...so corpóreo 1 a 5 anos 5 a 6 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 anos 4 a 5 mcg/kg peso corpóreo > 12 anos 2 a 3 mcg/kg peso corpóreo Crescimento e puberdade completos 1,6 mcg/kg peso corpóreo Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Reposição de Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligaç......
...ia-se na reposição de hormônio tireoidiano e nas medidas de suporte para as complicações da patologia. A reposição hormonal adequada ainda é debatida pela literatura apresentando alguns pontos de controvérsia. A reposição pode ser feita com T4, T3 e com a combinação de ambos. Outro ponto de discórdia é se a reposição deve ser via intravenosa ou realizada via tubo nasogástrico no impedimento da via......
...ia; creatinina; glicose; função do fígado; acido úrico; cálcio; contagem sanguínea. Furosemida – Associações (ver as orientações do fabricante) Furosemide composto – diurético – edema – comprimido (furosemida 40 mg + cloreto de potássio 50 mg). Medley. Hidrion – diurético – edema – comprimido (furosemida 40 mg + cloreto de potássio 100 mg). Gross. Lasilactona – diurético – capsula (furosemi......
...r: solustrep (Bergamo) Uso injetável Injetável (pó) 250.000 UI: Streptase Injetável (pó) 750.000 UI: Streptase Injetável (pó) 1.500.000 UI: Streptase; Solustrep Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é fibrinolítico; antitrombótico; trombolítico [enzima trombolítica; estreptococo (fibrinolisina do): a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos......
...ropiciar fraqueza, aumento de reflexos e incoordenação motora com: outro serotoninérgico (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica (agrava enxaqueca). •ler as instruções de administração do produto. •o produto não deve ser administrado antes da dor aparecer. ......
...s analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são raras. Contraindicaç......
...e ou um novo tipo de cefaleia Anormalidade da artéria temporal Sensibilidade dolorosa aumentada na artéria temporal à palpação ou diminuição de sua pulsação, não relacionada à arteriosclerose ou à lesão em artérias cervicais Velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada VHS > 50 na primeira hora pelo método de Westgren Anormalidade arterial na biópsia Biópsia arterial ......
...dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose A dose indicada é de 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona fras......
...e da ansiedade. Quando usado para abortar crise epiléptica, deve-se administrar (de maneira endovenosa) dose de 0,3 mg/kg. Para sedação contínua, podem ser necessárias doses por volta de 10 mg/h, devendo-se titular conforme o efeito desejado ou surgimento de efeitos adversos. 4. Efeitos adversos Pode ser observado rebaixamento do nível de consciência, que vai desde leve sonolência até com......
... vezes maior do que a afinidade da ligação do oxigênio e, assim, diminui a quantidade de hemoglobina disponível para o transporte de oxigênio. A ligação do monóxido de carbono também aumenta a afinidade dos grupos heme remanescentes pelo oxigênio, deslocando a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda [Figura 2] e comprometendo a liberação do oxigênio nos tecidos. Por meio destes m......
...ing concepts for clinicians. J Magn Reson Imaging 2008; 27:1–7. 14. Karaarslan E, Arslan A. Diffusion weighted MR imaging in non-infarct lesions of the brain. Eur J Radiol 2008; 65: 402–16. 15. Al-Okaili RN, Krejza J, Wang S, et al. Advanced MR imaging techniques in the diagnosis of intraaxial brain tumors in adults. Radiographics 2006; 26 Suppl 1: S173–89. 16. Lansberg MG, Thij......
...o, com 19 anos de idade, apresenta quadro de aumento de peso, de 1 ano de duração, de 14Kg e diagnóstico, há 6 meses, de diabetes melito, em uso de gliclazida, 80mg, 2x/dia. Há 3 meses, com quadro de fraqueza muscular e diminuição da libido. Ao exame físico, apresenta: pressão arterial (PA), 145x105mmHg; frequência cardíaca (FC), 72bpm; pletora facial; presença de estrias violáceas no abdome; aus......
...to a medidas não farmacológicas para perda de peso, e foi associada a liraglutida, sendo reforçada a abstinência alcoólica, e tendo sido encaminhado para seguimento com hepatologista. As Figuras 1, 2 e 3 mostram a DHGNA e a USG. DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Figura 1 - Imagem que ilustra sintoma da DHGNA. DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. F......
