...omo um dos principais fatores de risco (e o único modificável) foi o controle glicêmico estrito, podemos concluir que a tentativa de “normalizar” é maléfica para o paciente. Manter a glicemia em torno de 180 mg/dL parece ser uma boa opção, segundo o estudo. Glossário Análise post hoc: análise de dados de um estudo já concluído, buscando-se a confirmação ou não de hipóteses não previa......
...osed to lead. N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1421-6. 134. Staudinger KC, Roth VS. Occupational lead poisoning. Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):719-26, 731-2. 135. Timmer RT, Sands JM. Lithium intoxication. J Am Soc Nephrol. 1999 Mar;10(3):666-74. 136. Kores B, Lader MH. Irreversible lithium neurotoxicity: an overview. Clin Neuropharmacol. 1997 Aug;20(4):283-99. 137. Linakis ......
...tração de cálculos). -Mortalidade associada ao procedimento de 0,2%, com 3% dos pacientes evoluindo com complicações como sangramento, colangite e pancreatite. Comentaremos à seguir, brevemente, sobre algumas patologias que cursam com icterícia que apresentam maior relevância, principalmente por sua gravidade: 1. Febre Amarela O vetor da febre amarela também é o mosquito Aedes aegypti, a ex......
...g) dobrou a mortalidade de crianças com Malária Cerebral. Em pacientes inconscientes, a glicemia deve ser medida a cada 4-6 horas e dextrose continuamente infundida. Contagem de parasitas e concentrações de hematócrito deve ser medida a cada 6-12 horas. A Anemia se desenvolve rapidamente na Malária grave. Se hematócrito cair para menos de 20% (hemoglobina <70 g / L), deve se realizar transfusão......
... de reposição. Todos os esforços possíveis devem ser empreendidos no sentido de corrigir estas anormalidades, antes de iniciar uma NP de reposição. Os pacientes devem ser atentamente monitorados quanto aos sinais de síndrome de realimentação, conforme já descrito. Hiperglicemia Pode haver hiperglicemia com o uso de NE e NP de reposição. A glicemia deve ser monitorada intensivamente e tratad......
...rling CR, et al: The infectivity of Cryptosporidium parvum in healthy volunteers. N Engl J Med 332:855, 1995 82. Cryptosporidiosis surveillance—United States, 2003–2005. MMWR Surveill Summ 56:1, 2007 83. Leav BA, Mackay M, Ward HD: Cryptosporidium species: new insights and old challenges. Clin Infect Dis 36:903, 2003 84. Cryptosporidiosis outbreaks associated with ......
...acilitar o diagnóstico de pré-eclâmpsia durante a gestação, em mulheres que sofrem de hipertensão crônica. Doença valvar Em geral, as doenças valvares, como as lesões pulmônicas e de tricúspide, ou a regurgitação ou prolapso da válvula mitral, são bem toleradas durante a gestação. Entretanto, a estenose mitral assintomática e previamente não diagnosticada pode se tornar sintomática ......
...aminado na obesidade, inicialmente porque diversas características dos pacientes com síndrome de Cushing eram também observadas nos obesos e resistentes à insulina, como obesidade abdominal, defeitos na homeostase glicídica, hipertensão e dislipidemia. Esta constatação gerou a hipótese que um distúrbio na forma de hipercortisolismo funcional poderia colaborar para a obesidade central e suas conseq......
...acientes e, finalmente, podem levar à morte prematura. Para fins didáticos, estas situações que acompanham a obesidade podem ser categorizadas pelos diferentes sistemas acometidos, embora elas possam dividir muitos mecanismos fisiopatológicos na sua evolução. Doenças Endocrinológicas e Metabólicas Síndrome Metabólica ou de Resistência à Insulina A síndrome metabólica foi descrita inicialment......
...a 300 mg e rifampicina 600 mg, todos por via oral, durante 12 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 4 a 8 horas. t Meia-vida: 10 a 50 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (85%). Efeitos adversos t Eritema multiforme, eritema nodoso, inflamação cutânea ou do tecido subcutâneo, necrólise epidérmica tóxica, eritema tóxi......
...tilidade da hemoperfusão e/ou hemodiálise. O uso de um novo dispositivo denominado de Molecular Adsorbent Recirculation SystemTM pode dar suporte à função hepática enquanto os hepatócitos se recuperam ou até que o transplante se torne viável. Embora estudos randomizados controlados não estejam disponíveis, vários relatos de casos mostraram melhora da função hepática coincidindo com o uso desse di......
...liativa, Stevens-Johnson e necrólise epidêmica tóxica podem ocorrer, sobretudo em idosos, embora sejam raras. Vancomicina A vancomicina faz parte da classe dos glicopeptídeos. A medicação pode causar ototoxicidade e reações cutâneas, e, em casos extremos, pode evoluir com a “síndrome do homem vermelho” caracterizada por prurido e exantema eritematoso. A síndrome do homem vermelho é uma res......
