...o deve ser usado para indicações não aprovadas, pois o risco de efeitos colaterais, em especial de intolerância à glicose e retenção de líquido, supera os potenciais benefícios atribuídos à melhora da energia muscular e propriedades antienvelhecimento pouco confiáveis. Os resultados de estudos controlados prospectivos sobre estas potenciais indicações ainda estão indisponíveis. Acromegalia E......
...ções, no jejum de um dia para o outro e na prática de exercícios, pela ação de respostas complexas e integradas, que incluem insulina, glucagon, catecolaminas, cortisol, hormônio do crescimento e sistema nervoso central. Assim como a glicose, o peso corporal é regulado em múltiplos níveis, com o intuito de manter uma faixa (ou conjunto) normal, por meio da interação entre os sistemas que control......
...o é apropriada para todos os pacientes adultos, especialmente idosos, e aqueles com comorbidades ou expectativa de vida limitada. A fim de alcançar HbA1C <7 por cento, os seguintes objetivos de glicemia são geralmente necessários: -Glicemia de jejum entre: 135-150 mg / dl -Glicemia pós-prandial: 134 a 144 mg / dL Após uma resposta inicial bem sucedida para a terapia oral, os pacien......
...ole glicêmico deficiente, apesar dotratamento. O diagnóstico é estabelecido pela evidência de esvaziamentogástrico retardado na cintilografia na ausência de lesão estrutural obstrutivano estômago ou intestino delgado por endoscopia ou imagem. A gastroparesia diabética não é progressiva, e otratamento é direcionado ao alívio dos sintomas. O tratamento primário dagastroparesia inclui melhora do cont......
...tenua os picos da glicose pós-prandial. Os níveis de insulina retornam aos valores basais em 3 a 4 horas, reduzindo a hiperinsulinemia pós-prandial associada com hipoglicemia retardada. A nateglinida é rapidamente eliminada. A secreção de insulina pelas células beta do pâncreas induzida pela nateglinida é sensível à glicose, de tal forma que é secretada menos insulina à medida que os níveis de gli......
...erença na hemoglobina glicosilada em favor dos análogos, mas os estudos eram de baixa qualidade quanto ao método e não avaliavam possíveis efeitos de longo prazo (como mortalidade ou complicações), pelo que os autores recomendaram cautela em relação aos novos análogos até que eficácia e segurança em longo prazo estejam bem estabelecidas (ver monografia, página 778). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS ......
...ento tipo bolo antes das refeições. A insulina isófana (NPH), de ação média, é usada em tratamento de manutenção para controle glicêmico basal. No estudo DCCT que avaliou pacientes com diabete tipo 1, insulina (3 ou mais injeções diárias ou bomba de infusão) mostrou benefício definido em prevenção primária e secundária de complicações microvasculares e macrovasculares. No estudo UKPDS 32, realizad......
...diabética; crianças e adolescentes com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: nasofaringite; tosse. Endócrino-metabólico: aumento de lipídeos no sangue; aumento de triglicérides no sangue; aumento de peso. Atenção com outros produtos A Linagliptina •pode ter a concentração diminuída por: indutor potente da ......
...os responsáveis pelo controle das concentrações de glicose. Como se usa Uso oral •doses em termos de linagliptina •administrar com ou sem alimento. Adultos 5 mg, uma vez por dia. Paciente com diminuição da função dos rins ou do fígado: não é necessário ajustar as doses. Idosos: não é necessário ajustar as doses. Crianças e adolescentes menores de 18 anos: segurança e eficácia não est......
...e ser adequada nesses pacientes, provavelmente por causa da resposta contrarregulatória da epinefrina. Depois de mais alguns anos, as respostas de epinefrina para hipoglicemia também são reduzidas, quando ocorre essa alteração na resposta da epinefrina à hipoglicemia, o risco de desenvolver hipoglicemias aumenta em aproximadamente 20 vezes. Uma resposta do glucagon defeituosa, mas com resposta da ......
...ina, peptídeo C, hidroxibutirato. Em seguida, corrige-se a hipoglicemia com a administração de 1,0 mg EV de glucagon, com mensuração da glicose plasmática, e observa-se se há resposta sintomática. Caso o paciente apresente aumento de insulina ou peptídeo C, pode-se diagnosticar hipoglicemia por insulina endógena; a dosagem de auto-anticorpos anti-insulina sugere causa autoimune para hipoglicemia. ......
