...s ao caminhar não se diferencia com base na presença de hipertensão sistólica; entretanto entre os de caminhar mais rápido, a mortalidade foi 35% maior naqueles com hipertensão sistólica. Nenhuma associação foi achada entre mortalidade e hipertensão diastólica em ambos os grupos. Aplicações para a prática clínica Este estudo é extremamente interessante para demonstrar que o tratamento agressi......
... ultraprecoce (menos de 7 horas do início dos sintomas), sabe-se que os melhores resultados têm sido obtidos quando o tempo entre o início dos sintomas e a cirurgia é menor que 24 horas. Pacientes com diagnóstico de aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores que tenham apresentado sangramento devem ser submetidos a tratamento neurocirúrgico específico, seja sua ressecção (se possível) no c......
... sucesso a longo prazo foi realizado em Boston, Estados Unidos, no ano de 1954, entre irmãos gêmeos idênticos. Este caso mostrou que os pacientes com insuficiência renal avançada possuem um potencial de recuperação, contudo o transplante somente seria possível em casos altamente seletos e com o uso de órgãos oriundos de doadores vivos. O transplante de rim de cadáver bem-sucedido tornou-se comum n......
...) que receberam apenas heparina. A hemorragia intracraniana (HIC) é a complicação mais temida. Kanter e colaboradores,69 na mesma casuística anterior de 312 pacientes, descobriram que a frequência de HIC em até 14 dias da terapia trombolítica para TEP foi de 6/312 ou 1,9% (0,7-4,1); 2 das 6 com HIC (33%) foram fatais. Dois dos 6 pacientes receberam trombolíticos em violação dos protocol......
...ores, ocorrido na década de 1960, levou à redução da mortalidade por IAM por meio da pronta identificação e tratamento da arritmia ventricular. Ademais, os paramédicos diminuíram a mortalidade no ambiente extra-hospitalar durante os primeiros minutos de IM. Nas cidades dotadas de sistemas de resposta emergencial bem-desenvolvidos, como Seattle, Washington, Rochester e Minnesota (Estados Unidos), o......
...judar a identificar pacientes que apresentam risco aumentado de exsanguinação e recorrência do sangramento [Tabela 2]. É importante lembrar que os pacientes com sangramento evidente importante, oriundo de uma fonte localizada no trato GI superior, podem apresentar hematoquezia. Esses pacientes podem apresentar desconforto e sintomas ortostáticos logo após o início do sangramento. A dor abdominal –......
...oembólicos ou estenose intracraniana sintomática mostraram ausência de redução das recidivas de AVC e detectaram um aumento da ocorrência de sangramentos significativos, em comparação ao observado com o uso da aspirina. Alguns especialistas em AVC usam varfarina em casos de oclusão aguda da ACI e de dissecção arterial, apesar da falta de estudos controlados. As contraindicações ao uso da varfarina......
... Forma de baixo turnover ósseo com níveis normais a baixos de PTH (doença óssea adinâmica e a osteomalácia). A maioria dos pacientes apresentam hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição de calcitriol e altos níveis de PTH, constituindo o denominado hiperparatireoidismo secundário. O tratamento visa modificar os fatores responsáveis pela lesão óssea e inclui: a) Reduzir o fósforo séric......
...ramas/mL) – uso odontológico. INDICAÇÕES1-6,13,33 • Anestesia infiltrativa. • Bloqueio nervoso periférico. • Bloqueio intercostal. • Anestesia em procedimentos odontológicos. CONTRA-INDICAÇÕES1-6,13,33 • Anestesia em sítios com limitada circulação colateral (dedos, orelhas, nariz ou pênis). • Anestesia por via intradérmica. • Absolutas ao uso de va......
...só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidade......
... sensibilidades específicas da instituição e especificidades para os testes de diagnóstico; · benefícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · facilidade de realização de cada teste, especialmente após horas. A menos que as circunstâncias institucionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como teste de primeira escolha. Em pacientes c......
...vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outra causa de síncope neurogênica é a hipersensibil......
...e vida, agentes de reversão ou de resgate e equipamentos de acesso vascular. Na maioria das situações, os agentes usados para SAP em pacientes adultos devem ser administrados pela via intravenosa (IV). Quase todos os adultos submetidos a SAP no DE devem, portanto, ter um acesso venoso colocado antes do procedimento. Essa necessidade em crianças é menos clara e depende da presença de comorbidades ......