...doses letais variam amplamente em diferentes estudos, e as medidas séricas podem não refletir as concentrações de barbitúricos cerebrais e subestimar a condição clínica de um paciente. Os níveis de barbitúricos também são de menor utilidade em usuários crônicos de barbitúricos que desenvolveram tolerância fisiológica e em pacientes com insuficiência renal ou doença hepática. Outros exames na into......
...lar coagulation. Blood 100:2522, 2002 58. Toh CH, Ticknor LO, Downey C, et al: Early identification of sepsis and mortality risks through simple, rapid clot-waveform analysis: implications of lipoprotein-complexed C reactive protein formation. Intensive Care Med 29:25, 2003 59. Dempfle CE, Lorenz S, Smolinski M, et al: Utility of partial thromboplastin time waveform analysis......
...III ou APACHE e o Escore de Lesão Pulmonar são validadospara o uso nessas circunstâncias.Ograu de gravidade e as características que influenciam a evolução dessespacientes não são abrangidos por nenhuma uma dessas pontuações. Por isso, foramestabelecidos diferentes sistemas de pontuação para pacientes com queimaduras,como o Índice de Gravidade da Queimadura Abreviado, criado em 1982 por Tobiasene ......
...ada por reflexo ou mediada neuralmente,sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultadode tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente.Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese podeacompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após aexposição a uma visão, som ou cheiro inesperado......
...do da toxina específica, mas com efeito geral de aumentar apermeabilidade dos canais de sódio. Elas são encontradas nas folhas, nas florese no néctar de várias plantas, como azaleias e rododendros (Rhododendron spp.).Também são encontradas no louro da montanha (Kalmia latifolia). A ingestão defolhas, flores ou mel do néctar da flor pode resultar em toxicidade. Aprincipal toxicidade associada às gr......
...demedicamentos. A investigação da causa de uma queda pode revelar graves causasmédicas subjacentes ou prevenir traumas futuros. Avaliação Inicial Sinaisvitais normais na população geriátrica podem ser enganosos. Uma respostataquicárdica a dor, hipovolemia ou ansiedade pode estar ausente no idoso comtrauma. Medicamentos como ß-bloqueadores podem mascarar a taquicardia edificultar a avaliação. Um ......
... dos custos incorridos em cada caso de TCE grave foi decerca de 400 mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produtividadesuperando os de cuidados médicos e de reabilitação.Apesar de diretrizes específicas para o manejo desses pacientes, otratamento raramente é realizado segundo padrões estabelecidos. Um estudo mostrouque em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendada......
...roimagem) devem ser orientadas com base na história do paciente. São examesconsiderados úteis:-eletrólitos, glicemia, cálcio, hemograma completo e urina 1 com urocultura;-exames toxicológicos e dosagem do nível sérico de medicações como digoxina e lítio,se o paciente estiver em uso;-gasometria arterial: tanto a alcalose como a acidose podem estar associadas a delirium;-exames hepáticos se história......
...terícia e hepatomegalia frequentementedolorosa. Dor em quadrante superior direito do abdome é comum, e pode haver distensãoabdominal por ascite, que pode ocorrer agudamente nesses pacientes. Fraquezamuscular proximal é descrita, e alguns pacientes apresentam miopatia alcoólicaconcomitante, que costuma cursar com mialgias importantes.Os exameslaboratoriais devem incluir bioquímica hepática com albu......
...ce incerta e a hipotermia deve ser utilizada apenas no contexto de estudos clínicos. O prognóstico dos pacientes com TCE grave e febre é pior, portanto controle da temperatura deve ser realizado. O uso de corticoesteroides foi estudado em pacientes com TCE grave, mas em um estudo específico, o uso de corticosteroides por via intravenosa em adultos com traumatismo cranioencefálico grave, o risco d......
... a monitorização; podem ser aplicados cubos de gelo nas axilas, no pescoço e nas virilhas, e massagear grupos musculares para aumentar a vasodilatação local. O uso de lavado peritoneal ou infusão por dreno torácico de salina fria é um método invasivo e que pode ser associado a complicações. O método inicial de preferência da maioria dos autores é por evaporação, removendo-se a roupa do paciente e......
...istema nervoso central (SNC), neuroglicopenia e edema cerebral; podem ocorrer convulsões, agitação, letargia, confusão, convulsão ou coma. A disfunção do SNC associada a edema cerebral é um sinal de toxicidade grave, exigindo um tratamento rápido e agressivo. A insuficiência renal pode ser uma complicação significativa, que pode ocorrer pela alteração de prostaglandinas com vasoconstrição renal o......
