...mento de hipertensão sistólica em idosos que apresentem algum grau de fragilidade bem determinado. Bibliografia 1. Odden MC, Peralta CA, Haan MN, Covinsky KE. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: the impact of frailty. Arch Intern Med 2012?Aug 13/27; 172:1162. (http://dx.doi.org/ 10.1001/archinternmed.2012.2555) (link para o artigo) Hipertensã......
...hipertensos graves, podendo chegar, segundo alguns estudos, a um risco 30 vezes maior em indivíduos com hipertensão grau III (=180/110 mmHg). Acredita-se que a ação da hipertensão arterial crônica sobre pequenas artérias como as lentículo-estriadas, tálamo-perfurantes e ramos perfurantes da artéria basilar levaria a alterações como lipo-hialinose, necrose fibrinóide, microateromas e ......
...tores de transplante estão principalmente relacionadas à hipertensão, hiperlipidemia e diabetes melito.54 O controle melhorado da pressão arterial, dos níveis séricos de glicose e dos níveis de lipídios constitui um dos fatores mais importantes para a prevenção dos eventos cardiovasculares. O risco de eventos cardiovasculares é significativamente maior em receptores de transplante renal do que na ......
...y;citopenia induzida pela heparina (TIH) como em pacientes não expostos anteriormente à HNF. As HBPM apresentam reação cruzada com o plasma de pacientes que desenvolveram TIH recentemente. Os riscos de TIH primária são menores do que com a HNF, mas não podem ser desconsiderados. Como exemplo, uma meta-análise de Morris e colaboradores18 reuniu 13 estudos, incluindo 5.275 pacientes ......
...gioplastia coronariana primária está associada a menores taxas de mortalidade, reinfarto e frequência de AVC durante o período de 30 dias após a inclusão dos pacientes no estudo [Figura 10]. No entanto, o grau de benefício associado à angioplastia coronariana primária foi significativamente menor do que aquele observado nos estudos randomizados anteriores. Esta constatação deveu-se em parte à meno......
...relatada do sangramento GI apresenta ampla variação, em parte devido às definições variáveis. Um sangramento evidente menor (p. ex., sangramento decorrente de hemorroida anorretal) é extremamente comum. A maioria dos sangramentos maiores surge de lesões no trato GI superior. A incidência anual estimada para esses sangramentos varia de 40 a 150 episódios por 100.000 indivíduos da população.2,3 A mo......
...utura do coração. A avaliação de uma fibrilação atrial em curso consiste na realização de um exame cardíaco, eletrocardiograma (ECG) e telemetria cardíaca. Se a suspeita permanecer elevada ou diante de diagnóstico alternativo duvidoso, pode-se adotar um monitoramento com monitor Holter, Loop recorder, ou telemetria cardíaca móvel. A avaliação estrutural começa com a obtenção da história cardíaca d......
... meq; ECG com sobrecarga ventricular esquerda, sem sinais de hipercalemia Gasometria:PH 7,34,BIC 18 e PCO2: 36 mmHg Comentário Paciente com antecedente de insuficiência renal crônica, ainda sem indicação de diálise, apresentando cansaço aos esforços que pode ser atribuível a anemia, possivelmente com contribuição dos níveis pressóricos elevados. O paciente apresent......
...nestesia Lombar Epidural • De 25 a 30 mL (250-300 mg) de solução a 1%, ou 10-15 mL (200-300 mg) de solução a 2%. Bloqueio Caudal para Analgesia Obstétrica ou em Bloqueio Epidural Toráxico • De 20 a 30 mL (200-300 mg) de solução a 1% de lidocaína. Anestesia Cirúrgica com Bloqueio Caudal • De 15 a 20 mL (225-300 mg) de solução a 1% de lidocaína. Anestesia em Procediment......
...s autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos......
...ientes é rapidamente progressiva, e a idade média da morte é de 26 anos. As vasculites inflamatórias associadas à doença da aorta torácica incluem arterite de Takayasu, arterite de células gigantes, doença de Behçet e sífilis. A dissecção aguda da aorta também pode ocorrer com o uso de estimulantes, esforço físico principalmente na forma de levantamento de peso, cirurgia cardíaca ou a inserção in......
...ientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no departamento de emergência com monitorização eletrocardiográfica contínua e de pressão arterial. Cada corpo carotídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado positivo s......