...iperglicemia que ocorre durante a hospitalização e é revertida após a alta. A hiperglicemia pode resultar em disfunção do sistema imune, prejuízo do condicionamento pré-isquêmico cardíaco com aumento da área de infarto agudo do miocárdio (IAM), prolongamento do intervalo QT, aumento do risco de trombose, aumento dos marcadores inflamatórios, disfunção endotelial, dano à área de penumbra do tec......
...gelar. Uso injetável – Doses •doses em termos de liraglutida. •administrar com ou sem alimento, preferencialmente no mesmo horário todos os dias. •se o paciente estiver recebendo tratamento concomitante com secretagogo de insulina (ex.: sulfonilureia), pode ser necessário reduzir a dose deste para evitar o risco de hipoglicemia. Adultos inicialmente: 0,6 mg, 1 vez por dia. Esta dose não é......
... com predomínio do treinamento de resistência anaeróbia aláctica e láctica, em um corredor semifundista de 1.500 m rasos modifica de forma parcial suas capacidades aeróbias para o rendimento relacionado à velocidade em função da resistência anaeróbia, do ponto de vista fisiológico e bioquímico. É possível que ele fosse um esportista com uma base sólida funcional aeróbia e que necessitasse melhorar......
...s seus regimes preventivos. É possível que um efeito similar seja produzido pelos bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA). Em um estudo em que o betabloqueador atenolol foi comparado ao BRA losartano no tratamento de pacientes com hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda, observou-se diminuição de 25% do risco relativo de um primeiro episódio de AVC no grupo de pacientes tratados com ......
...o de Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem ser administradas 15 a 30 minutos antes das refeições. Deve-se começar com doses pequenas e progressivamente crescentes até dose máxima recomendada. As apresentações e a posologia dos principais secretagogos de insulina são descritos na Tabela 6. Tabela 6: Posologia, apresentação e nome comerc......
...lo simpático na musculatura dos vasos periféricos e por inibição da liberação de renina pelos rins. Absorção: gastrintestinal (80 a 90%). Biotransformação: no fígado. Eliminação: urina (50% como bisoprolol); fezes (menos de 2%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de fumarato de bisoprolol. •procurar tomar sempre à mesma hora do dia. Adultos iniciar com 5 mg, em dose única d......
...istas inalatórios, anticolinérgicos inalatórios (p. ex., ipratropio) e esteroides inalatórios, podem ter o uso continuado com segurança durante o perioperatório. Além disso, todas as medicações anticonvulsivas, bloqueadores de receptor H2 e inibidores da bomba de prótons podem ser continuados no perioperatório.58 Entre os antidepressivos, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina pod......
...l, catarata, envolvimento do trato gastrintestinal (com retardo da motilidade e do esvaziamento), hiperinsonia e resposta diminuída à hipóxia, acarretando falta de concentração e apatia. Do ponto de vista clínico, a distrofia miotônica 2 é semelhante à distrofia miotônica 1 do adulto. Entretanto, o grau de expressão das características sistêmicas pode ser variável em relação ao observado na distro......
...éticos é substancialmente reforçada com a presença de antidepressivos tricíclicos. Se estes fármacos são utilizados em associação, um acompanhamento atento e uma redução da dose dos simpaticomiméticos são necessários. Orientações aos pacientes t Não fazer uso de bebidas alcoólicas. t Não suspender o uso de maneira repentina. t Alertar para tempo de latência para início da resposta terapêuti......
...eis estáveis. A captação de glicose pelos tecidos foi menor nos pacientes diabéticos do que nos indivíduos sadios em níveis similares de insulina, refletindo a existência de resistência à insulina. Tanto em indivíduos sadios como nos diabéticos, a captação de glicose foi maior em indivíduos magros (a) do que nos obesos (b). Outro sítio importante da ação da insulina é o fígado, que constitui a......
... de concentração do rim também pode estar relacionada à funçãoanormal dos túbulos distais e ao ducto coletor, causados ??por hipocalemia. As perdasrenais de sódio podem ser significativas e podem levar a hipotensão,hiponatremia e alcalose metabólica. A suplementação com cloreto de sódio éindicada e alcança melhora clínica. As perdas de potássio são secundárias aoaumento da produção administrada de......
...sa), 4 horas (subcutânea), 2 a 30 horas (insuficiência renal). Efeitos adversos t Alopecia (1% a 10%), perda das unhas, hiperceratose palmar e plantar (50%), eritema (50%), erupções cutânea (8%), estrias, vesiculação, hiperpigmentação (50%), dor a palpação no local da administração intramuscular e subcutânea. t Tremor, confusão mental, febre (25% a 50%). t Náusea, vômitos, estomatite, ano......