...sterno possibilitam maior espaço no mediastino, tanto que o segmento de traqueia com malacia não é mais comprimido pelo esôfago ou pelas estruturas vasculares adjacentes. Em crianças cuja aorta já está localizada anteriormente, ou em casos de traqueomalacia de longa extensão, a aortopexia não é suficiente, devendo-se considerar a colocação de órteses na via aérea. Vários tipos de materiais foram c......
...rulonefrite e/ ou comprometimento de capilar alveolar com hemorragia pulmonar descarta o diagnóstico de PAN e indica a existência de doenças com comprometimento de pequenos vasos. A neuropatia periférica, entretanto, não discrimina PAN e vasculites de pequenos vasos.7 Sob o ponto de vista patológico, não é possível distinguir doença de Kawasaki de PAN. A doença de Kawasaki ocorre de forma aguda e......
...ilizando a via transcalosa é a mais anatômica e oferece maior chance de cura com baixa morbidade. A neuroendoscopia, em muitos casos, restringe-se a esvaziar o conteúdo cístico do tumor, mas pode ser uma opção para tumores pequenos. Neurocitoma central O tratamento ideal para estes tumores é a ressecção cirúrgica total. A conduta nos casos em que a ressecção total não pode ser obtida permanec......
...ena Entre as causas endógenas, 80% são ACTH-dependentes e, destas, 80% são causadas pela doença de Cushing que é o adenoma hipofisário produtor de ACTH. Desse modo, quando houver referência à doença de Cushing nesse texto, refere-se ao adenoma hipofisário secretor de ACTH. A Tabela 1 cita as principais causas de síndrome de Cushing. Tabela 1. Causas de síndrome de Cushing endógena ......
...ança epidemiológica e incluir a prevenção do sobrepeso/obesidade na rotina do seu cuidado. Além disso, evidências científicas têm revelado que a aterosclerose e a hipertensão arterial são processos patológicos iniciados na infância. Além dos problemas clínicos esperados, sabe-se que pessoas obesas, e principalmente as crianças, frequentemente apresentam problemas de baixa autoestima, afe......
...do exame b) Sintomáticos (conforme recomendado para o grupo A) · analgésicos e antitérmicos · antieméticos · antipruriginosos Seguir conduta conforme resultado do hemograma: · Paciente com hemograma normal: tratamento em regime ambulatorial, como no grupo A. · Paciente com hematócrito aumentado em até 10% acima do valor basal ou, na ausência deste, com as seguintes fai......
...índrome de Goodpasture e atletas) Lactação O sangramento no TGI é a principal causa de anemia ferropriva nos homens adultos e a segunda maior causa em mulheres na pré-menopausa, ficando atrás apenas do sangramento menstrual. Em atletas (principalmente no atletismo), a deficiência de ferro em geral é causada por hemólise leve decorrente de exercícios extenuantes, resultando em hemoglobinemia......
... chegando a 0% em centros especializados, e tem a vantagem de poder ser combinado com outros procedimentos cirúrgicos, como revascularização do miocárdio. Os resultados cirúrgicos a longo prazo são bons e mostram melhora dos sintomas e capacidade funcional em 70 a 90% dos pacientes. É o principal método invasivo indicado pela nossa equipe. Estimulação Cardíaca Artificial A presença do eletrod......
...ra girar 180 ou 360 graus. A melhora documentada em uma ou maisdessas medidas após o procedimento sugere que o paciente terá um resultadomelhor após a colocação de uma DVP. A maioria dos estudos sugere que esse testeapresenta excelente valor preditivo positivo (90 a 100%), mas valor preditivonegativo limitado (30 a 50%), com vários pacientes que não mostram resposta àremoção do LCS, mas melhoram p......
...eexpressão de ECA-2 é baixo nas células hepáticas, representando 2,6% do númerototal de células, mas altamente específico nas células do ducto biliar (59,7%),que é semelhante ao nível de expressão nas principais células-alvo (célulasalveolares tipo II) de SARS-CoV e SARS-CoV-2 no pulmão. Portanto, o novocoronavírus não necessariamente infecta diretamente as células hepáticas, mascausa disfunção do......