...incipais antimicrobianos, incluindo antifúngicos e antiparasitários, com foco nas manifestações de intoxicações agudas com superdoses das medicações. Penicilinas A intoxicação por penicilina pode causar diferentes efeitos como nefrite intersticial induzida por cristais, hematúria e insuficiência renal; o tratamento é apenas com suporte e ressuscitação volêmica. Amoxicilina-clavulanato clas......
...irurgia não poderá ser postergada e considerar a hipótese de fazer uma terapia intercalar à base de administração intravenosa de eptifibatida ou tirofibana, a partir da interrupção da terapia antiplaquetária até o momento da cirurgia. O Quadro 4 apresenta as descobertas de testes de estresse de alto risco. Quadro 4 DESCOBERTAS DE TESTES DE ESTRESSE DE ALTO RISCO · ......
...o intestinal, miose, tremor, sonolência e confusão mental. O desenvolvimento de tolerância é bastante rápido, configurando-se como substâncias altamente aditivas. Os sintomas de intoxicação incluem sedação e apatia, disforia ou irritabilidade, agitação ou retardo psicomotor, fala arrastada, comprometimento de memória e atenção, depressão respiratória, cianose, miose (pupilas em “ponta de alfinet......
...ia. A disponibilidade de lantânio e sevelamer proporciona um meio de controlar o fosfato sem aumentar a carga de cálcio recebida pelo paciente. A mistura ideal de ligadores com e sem cálcio para limitação da doença vascular continua sendo um aspecto polêmico. A DRC está associada ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário. O monitoramento dos níveis plasmáticos de PTH intacto......
...ades de ECG. Os pacientes que apresentam uma nova elevação do segmento ST ou um novo BRE são classificados como pacientes com IMCS-ST e são excluídos destas discussões. Múltiplos exames demonstraram que os pacientes com depressão de ST,12-15 prolongamento de QRS15 e inversão de onda T profunda12,14 apresentam riscos aumentados de morte. Os pacientes com depressão de ST maior que 2 mm em múltiplas ......
... dos pacientes que desenvolvem TVP.12 Este problema diminui a qualidade de vida e frequentemente obriga o paciente a restringir suas atividades profissionais ou sociais. Um problema mais grave, do ponto de vista médico, é a hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Esta condição se desenvolve em mais de 3% dos pacientes que inicialmente sofrem de EP aguda. Muitas vezes, causa dispneia incapac......
... LM. Inoue balloon mitral valvuloplasty: long-term clinical and echocardiographic follow-up of a predominantly unfavourable population. Eur Heart J 2000;21:1690–7. 52. Pathan AZ, Mahdi NA, Leon MN, et al. Is redo percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMV) indicated in patients with post-PMV mitral restenosis? J Am Coll Cardiol 1999;34:49–54. 53. Pu M, Vandervoort P......
...d in Collaboration With the National Kidney Foundation. Hypertension.2006;48(4):751-5. Chen SC, Hwang SJ, Tsai JC, Liu WC, Hwang SC, Chou MC, et al. Early nephrology referral is associated with prolonged survival in hemodialysis patients even after exclusion of lead-time bias. Am J Med Sci.2010;339(2):123-6. Diretriz para o Tratamento da Anemia no Paciente com Doença Renal Crônica. J Bras Nefrol......
...orma côncava. Figura 98.4 Hemorragia subdural Tratamento Os pacientes que apresentam HSDA com espessura de 5mm ou mais e desvio da linha média superior à 0,5mm na TCC devem ser operados, independentemente do escore na escala de coma de Glasgow (GCS). A idade do paciente, as alterações pupilares, o GCS, as comorbidades e a existência de outras lesões intracranianas podem influenciar......
...nal. Warfarina 5 mg VO, cedo Existem várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não iniciar com doses maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário iniciar heparina concomitantemente, pois este paciente não está internado e apresenta risco anual de eventos, cerca de 3 s 5%/ano, ao contrário de pacientes com TVP que apresentam risco de......
...hiang SM. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med. 1994 Nov;97(5):418-28. 120. Xing M, Westra WH, Tufano RP, Cohen Y, Rosenbaum E, Rhoden KJ, et al. BRAF mutation predicts a poorer clinical prognosis for papillary thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Dec;90(12):6373-9. Epub 2005 Sep 20. 121. Pacini F, Ladenson P......
