... que de 70 a 80%da obstrução do lúmen deve ocorrer antes de mudanças mensuráveis ??no fluxosanguíneo ou pressão sanguínea através da lesão possa ser detectada. Estudos degradientes de pressão durante a angiografia renal confirmam que um gradiente depressão de pelo menos 10 a 20 mmHg entre a aorta e artéria renal pós-estenóticaé necessário antes de liberação mensurável de renina. Quando a estenosea......
...to type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001;345:851-860. 4. Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2001;344(6):431-442. 5. V Diretrizes Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2007:e24-e78. 6. Textor S. Revascularization in atherosclerotic renal artery disease. Kidney Int. 1998;53:799-81. 7. Bortolotto LA, Kajita L, Bernardes-Silva H. Renal artery stent placeme......
...a doença ateroembólica é obscura.112 É impossível estimar a incidência e prevalência da condição na população geral. A maior parte das informações é abstraída de grupos altamente seletos. Como regra geral, a doença ateroembólica tende a ocorrer em indivíduos que apresentam fatores de risco de aterosclerose e com aterosclerose generalizada extensiva. Portanto, os fatores de risco incluem a idade ac......
...EMIOLOGIA A prevalência da NI é incerta, mas provavelmente é mais frequente do que mostram os estudos clínicos, uma vez que a maioria dos trabalhos angiográficos exclui pacientes idosos e com perda de função renal. Os principais estudos publicados são de autópsias e trazem uma prevalência de estenose significativa de artéria renal (acima de 50%) que varia entre 4 a 50% da população norte-american......
... há um ano, episódio de edema agudo de pulmão de instalação súbita. O ecocardiograma evidenciou disfunção diastólica e função sistólica preservada. O paciente era ex-tabagista, tendo interrompido o hábito há dois anos. Ele consumiu 20 cigarros ao dia durante 40 anos. Há seis meses estava sentindo dor na panturrilha esquerda ao deambular que melhorava com repouso. Ao realizar exame físico, foram v......
...s de tamanho assimétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, então, angiografia de artérias renais, confirmando achados (seta), e a paciente foi submetida à angioplastia de artérias renais com melhora drástica de níveis pressóricos até dispen......
... título médio ou alto (tabela 4) · Anti-ß2-glicoproteína I IgG ou IgM Obrigatoriamente, devem-se ter duas dosagens positivas do anticorpo, separadas por intervalo mínimo de 12 semanas Tabela 4: Títulos de anticardiolipina Baixo < 40 GPL ou MPL Médio 40 a 80 GPL ou MPL Alto > 80 GPL ou MPL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL As condições trombóticas ......
...odução de renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser rea......
... OS com 12 horas de história. Na tomografia computadorizada (TC), conforme mostra a Figura 1, é visível a isquemia em território de artéria cerebral média à D; durante a internação, apresentou piora do nível de consciência. As Figuras 2 e 3 mostram a repetição do exame de imagem. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC (repetição......
... feita antes de 2 anos após o início da CRE. Em uma série de 260 pacientes com ES submetidos a transplante renal nos EUA, a taxa de sobrevida do enxerto em 5 anos foi de 56,7%. Nesse estudo, o risco de recorrência da CRE foi maior para os pacientes com IR precoce. A recorrência é comum nos primeiros meses. Prevenção Montanelli e colaboradores relataram, recentemente, uma análise retrospect......
.... Todos os pacientesdevem receber terapia preventiva secundária para doença vascular e manejo dadoença renal crônica. Existem dados limitados para informar o monitoramento deinfartos renais recorrentes. Oprognóstico após infarto renal (tratado ou não) não está bem definido. Oinfarto renal ocorre principalmente em pacientes que têm outras condiçõesassociadas a morbidade e mortalidade, e pacientes c......
...volvido, é impossível indicar biópsia de grandes artérias, a não ser que exista indicação cirúrgica, que só ocorre na evolução, em cerca de 1/3 dos pacientes. Por isso, diferentemente das outras vasculites, o diagnóstico de AT não se baseia na biópsia. Como não existe nenhum exame marcador para esta doença, seu diagnóstico é baseado na clínica e no aspecto das lesões por método de imagem (p. ex., ......
...undária deverão ser encaminhados a especialistas (Quadro 7). Quadro 6. Causas de hipertensão secundária • Doença Parenquimatosa Renal (glomerulopatia, pielonefrite crônica, rins policísticos, nefropatia de refluxo); • Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, ......
...dosteronismo idiopático e hiperplasia unilateral com o mesmo comportamento. Quando realizando este exame é importante mensurar o cortisol plasmático simultaneamente, também valores da 18-hidroxicorticoesterona superiores a 100 pg/ml sugerem o diagnóstico de aldosteronoma, devido sua baixa performance este teste é pouco realizado nos dias de hoje. A tomografia de abdome hoje é considerado o primei......
...o dos danos nos órgãos-alvo com exames complementares. É preciso esclarecer os perigos da hipertensão para a paciente, estimular o acompanhamento e iniciar o tratamento com anti-hipertensivos orais, que ela deverá usar pelo resto da vida. Avaliam-se outros fatores de risco cardiovascular que coexistam (p. ex., diabetes melito [DM] e dislipidemia) e inicia-se o tratamento. Há, também, a necessidade......