... foi relatada nos EUA. A notória onda de calor no verão na França em 2003 foi responsável por um excesso de 14.800 mortes. Fisiopatologia A temperatura corporal é mantida em um balanço relativamente fino com base na quantidade de energia recebida pelo calor e na dissipação dele; conforme a temperatura aumenta, o núcleo pré-óptico no hipotálamo anterior estimula as fibras aferentes do siste......
...A maioria dos pacientes com insuficiência adrenal secundária tem outra deficiência hormonal hipofisária e a substituição de cortisol deve atender às necessidades de manutenção do dia a dia básicas e incluir o tratamento de resgate quando os pacientes aumentam a dose durante o estresse físico e mental para evitar uma crise adrenal. O objetivo do tratamento de substituição consiste em alcançar uma d......
...em recém-nascidos e lactentes. • Metabolismo: principalmente hepático (50 a 70%); extenso metabolismo de primeira passagem. • Excreção: renal; menos de 1% é excretado em forma inalterada na urina. • Não é removido por diálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,7 • Insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão, bradicardia. • Broncoespasmo, com piora de asma e DPOC. • Cl......
...e por causa cardiovascular nos grupos de tratamento convencional vs. intensivo, nos pacientes com diabetes de tipo 2 que participaram do Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT).50 O controle glicêmico intensivo não diminuiu significativamente a mortalidade nem os pontos terminais cardiovasculares. Os dados coletivos dos estudos ACCORD, VADT e ADVANCE indicam que o controle agressivo da glicose......
... com lentes de contato: avisar o médico se as lágrimas diminuirem. •pacientes com insuficiência cardíaca: se houver aumento de peso ou piora da respiração, pode estar havendo piora da insuficiência cardíaca. •se os batimentos cardíacos caírem para menos de 55 por minuto, a dose do produto precisa ser reduzida. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradat......
... estabelecidas. succinato de metoprolol Comprimido de liberação prolongada •engolir inteiro, sem partir ou mastigar. Adultos hipertensão: iniciar com 50 a 100 mg, em dose única diária; aumentar a dose em intervalos de 1 semana ou mais, de acordo com a resposta clínica, até um máximo de 400 mg por dia. angina: iniciar com 100 mg, em dose única diária; aumentar a dose em intervalos de 1 semana......
...haver estreitamento dos brônquios); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça, tontura, fraqueza, fadiga, sensação de queda iminente. Cardiovascular: dor no peito, palpitaçã......
...l; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode aumentar o risco de hiportensão: tioridazina. •pode ......
...ica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fadiga, letargia. Atenção com outros produtos O Propranolol •pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárd......
... Monitorização de episódios de hipoglicemia durante exercício físico e longos períodos em jejum. • Monitorização diária de glicemia. • Monitorização do potássio sérico. • Acompanhar o tratamento com dieta adequada. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO7 Adultos e Crianças Insulina Regular (terapia de bolus) • 0,5 a 1 unidade/kg/......
...th syncope: a population-based study. Am J Med 2001; 111:177-184. 8. Martin GL, Adams SL, Martin HG, et al. Prospective evaluation of syncope. Ann Emerg Med 1984; 13:499-504. 9. Munro N, Mcintosh S, Lawson J, et al. The incidence of complications after carotid sinus massage in older patients with syncope. J Am Geriatr Soc 1994; 42:1248-51. 10. Grubb BP, Kosinski D. Tilt table testi......
... u no pH extracelular, a concentração de potássio plasmática cai até 0,4 mEq/L. Efeito semelhante ocorre após a administração de bicarbonato de sódio para correção da acidose. A insulina endógena ou exógena promove a entrada de potássio para o intracelular aumentando a atividade da bomba de Na+-K+-ATPase. Desse modo, a reposição de potássio em soro glicosado pode levar à piora transitória da hip......
...tudo randomizado demonstrou que a adição de uma dose baixa de espironolactona ao tratamento padrão reduz a morbidade e a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca de classes III e IV da NYHA (pacientes em estágios C e D).140 Subsequentemente, constatou-se que a eplerenona foi eficiente para uma população de pacientes com insuficiência cardíaca ligeiramente diferente.141 Apesar dos result......
...um pacientes com esse tipo de mal-alinhamento reclamarem de diplopia vertical, às vezes acompanhada da ilusão de inclinação do mundo visual, sendo que a cabeça também pode estar inclinada. O desvio oblíquo pode ser detectado clinicamente com o uso de um teste de cobertura ocular. Neste teste, o médico move uma cobertura a partir de um olho do paciente até o outro, observando o movimento ocular cor......