...ão pouco utilizados para SAP. Cetamina A cetamina é um agente bem estudado, seguro e previsível para uso na população pediátrica para SAP. A cetamina leva a profunda analgesia, amnésia e catalepsia. Não produz inconsciência, mas, sim, um estado de transe. Outras características da cetamina são: · É agente derivado da fenciclidina. · É agente sedativo dissociativ......
... tubular renal, hipostenúria e nefrocalcinose também podem ocorrer. A lesão renal pode ser acentuada na presença de hipovolemia ou uso concomitante de outros agentes nefrotóxicos. Alterações em exames laboratoriais são comuns e incluem hipo ou hipercalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, aumento de enzimas hepáticas e bilirrubinas e elevação dos níveis de ureia e creatinina. O uso de anfotericina ......
...lvuloplastia mitral poderá produzir benefícios de curto e longo prazos em pacientes elegíveis.35 A combinação de estenose mitral e taquiarritmia no contexto perioperatório poderá levar a uma IC significativa. Tipicamente, os pacientes com válvulas mecânicas protéticas que se submeteram a cirurgias não cardíacas devem interromper o uso de anticoagulantes orais por 3 dias antes do procedimento cirú......
...ia clínica. 7. ed. Artmed, 1997. p.369-438. 3. McDowell DM, Spitz HI. Substance abuse – From principles to practice. Brunner/Mazel, 1999 p.37-118. 4. Schuckit M. Abuso de álcool e drogas – Uma orientação clínica ao diagnóstico e tratamento. Artmed, 1991. p.39-229. 5. Ferreira MP, Leite MC, Hochgraf PB, Zilberman ML. Dependências químicas. In: Cordás TA, Moreno RA. Condutas em psiquiatr......
... níveis de 25-(OH)D durante a 1ª consulta. Se os níveis séricos estiverem normais, o teste deve ser repetido anualmente. Se os níveis séricos de 25-(OH)D estiverem abaixo de 30 ng/mL, deve-se iniciar uma suplementação de vitamina D2 (ergocalciferol). Uma vez repostos os níveis de vitamina D, o paciente deve continuar recebendo um multivitamínico que contenha vitamina D. Os níveis sérico......
...CK-MB) (por ensaio de massa), como medida substituta.8 Tabela 4. Diagnóstico de IM6 Critérios determinantes de IM agudo (escolher um cenário): 1. Detecção de elevação e/ou queda dos níveis de um biomarcador cardíaco (de preferência, a troponina), com pelo menos um valor acima do 99º percentil do LRS, aliada a evidências de isquemia miocárdica fornecidas por no mínimo um dos se......
...sagem inicial de warfarina mais precisa. O autoteste pelo paciente dos valores da relação normalizada internacional (INR), utilizando aparelhos de teste rápido, resulta em taxas menores de sangramento e trombose. Nos Estados Unidos, o manejo da dosagem de warfarina tem sido realizado cada vez mais frequentemente pelos serviços de anticoagulação centralizados, que em geral são dirigidos por enferme......
...ncia tricúspide severa e sintomática.27 A incidência da insuficiência tricúspide induzida por dispositivos é desconhecida e parece ser subestimada pela ecocardiografia transtorácica. Outras causas de cardiopatia valvar A doença amiloide causa espessamento valvar, mas raramente produz estenose significativa. A síndrome carcinoide mais frequentemente envolve as valvas do lado direito do coraçã......
...as reduzem a progressão da DRC. Se essa medida da pressão arterial não for atingida, deve-se utilizar concomitantemente outro santi-hipertensivos. A proteína da dieta não deve ultrapassar 1 g/kg/dia. A dieta também deve visar ao controle glicêmico e à perda de peso. O tratamento da dislipidemia com estatina e o uso de aspirina são recomendados a fim de prevenir a doença cardiovascular. Deve-se e......
.... Surgical Management of Acute Subdural Hematomas. Neurosurgery 2006; 58: S2-16-S2-24. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-15. Bullock R, Smith RM, van Dellen JR. Nonoperative management of extradural hematoma. Neurosurgery. 1985;16(5):602-6. Carneiro RI. Hemorragia extradural. I......
...I: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia......
...ilenciosa ou tireoidite pós-parto) seja causada por autoimunidade celular. Essa crença se baseia no fato de que a glândula é infiltrada com linfócitos e a incidência da condição é maior no pós-parto – um momento no qual distúrbios autoimunes são mais comuns.100 A doença é relativamente comum no período pós-parto, acometendo cerca de 6% das mulheres entre 2 e 12 meses após o parto ou abortamento. A......