...Tabela 1:Causas de hemoptise Doenças das vias aéreas Doenças hematológicas Traqueobronquite Coagulopatias Bronquiectasias CIVD e alterações de fibrinólise Neoplasia Alterações plaquetárias Trauma Doenças cardíacas Corpo estranho Estenose mitral e outras valvopatias Doenças do parênquima pulmonar Doenças cardíaca......
...os randomizados houver, melhor seráo nível de recomendação para guiar a prática clínica. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado no qual os pesquisadores atribuíramaleatoriamente 9.361 participantes que apresentavam risco aumentado de doençacardiovascular, mas não tinham diabetes ou acidente vascular cerebral (AVC)prévio, para aderir a uma meta de tratamento intensivo (pressão arterials......
... ou testar orefluxo via uretrocistografia miccional. Apielografia intravenosa (IVP) deve ser evitada em pacientes com insuficiênciarenal devido ao risco de piora da função renal após administração intravenosa decontraste. Antes da disponibilidade da TC, a IVP foi usada para determinar alocalização da obstrução e foi útil na identificação de necrose papilar. A IVPtem sido amplamente substituída pel......
...nte do diencéfalo é envolto por uma bainha derivada das trêscamadas meníngeas. O nervo óptico e a bainha podem ser vistos posteriormente noglobo ocular, na direção do quiasma óptico. O nervo parece homogêneo naultrassonografia, com baixa refletividade interna, em contraste com a bainha donervo óptico, que é mais reflexiva. A mensuração da bainha do nervo óptico éfeita 3 mm posteriormente ao globo.......
...suturais, mas cruza as fixações durais porque está localizado no espaço potencial entre a dura-máter e o crânio. Como resultado, o HED tem caracteristicamente uma aparência em forma de lente. Em comparação, o HSD pode cruzar as margens suturais, mas é limitado pelas fixações durais e, portanto, aparece como uma lesão extra-axial em forma de crescente. O HED em adultos é mais comum (aproximadament......
...es, o exame físico poderá mostrar também o agravamento ou desenvolvimento de fraqueza com a prática de exercícios. Isso inclui ptose depois do olhar vertical (olhar para cima) prolongado, oftalmoparesia com fixação ocular excêntrica sustentada,1 e fraqueza na abdução do braço ou flexão do quadril depois de mantê-los nas respectivas posições. Observa-se em alguns pacientes a contração espasmódica ......
...jaram a inclusão de 3.000 pacientes que seriam seguidos por, pelo menos, 3 anos para avaliação do desfecho primário de mortalidade por todas as causas. Porém, a velocidade com que novos participantes foram incluídos e a taxa de eventos foram menores que as esperadas. Os autores decidiram modificar o desenho do estudo com transformação do desfecho primário em um composto, transformando mortalidade ......
...das com antiarrítmicos como a amiodarona e desfibrilação elétrica se necessário. Terapias com sulfato de magnésio, isoproterenol e overdrive devem ser consideradas para torsade de pointes. Medicações que prolongam o intervalo QT, incluindo as classes IA (procainamida, quinidina e disopiramida), IC e III de antiarrítmicos, devem ser evitadas. Os níveis de potássio, cálcio e magnésio devem ser moni......
...ilia exuberante em resposta ao estresse ou a infecções. Tabaco, lítio e, em especial, esteroides como a prednisona, podem aumentar a contagem de neutrófilos. Na realidade, as respostas neutrofílicas imediatas ao estresse, aos esteroides e mesmo aos fatores de crescimento mieloides, são decorrências da demarcação de leucócitos no sangue em resposta às citocinas, precedendo o aumento na produção de ......
...tilidade nas decisões clínicas. A Figura 2 mostra a atividade de ADAMTS13 no plasma normal e na PTT. PTT: púrpura trombocitopênica trombótica. Figura 2 - Atividade de ADAMTS13 no plasma normal e na PTT. (A) Em pessoas normais, as moléculas da enzima ADAMTS13 do plasma aderem e fazem a clivagem dos multímeros dos fatores ultra grandes do fator de von Willebrand (ULvWF), cuja secreção é f......
... de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Cora......
...ecropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 82 Anos de Idade com Mal-estar e......