...aciente apresentar hipertensão refratária. O tratamento medicamentoso é uma opção também em pacientes com aldosteronoma, mas, na maioria dos casos, são necessárias várias drogas para controlar a pressão arterial, muitas vezes apresentando efeitos colaterais importantes. Também devem-se considerar os efeitos deletérios da aldosterona, que não são limitados à hipertensão; pode ocorrer fibrose miocár......
... 3. Tônus adrenérgico: as catecolaminas, como a epinefrina via receptor beta-2, promovem a entrada do potássio para o meio intracelular predispondo à hipocalemia. 4. Aumento da aldosterona: aumenta a atividade da Na/K/ATPase com entrada do potássio no meio intracelular. O excesso de mineralocorticosteroide também aumenta perda renal de potássio. 5. Paralisia periódica hipocalêmica: ......
...ingesta. Valores maiores são associados a perda urinária de potássio significativa. Tratamento O tratamento da hipocalemia inclui o tratamento da doença de base e reposição do potássio, lembrando que a dose oral não deve exceder 20-40 meq de potássio e a reposição endovenosa é indicada se severa ou sintomática com potássio menor que 3 meq/l. O grau de depleção de potássio corporal é variável......
... 2008 Maleato de Enalapril Silvio Barberato Filho Luciane Cruz Lopes Na Rename 2006: itens 13.1, 13.3 e 13.4.5 APRESENTAÇÃO • Comprimidos 5 mg e 20 mg. INDICAÇÕES1,5,7 • Insuficiência cardíaca congestiva. • Cardiopatia isquêmica. • Hipertensão arterial sistêmica. CONTRA-INDICAÇÕES1,5,7 • Hipersensibilidade ao enalapril ou outros inibidores da ......
... 24% em 12 meses (passou de 43 para 19%). A realização de plasmaférese aumentou o índice de recuperação da função renal, e a sobrevida do paciente e os eventos adversos graves foram semelhantes nos dois grupos. Esses estudos sustentam o uso imediato de plasmaférese em casos de VAA com insuficiência renal aguda grave. Embora não existam estudos controlados, o uso precoce da plasmaférese está asso......
... órgão-alvo torna desnecessária a utilização de medicações para controle rápido da PA, bastando o uso de medicação sintomática específica. O paciente deve ser reavaliado por algumas horas, reintroduzindo-se a medicação anti-hipertensiva, além de retorno ambulatorial, para orientação sobre adesão ao tratamento e ajuste de doses de anti-hipertensivos. Pacientes não-hipertensos devem ser submetidos à......
...renal e, ocasionalmente, doença renal em fase terminal. As transaminases hepáticas aumentadas e a afecção da artéria hepática são comuns na PAN, podendo levar a elevações ligeiras a moderadas das transaminases hepáticas séricas. A análise de urina com microscopia com hematúria pode variar de leve a grave. Os eritrócitos na urina sugerem a presença de glomerulonefrite e, portanto, são atípicos. As......
... inclui o controle da hiperuricemia como parte do tratamento conservador. Orientação Nutricional É recomendada a redução na ingestão de sódio e, nas fases mais adiantadas da DRC, restrições de potássio e fósforo. Sabidamente, a redução do aporte de proteínas da dieta reduz a pressão intraglomerular e, há muitos anos, recomenda-se o uso de dieta hipoproteica para desacelerar a progressão da ne......
...nas experimentais. A disfunção cavernoso-oclusiva é considerada doença de diagnóstico controverso e a cirurgia venosa é ineficaz. Da mesma forma, as cirurgias arteriais apresentam resultados ruins já a curto prazo. As revascularizações microcirúrgicas, que usam a artéria epigástrica anastomosada às artérias dorsais ou às veias dorsais do pênis, são utilizadas em casos excepcionais. As restaurações......
...ais de 80 anos de idade, as evidências dos benefícios do controle pressórico ainda são inconclusivas, mas deve-se manter medicações bem toleradas e de sucesso no controle pressórico. Alguns estudos apresentam achados específicos em pacientes idosos que merecem ser comentados: 1. Uma metanálise publicada no Lancet em 2000, feita com 15.693 pacientes hipertensos com mais de 60 an......
...pelo maior nível de pressão. *** Considerar intervenção de acordo com a situação clínica do paciente (fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos-alvo). Relação de risco associado com pressão sistólica, diastólica e diferencial de pressão Estudos recentes demonstram que a pressão sistólica parece estar mais associada a eventos cardiovasculares que a diastólica. Estes ac......
...ar em mielossupressão, distúrbios da função hepática e hepatotoxicidade. Mercaptopurina é um metabólito ativo da azatioprina. O uso concomitante deve ser evitado. t Metotrexato: pode resultar em toxicidade pela mercaptopurina. Monitorar os pacientes para sinais e sintomas de toxicidade pela mercaptopurina (náuseas, vômitos, leucopenia). t Olsalazina: pode resultar em aumento do risco de supressã......
...m permitidas visando à manutenção da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. O desfecho principal foi o tempo para o surgimento de microalbuminúria, e os desfechos secundários considerados foram as incidências de eventos cardiovasculares e renais. O controle da pressão mostrou-se adequado em mais de 70% dos pacientes em ambos os grupos, sem diferença entre eles. Em 8,2% dos pacient......
... joelho, mesmo que esse procedimento esteja associado a um maior risco de cicatrização precária da ferida, em comparação ao risco associado ao procedimento realizado acima do nível do joelho. O prognóstico para uma deambulação protética bem-sucedida é melhor no caso de pacientes submetidos à amputação abaixo do joelho. Pacientes submetidos a uma amputação secundária ou aqueles nos quais há desenvo......