegia, porfiria aguda, disautonomia familiar); • Estresse agudo (cirurgia, hipoglicemia, queimadura, abstinência alcoólica, pos-parada cardíaca, perioperatório); • Exógenas (abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, intoxicação por metais pesados); • Insuficiência aórtica, fístula arterio-venosa, tireotoxicose, doença Paget e beribéri [hipe......
...-alvo. Associa-se frequentemente ao abandono do tratamento medicamentoso em pacientes hipertensos ou pode ser a apresentação clínica de pacientes que não são hipertensos. Conduta Tratar o paciente, não o valor pressórico. A ausência de sinais de deterioração rápida de órgão-alvo torna desnecessária a utilização de medicações para controle rápido da PA, bastando o uso de medicação sintomática......
...o ciclo. Ajuste de dose para menos (25% a 50%) deve ser realizado na ocorrência de granulocitopenia e/ou plaquetopenia. t Ou então, 1,25 g/m2, por infusão intravenosa por 30 minutos, nos dias 1 e 8 de cada ciclo de 3 semanas, combinada a cisplatina 100 mg/m2, por via intravenosa, no dia 1, após gencitabina. Câncer avançado de ovário t 1 g/m2, por infusão intravenosa por 30 minutos, nos dias......
...hipertensão arterial primária são assintomáticos. Vários sinais e sintomas estão presentes nos com hipertensão secundária. Por exemplo, pacientes com diagnóstico de feocromocitoma podem apresentar aumentos paroxísticos da pressão arterial acompanhados de sudorese, palpitações, ansiedade e cefaleia. Em pacientes, com coarctação da aorta, os pulsos são muito diminuídos ou ausentes nos membros infer......
...la US Preventive Task Force Services de que "a evidência é insuficiente para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios da triagem para hipertensão primária em crianças e adolescentes assintomáticos para prevenir a doença cardiovascular posterior," ( Ann Intern Med 2013; 159: 613 ), a Academia americana de Pediatria (AAP) recomenda a medida de pressão arterial de rotina a partir de uma vis......
... eficaz do que o lisinopril na redução do risco de insuficiência cardíaca e de acidentes vasculares cerebrais e, por conseguinte, deve ser considerada como uma terapia inicial para pacientes com hipertensão resistente, estudos com hidroclortiazida mostraram que esse é menos potente e eficaz do que a clortalidona e mesmo a indapamida para o tratamento anti-hipertensivo embora não tenha sido estudad......
...pressão arterial em pacientes idosos devem ser comentados. Tais pacientes apresentam hiato auscultatório aumentado, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica. Pseudo-hipertensão, car......
...ue pacientes com pressão arterial ótima, normal e normal-alta desenvolviam HAS em 4 anos em 16%, 26% e 50% dos casos, respectivamente. Este risco é muito mais pronunciado com a idade, algumas análises demonstram que pacientes normotensos com mais de 60 anos de idade têm probabilidade próxima a 90% de desenvolver HAS até o final da vida. Estudos norte-americanos demonstraram ainda que, apesar de ma......
... Artigo original: H W. Farber, MD, FAHA, FCCP. Moll M, MD. Sardana M, MBBS. Pulmonary Hypertension, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: ......
...r RH, Nyberg SL, et al. Survival in portopulmonary hypertension: Mayo Clinic experience categorized by treatment subgroups. Am J Transplant 2008;8:2445–53. 75. Mandel J, Mark EJ, Hales CA. Pulmonary veno-occlusive disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1964–73. 76. Montani D, Price LC, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir J 2009;33:189–200. 77. Runo JR......
...ancos.89 O envolvimento renal é comum na esclerose sistêmica. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com esclerose sistêmica apresentam crise renal – uma síndrome marcada por insuficiência renal aguda, hipertensão grave, encefalopatia e, em alguns casos, insuficiência cardíaca. Mais frequentemente, os pacientes com esclerose sistêmica apresentam evidências menos dramáticas de envolvimento renal. Em qua......
...venção é a preservação a longo prazo da funçãorenal. Nos últimos anos, técnicas endovasculares fizeram a revascularizaçãorenal possível com morbidade relativamente baixa em muitos pacientesanteriormente considerados candidatos cirúrgicos inaceitáveis. Algum graude EAR pode ser identificado em cerca de 20 a 45% dos pacientes submetidos aexames de imagem vascular por outras razões, como angiografia ......
...o seja necessária para o diagnóstico, a angiografia coronária, testes de função pulmonar e teste ergoespirométrico podem ser ocasionalmente úteis para avaliar certos pacientes com HPDTC estabelecida ou para descartar diagnósticos alternativos ou concomitantementes. Entre os pacientes com estas condições, a angiografia coronária é tipicamente normal, considerando que os testes de função pulmonar e ......