...são secretados próximo ao local onde ocorre impactação e vazam ao redor da massa ou são evacuados por meio de desimpactação terapêutica. A incontinência fecal pode ser classificada como “passiva”, “de urgência” ou “vazamento fecal”. Pacientes com incontinência passiva queixam-se do vazamento inconsciente de pequenas quantidades de fezes líquidas ou sólidas. Esses pacientes podem não perceber o vaz......
...o LCR (derivação VT). Parkinsonismo Induzido por Medicamentos O PIM, um efeito colateral relacionado à dosagem de uma grande variedade de medicações, é clinicamente indistinguível de DP com todas as características básicas, incluindo tremor em repouso. As medicações implicadas com mais frequência no desenvolvimento de PIM são os agentes bloqueadores do receptor da dopamina, incluindo os ne......
...e 63 anos com predominância do sexo masculino representando cerca de 65% dos casos, com uma incidência de 16 casos a cada 100.000 pacientes do sexo masculino. As mulheres são menos frequentemente afetadas com 7,9 casos a cada 100.000 pacientes, e apresentam prognóstico pior por causa de atraso diagnóstico por sintomas atípicos. Um estudo contemporâneo populacional prospectivo mostrou distribuiçõ......
...enção de 100 mg, por via oral, a cada 24 horas. Terapia após angioplastia com inserção de stent coronariano t Dose de 300 mg, por via oral, pelo menos 2 horas antes da inserção, e após 150 a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 15 a 30 minutos (analgésico, antipirético e anti-inflamatório), 1 a 7,5 minutos (antipla......
...as 2, 9 e 16; repetir o ciclo a cada 3 semanas por 4 ciclos. Câncer de ovário metastático t 75 a 100 mg/m2, por via intravenosa, combinado na sequência com 600 mg/ m2 de ciclofosfamida, por via intravenosa, uma vez a cada 4 semanas. Câncer de bexiga de células transicionais avançado t Monoterapia: administrar 50 a 70 mg/m2, por via intravenosa, uma vez a cada 3 a 4 semanas. Iniciar com......
...ard LA, Lancellotti P. The role of ischemic mitral regurgitation in the pathogenesis of acute pulmonary edema. N Engl J Med 2004;351:1627–34. 19.Andrew P. Diastolic heart failure demysti?ed. Chest2003;124:744–53. 20.Masip J, Roque M, Sanchez B, et al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review andmeta-analysis. JAMA 2005;294:3124–30. 21.Gray A, Goodacre S, N......
...o ducto colédoco; (2) um efeito tóxico direto do álcool ou de seus metabólitos; ou (3) ataques repetidos de pancreatite alcoólica aguda, que eventualmente produzem danos irreversíveis crônicos.9,27,28 Foi constatado que a vasta maioria dos pacientes que sofrem seu primeiro ataque agudo de pancreatite alcoólica apresentarm um dano crônico preexistente no pâncreas. Pancreatite tropical Esta co......
... O método diagnóstico apropriado é escolhido a partir da probabilidade determinada pelos critérios acima. Métodos não-invasivos (cintilografia renal, Doppler de artérias renais, angiorressonância renal) são indicados aos pacientes com média probabilidade clínica e a angiografia renal é indicada como primeiro exame para pacientes com alta probabilidade clínica. Cintilografia renal com DTPA (r......
...crolídeo ou doxiciclina (considerando os índices de resistência nacionais de pneumococo; a doxiciclina não é uma alternativa aceitável em nosso país). 2. Pacientes com indicação de tratamento ambulatorial com doença cardiopulmonar ou fatores modificadores (ICC, DPOC, diabetes melito, doença hepática, asplenia, neoplasia, idade maior que 65 anos, moradores de asilo, uso de imunossupressores ou a......
... A avaliação de pacientes assintomáticos é hoje um assunto controverso. Recentemente, foi demonstrado que esta avaliação, do ponto de vista clínico, não proporciona benefícios aos pacientes com diabetes de tipo 2 apresentando ECG normais.54,218 Por uma questão prática, a terapia médica intensiva atualmente padrão, que está sendo cada vez mais estendida aos pacientes diabéticos de alto risco para D......
... Intervenção Dosagem e Comentários Hipertensão Intracraniana Dexametasona 4 a 16 mg por dia em doses divididas; doses mais elevadas podem ser usadas em pacientes com sintomas graves. Manitol 1 g/kg IV; a dose poderá ser repetida com 0,25 a 0,5 mg/kg em intervalos de 3 a 6 horas; esse tipo de intervenção não é recomendado para uso rotineiro em pacientes com condições cr......