...ão associadas a uma maior morbidade e mortalidade. Estudos de base populacional, como National Health and Nutrition Examination Surveys,74 constataram que 50% dos homens e mulheres norte-americanos com idades de 65 a 74 anos haviam perdido pelo menos 5% do peso corporal durante um período de 10 anos de seguimento, sendo que 26% das mulheres e 14% dos homens haviam perdido ao menos 15% do peso corp......
...ção ofensora, acredita-se que os sintomas persistentes tenham outra etiologia subjacente (por exemplo, DP idiopática concorrente). As imagens obtidas pela técnica SPECT do transportador de dopamina são muito úteis para determinar se o parkinsonismo foi induzido por medicamentos ou se foi causado por algum processo degenerativo persistente.88 Alguns pacientes apresentam resolução do parkinsonismo ......
...para dissecção da aorta torácica descendente foi introduzido em 1999 e é agora estabelecido por causa do excesso de mortalidade da cirurgia aberta, que necessita de cuidados intensivos, hipotermia profunda entre outros. Em pacientes com má perfusão, os resultados com a cirurgia aberta eram imprevisíveis e o risco de lesão medular e morte variou de 14-67% o que apoia tentativas de tratamento menos ......
...de dieta rica em proteína durante o tratamento. Aspectos farmacêuticos t Manter ao abrigo de luz e à temperatura de 15 a 30 ºC. t A solução pode deteriorar-se com o tempo. t A solução resiste ao calor e pode sofrer esterilização em autoclave. Atenção: a dose preconizada é sempre expressa em antimônio pentavalente. Outras formas de antimônio (p.ex. trivalente), por serem mais tóxicas, ......
... durante a fase aguda, decaindo com a diminuição dos sintomas. t Toxicidade pode ocorrer mesmo com litemia normal, se houver fatores de descompensação da homeostasia orgânica. t Fazer monitoria de níveis séricos de lítio, para atingir e manter concentração sérica emtre 0,4 a 1 mEq/L, com retirada de sangue entre 8 e 12 horas após a dose precedente: – 4 dias após início do tratamento. – ......
...ordurosa, embolia por líquido amniótico Reação transfusional Transfusão de hemácias Toxicidade farmacológica Salicilatos, agentes citotóxicos Lesão por reperfusão Bypass cardiopulmonar, pós-transplante de pulmão Outras Corrida de maratona, DPSIHT DPSIHT = Desvio Porto-sistêmico Intra-hepático Transjugular. A parte mais inicial da fase exsud......
...s da prática continue recomendando que os pacientes com dor contínua sejam submetidos a um teste terapêutico. As preparações enzimáticas sem revestimento entérico constituem o único tipo a ser utilizado quando o objetivo é tratar a dor, e muitas vezes seu uso justifica a realização de uma prova terapêutica entre os pacientes com doença em estágio menos avançado, para os quais outras ações médicas ......
...primário dependente de glicocorticoide é uma entidade genética rara, decorrente da fusão de partes dos genes CYP11B1 e CYP11B2 resultando em um gene anômalo que determina a produção de aldosterona, em vez de cortisol, na zona fasciculada, sob estímulo do ACTH, sendo por isso suprimível e tratável com dexametasona. Tratamento O tratamento clínico para hiperaldosteronismo por hiperplasia ou por......
... Dose habitual: 1, a 2 g/dia dose dividida a cada 12 hoes, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). · Gestação: classe C. · Apresentações comerciais: Claritromicina® e Klaricid® comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Azitromicina Macrolídeo semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromic......
...ostadil, bombas a vácuo ou implantação de uma prótese peniana. Complicações macrovasculares As complicações macrovasculares do diabetes incluem a doença arterial coronariana, IM, insuficiência cardíaca congestiva, AVC e doença vascular periférica. De acordo com os dados do CDC, em 2004, a doença cardíaca e o AVC foram observados, respectivamente, em 68% e 16% dos atestados de óbito de indiví......
...a seja usada com frequência, ainda não se conhece a dose ideal. Tipicamente, administra-se uma dose inicial de 16 mg IV, seguida de uma dose 4 mg IV em intervalos de 4 a 6 horas. Ainda não se sabe exatamente qual é o papel de doses iniciais mais elevadas de até 100 mg de dexametasona. Doses mais elevadas podem ser marginalmente melhores, porém estão associadas a uma quantidade maior de efeitos adv......