...tilizando fluidos isotônicos. A osmolalidade sérica deve sermantida > 280 mOsm/L e frequentemente é mantida na faixa de 295 a 305mOsm/L. A hiponatremia é comum no cenário de PIC elevada, particularmente emconjunto com hemorragia subaracnoide. A solução salina hipertônica em doses embolus pode reduzir agudamente a PIC, mas mais investigações são necessáriaspara definir um papel para esse tratame......
...incidência de resultados adversos da gravidez, porém mantendo segurança quantoao crescimento fetal. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico aberto, multicêntrico e randomizado e designamos gestantescom hipertensão crônica leve e fetos únicos com idade gestacional inferior a 23semanas para receber medicamentos anti-hipertensivos recomendados para uso nagravidez (grupo de tratamento ativo) ou não rec......
...trônicos. A análise começou em junho de 2018.Os desfechos primários avaliados, comparandoclortalidona e hidroclorotiazida, foram infarto agudo do miocárdio,hospitalização por insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral isquêmicoou hemorrágico e um resultado composto de doença cardiovascular, incluindo ostrês primeiros, além de morte súbita cardíaca. Cinquenta e um resultados desegurança for......
...das àhemorragia intracraniana são por sarcoma de Ewing, rabdomiossarcoma e melanoma.Tumorescerebrais primários com localizações subependimárias ou intraventriculares,como o astrocitoma, linfoma, subependimoma, meningioma, neurocitoma ou tumorestalâmicos podem causar obstrução da coluna vertebral no início de seu curso. Ahemorragia cerebral por coagulopatias relacionadas ao câncer tipicamente ocorr......
...angiografia pulmonar é necessária.Ocateterismo cardíaco direito é necessário para confirmar o diagnóstico commedida direta da pressão arterial. É preciso verificar a pressão arterialpulmonar de oclusão para determinar se a HP é pré ou pós-capilar. O teste devasorreatividade pulmonar geralmente é realizado usando-se óxido nítrico inalatório,e diminuição significativa na pressão média da artéria pul......
...Revisão sobre as modalidades terapêuticas farmacológicas para Hipertensão Pulmonar no paciente crítico e o uso das novas drogas neste contexto.......
...ambrisentan e tadalafil resultou em um risco significativamente menor de eventos clínicos em comparação com a monoterapia com ambrisentan ou tadalafil. Isso demonstra que esse esquema pode ser uma boa opção de tratamento inicial para esses pacientes, mesmo em se pesando os eventos adversos, que foram mais comuns com a associação. Referências Galié N et al. Initial Use of Ambrisentan plus Ta......
...a computadorizada de crânio, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de crânio Imagem 2 – Tomografia de crânio Diagnóstico e Discussão Podemos ver sinais de craniectomia prévia, e uma grande massa tomando o hemisfério direito cerebral, com muito edema gerando hipoatenuação da substância branca. De mais crítico, observamos nítido desvio da linha média, apag......
...S foi associada com uma diminuição da PAS de 2,1 mm Hg (IC95% 0,8 a 3,4 mm Hg; P = 0,002) e na PAD de 1,9 mm Hg (IC95% 0,5 a 3,2 mm Hg; P = 0,008). Não houve diferença significativa entre CPAP e MADS em sua associação com a mudança da PAS (-0,5 mm Hg [IC 95% -2,0 a 1,0 mm Hg]; P = 0,55) ou na PAD (-0,2 mm Hg [IC95% -1,6 para 1,3 mm Hg]; P = 0,82). Aplicações Práticas Com essa metanálise basea......
...de paracentese. A administração de expansores de plasma evita a ocorrência de disfunção circulatória induzida por paracentese e insuficiência renal.30 A albumina é o expansor plasmático de escolha nos casos de remoção de mais de 5 litros de líquido ascítico; a recomendação é administrar 8 gramas de albumina por via intravenosa por 1 litro removido de líquido ascítico.30 Entre 5 e 10% de pacientes......
...sse e outros sintomas. Realizou radiografia e tomografia de tórax, conforme imagem abaixo. Os achados de exames de imagem mostram abaulamento do arco pulmonar na radiografia de tórax sem alterações parenquimatosas. A tomografia confirma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmo......
...2 meses Após 6 meses Após 12 meses Morte 26,9% (entre 201) 30,4% (entre 194) 48,9% (entre 188) 52,0% (entre 179) Estado vegetativo 8,5% 6,2% 2,1% 1,7% Incapacidade grave inferior (dependência de outros para o autocuidado) 21,9% 18,0% 14,4% 14,0% Incapacidade grave superior (independência em casa) 15,4% 13,4% 8,0% 3,9% I......
...de de usar mais de três medicamentos para atingir a meta pressórica, podem ser utilizados medicamentos anti-hipertensivos de outras classes. A referência a um especialista em hipertensão pode ser indicada para pacientes em que a meta pressórica não pode ser alcançada usando a estratégia descrita ou para manejo de pacientes com complicações para os quais é necessária consulta clínica adicional. Em......
... elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada através das fibras dolorosas do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema......
...têmica e doença cardíaca congênita; 2-Grupo 2: HP associada a doenças do coração ; 3-Grupo 3: HP associada a doenças respiratórias, hipoxemia ou ambas; 4-Grupo 4:HP devido a doença trombótica ou embólica crônica; 5-Grupo 5: HP por mecanismos multifatoriais ou indefinidos; No caso desta paciente, não foi encontrada evidência de doença cardíaca, pulmonar e tromboembólica prévia, assim o diag......
...rsas perguntas sobre tratamento devem ser respondidas. Por hora, o que é possível afirmar é que não vale a pena investir no tratamento de hipertensão sistólica em idosos que apresentem algum grau de fragilidade bem determinado. Bibliografia 1. Odden MC, Peralta CA, Haan MN, Covinsky KE. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: the impact of frailt......
... Contexto clínico A despeito de muitos esforços e diversos estudos com enfoque na prevenção e no tratamento, a hipertensão arterial continua sendo a principal responsável por eventos de alto impacto social e individual, sendo o principal fator de impacto para mortalidade e morbidade no mundo. A seguir, será apresentado o sumário dos pontos mais importantes da atualização da Diretriz de Hipert......
...comendação formal para HAPI e relativa para outros tipos de HAP, não sendo indicado para outros grupos de HP. •O resultado positivo do teste de vasorreatividade possibilita o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), recomendação para HAPI, HAPH e HAPA. Se a resposta for favorável, manter BCC. Se o teste de vasorreatividade apresentar resultado negativo ou resposta insuficiente no regime d......
...ção por um mês. Apresenta evolução progressiva com dispneia aos esforços, nega dor torácica. Apresenta o seguinte achado na radiografia torácica. A radiografia mostra sinais de hipertensão pulmonar crônica, com abaulamento importante da região de artéria pulmonar. No caso deste paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a hipertensão pulmonar secundária a tr......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a avaliação e tratamento da hipertensão arterial sistêmica com enfoque baseado em evidências.......
... Os vieses são erros sistemáticos que podem ocorrer em todos os tipos de desenhos de estudo. Ao contrário do erro aleatório que sempre ocorrerá quando estudamos amostras de pacientes, o viés ou tendenciosidade pode ser eliminado, ou muito minimizado, através da utilização de metodologias válidas no desenho e condução do estudo. Na discussão do estudo acima foi mencionado o viés de sel......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre um paciente evoluindo há 3 meses com cefaléia, hipertensão e hipocalemia......
... idade do sexo feminino. Deu entrada no pronto socorro com quadro de cefaléia, confusão mental e PA:230/135mmHg. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas larg......
...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discorre sobre um paciente com emergência hipertensiva.......
...s, o que poucos achariam ser o caso” Aplicações para a Prática Clínica · O estudo reforça o conceito de que para diminuir o risco cardiovascular dos pacientes hipertensos o importante é diminuir a pressão arterial, não havendo diferença significativa nos resultados com as 5 classes de anti-hipertensivos. De acordo com os achados, aparentemente, quanto menor for o valor atingido men......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a avaliação e tratamento da hipertensão arterial sistêmica com enfoque baseado em evidências.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...istério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. I. A Epidemiologia da Hipertensão I. A Epidemiologia da Hipertensão Hipertensão Arterial Sistêmica Guias d......
...a confirmação diagnóstica da hipertensão. Em seguida, é necessária a análise da estratificação de risco, a qual levará em conta, além dos valores pressóricos, a presença de lesões em órgãos-alvo e o risco cardiovascular estimado. Com base nestes achados, pode-se estabelecer três graus distintos de risco cardiovascular (Quadro 9). Quadro 9. Classificação do risco cardiovascular global individua......
...ndo ser aumentadas gradativamente. Deve-se levar em conta que quanto maior a dose, maiores serão as probabilidades de efeitos adversos. • Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com hipertensão em estágios 2. • Respeitar o período mínimo de quatro semanas, salvo em situações especiais, para aumento de dose, substituição da monoterapia ou mudança......
...e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Não há evidências de ação diferenciada das drogas anti-hipertensivas em nossa população. Entretanto, estudos recentes em populações de indivíduos negros norteamericanas, o uso de iECA se mostraram menos eficazes, especialmente na prevenção de AVC, que outras classe......
...nas urinárias e ácido vanilmandélico também estavam elevados. Foi realizado exame de imagem, com tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) de suprarrenais, que estavam sem alterações. Realizou-se também RM de tórax, que mostrou as alterações abaixo. Imagem em T1 Imagem em T2 Ver o diagnóstico abaixo. ......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......