...Impossibilidade da via oral. –Hipocaliemia grave. –Repercussão grave: arritmias cardíacas, tetraplegia, insuficiência respiratória, rabdomiólise. –Solução normal de KCl: 2 mEq KCl/mL. –20 a 40 mEq/L ou 10 a 20 mL em 1 L. –Em concentração maior (> 60 mEq/L): evitar veia periférica. –Evitar uso de solução glicosada. Taxa de administração •Hipocaliemia leve: bem tolerado se nã......
...nte de secreção de aldosterona). 2. Realização de cateterismo de veias suprarrenais sequencial, seguido de coleta de sangue periférico, dosando aldosterona e cortisol em cada uma das três amostras. Interpretação (Fig. 29.2): A relação do cortisol das veias suprarrenais/cortisol periférico deve ser maior do que 10:1 para as amostras obtidas de ambas as veias suprarrenais para considerar o exame ad......
...a, pode simular um estado de pseudo-hiperaldosteronismo, pois o paciente tem hiporreninemia e baixas taxas de secreção de aldosterona, não respondendo, portanto, à espironolactona. Tratamento O tratamento baseia-se na administração de diuréticos poupadores de K+ , que fecham diretamente os canais de Na+, como a amilorida e o triantereno, associados à restrição de sal na dieta, para norma......
...ia na colocação precisa de cateteres. O sangue usado para determinar os níveis de aldosterona e de cortisol deve ser obtido na veia cava inferior (ou em uma veia periférica) e em ambas as veias suprarrenais na linha de base e após a administração intravenosa do ACTH. Níveis de cortisol na veia adrenal pelo menos 2 a 3 vezes superiores aos níveis de cortisol na veia periférica (10 vezes após a adm......
...rina-a7, que se localiza no cromossomo 12q13, um dos quais incluía retardo mental com IRM normal.54,55 Doença de Ulrich e Bethlem. Existem três formas de DCM que se caracterizam por contrações articulares; os pacientes com esses distúrbios não apresentam defeito na glicosilação nem retardo mental. Esses distúrbios são a DMC com síndrome da coluna rígida (RSMD), a miopatia de Ulrich e a miopatia d......
...mentam (Fig. 64.5). Além disso, as mutações tendem a seguir uma sequência com a perda progressiva de alelos no cromossomo 3p e 9p21. Alterações mais tardias incluem 8p21-23, inativação de 3p14 e TP53. Outra alteração inicial é a hiperexpressão de receptores do fator de crescimento endotelial vascular de forma progressiva, acompanhando o grau de malignidade das lesões. No exame citopatológico apr......
...tente ao volume e aos pressores, conforme descrito anteriormente. Nos casos em que a situação clínica estiver mais estável, é extremamente importante confirmar ou excluir o diagnóstico de insuficiência adrenal nos pacientes que se recuperarem no ambiente de terapia à base de glicocorticoides. Insuficiência Adrenal Relativa A insuficiência adrenal relativa é uma situação hipotética na qual......
...rução intestinal. •Adenocarcinoma colorretal: mesma incidência da RCUI se há comprometimento de colo. A vigilância recomendada é a mesma realizada em casos de RCUI. Figura 43.8 Úlcera aftoide. Figura 43.9 Úlceras lineares e serpiginosas. Figura 43.10 Granuloma epitelioide–área inflamada junto à área normal. Manifestações extraintestinais¹ •As manifestações ext......
...omiya T, Algert C, Arima H, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2008;336(7653):1121-3. Boyle R. Meeting the challenge of cardiovascular care in the new National Health Service. Heart. 2004;90 Suppl 4:iv3-5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Iz......
...apêutica); prefere-se preparações com ação prolongada.4,5,7,8 O corticoide oral não é indicado como medicamento de manutenção em casos de DPOC. O uso do corticoide inalatório é recomendado somente para pacientes com HRB associada e pode ser benéfico nos casos de doença avançada (VEF1 < 50%) e exacerbações frequentes (mais do que uma exacerbação no ano anterior ou uma por ano nos últimos três a......
...nte. No exame físico, são verificados pressão arterial de 160/95 mmHg, peso de 94 kg, altura de 1,72 m e índice de massa corporal (IMC) de 31,8kg/m2 (obesidade grau I). Não há alterações em relação aos demais aspectos. Definição Os cálculos urinários são concreções formadas por agregação de cristais e matriz orgânica no trato urinário. Em geral, a formação ocorre inicialmente nas papilas ren......
...ollege of Physicians. Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized patients: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011;155:625–32. 45. Streiff MB, Carolan HT, Hobson DB, et al. Lessons from the Johns Hopkins Multi-Disciplinary Venous Thromboembolism (VTE) Prevention Collaborative. BMJ 2012;344:e3935. 46. Kearon C, Akl EA,......
.... Infiltração Tumoral Sempre há suspeitas desse tipo de diagnóstico nos casos em que há crescimento bilateral dos rins no contexto de LRA.70 Ela poderá ocorrer com muitos tipos de câncer em órgãos sólidos e com câncer hematológico, embora seja mais frequente em associação com linfomas e leucemia. Em casos de linfoma, a infiltração maligna nos rins foi detectada em mais de um terço de espéc......
...r e supinar o braço ou bater de leve os dedos dos pés por repetidas vezes. A redução na amplitude e/ou a lentificação progressiva de movimentos repetitivos (fadiga) é típica de bradicinesia, assim como a hesitação breve nos movimentos repetitivos. Alterações posturais e na marcha também podem ser observadas no momento em que o paciente entra no consultório médico. As alterações posturais incluem ......
...normal gastric motor function in viral gastroenteritis. Ann Intern Med 1980;92:370–3. 82. Lopman BA, Reacher MH, Vipond IB, et al. Clinical manifestation of norovirus gastroenteritis in health care settings. Clin Infect Dis 2004;39:318–24. 83. Gray JJ, Kohli E, Ruggeri FM, et al. European multicenter evaluation of commercial enzyme immunoassays for detecting norovirus antigen in fecal samples.......