...ais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que sintomas hipoativos, causando a impressão do delirium hiperativo como sendo mais grave, mas isso não é definido pela literatura. O delirium hipoativo não deve ser medicado com neurolépticos, e nenhuma das duas formas de delirium se beneficia do uso de inibidores da acetilcolinesterase. Referências 1- O'Mahony R, Murthy......
...ça. Em pacientes com pancreatite alcoólica aguda, a suspensão do consumo de bebidas alcoólicas parece exercer algum benefício em termos de diminuição das recaídas, embora a doença possa continuar a evoluir para uma pancreatite crônica sintomática, mesmo com a abstinência. Em casos de pacientes com pancreatite por cálculos biliares, a colecistectomia praticamente elimina as recidivas. De modo simil......
...al a 75 anos -Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticos -Polifarmácia -Uso de restrições físicas -Uso de sonda vesical -Aumento da ureia e creatinina -Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica -Infecção -Evento iatrogênico -Cirurgia para Aneurisma da aorta torácica não cardíaca -Neurocirurgia -Admissão por trauma urgente -Coma Embora ......
...ores derivados de glicose (por exemplo, ácido glutâmico; GABA). A tiamina parece ter um papel nas vias colinérgicas e axonal serotoninérgicas e na condução e transmissão sináptica. Ocorre diminuição da atividade da a-cetoglutarato-dehydrogenase em astrócitos, que ocorre cerca de quatro dias após o início da deficiência de tiamina, causando precocemente danos às células gliais em pacientes com EW.......
...idas não devem ser fechadas, mas sim deixadas em aberto e vestidas de forma estéril. A maioria dos pacientes que se submetem à fasciotomia de emergência parece voltar ao nível de atividade antes da lesão. Os resultados clínicos são melhores quando a fasciotomia é feita dentro de 12-24 horas do desenvolvimento da síndrome compartimental. Após a descompressão cirúrgica do compartimento afetado, as b......
...ão de barbitúricos. Pode ser utilizado tanto o pentobarbital, quanto o tiopental sódico. O pentobarbital tem uma vida média entre 11 e 23 horas. A dose média de ataque é de 15 mg/kg (de 6 a 25 mg/kg) e a dose de manutenção inicial é de 1,5 mg/kg/hora, podendo ser aumentada, se necessário, até o controle do EME. O tiopental sódico tem meia-vida de 9 horas e a dose inicial é de 100 a 250 mg em 2 min......
...história de AVC isquêmico, particularmente de pequenos vasostipo ?lacunar?, que compartilha uma patogenia comum com HIP, também pode ser umpreditor de recorrência.Entre osfatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a interrupçãodo uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostroudiminuição do risco de recorrência com o uso de perindopril e indapamida, co......
... Episódio abrupto associado com lesão · Presença de fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos · Mordedura de língua · Perda de controle esfincteriano · Desvio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A história é o dad......
...enxaqueca da artéria basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação reticular, levando a episódios bruscos e breves de perda de consciência. A perda de consciência é, geralmente, precedida por outros sinais ou sintomas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco en......
...a com TC ou ressonância nuclear magnética (RNM), o que pode facilitar a condução posterior do caso. Um exame físico geral com foco na avaliação neurológica, no coração, nos pulmões, no abdome e nas extremidades é necessário, com exame neurológico focalizado sumário. Ao chegar no DE, é recomendada a coleta de exames como hemograma completo, eletrólitos, ureia e creatinina e glicemia. O tempo de pr......
...· interrupção no uso de um medicamento · cirurgia para epilepsia Tópicos especiais As consultas a neurologistas especializados em epilepsia podem ser úteis em muitas situações. Populações especiais como mulheres e idosos poderão ter algum benefício com esse tipo de consulta, tendo em vista que, para esses indivíduos, há abordagens exclusivas em relação ao tratamento e à segur......
...nterology 2010;138:89–97. 42. Pepin C, Ladabaum U. The yield of lower endoscopy in patients with constipation: survey of a university hospital, a public county hospital, and a Veterans Administration medical center. Gastrointest Endosc 2002;56:325–32. 43. Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction. Mayo Clin Proc 2012;87:187–......
...io. A maioria dos pacientes apresentam recuperação da função tireoidiana, mas em dependência da magnitude do processo destrutivo glandular alguns pacientes podem evoluir definitivamente com hipotireoidismo. A tireoidite pós-parto, caracteristicamente evolui com autoanticorpos contra tireoide e hipotireoidismo transitório, mas em 20-30% dos pacientes após cinco anos de evolução podem evoluir com h......
...a reação leucemoide causada pelo envolvimento da medula óssea podem ser evidentes. A biópsia da medula óssea é bastante útil como teste diagnóstico para pacientes com suspeita de tuberculose miliar. Uma elevação isolada dos níveis séricos de fosfatase alcalina pode apontar o envolvimento do fígado pela tuberculose, outra infecção ou neoplasia. Os achados histológicos fornecidos pela biópsia hepáti......