...algia A síndrome da fibromialgia consiste na existência de dor difusa não inflamatória atingindo esqueleto axial, lado direito e esquerdo do corpo e áreas acima e baixo da cintura, associada a tender points, que são pontos dolorosos à palpação muscular pré-definidos (ver exame físico). A maioria dos pacientes apresenta quadro de sono não reparador e fadiga. O quadro é mais comum em mu......
...:1759, 2002 46. De Keyser J: Antipyretics in acute ischaemic stroke. Lancet 352:6, 1998 47. Hammer MD, Krieger DW: Acute ischemic stroke: is there a role for hypothermia? Cleve Clin J Med 69:770, 2002 48. Shann F. Hypothermia for traumatic brain injury: how soon, how cold, and how long? Lancet 362:1950, 2003 49. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, et al: Who......
... Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequente em p......
...internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam de admissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientes de alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença de achados com frequência cardíaca <30bpm, pausa sinusal >2 segundos, BAV Mobit......
...e de curto prazo se relaciona à magnitude da elevação nos níveis de troponina. O gerenciamento ótimo exige a identificação da patologia subjacente como IAM tipo 1 ou IAM tipo 2.61 O IAM tipo 1 com elevação ST real não é comum e deve ser tratado como síndrome coronariana aguda, com anticoagulação sistêmica. Nesses casos, os riscos de hemorragia no sítio cirúrgico precisam ser comparados com os ben......
...idade. Efeitos adversos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, e ao abrigo de luz e ar. t Manter em embalagem hermética e de material resistente a luz. t É incompatível com plástico, borracha e diversos metais. t Não é inflamável. t Soluções amareladas devem ser descartadas. Hemitartarato de Norepinefrina Marta Maria de França Fonteles Na Rename 2010: ite......
...raram na busca pelos genes associados aos déficits específicos observados na esquizofrenia. Freedman et al., empregando uma medida eletrofisiológica de gating sensorial, mostraram que um déficit de gating sensorial em famílias com esquizofrenia resulta do efeito autossômico dominante de um único gene – o gene codificador do receptor nicotínico alfa7, localizado no cromossomo 15q14.21 Outros fenóti......
... totalmente esclarecida. A produção reduzida de angiotensina II é nitidamente importante, pois o potássio e a angiotensina II constituem os principais estímulos fisiológicos para a liberação de aldosterona. Entretanto, ao menos alguns pacientes também devem ter um defeito adrenal concomitante, dadas as observações indicativas de que a glândula suprarrenal normal pode liberar angiotensina II. També......
..., et al: Outcome of adult cardiopulmonary resuscitations at a tertiary referral center, including results of “limited” resuscitations. Arch Intern Med 161:1751, 2001 41. Meade M: Men and the Water of Life. Harper, San Francisco, 1993, p 442 42. Burkle FM Jr, Rice MM: Code organization. Am J Emerg Med 5:235, 1987 43. ACLS Provider Manual. American......
...io de rotina pode cobrir estas áreas de maneira inadequada. Uma RM do cérebro permite visualizar de forma rotineira os seios paranasais. Evidências radiográficas de sinusite são encontradas de maneira incidental em 40% dos pacientes adultos assintomáticos. O tratamento da sinusite paranasal é discutido em detalhes em outras seções [ver Infecções bacterianas do trato respiratório superior]. ......
.... O que pode ocasionar A tontura pode apresentar-se como sintoma muito vago como mal-estar, fraqueza, escurecimento visual, sem ter a sensação de rotação ou desequilíbrio, podendo ser desencadeada por hipotensão postural, ataque vasovagal, arritmia cardíaca, hipoglicemia, entre outras causas.10 É uma das principais razões de consulta em unidades de atenção primária à saúde e serviços......
...do paciente quanto ao diagnóstico ou intervenção, bem como uma avaliação de suas comorbidades. Utilidade dos exames não invasivos Com os exames não invasivos, é possível (a) determinar a probabilidade de DAC clinicamente significativa e (b) estimar o risco de um evento cardiovascular (isto é, IM ou morte) em um futuro próximo. Exames diagnósticos não invasivos Conform......
...ena. Os critérios diagnósticos são os mesmos adotados para HHPNI ou insulinoma. Tratamento Para os pacientes severamente afetados com nesidioblastose, a melhor chance de melhora é a pancreatectomia parcial orientada por gradiente. Para os pacientes com insulinoma, a pancreatectomia parcial ou a enucleação são adequadas. Em alguns casos, a mudança do estilo de vida,36 o uso de acarb......