...s clínicos distintos (compensada ou descompensada), sendo o último marcado pela presença de ascite, hemorragia por varizes, encefalopatia, ou uma combinação desses. A cirrose compensada deve ser subestadiada pela presença de hipertensão portal (HP) moderada (gradiente de pressão venosa hepática [HVPG] >5 e <10mmHg) ou HP clinicamente significativa (HVPG =10mmHg, presença de varizes ou rigide......
... 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow-up after umbilical hernia repair: are there risk factors for recurrence after simple and mesh repair. Hernia 2005; 9:334. 3. Ranney B. Diastasis recti and umbilical hernia causes, recognition......
...a. Em exame de rotina, com ultrassonografia (USG), apresenta achado de massa sacular infrarrenal com diâmetro de 7,8 x 7,6 x 7,5, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 USG. USG: ultrassonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, n......
...al, quando podem ocorrer sintomas pertinentes à invasão de linfonodos, de pulmão, de fígado e de peritônio (locais mais comuns). Bibliografia 1. Moreno CC, Mittal PK, Sullivan PS, et al. Colorectal Cancer Initial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diagnostic Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation. Clin Colorectal Cancer 2016; 15:67. 2. ......
...ilaça, as RASs possibilitam um modelo mais eficiente de gestão, reduzindo desperdícios típicos de um sistema fragmentado em termos de atuação. Não é à toa que o autor salienta o fato de o nosso sistema prover de baixas efetividade, eficiência e qualidade. O envelhecimento da população, agregado ao crescimento de doenças crônicas, muda o panorama atual e o das próximas décadas em termos de saúde p......
...a razão VEF1/CV reduzida, são distúrbios leves. Ainda que, com frequência, o VEF1 como percentual do valor previsto seja utilizado para descrever a gravidade da anormalidade e tenha uma correlação com mortalidade, é fundamental observar que a correlação entre VEF1 e os sintomas e a qualidade de vida é relativamente fraca,42 e o VEF1 como percentual do valor previsto, considerado isoladamente, não......
...as incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridashérnias umbilicais são adquiridas em função de fatores como obesidade, distensão abdominal, gravid......
...egular de exercícios vigorosos. Gordura e Colesterol Estrutura A maior parte dos lipídeos dietéticos é de triglicérides, nos quais se juntam três ácidos graxos em uma molécula de glicerol. No núcleo de cada ácido graxo, há uma cadeia de átomos de carbono com um grupo metila em uma extremidade e um grupo carboxila na outra. As propriedades biológicas dos ácidos graxos são determinadas pela......
...ão congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A norepinefrina é um vasopressor [amina simpaticomimética; adrenérgico; estimulante adrenérgico; simpaticomimético; bitartarato de norepinefrina; noradrenalina (outro nome genérico)]. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não misturar na mesma seringa com nenhuma outra medicação. Infusão Intravenosa NOREPINEFRINA (solução) 4 mg/4 ......
...i-hipertensivos, preferentemente IECA e/ou betabloqueadores (ver monografia, página 759). Espironolactona é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e ......
...vos, preferentemente IECA e/ou betabloqueadores (ver monografia, página 759). Espironolactona é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) ......
... – 2010 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitropr......
...gina 560). Nitroprusseto de sódio tem uso restrito para tratamento de emergência hipertensiva. Idealmente, pacientes em emergência hipertensiva devem ser encaminhados para internação em unidade de tratamento intensivo, com monitoria de pressão arterial e eletrocardiograma. Nitroprusseto de sódio é o fármaco de eleição, por ter grande eficácia hipotensora e efeito controlado pela dose, a despeito ......
... de propriedades como DMARD. A descontinuação da droga era frequente pela falta de eficácia a longo prazo e aos efeitos colaterais (alterações da cor da pele, tonturas, distúrbios gastrintestinais e fenômenos autoimunes). Drogas Imunossupressoras A base fisiológica do uso de imunossupressores para o tratamento da artrite reumatoide é a evidência de múltiplos mecanismos imunológicos mediand......
...va em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,12 s, D) Morfologia QRS = eixo +60 graus, duração normal; R amplo em V1e V2 com R maior que S, ondas Q em DI e AVL E) Morfologia segmento ST = normal F) Morfologia onda T = normal G) Ritmo sinusal. Diagnóstico Distrofia muscular de Duchene. Na maioria dos pacientes o ECG é anormal, com padrão de ondas R ampl......