...absoluta para os transplantes renais. Há um número cada vez maior de receptores de transplantes de rins com idade acima de 60 anos. Essa mudança de prática deve-se principalmente ao aumento no número de pacientes idosos com doença renal em estágio terminal (DRET) e às evidências de que os transplantes produzem benefícios na sobrevida de pacientes mais velhos. Estima-se que os benefícios na sobrevi......
...s t Conservar à temperatura entre 2 e 8 oC e protegido da luz. t A solução deve ser administrada à temperatura ambiente, permanece estável por 24 horas. A solução poderá retornar ao refrigerador uma única vez. t Se necessário o pH da solução de alfaporactanto deve ser ajustado com bicarbonato de sódio até a faixa de 5,5 a 6,5. t A cor adequada da solução é creme claro. Inspeção visual antes......
...pecíficas, convulsão (raro) Fatiga, intolerância ao frio, diurese Baixa temperatura corporal Alterações eletrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipoglicemia, hipercolesterolemia). Diminuição de T3. Aumento da secreção de cortisol. Deficiência de B12, folato, B3 e tiamina Vômitos, dor abdominal, constipação Distensão abdominal pós-prandial, queilite a......
...tétricas (abortos espontâneos, baixo peso e alterações cognitivas no RN). Nicotina O tabagismo associa-se à ampla morbimortalidade, incluindo a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer de pulmão e segmentos de cabeça e pescoço, coronariopatias, doença vascular periférica, entre outras (vide capítulos específicos). Opioides O uso crônico de opioides está associado a diversas inf......
... • Confirmado por critério clínico-laboratorial – isolamento do Vibrio cholerae O1 ou O139 em amostra clínica do paciente; • Confirmado por critério clínico-epidemiológico – paciente com quadro clínico de cólera, exame laboratorial negativo ou não realizado, mas que estabeleceu vínculo epidemiológico; • Óbitos – óbitos não acompanhados também podem ser confirmados pelo critéri......
...os de 10, 25, 50 e 100 mg. O Melleril Retard tem dose de 200 mg. Monitoração Semelhante aos outros neurolépticos da classe das fenotiazidas. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Pode aumentar nível sérico de antidepressivos tricíclicos, potencializar a ação de anti-hipertensivos e anticolinéregicos, além de outros depressores do sistema nervoso central. Atu......
...: creme, loção ou solução a 1%, aplicar 2 vezes/dia durante 2 semanas, no mínimo. 2. Efeitos adversos A função hepática deve ser monitorada no início e durante o tratamento, pois existem relatos de hepatotoxicidade. Efeitos gastrintestinais leves também podem ocorrer. O uso da medicação tópica pode causar prurido, queimação ou irritação local. 3. Apresentação comercial Lotrimin®, Myc......
...entes mais graves ou instáveis (p. ex., choque séptico, pós-operatório de cirurgia cardíaca ou catástrofes neurológicas) necessitariam de insulina em infusão contínua, com controles de glicemia capilar frequentes (1/1 h ou, no máximo, 2/2 h, se os níveis glicêmicos estiverem estáveis) e com alvos mais permissivos, como os recomendados na diretriz. Referências 1. Kansagara D, Fu R, Freeman ......
...a alcoólica Cirrose criptogênica Condições diversas Doença venoclusiva hepática Tirosinemia Síndrome de Crigler-Najjar Insuficiência hepática fulminante Hepatite B Hepatite A Overdose de acetaminofeno Outras hepatites induzidas por fármacos Hepatite induzida por toxinas Outras hepatites virais CHC = carcinoma hepatocelular prim......
...gra geral e refletem a presença de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK, do inglês creatine phosphokinase) e de aldolase indicam a presença de lesão muscular; condições como rabdomiólise grave com mioglobinúria e insuficiência renal são muito mais comuns nos casos de insolação causada pelo esforço do que na insolação clássica. A insolação produz i......
... destreza · Efeitos colaterais · Pouco conhecimento sobre a doença · Estresse financeiro · Regime complexo de medicações O primeiro passo no rastreamento de questões relacionadas ao uso de medicações é definir a lista de fármacos, atividade que também é conhecida por “reconciliação das medicações”. Esse método com foco no paciente se ......
... entre as medicações e seu impacto na mortalidade por todas as causas, além de análise secundária de mortalidade cardiovascular e desfechos cardiovasculares maiores. Um total de 236 artigos foi selecionado, englobando um total de 176.310 participantes e correspondendo a 310.166 participantes-ano: 14 ensaios clínicos fizeram comparação direta entre um inibidor da DPP4 e um análogo de GLP1 (8.024 s......